고시 2023-168호 비급여 진료비용 등의 보고 및 공개에 관한 기준 고시 전부개정 안내23.9.4

1. 관련근거 : 보건복지부 고시 제2023-168호(2023.9.4.)

2. 보건복지부는 의료법 시행규칙 제42조의3(비급여 진료비용 등의

보고 및 현황 조사 등)의 위임에 따라 의료법 제45조의2에서 규정한

비급여진료비용등의 항목·기준·금액 및 진료내역등의 보고에 대한

구체적인 사항을 다음과 같이 개정하여 붙임과 같이 안내합니다.

□ 주요 개정사항
 가. 비급여 진료비용 등 보고 및 공개 업무 위탁기관으로

     국민건강보험공단과 건강보험심사평가원 규정 
 나. 비급여 진료비용 등 보고의 대상이 되는 비급여 항목·범위·내역 규정
 다. 보고횟수를 병원급 의료기관 연 2회(3,9월) 규정
 라. 비급여 진료비용 등을 국민건강보험공단이 지정하는 정보통신망에

       보고하도록 하는 등 보고방법 및 절차 규정 
 마. 수집자료의 활용 방법 등 국민건강보험공단과 건강보험심사평가원

      의 업무 처리에 대한 사항 규정 
붙임 : (2023.09.04.) 비급여 진료비용 등의 보고 및 공개에 관한 기준 전부 개정 1부.

1. 개정이유

의료법 시행규칙 제42조의3(비급여 진료비용 등의 보고 및 현황 조사 등)

의 위임에 따라 의료법 제45조의2에서 규정한 비급여진료비용등의 항목

·기준·금액 및 진료내역등의 보고에 대한 구체적인 사항을 규정하여,

비급여의 현황을 파악하고 국민의 비급여 진료비용에 대한 알 권리 및

의료기관 선택권을 강화하려는 것임.

 

2. 주요내용

가. 비급여진료비용등 보고 및 공개 업무 위탁기관으로

국민건강보험공단과 건강보험심사평가원 규정

나. 비급여진료비용등 보고의 대상이 되는 비급여 항목·범위·내역 규정

다. 보고횟수를 병원급 의료기관은 반기별 1회,

      의원급 의료기관은 연 1회로 규정

라. 비급여진료비용등을 국민건강보험공단이 지정하는 정보통신망

에 보고하도록 하는 등 보고방법 및 절차 규정

마. 수집자료의 활용 방법 등 국민건강보험공단과 건강보험심사

평가원의 업무 처리에 대한 사항 규정

 

3. 참고사항

가. 관계법령 :「의료법」제45조의2, 「의료법 시행령」제42조 및

「의료법 시행규칙」제42조의3

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「비급여 진료비용 등의 보고 및 공개에 관한 기준」 (보건복지부 고시 제2023-168호, 2023.9.4.).hwp

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[별표 2]

비급여 진료비용 등의 보고범위 및 세부내역 등(제5조제2항 관련)

 

1. 비급여진료비용등에 대한 보고내역

 

○ 의료기관의 장은 [별표 1] 제1호 및 제2호 항목에 대하여

다음의 내용을 보고해야 한다.

 

- 보고 대상이 되는 기간은 다음과 같다.

 

1) 제6조제1호의 의원급 의료기관 : 매년 3월에 진료한 보고내역

2) 제6조제2호의 병원급 의료기관 : 매년 3월(상반기 보고 시)

및 9월(하반기 보고 시)에 진료한 보고내역

 

○ 의료기관의 장은 [별표 1] 제1호 항목에 대해서는, 3월(병원급

·의원급) 또는 9월(병원급)에 실제 진료내역이 있는지와 관계없

이 9)코드~12)의료기관 사용 명칭, 15)당해연도 단가, 21)보건

의료인, 22)의료기기를 보고해야 한다.

보고내역
의료 이용 구분	1) 의료기관 식별번호 2) 일련번호 3) 생년, 성별 4) 보험자 종별구분 5) 진료과목 코드 6) 입원/외래 구분 7) 입원기간	기준	13) 항목구분 14) 코드구분(진료유형)
		금액 등	15) 당해년도 단가 16) 실시빈도 17) 비용
항목	8) 영역구분(보고분야) 9) 코드 10) 명칭 11) 의료기관 사용 코드 12) 의료기관 사용 명칭	진료 내역	18) 주상병명 (희귀질환 등은 공백처리) 19) 부상병명 (희귀질환 등은 공백처리) 20) 주수술/시술명
		특이사항	21) 보건의료인 22) 의료기기 등

* 21번, 22번은 [별표 1] 제1호 항목 중 특이사항이 있는 경우만 작성

 

2. 간이서식 제출 등

○ 의료기관 내 모든 진료기록을 수기로 관리하는 명백한 사유가 있어

공단이 지정한 정보통신망을 이용하여 보고할 수 없는 의료기관의 장

은 비급여진료비용등의 보고를 위해 [별지 제1호서식]의 ‘의료기관

정보, 보고사유’, ‘보고내역’을 보고하여야 한다.

 

○ [별지 제1호서식]의 ‘보고내역’의 제출이 어려운 경우, 그에 준하는

증빙자료*를 보고하여야 한다.

 

* 증빙자료란 [별지 제1호서식]의 ‘보고내역’에 포함된 내용을 모두 파악

할 수 있는 자료를 의미한다.

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보건복지부 고시 제2023–168호

「비급여 진료비용 등의 보고 및 공개에 관한 기준」 전부 개정안

 

비급여 진료비용 등의 보고 및 공개에 관한 기준」 전부를

다음과 같이 개정 ·발령합니다.

 

2023년 9월 4일

보건복지부장관

 

제1장 총칙

제1조(목적) 이 고시는 「의료법 시행령」제42조 및 「의료법 시행

규칙」제42조의3에 따라 「의료법」제45조의2제1항 및 제2항의

비급여 진료비용 및 제증명수수료의 항목ㆍ기준ㆍ금액 및 진료

내역 등에 관한 보고ㆍ현황조사ㆍ분석 및 결과 공개에 관한 범위

ㆍ방법ㆍ절차 등 세부사항에 대해 규정함을 목적으로 한다.

제2조(업무의 위탁) ① 「의료법 시행령」제42조제6항에 따라 보건

복지부장관은 다음 각 호의 업무를 「국민건강보험법」에 따른

국민건강보험공단(이하 “공단”이라 한다)과 「국민건강보험법」에

따른 건강보험심사평가원(이하 “심사평가원”이라 한다)에 위탁한다.

1. 「의료법」(이하 “법”이라 한다) 제45조의2제1항에 따른

보고의 접수

2. 법 제45조의2제1항에 따라 보고된 비급여 진료비용 및 제증명

수수료(이하 “비급여진료비용등”이라 한다)의 항목, 기준, 금액 및

진료내역 등에 관한 자료의 조사 및 분석

3. 제2호에 따른 조사ㆍ분석 결과의 공개

4. 제1호에 따른 보고의 접수 및 제3호에 따른 비급여진료비용등의

공개를 위한 인터넷 홈페이지 구축 및 운영

5. 비급여진료비용등의 조사ㆍ분석 및 결과의 공개에 관한

연구ㆍ교육 및 홍보

6. 제1호부터 제5호까지의 업무와 관련한 데이터베이스의 구축

7. 그 밖에 보건복지부장관이 필요하다고 인정하는 업무

② 보건복지부장관은 제1항에 따라 공단과 심사평가원이 위탁

받은 업무를 수행하는데 필요한 비용을 지원할 수 있다.

제3조(대상 의료기관) 「의료법 시행규칙」(이하 “규칙”이라 한다)

제42조의3제2항에 따라 비급여진료비용등의 항목, 기준, 금액 및

진료내역 등에 관한 현황조사ㆍ분석ㆍ공개 대상 의료기관은 법

제3조제2항제1호 및 제3호에 따른 의료기관으로 한다.

제4조(의견수렴) 보건복지부장관은 비급여진료비용등의 보고 및 공개와

관련하여 전문학회ㆍ의약계단체ㆍ소비자단체ㆍ학계 등으로부터

의견을 수렴할 수 있다.

 

제2장 비급여진료비용등의 보고 및 조사ㆍ분석

제5조(보고대상 및 범위) ① 규칙 제42조의3제1항에 따라 의료기관

의 장이 보고해야 하는 항목은 [별표 1]과 같다.

② 보고범위 및 세부내역은 [별표 2]와 같다.

제6조(보고 횟수) 규칙 제42조의3제1항에 따른 의료기관별 보고

횟수는 다음 각호와 같다.

1. 법 제3조제2항제1호에 따른 의원급 의료기관 : 연 1회

2. 법 제3조제2항제3호에 따른 병원급 의료기관 : 반기별 1회

제7조(보고방법 및 절차) ① 공단은 제3조에 따른 의료기관의 장에게

[별표 1] 및 [별표2]에 대하여 공단이 지정하는 정보통신망을 이용하여

보고하도록 해당 의료기관에 통지하여야 한다. 이 경우 공단은 팩스

또는 정보통신망 등을 이용하여 통지할 수 있다.

② 제1항에 따른 통지 시 보고기한, 보고항목, 보고범위 및 세부내역

등을 기재하여 발송하여야 한다.

③ 제2항에 따라 자료의 보고를 요청받은 의료기관의 장은 통지한

보고기한 내에 비급여진료비용등을 보고하여야 한다. 이 때, 「국세

청장이 인터넷을 통하여 제공하는 소득공제 및 세액공제 증명서류에

관한 고시」 제5조제2항에 따라 서류를 서면으로 보고하는 의료기관

의 경우에는 제1항의 규정에도 불구하고 [별지 제1호서식]으로 비급여

진료비용등을 보고할 수 있으며, 이 경우 보고 방식은 팩스 또는

정보통신망 등으로 할 수 있다.

④ 의료기관의 장은 제3항에 따라 보고한 항목 중 [별표 1] 제1호에

해당하는 가격공개 항목에 대해 진료하는 항목 및 진료비용의 변경

이 있는 경우, 변경된 날로부터 10일 이내에 그 변경사항을 보고

하여야 한다.

⑤ 의료기관의 장은 공단이 정한 서식 및 방법에 따라 보고항목을

보고한다.

제8조(자료 보완요청 및 확인) ① 제2조에 따른 위탁기관은 비급여

진료비용등의 현황에 대한 조사ㆍ분석을 위하여 필요하다고 인정

하는 경우에는 해당 의료기관의 장에게 관련 자료의 보완을 요청

하거나, 해당 의료기관에 방문하여 현지확인을 실시할 수 있다.

② 제1항에 따라 자료 보완요청을 받은 의료기관의 장은 특별한

사유가 없으면 요청을 받은 날로부터 10일 이내에 자료를 보완

제출하여야 한다.

제9조(자료의 공유 및 협력) 공단은 의료기관의 장에게 보고받은 자

료를 확인ㆍ처리한 후 3일 이내(토요일과 공휴일은 제외)에 심사

평가원에 공유하고, 공단 및 심사평가원은 보고자료의 조사ㆍ분석

을 위해 자료를 상호 공유한다.

 

제3장 비급여진료비용등의 조사ㆍ분석 결과 공개

제10조(공개범위 등) ➀ 보건복지부장관은 규칙 제42조의3제6항

에 따른 공개범위 선정시 다음 각 호의 사항을 고려하여야 한다.

1. 「국민건강보험 요양급여의 기준에 관한 규칙」 [별표 2]에 따라

비급여 대상이 되는 행위ㆍ약제ㆍ한약제제 및 치료재료 중 의료

기관에서 실시ㆍ사용ㆍ조제하는 빈도 및 개별항목의 징수비용

2. 선행연구, 전문가 및 의약계단체 등의 의견수렴을 통해 확인

되는 임상적 중요도 등의 의약학적 중요성

3. 국민안전 등 사회적 관심 항목

4. 의료기관에서 발급하는 진단서ㆍ증명서 또는 검안서 등의

제증명서류 중 발급 빈도 및 개별항목의 발급비용 수준

5. 기타 비급여 관련 자료 등을 통하여 필요성이 확인되는 항목

② 제1항에 따라 공개하는 항목은 다음 각 호와 같다.

1. [별표 1] 제1호의 항목별 진료비용, 최저ㆍ최고비용 등

2. 그 밖에 보건복지부장관이 공개가 필요하다고 인정하는 사항

③ 보건복지부장관은 의료기관의 장이 제5조 및 제7조에 따른

자료를 보고하지 아니하는 경우에 해당 의료기관을 “미보고 기관”

으로 공개할 수 있다.

④ 규칙 제42조의3제5항에 따른 보건복지부장관이 지정하는

시스템은 다음 각 호와 같다.

1. 심사평가원의 인터넷 홈페이지(심사평가원의 ‘스마트폰 어플리

케이션’을 포함한다)

2. 공단의 인터넷 홈페이지(공단의 ‘스마트폰 어플리케이션’을 포함한다)

⑤ 제2항에 따른 공개의 시기는 다음 각 호와 같다.

1. 제2항 제1호에 따른 공개의 시기는 매년 8월 마지막 수요일로 한다

(그 날이 공휴일인 경우에는 그 다음 날로 한다). 다만, 특별한 사유가

있는 경우에는 보건복지부장관이 3개월의 범위 내에서 공개 날짜를

변경할 수 있다.

2. 제2항 제2호에 따른 공개는 보건복지부장관이 국민의 알권리를 보장

하기 위하여 필요하다고 인정하는 경우 공개할 수 있다.

⑥ 제5항에도 불구하고 제2조의 위탁기관이 제7조제4항에 따른 변경

사항 보고를 받은 경우에는 해당자료를 보고받은 날(제8조제2항에 따라

자료를 보완 받은 경우에는 그 날)로부터 10일(토요일 및 공휴일 제외)

이내에 검토 후 공개하여야 한다.

 

제4장 자료의 활용 및 보고

제11조(수집자료의 활용) 제2조의 위탁기관은 의료기관에서 접수한

보고자료 및 그 조사ㆍ분석자료를 건강보험 보장성 정책 지원 및 평가

를 위한 자료로 활용할 수 있다.

제12조(결과 보고) ① 공단은 비급여 진료비용 등의 보고 접수, 현황

조사ㆍ분석 결과 등을 보건복지부장관에게 보고하여야 한다.

② 심사평가원은 [별표 1] 제1호의 항목에 대한 공개자료 분석 결과 등

을 보건복지부장관에게 보고하여야 한다.

제13조(의료기관의 행정지원 등) 제2조의 위탁기관은 비급여진료비용

등의 보고, 조사ㆍ분석의 원활한 실시를 위하여 예산의 범위에서

의료기관을 지원할 수 있다.

제14조(재검토기한) 보건복지부장관은 「훈령ㆍ예규 등의 발령 및 관리

에 관한 규정」에 따라 이 고시에 대하여 2024년 1월 1일을 기준으로

매 3년이 되는 시점(매 3년째의 12월 31일까지를 말한다)마다 그 타당

성을 검토하여 개선 등의 조치를 하여야 한다.

부 칙

제1조(시행일) 이 고시는 발령한 날부터 시행한다.

제2조(보고 대상에 대한 특례) 제5조제1항에도 불구하고 2023년에

보고하는 항목은 [별표 1] 제1호, 제2호의 나에 해당하는 항목으로 한다.

제3조(공개 시기에 관한 특례) 제10조제5항에도 불구하고 이 고시

시행 후 최초로 시행하는 공개 시기는 시행 준비사항 등을 고려하여

보건복지부장관이 달리 정할 수 있다.

제4조(보고 대상 기간에 관한 특례) 이 고시 시행 후 최초로 시행하는

보고내역은 제6조제1호의 의원급의 경우 ’24년 3월분, 제6호제2호의

병원급의 경우 ’23년 9월분으로 한다.

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[별표 1]

비급여 보고항목(제5조제1항 관련)

 

1. 진료내역이 있는지와 관계없이 보고해야 하는 항목

가. 행위·치료재료 및 약제

연번	분 류				비 고
	코드	중분류	소분류	상세분류
1	ABZ010001	상급 병실료	1인실		* 특실, 분만관련 병실, 정신과병실 등 이와 유사한 특수한 병실은 제외
2	ABZ020001		2인실
3	ABZ030001		3인실

 

 

나. 「국민건강보험 요양급여의 기준에 관한 규칙」 [별표2] 제4호 하목 및 거목

연번	신의료기술 평가결과	행위명
1	신의료기술 의 안전성· 유효성 평가결과 고시 중 요양급여 결정 신청 된 행위	초음파유도하 진공보조장치를 이용한 유방 양성병변 절제술
2		내시경 귀수술
3		내시경초음파 유도 췌장 가성낭종 경벽 배액술
4		치근 천공 수복(MTA)
5		내시경 초음파 유도하 간위루술
6		근적외선 인도시아닌그린 감시 림프절 탐색술
7		복강경 보조하 경항문 접근 직장 및 에스장 절제술
8		담관협착을 동반한 담관종양 고주파 열치료술
9		대변 세균총 이식
10		클립을 사용한 경피적 경도관 승모판재건술
11		일회성 배가로근면 차단술
12		근감소증에서의 이중에너지 방사선 흡수계측법을 이용한 체성분 분석
13		발치와골염의 자가 혈소판 농축 섬유소 치료술
14		인슐린종에서 내시경초음파 유도 고주파 열치료술
15		부분치수절단술(MTA이용)
16		인지중재치료
17		근적외선 인도시아닌그린 림프조영술
18		가상현실 기반 인지행동치료
19		근전도 구동 손 로봇 보조 재활치료
20		환자 맞춤형 3D 프린팅 모형을 이용한 선천성 심장질환 수술 시뮬레이션
21		저에너지 X선을 이용한 수술 중 방사선치료
22		인공어깨관절치환술에서 3DCT 기반의 환자 맞춤형 수술가이드를 이용한 관절 와 위치 설정
23		자기공명/초음파 영상융합장치 유도하 전립선 표적 생검
24	제한적 의료기술	척수수내종양에서의 미세현미경을 이용한 수술 중 근적외선 인도시아닌그린 비디오 혈관조영술
25		전립선 횡파 탄성 초음파 검사
26		고주파 영역 뇌파 진동 국지화 분석
27		외림프 누공 질환에서 내시경 귀수술
28	혁신의료 기술	유방보존술에서 환자 맞춤형 3D 프린팅 유방암 수술 가이드 적용
29		안와골절정복술 시 이식되는 인공보형물 (임플란트) 제작을 위한 환자 맞춤형 가이드 적용

 

다. 「국민건강보험 요양급여의 기준에 관한 규칙」 [별표2] 제1호 가목, 제2호 다목, 제3호 나목 및 제7호 나목

연번	영역
1	단순한 피로 또는 권태(영양주사)
2	치과교정
3	예방접종
4	한약첩약 및 한방생약제제

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■ 비급여 진료비용 등의 보고 및 공개에 관한 기준 고시 [별지 제1호서식]	(앞쪽)
비급여 진료비용 등의 보고
1. 의료기관정보

1. 의료기관정보

의료기관명	의료기관식별번호 (요양기관 기호)	대표자 성명	전화번호	비고

 

2. 보고사유

위와 같이 비급여진료비용 등의 보고내역을 보고합니다. 년 월 일 의원장 (인/서명) 보건복지부장관 귀하
첨부서류	보고내역 1부(뒤쪽양식)
유의사항
1. 이 서식은 제7조제3항에 따라 「국세청장이 인터넷을 통하여 제공하는 소득공제 및 세액공제 증명서류에 관한 고시」 제5조 제2항에 해당되어 서류를 서면으로 보고하는 의료기관에 한하여 수기로 작성하여 보건복지부장관에게 보고하는 서식입니다. 2. 의료기관 내 모든 진료기록을 수기로 관리하는 명백한 사유가 있는 경우 관련 증빙 서류의 별도 첨부 가능합니다.

※아래 보고내역을 반드시 첨부하여야 합니다. (뒤 쪽)

항목				기준	금액 등
코드	명칭	의료기관 사용코드	의료기관 사용명칭	코드구분 (진료유형)	단가	실시빈도	비용