현지조사

「1회용 전기수술기용 MONOPOLAR 전극 및 PATIENT RETURN PAD」자율점검 운영안내/2024.4.15

야국화 2024. 4. 16. 08:19

「1회용 전기수술기용 MONOPOLAR 전극 및 PATIENT RETURN PAD」

자율점검 운영안내/자율점검부2024-04-15
1. 관련근거
  가. 보건복지부 고시 제2022-315호(2022.12.30.) "요양·의료 급여비용

       자율점검제 운영 기준"
  나. 보건복지부 보험평가과-1782호(2024.04.12.) "2024년 제3차 자율

        점검 추진 요청"

2. 현지조사 사전예방 기능강화를 위한 "요양·의료 급여비용 자율점검제"

    도입에 따라 요양기관 착오 개연성이 높은 「1회용 전기수술기용 MONO

    POLAR 전극 및 PATIENT RETURN PAD」와 관련하여 자율점검제를

   시행하고자 해당 요양기관에 관련 사항을 통보하였음을 알려드립니다.

 3. 아울러, 안내대상 요양기관 이외의 경우에도 첨부된 안내문을 참고하시

   -어, 잘못 청구된 부분에 대하여 성실히 신고하여 주시기 바랍니다.

 ※ 관련문의
  조사운영실 자율점검부(☎ 033-739-5904, 5932, 5931, 5935, 5917, 5923, 5916)
  보건복지부 보험평가과(☎ 044-202-2771)
요양급여기준 안내문

1회용 전기수술기용 MONOPOLAR PATIENT RETURN PAD 자율점검

착오청구유형
• 급여기준 상의 적응증 없이 해당 재료대를 청구한 경우
• 급여기준 상의 적응증에 해당하나 인정 개수를 초과하여 청구한 경우

건강보험요양급여비용

구분 중분류코드 중분류명(*하단 붙임 참조) 상한금액()
1회용
전기수술용
MONO
POLAR

전극
132065 1회용 전기수술기용 MONOPOLAR
일체형 전극

(BLADE,SPATULA,NEEDLE TYPE)
8,880
132066 1회용 전기수술기용 MONOPOLAR
교체형 전극

(BLADE,SPATULA,NEEDLE TYPE)
6,780
132067 1회용 전기수술기용 MONOPOLAR
교체형 전극

(BALL,LOOP TYPE)
19,370
132068 1회용 전기수술기용 MONOPOLAR
교체형 전극

(MICRO NEEDLE TYPE, 5μ)
70,520
132075 1회용 전기수술기용 MONOPOLAR
일체형 전극(BALL TYPE)
21,470
1회용
PATIENT
RETURN
PAD
132069 1회용 PATIENT RETURN PAD
(
케이블 미포함, 성인용)
2,020
132070 1회용 PATIENT RETURN PAD
(케이블 미포함,
신생아&소아, 15KG 미만)
1,770
132071 1회용 PATIENT RETURN PAD
(
케이블 포함, 성인용)
8,100
132072 1회용 PATIENT RETURN PAD
(케이블 포함,
신생아&소아, 15KG 미만)
16,330

요양급여기준등

국민건강보험법 제47(요양급여비용의 청구와 지급 등) 의료법

22(진료기록부 등) 1항 등에  의거 요양급여비용의 청구는 요양

기관에 내원한 수진자에 대하여 실제 진료한 내역을 기록한 진료기록부

등에 의하여 정확히 청구하여야 함

1회용 전기수술기용 Monopolar 전극과 1회용 Patient Return Pad

급여기준(고시 제 2023-293, 2024.1.1. 시행)

[세부인정사항]

1. 1회용 전기수술기용 Monopolar 전극
  가. 급여대상 및 급여개수
    1) 바1, 바2 마취에 의한 관혈적 수술 및 검사에서 일체형(Blade,

        Spatula, Needle, Ball Type) 또는 교체형 전극(Blade, Spatula, 

        Needle Type)을 병용하여 최대 2개 이내에서 실사용량으로 요양
       급여를 인정함. 다만, 아래의 경우 교체형 전극(Blade, Spatula,

       Needle Type) 1개를 추가 요양급여로 인정함.

                                              -아 래-
       가) 암제거술과 재건술 동시 시행
       나) 장기이식수술
    2) 자426나 자궁경부원추형절제술-전기루프이용의 경우 일체형

        (Blade, Spatula, Needle, Ball Type) 1개, 교체형 전극(Loop, 

        Ball Type) 2개 이내에서 실사용량으로 요양급여를 인정함.
    3) 아래의 경우 일체형(Blade, Spatula, Needle, Ball Type) 1개, 

        교체형 전극(Micro Needle(5μ) Type) 1개 이내에서 실사용량

         으로 요양급여를 인정함.
                                               -아 래-
      가) 6세미만 비뇨기 수술(복강경수술 제외)
      나) 자389-1나 정관수술-정관정관문합술, 자389-1다 정관

         수술-부고환정관문합술, 자399 정계정맥류수술
      다) 눈 부속기관 수술(자525 산립종절개술, 자540 맥립종절개술

         , 자543 첩모발거술 제외)
   4) 복강경, 흉강경을 이용한 검사 및 수술에서 투관침 삽입을 위한

      조직 절개 및 지혈용으로 사용한 경우 일체형 (Blade, Spatula,

      Needle, Ball Type) 또는 교체형 전극(Blade, Spatula,
      Needle Type) 중 1개를 요양급여로 인정함.
  나. 상기 가.의 1), 2), 3), 4)는 중복하여 인정하지 않음.


 2. 1회용 Patient Return Pad
  ○ 상기 1.의 적응증에 해당하는 경우 1개를 요양급여 함.
    ※ 눈 부속기관: 안와, 눈꺼풀, 결막, 눈물기관, 외안근

※ [붙임] 해당 중분류별 치료재료대 코드

중분류
코드
중분류명 코드 제품명 상한
금액
132065 1회용
전기
수술기

MONO
POLAR

일체형
전극
(
BLADE,

SPATULA
, NEEDLE

TYPE)
M2130002 일회용손조절식전기수술기용전극 8,880
M2130003 LAP-EN(BLADE/NEEDLE 일체형) 8,880
M2130007 GOLDLINE ELECTROSURGICAL
PENCILS
8,880
M2130012 HAND SWITCH PENCIL
ELECTRODE - EDGE COATED
8,880
M2130013 G-PENCIL 8,880
M2130020 FINGER/ROCKER SWITCH PENCIL 8,880
M2130029 일회용손조절식전기수술기용전극 8,880
M2130031 PENKO BV PENCIL 8,880
M2130035 VACPEN 8,880
M2130057 MW ESU PENCILS 8,880
M2130064 ELECTROSURGICAL PENCILS
& ELECTRODES
8,880
M2130067 UNI ELECTROSURGICAL PENCIL 8,880
M2130082 TROPIAN BOVIE PENCILE 8,880
M2130088 ERBE SINGLE USE
ELECTROSURGICAL PENCIL
8,880
M2130099 일회용전기수술기용전극 8,880
M2130107 VALUEBLUE ELECTROSURGICAL
PENCILS
8,880
M2130112 HAND SWITCH PENCIL ELECTRODE 8,880
M2130157 일회용손조절식전기수술기용전극 8,880
M2130182 RUMINA ELECTROSURGICAL PENCIL 8,880
M2130188 COATED ELECTRODE ESU PENCIL 8,880
M2130199 일회용전기수술기용 IC전극 일체형 8,880
M2130212 ROCKER SWITCH WITH
DISPOSABLE PENCIL ELECTRODE
8,880
M2130901 MEGADYNE PENCIL WITH TIP 8,880
M2130902 UNI ELECTROSURGICAL PENCIL S 8,880
132066 1회용
전기
수술기용

MONO
POLAR

교체형
전극
(
BLADE,

SPATULA
, NEEDLE

TYPE)
M2131003 LAP-EN(BLADE/NEEDLE) 6,780
M2131004 1회용 전기수술기용 MONOPOLAR
교체형 전극(NEEDLE TYPE)
6,780
M2131005 SOMETECH ACTIVE ELECTRODES
(BLADE, NEEDLE TYPE)
6,780
M2131007 ACTIVE ELECTRODES 6,780
M2131012 ELECTROSURGICAL
NEEDLE ELECTRODE
6,780
M2131013 G-PENCIL ELECTRODE 6,780
M2131021 일회용손조절식전기수술기용전극
(BLADE, NEEDLE TYPE)
6,780
M2131057 MW ESU ELECTRODES 6,780
M2131064 ELECTROSURGICAL ELECTRODES 6,780
M2131075 DAIWHA DISPOSABLE ELECTRODE 6,780
M2131082 TROPIAN DISPOSABLE ELECTRODE 6,780
M2131087 BV PENCIL 6,780
M2131088 ERBE SINGLE USE
MONOPOLAR ELECTRODE
6,780
M2131098 KNJ MEDICAL ELECTRODE 6,780
M2131099 일회용전기수술기용전극 6,780
M2131112 ELECTROSURGICAL COATED
ELECTRODE
6,780
M2131121 일회용손조절식전기수술기용전극
(BLADE, NEEDLE TYPE)
6,780
M2131162 BOVIEMEDICAL DISPOSABLE
ELECTRODE(BLADE)
6,780
M2131199 일회용전기수술기용 IC전극 교체형 6,780
M2131212 ELECTROSURGICAL BLADE
EXTENDED ELECTRODE
6,780
M2131262 BOVIEMEDICAL RESISTICK
COATED ELECTRODE(BLADE)
6,780
M2131312 ELECTROSURGICAL INSULATED
BLADE EXTENDED ELECTRODE
6,780

 

※ [붙임] 해당 중분류별 치료재료대 코드

중분류
코드
중분류명 코드 제품명 상한
금액


M2131362 BOVIEMEDICAL DISPOSABLE
MODIFIED ELECTRODE
6,780
M2131412 STAINLESS STEEL ELECTRO
SURGICAL ELECTRODE
6,780
M2131462 BOVIEMEDICAL RESISTICK
COATED MODIFIED ELECTRODE
6,780
M2131512 ELECTROSURGICAL COATED
BLADE EXTENDED ELECTRODE
6,780
M2131562 BOVIEMEDICAL NEEDLE ELECTRODE 6,780
M2131612 ELECTROSURGICAL COATED
NEEDLE EXTENDED ELECTRODE
6,780
M2131901 EZ-CLEAN ELECTRODES 6,780
M2131902 EZ-CLEAN MODIFIED ELECTRODES 6,780
M2131903 COATED ELECTRODES FOR SINGLE USE 6,780
132067 1회용
전기
수술기용

MONO
POLAR

교체형
전극
(
BALL,

LOOP
TYPE)
M2132003 LAP-EN(BALL/LOOP) 19,370
M2132004 IC전극 교체형 BALL TYPE 19,370
M2132005 SOMETECH ACTIVE
ELECTRODES (BALL, LOOP TYPE)
19,370
M2132006 1회용 전기수술기용 MONOPOLAR
교체형 전극(BALL TYPE)
19,370
M2132012 LARGE LOOP EXCISION OF THE
TRANSFORMATION ZONE ELECTRODE
19,370
M2132013 G-PENCIL ELECTRODE 19,370
M2132017 WICKIMED LOOP NEEDLE 19,370
M2132019 LLETZ ELECTRODE 19,370
M2132021 일회용손조절식전기수술기
용전극
(BALL TYPE)
19,370
M2132057 MW ESU ELECTRODES 19,370
M2132064 ELECTROSURGICAL ELECTRODES 19,370
M2132075 DAIWHA DISPOSABLE ELECTRODE 19,370
M2132082 TROPIAN DISPOSABLE
ELECTRODE BALL
19,370
M2132088 ERBE SINGLE USE
MONOPOLAR ELECTRODE
19,370
M2132098 KNJ MEDICAL ELECTRODE 19,370
M2132099 SHUYOU 교체형 전극(BALL TYPE) 19,370
M2132106 1회용 전기수술기용 MONOPOLAR
교체형 전극(LOOP TYPE)
19,370
M2132112 HAND SWITCH PENCIL
ELECTRODE-TIP(LOOP)
19,370
M2132121 일회용손조절식전기수술기
용전극
(BALL TYPE)
19,370
M2132157 MW ESU LOOP ELECTRODES 19,370
M2132162 BOVIEMEDICAL DISPOSABLE
LOOP ELECTRODE
19,370
M2132212 STAINLESS STEEL ELECTRO
SURGICAL BALL ELECTRODE
19,370
M2132262 BOVIEMEDICAL DISPOSABLE
ELECTRODE(BALL)
19,370
M2132362 BOVIEMEDICAL RESISTICK
COATED ELECTRODE(BALL)
19,370
M2132901 EZ-CLEAN ELECTRODES 19,370
M2132902 SY LLETZ 전극 19,370
132068 1회용
전기
수술기용

MONO
POLAR

교체형
전극
(
MICRO

NEEDLE
TYPE,
5
μ)
M2133057 SPACE NEEDLE 70,520
M2133070 COLORADO MICRO
DISSECTION NEEDLE
70,520
M2133099 YK NEEDLE 70,520
M2133199 TUNGSTEN NEEDLE 전극 70,520
M2133200 WICKIMED MICRO NEEDLE 70,520
132069 1회용
PATIENT

RETURN
PAD
(
케이블

미포함,
성인용)
M2134002 체외형의료용전극 2,020
M2134004 ELECTROSURGICAL
NEUTRAL ELECTRODES
2,020
M2134007 SUREFIT DUAL DISPERSIV
E ELECTRODES
2,020
M2134008 G-PLATE 2,020
M2134011 GROUNDING PAD 2,020
M2134012 REM POLYHESIVE PATIENT
RETURN ELECTRODE NON-CORDED
2,020
M2134016 체외형의료용전극 2,020
M2134020 1회용 환자부착패드 2,020
M2134029 체외형의료용전극 2,020
M2134057 체외형의료용전극 2,020
M2134062 BOVIEMEDICAL DISPOSABLE
RETURN ELECTRODE PADS
2,020
M2134064 RETURN PAD/DUAL ELEMENT 2,020
M2134067 DISPOSABLE PATIENT
RETURN ELECTRODE
2,020
M2134075 체외형의료용전극 2,020
M2134082 TROPIAN PATIENT PLATE 2,020
M2134087 PENKO BV PLATE 2,020
M2134088 DISPOSABLE NEUTRAL
ELECTRODE
2,020
M2134099 1회용 환자 부착패드 2,020
M2134101 P PLATE 2,020
M2134102 체외형의료용전극 2,020
M2134167 DISPOSABLE NEUTRAL
ELECTRODE
2,020
중분류
코드
중분류명 코드 제품명 상한
금액


M2134175 체외형의료용전극 2,020
M2134182 RUMINA PATIENT PLATE 2,020
M2134199 1회용 환자 부착패드 2,020
M2134201 NEUTRAL ELECTRODES 2,020
M2134701 3M ELECTROSURGICAL
PATIENT PADS/PLATES
2,020
M2134901 체외형의료용전극 2,020
132070 1회용
PATIENT

RETURN
PAD(
케이블

미포함,
신생아&
소아,
15KG

미만)
M2135002 체외형의료용전극 1,770
M2135004 ELECTROSURGICAL
NEUTRAL ELECTRODES
1,770
M2135007 SUREFIT DUAL DISPERSIVE
ELECTRODES
1,770
M2135011 GROUNDING PAD 1,770
M2135016 체외형의료용전극 1,770
M2135020 1회용 환자부착패드 1,770
M2135057 체외형의료용전극 1,770
M2135067 DISPOSABLE PATIENT
RETURN ELECTRODE
1,770
M2135075 체외형의료용전극 1,770
M2135082 TROPIAN PATIENT PLATE 1,770
M2135088 DISPOSABLE NEUTRAL
ELECTRODE
1,770
M2135099 1회용 환자 부착패드 1,770
M2135102 체외형의료용전극 1,770
M2135167 DISPOSABLE NEUTRAL
ELECTRODE
1,770
M2135175 체외형의료용전극 1,770
M2135199 1회용 환자 부착패드 1,770
M2135201 NEUTRAL ELECTRODES 1,770
M2135901 체외형의료용전극 1,770
132071 1회용
PATIENT

RETURN
PAD(
케이블

포함,
성인용)
M2136002 체외형의료용전극 8,100
M2136004 ELECTROSURGICAL
NEUTRAL ELECTRODES
8,100
M2136007 THERMOGARD DISPERSIVE
ELECTRODES
8,100
M2136008 G-PLATE 8,100
M2136011 GROUNDING PAD 8,100
M2136012 REM POLYHESIVE PATIENT
RETURN ELECTRODE
8,100
M2136016 체외형의료용전극 8,100
M2136020 GREEN PAD 8,100
M2136025 DISPOSABLE ELECTRO
SURGICAL PADS
8,100
M2136045 유니온메디칼 체외형의료용전극 8,100
M2136057 체외형의료용전극 8,100
M2136062 BOVIEMEDICAL DISPOSABLE
RETURN ELECTRODE PADS
8,100
M2136064 RETURN PAD/DUAL ELEMENT 8,100
M2136067 DISPOSABLE PATIENT
RETURN ELECTRODE
8,100
M2136075 DISPOSABLE PATIENT
RETURN ELECTRODE
8,100
M2136082 TROPIAN PATIENT PLATE 8,100
M2136087 PENKO BV PLATE 8,100
M2136088 DISPOSABLE NEUTRAL
ELECTRODE
8,100
M2136099 1회용 환자 부착패드 8,100
M2136102 체외형의료용전극 8,100
M2136107 SUREFIT DUAL DISPERSIVE
ELECTRODES
8,100
M2136167 DISPOSABLE NEUTRAL
ELECTRODE
8,100
M2136175 체외형의료용전극 8,100
M2136182 RUMINA PATIENT PLATE 8,100
M2136199 1회용 환자 부착패드 8,100
M2136201 NEUTRAL ELECTRODES 8,100
M2136701 3M ELECTROSURGICAL
PATIENT PADS/PLATES
8,100
M2136901 체외형의료용전극 8,100
M2136902 BLAYCO 8,100
M2136903 PRE-GELLED ELECTRO
SURGICAL PLATE
8,100
132072 1회용
PATIENT

RETURN
PAD(
케이블

포함,
신생아&
소아,

15KG
미만)
M2137002 체외형의료용전극 16,330
M2137004 ELECTROSURGICAL
NEUTRAL ELECTRODES
16,330
M2137007 THERMOGARD DISPERSIVE
ELECTRODES
16,330
M2137008 G-PLATE 16,330
M2137011 GROUNDING PAD 16,330
M2137012 REM POLYHESIVE PATIENT
RETURN ELECTRODE
16,330
M2137016 체외형의료용전극 16,330
중분류
코드
중분류명 코드 제품명 상한
금액


M2137020 GREEN PAD 16,330
M2137029 체외형의료용전극 16,330
M2137057 체외형의료용전극 16,330
M2137067 DISPOSABLE PATIENT
RETURN ELECTRODE
16,330
M2137075 DISPOSABLE PATIENT
RETURN ELECTRODE
16,330
M2137082 TROPIAN PATIENT PLATE 16,330
M2137088 DISPOSABLE NEUTRA
L ELECTRODE
16,330
M2137099 1회용 환자 부착패드 16,330
M2137102 체외형의료용전극 16,330
M2137107 SUREFIT DUAL DISPERSIVE
ELECTRODES
16,330
M2137167 DISPOSABLE NEUTRAL
ELECTRODE
16,330
M2137175 체외형의료용전극 16,330
M2137201 NEUTRAL ELECTRODES 16,330
M2137901 체외형의료용전극 16,330
M2137902 BLAYCO 16,330
M2137903 PRE-GELLED ELECTRO
SURGICAL PLATE
16,330
132075 1회용
전기
수술기용

MONO
POLAR

일체형
전극
(BALL

TYPE)
M2132104 IC전극 일체형 BALL TYPE 21,470
M2132903 UNI ELECTROSURGICAL
PENCIL S
21,470
M2132904 일회용전기수술기용전극 21,470
M2132905 G-PENCIL 21,470

 

요양(의료)급여비용 자율점검제 통보 안내

- 1회용 전기수술기용 Monopolar Patient Return Pad 관련 -

자율점검제란 건강보험심사평가원이 요양기관의 요양(의료)급여비용

부당청구 개연성을 인지하고 해당 요양기관에 그 사실을 통보하면

요양기관이 이를 자체 점검한 후 그 결과를 성실히 신고하는 제도입니다.

국민건강보험법 시행령(공포 2018.9.28., 시행 2018.11.1.)요양·

의료 급여비용 자율점검제 운영 기준(보건복지부 고시 제 2022-315, 시행

2022.12.30.)에 따라, 성실히 자율점검 결과를 신고한 요양기관의 경우 현

지조사 면제 및 행정처분(업무정지 또는 과징금) 감면 적용을 받게 됩니다.

금번1회용 전기수술기용 Monopolar Patient Return Pad에 관한 자

율점검은 산정기준에 맞게 청구하였는지 요양(의료)급여비용 청구내

역과 실제로 실시한 행위의 동일성 여부를 점검하여 확인 결과를 자율적

으로 신고하시면 됩니다.

이와 관련, 귀 원의 요양(의료)급여비용 청구내역을 바탕으로 ( )( )

부터 ( )( )월 진료분에 대하여 상기 내역을 면밀히 검토 후, 자율

점검결과서와 사실관계 확인 자료를 자율점검대상 통보서를 받은 날

로부터 30일 이내에 제출하여 주시기 바랍니다.

아울러, 궁금하신 자세한 사항은 건강보험심사평가원 자율점검부로

문의하여 주시기 바랍니다.

※ 자진신고 관련 안내

자율점검 대상 항목의 대상기간(36개월)이외 기간이나, 대상 항목

이외 항목에 대하여 자진 신고가 가능하며, 자진신고 내용 및 신고

기간에 한하여 부당금액은 환수하고 현지조사

및 행정처분(업무정지 또는 과장금)면제됩니다.

다만, 거짓청구 유형 및 외부요인(언론보도, 수사, 다른 기관 부당청구

사실 인지 등)에 의해 자진신고한 경우 등은 면제대상에서 제외됩니다.


[별첨]
  1. 요양(의료)급여비용 자율점검제 통보안내
  2. 자율점검결과서
  3. 자진신고서
  4. 자진신고 세부내역

4. 자진신고 세부내역.hwp
0.03MB
3. 자진신고서.hwp
0.03MB
2. 자율점검결과서.hwp
0.02MB
1. 요양(의료)급여비용 자율점검제 통보안내.pdf
0.24MB