고시2013-89호 요양급여비용 청구방법, 심사청구서·명세서서식 및 작성요령 일부개정

제목	요양급여비용 청구방법, 심사청구서·명세서서식 및 작성요령 일부개정
등록일	2013-06-19[최종수정일 : 2013-06-20]	조회수	293
담당자	박혜선( ☎ 02-2023-7416 )	담당부서	보험급여과
제·개정일	2013-06-19	발령번호	2013-89호
[보건복지부 고시 제2013-89호] 국민건강보험법 시행규칙 제19조제3항의 규정에 의한 ｢요양급여비용 청구방법, 심사청구서·명세서서식 및 작성요령(보건복지부 고시 제2013-51호, 2013.3.22)｣을 다음과 같이 개정·고시합니다. 2013년 6월 19일 보 건 복 지 부 장 관
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보건복지부 고시 제2013-89호

국민건강보험법 시행규칙 제19조제3항의 규정에 의한 ｢요양급여비용 청구방법, 심사청구서·명세서서식 및 작성요령(보건복지부 고시 제2013-51호, 2013.3.22)｣을 다음과 같이 개정·고시합니다.

2013년 6월 19일

보 건 복 지 부 장 관

 

 

요양급여비용 청구방법, 심사청구서·명세서서식 및

작성요령 중 개정

요양급여비용 청구방법, 심사청구서.명세서서식 및 작성요령 중 일부를 다음과 같이 개정한다.

항 목 명	MODE	POSI TION	항 목 설 명
요양급여비용총액 1	n(10)	169	건강보험 행위 급여․비급여 목록표 및 급여 상대가치점수 제2편 제1부 질병군 급여 일반원칙에 따라 산정된 질병군 요양급여비용과 별도 산정 금액을 합하여 총 금액에서 10원 미만 절사한 금액을 기재. 단, 질병군에서의 100분의 100 본인부담 및 비급여를 제외한 총 금액을 기재

별첨 4의 Ⅰ. 요양기관이 심사평가원에 전송하는 전자문서의 제2호 (1)명세서 일반내역의 요양급여비용총액 1의 항목설명란을 다음과 같이 한다.

 

항 목 명	MODE	항 목 설 명
요양급여비용총액 1	9(10)	건강보험 행위 급여․비급여 목록표 및 급여 상대가치점수 제2편 제1부 질병군 급여 일반원칙에 따라 산정된 질병군 요양급여비용과 별도 산정 금액을 합하여 총 금액에서 10원 미만 절사한 금액을 기재. 단, 질병군에서의 100분의 100 본인부담 및 비급여를 제외한 총 금액을 기재

별첨 5의 Ⅱ. 전산매체의 구성의 제2호 다목 질병군 요양급여비용명세서 레코드 항목설명의 요양급여비용총액 1의 항목설명란을 다음과 같이 한다.

 

구분 코드	특정내역	특정내역 기재형식	설 명
MT036	의료의 질 점검 내용 (**)	ccyymmdd/X(1)/9(1)/X(1)/X(1)/X(1)/X(1)/X(2)/X(1)/X(1)/9(2)/X(1)/X(1)/9(1)/X(1)/X(1)/X(1)/X(1)/X(1)	건강보험 행위 급여․비급여 목록표 및 급여 상대가치점수 제2편 질병군 급여․비급여 목록 및 급여 상대가치점수의 별지 서식 “의료의 질 향상을 위한 점검표”의 수술일과 점검사항을 작성요령에 따라 순서대로 기재(미시행, 없음 및 이상의 경우 N, 시행, 있음 및 정상의 경우 Y로 표기)
MT039	복강경 수술 중 개복하여 수술 (**)	X(1)	복강경을 이용한 수술 중 부득이한 사유로 개복하여 수술을 종결한 경우 “Y"로 기재

별표 8의 제1호 명일련 단위에 MT036의 기재형식과 설명란을 다음과 같이 하고 MT039를 신설한다.

 

부 칙

 

이 고시는 2013년 7월 1일 진료분부터 시행한다.