의료급여 진료비 본인 부담기준[외래진료시]
●의료급여 외래 본인일부부담금
의료급여기관 | 의료급여종별 | ||||
1종 수급권자 |
2종 수급권자 | ||||
일반 | 장애인 | ||||
제1차 의료 급여 기관 |
의원 (보건의료원) |
그 밖의 외래진료 | 1,000원 | 1,000원 | 250원 |
원내 직접조제 | 1,500원 | 1,500원 | 750원 | ||
CT, MRI, PET | 5% | 15% | |||
보건기관 | 그 밖의 외래진료 | 무료 | |||
원내 직접조제 | 무료 | ||||
약국 및 한국희귀 필수의약품 센터 |
처방조제 | 500원 | |||
직접조제 | 900원 | ||||
보건기관 처방조제 |
무료 | ||||
제2차 의료급여기관 |
그 밖의 외래진료 | 1,500원 | 의료급여 비용 총액의 15% |
무료 (장애인 의료비) |
|
원내 직접조제 | 2,000원 | ||||
CT, MRI, PET | 5% | ||||
제3차 의료급여기관 |
그 밖의 외래진료 | 2,000원 | 의료급여 비용 총액의 15% |
무료 (장애인 의료비) |
|
원내 직접조제 | 2,500원 | ||||
CT, MRI, PET | 5% |
* 그 밖의 외래진료
원내 직접조제와 처방전 발급이 함께 이루어진 경우
원내 직접조제 없이 처방전 발급만 이루어진 경우
원내 직접조제와 처방전 발급이 모두 없는 경우
●외래 본인부담면제자
의료급여기관 | 대상 | 본인부담 구분코드 |
관련근거 |
제1·2·3차 의료급여 기관 |
18세 미만인자 1종 | M003 | 영[별표1] 제1호다목 |
임산부 1종 | M004 | ||
(구)등록 희귀난치성질환자 1종 (2013.09.30. 이전 등록수급권자) |
M005 | ||
등록 희귀난치성질환자 1종 (2013.10.01. ~ 2018.12.31. 등록수급권자) |
M015 | ||
20세 이하인 자로 중·고등학교 재학 중인 자 1종 |
M007 | ||
가정간호대상자 1종 | M008 | ||
응급환자인 선택의료급여기관 이용자 1종 |
M009 | ||
장애인보조기기 지급받는 선택의료급여기관 이용자 1종 |
M010 | ||
행려환자 1종 | M011 | ||
노숙인 진료시설을 이용하는 노숙인 1종 | M012 | ||
응급·분만으로 노숙인 진료시설 이외의 의료급여기관을 이용하는 노숙인 1종 |
M013 | ||
노숙인 진료시설에서 의뢰되어 제3차 의료급여기관을 이용하는 노숙인 1종 |
M014 | ||
등록 중증질환자 1종 | M016 | ||
등록 결핵질환자 1종 | M017 | ||
등록 희귀질환자 1종 | M018 | ||
등록 중증난치질환자 1종 | M019 |
●선택의료급여기관 적용자
구분 | 대상 | 본인부담 구분코드 |
본인부담률 및 부담액 |
선택의료 급여기관 이용자 |
선택의료급여기관 적용자 (조건부 연장승인자) 1종 |
M001 | 무료 |
선택의료급여기관 자발적 참여자 1종 | M002 | ||
응급환자인 선택의료급여기관 이용자 1종 | M009 | ||
장애인보장구 지급받는 선택의료급여기관 이용자 1종 |
M010 | ||
선택의료급여기관 적용자 (조건부 연장승인자) 2종 |
B001 | 외래 본인부담률 | |
선택의료급여기관 자발적 참여자 2종 | B002 | ||
응급환자인 선택의료급여기관 이용자 2종 | B003 | ||
장애인보조기기 지급받는 선택의료급여기관 이용자 2종 |
B004 | ||
선택의료급여기관 적용대상자이면서 사회복지시설에서 선택의료급여기관이 아닌 기관의 촉탁의에게 진료 받은 자 중 원외처방전을 발행 받은 자 또는 원내 직접 조제·투약 받은 자(1,2종) |
B007 | 원외 1,000원 원내 1,500원 |
|
제3선택의료급여기관(한의원) 또는 제4선택의료급여기관(치과의원)에서 진료받은 자(1,2종) |
B008 | 외래 본인부담률 | |
선택의료 급여기관 에서 의뢰된 자 |
선택의료급여기관에서 의뢰된 자 | B005 | 외래 본인부담률 |
선택의료급여기관에서 의뢰되어 재의뢰된 자 | B006 | ||
선택의료급여기관 적용자로서 '선택의료급여기관 적용 대상자 및 이용절차 등에 관한 규정'에 따른 경과규정 적용자 등 의료급여 의뢰서를 제출한 것으로 갈음하는 자 |
B009 |
● 본인부담률을 달리 운영하고 있는 특정 항목 본인부담률
본인부담구분코드 및 특정기호 |
대상 | 본인부담률 및 부담액 |
관련 근거 | ||
V001, V003, V005, V009, V012, V013, V014, V015, V117, V277, V278, V284, V286, V288 |
보건복지부 장관이 정하여 고시하는 만성질환자(2종) |
제2차 의료급여기관 |
그 밖의 외래진료 |
1,000원 | 영[별표1] 제2호가목2)가), 의료급여기준 제17조 |
원내 직접조제 |
1,500원 | ||||
CT, MRI, PET |
15% | ||||
V103 | 인체 면역 결핍 바이러스 질환자의 해당상병(B20~24)의 당일 외래진료 (1,2종) |
무료 | 의료급여기준 제17조의2 |
||
B010·F015* | 임신부(2종) | 제1차 의료급여기관 |
CT, MRI, PET |
5% | 영[별표1] 제2호자목 |
제2·3차 의료급여기관 | 의료급여비용 총액의 5% |
||||
B011·F016* | 만5세까지의 조산아 및 저체중 출생아(2종) | 제1차 의료급여기관 |
CT, MRI, PET |
5% | 영[별표1] 제2호차목 |
제2·3차 의료급여기관 | 의료급여비용 총액의 5% |
||||
V161 | 조현병(해당상병 F20~29) 정신질환자(2종) | 제2·3차 의료급여기관 |
외래 진료 | 5% | 영[별표1] 제2호타목1) |
CT, MRI, PET |
15% | ||||
B012 | 조현병 외 정신질환자(2종)주1) | 제2·3차 의료급여기관 |
외래 진료 | 10% | 영[별표1] 제2호타목2) |
CT, MRI, PET |
15% | ||||
B013·(V800, V810)* | 치매 질환자(2종) | 제1차 의료급여기관 |
CT, MRI, PET |
5% | 영[별표1] 제2호하목 |
제2·3차 의료급여기관 | 의료급여비용 총액의 5% |
||||
B014·F023* | 연장승인(선택의료급여기관) 미신청자(불승인자)(1,2종) |
의료급여비용총액의 30% | 영[별표1] 제3호다목 |
||
F024 | 1세미만(2종) | 제1차 의료급여기관 | 무료 | 영[별표1] 제2호머목, 버목 |
|
제2·3차 의료급여기관 | 의료급여비용 총액의 5% |
||||
B015·F024* | 1세미만 만성질환자(2종) | 제2차 의료급여기관 |
외래 진료 | 무료 | |
CT, MRI, PET |
5% | ||||
V008, V194, V231, V293, V251, V274 |
가정간호 대상자 | 1종 수급권자 | 무료 | 의료급여기준 제17조의4 |
|
2종 수급권자 | 의료급여비용 총액의 10% |
||||
V252, V352, V452 | 경증질환주2) 약국 약제비 | 3% | 영[별표1] 제1호바목 제2호아목 |
||
F022 | 국가건강검진 시 시행한 보건복지부 장관이 정하여 고시하는 확진검사 | 무료 | 영[별표1] 제1호아목 제2호러목 |
||
- | 원격협의진찰료-자문료 | 무료 | 영[별표1] 제1호아목2) 제2호러목2) |
||
- | 회송료 | 무료 | 영[별표1] 제1호아목3) 제2호러목3) |
||
- | 18세이하 치아 홈메우기(2종) | 제2·3차 의료급여기관 | 5% | 영[별표1] 제2호더목 |
|
- | 항정신병 장기지속형 주사제 | 5% - 본인부담면제자 무료 -2종 장애인 제 2·3차 의료급여기관 무료 (장애인의료비) |
영[별표1] 제1호사목 제2호카목, 파목 |
||
- | 정신건강의학과 입원 중 타과 진료의뢰 |
입원 본인부담률 (의뢰받은 의료급여기관의 종별가산율 적용하여 상해외인 “E” 표기하여 청구) |
의료급여기준 [별표1] |
||
B030·V010* | 잠복결핵 치료 관련 진료(1,2종) | 무료 | 영[별표1] 제1호자목, 제2호서목 |
* 해당 본인부담구분코드, 특정기호 동시기재
주1) 조현병 외 정신질환: 상병코드 F00-19, F30-F99, G40-41
주2) 경증질환: 본인일부부담금 산정특례에 관한 기준[별표6] "약국 요양급여비용총액의 본인부담률 산정특례 대상"
본인부담부담률을 달리 운영하고 있는 특정 항목 본인부담률 정보로 본인부담구분코드 및 특정기호, 대상, 본인부담률 및 부담액, 관련근거 정보를 제공합니다.선택의료급여기관 적용자 정보로 구분, 대상, 본인부담구분코드, 본인부담률 및 부담액 정보를 제공합니다.외래 본인부담 면제자의 의료급여기관별, 대상, 본인부담구분코드, 관련근거 정보를 제공합니다.의료급여 외래 본인일부부담금 안내표 - 의료급여기관, 의료급여종별-1종 수급권자,2종 수급권자(일반, 장애인) 안내
주1) 조현병 외 정신질환: 상병코드 F00-19, F30-F99, G40-41
주2) 경증질환: 본인일부부담금 산정특례에 관한 기준[별표6] "약국 요양급여비용총액의 본인부담률 산정특례 대상"
본인부담부담률을 달리 운영하고 있는 특정 항목 본인부담률 정보로 본인부담구분코드 및 특정기호, 대상, 본인부담률 및 부담액, 관련근거 정보를 제공합니다.선택의료급여기관 적용자 정보로 구분, 대상, 본인부담구분코드, 본인부담률 및 부담액 정보를 제공합니다.외래 본인부담 면제자의 의료급여기관별, 대상, 본인부담구분코드, 관련근거 정보를 제공합니다.의료급여 외래 본인일부부담금 안내표 - 의료급여기관, 의료급여종별-1종 수급권자,2종 수급권자(일반, 장애인) 안내
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