2025년도 본인부담상한액

2025년도 본인부담상한액을 아래와 같이 안내 하오니 업무에

참고하시기 바랍니다.

1. 본인부담상한제 사전급여 근거: 「요양급여비용 청구방법, 심사

    청구서·명세서서식 및 작성요령」제1편 제2장 제9조 8항
2. 2025년도 사전급여 본인부담최고상한액은 826만원이며,
3. 요양병원 120일 초과 입원하는 경우 본인부담상한제 최고

   상한액 1,074만원이 적용되어 그 차액 분을 공단이 수진자

   에게 환수 할 수 있음을 안내해 주시기 바랍니다.
4. 요양기관에서 사전급여 본인부담최고상한액(826만원)을

   초과하지 않음에도 불구하고 청구하는 경우 사후점검을

   통해 해당 요양기관에 환수할 수 있으며,
5. 요양병원은 본인부담상한제 사전급여 대상에서 제외됩니다.
6. 구간별 상한액에 대한 자세한 내용은 붙임 첨부파일을 확인

    해주시기 바라며,
7. 기타 문의사항이 있으신 경우 의료비지원실 재난상한제

    운영부(033-736-4631~2,4)으로 연락주시기 바랍니다.

(붙임)2025년도 본인부담상한액 안내 1부.

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2025년도 본인부담상한액 안내

□ 2025년도 본인부담상한액 안내

구분	연평균 보험료 분위 저소득 → 고소득
2025년	1분위	2~3분위	4~5분위	6~7분위	8분위	9분위	10분위
일반	89만원	110 만원	170 만원	320 만원	437 만원	525 만원	826 만원
⁕ 요양병원 입원일수 120일 초과	141 만원	178 만원	240 만원	396 만원	569 만원	684 만원	1074 만원

□ 사전급여 본인부담상한제 최고상한액: 826만원

※ 사전급여 본인부담상한제 최고상한액(826만원) 적용 받은

   사람이 요양병원 120일 초과 입원하는 경우 본인부담상한제

   최고상한액은 1,074만원 적용되어 그 차액 분을 공단이

   수진자에게 환수할 수 있음을 안내해 주시기 바랍니다.

※ 요양기관에서 2025년 사전급여 본인부담상한제 최고상한액

    (826만원)을 초과하지 않음에도 청구하는 경우, 공단 사후

   점검을 통해 해당 요양기관에 환수할 수 있음을 안내합니다.

 

□ 적용기간 : 2025.1.1.~2025.12.31.(진료일 기준)

 

□ 문의처: 국민건강보험공단 고객센터 1577-1000

                 국민건강보험공단 가까운 지사

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