청구소프트웨어 검사항목 안내/심사정보표준화부2023-08-17
◆ 청구소프트웨어 검사 운영규정 제15조에 따라 변경된 청구소프트웨어 검사
세부항목을 공개합니다.
○ 변경사항: 의료급여비용명세서 서식버전 092 개편관련 2항목
업무에 참고하시기 바랍니다.
* 문의처: 심사정보표준화부(033-739-0880~0881)
청구소프트웨어 검사항목
○ 116종(기능 38종, 데이터 43종, DUR 17종, 보안 18종
| 순 번 |
유형 | 분류 | 제목 | 내용 | 의과 | 치과 | 한방 | 요양 병원 |
정신건강의학과 정액 |
혈 액투석정액 |
호스피스정액 | D R G |
약국 | 보건 | |||
| 의원 | 병원주) | 의원 | 병원 | 의원 | 병원 | ||||||||||||
| 1 | 기능 | 기초자료 | DB관리 | DB의 내역을 TEXT, Excel 파일 등으로 추출할 수 있는 기능(항목에 대한 헤딩포함)이 있는가? | ○ | ○ | ○ | ○ | ○ | ○ | ○ | ○ | ○ | ○ | ○ | ○ | ○ |
| 2 | 기능 | 기초자료 | 공상 등 구분 | 공상 등 구분(30%감면, 50%감면, 60%감면) 청구 기능이 있는가? | ○ | ||||||||||||
| 3 | 기능 | 기초자료 | 구입내역통보 | 치료재료 및 원료약 구입내역 통보서, 요양기관 자체 조제(제제)약 내역통보서 송신 기능이 있고, 신고내역 누락건 청구 시 점검 기능이 있는가? | ○ | ○ | ○ | ○ | ○ | ○ | ○ | ○ | ○ | ○ | ○ | ○ | ○ |
| 4 | 기능 | 기초자료 | 로그관리 | 진료내역 등의 입력, 수정, 삭제, 추가입력 등 로그관리기능(최초입력일자와 수정 및 삭제여부를 확인할 수 있는 최종입력일자)이 있는가?(입력일자 형식: CCYYMMDDHHMMSS) | ○ | ○ | ○ | ○ | ○ | ○ | ○ | ○ | ○ | ○ | ○ | ○ | ○ |
| 5 | 기능 | 기초자료 | 마스터파일 관리 |
약가, 수가, 치료재료대 등 마스터파일에 대한 조회, 입력, 수정, 삭제 등 관리기능이 있는가? | ○ | ○ | ○ | ○ | ○ | ○ | ○ | ○ | ○ | ○ | ○ | ○ | ○ |
| 6 | 기능 | 기초자료 | 변경일 | 진료내역에 변경일 생성 및 수정이 가능한가? | ○ | ○ | ○ | ○ | ○ | ○ | ○ | ○ | ○ | ○ | |||
| 7 | 기능 | 기초자료 | 원료약 파일 관리 기능 | 원료약 파일관리 및 원내 조제/원외처방 가능한가? - 처방전 코드구분 "4"와 일반명코드(영문+숫자-총8자리) 기재 |
○ | ○ | ○ | ○ | ○ | ○ | ○ | ○ | |||||
| 8 | 기능 | 기초자료 | 위탁진료 (검사) 등 |
진료내역에 위탁진료(검사), 개방병원진료, 시설 장비 등 공동이용 청구 기능이 있고, 의뢰받은 기관의 유형별 점수당 단가로 적정하게 산정하고 있는가? | ○ | ○ | ○ | ○ | ○ | ○ | ○ | ||||||
| 9 | 기능 | 기초자료 | 의료급여자격 관리기능 |
의료급여환자의 자격확인 및 생활지원금 등을 조회 등의 기능을 적정하게 구현하고 있는가? | ○ | ○ | ○ | ○ | ○ | ○ | ○ | ○ | ○ | ○ | ○ | ○ | ○ |
| 10 | 기능 | 기초자료 | 의료의 질 점검표 | 의료의 질 향상을 위한 점검표 관리 기능(조회, 입력, 수정, 삭제, 변경 등)이 있는가? | ○ | ||||||||||||
| 11 | 기능 | 기초자료 | 의약분업 | 의약분업 예외 구분코드 (지역, 환자, 약품 등) 기재 기능이 있는가? | ○ | ○ | ○ | ○ | ○ | ○ | ○ | ||||||
| 12 | 기능 | 기초자료 | 일반명(성분명) 처방 기능 |
일반명(성분명) 파일관리 및 원외처방이 가능한가? - 처방전 코드구분 "5"와 일반명코드(숫자6자리+영문3자리) 기재 |
○ | ○ | ○ | ○ | ○ | ○ | ○ | ○ | |||||
| 13 | 기능 | 기초자료 | 조제구분 | 대체(1), 수정(2), 변경(3), 저가대체(4), 성분처방(5), 저가대체가산금(9) 처리 기능이 있는가? - 대체조제의 경우 처방내역과 대체 조제내역의 별도 작성 기능 - 저가대체 가능품목 마스터파일 관리 기능 - 조제구분 저가대체(4)인 경우 저가대체 가산금(9) 산정 기능 |
○ | ||||||||||||
| 14 | 기능 | 기초자료 | 조제료 및 의약품관리료 | 외용약 단독 투약시 품목수, 투약량, 투약일수 무관하게 조제료는 소정점수만 산정하고, 주사제, 병, 팩 포장단위 의약품 단독 투약시 의약품 관리료는 1일분만 산정하는가? | ○ | ||||||||||||
| 15 | 기능 | 기초자료 | 질병군번호 | DRG번호 생성 후 필수항목(상병기호, 진료과목 등)이 수정되면 반드시 DRG번호를 재생성할 수 있도록 하는 기능이 있는가? | ○ | ||||||||||||
| 16 | 기능 | 기초자료 | 질병군 부가코드 |
질병군을 세분화하는 구분코드인 ‘질병군 부가코드’를 기재하는 기능이 있는가? (ADC03:복강경수술 등) |
○ | ||||||||||||
| 17 | 기능 | 기초자료 | 처방전 | 처방전 발행기관 관리기능(처방전이 발생할 수 없는 기관에서 발생하면 오류 처리) 및 유효기관 관리 기능이 있는가? | ○ | ||||||||||||
| 18 | 기능 | 기초자료 | 코드관리 | 전자문서교환(전산매체포함, DRG 제외)시 사용되는 접수, 반송, 심사불능 등의 코드 관리 및 조회기능이 있는가? | ○ | ○ | ○ | ○ | ○ | ○ | ○ | ○ | ○ | ○ | ○ | ○ | ○ |
| 19 | 기능 | 기초자료 | 투약일수 | 내복약과 외용/주사제 제제 혼합 투약 시 내복약 조제료가 내복약 투약일수로 산정되는 기능이 있는가? | ○ | ||||||||||||
| 20 | 기능 | 기초자료 | 항번호 | 주사 및 혈액제제 항부터 "방사선진단 및 치료료"항까지 5개 항에 부여된 항번호를 적정하게 기재하는가? | ○ | ||||||||||||
| 21 | 기능 | 기초자료 | 환자군 | 환자군 분류 기준 설정기능이 있는가? | ○ | ||||||||||||
| 22 | 기능 | 기초자료 | 환자평가표 | 환자평가표 관리 기능(서식관리, 조회, 입력, 수정, 삭제, 변경 등) 및 환자평가표 제출을 위한 SAM파일 생성 기능이 있는가? | ○ | ||||||||||||
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