코로나19 재택치료 수가 질의·답변 2022.5.3

코로나19 재택치료 수가 질의·답변

[1]공통사항

연번	질 의	답 변
1-1	코로나19 재택치료 적용수가를 청구하는 경우, 명세서에 기재 해야 하는 특정내역 구분코드는?	□ 공통사항 ㅇ 명세서 단위의 특정내역 구분코드 MT043과 MX999를 각각 기재  - MT043(국가재난 의료비 지원 대상유형: “3/02”를 기재  - MX999(기타내역): “H/재택치료”를 기재  * 타 MX999(기타내역)와 구분 될 수 있도록 줄을 달리하고 반드시 왼쪽 첫 번째부터 붙여서 기재함 □ 재택치료 전화상담·처방형/재택치료 의료상담센터형 ㅇ‘가-1. 외래환자 진찰료’에 줄번호 단위 특정내역 구분코드 JX999를 기재 - JX999(기타내역): “H/전화상담처방”을 기재  * 타 JX999(기타내역)와 구분 될 수 있도록 줄을 달리하고    반드시 왼쪽 첫 번째부터 붙여서 기재함
1-2	재택치료 지자체 주도형 전화상담 관리료, 재택치료 환자관리료, 재택치료 전화 상담·처방형 전화상담 관리 료, 재택치료 의료상담 센터형 전화상담 관리료를 기재하는 명세서 진료내역 항・목은?	ㅇ 재택치료 지자체 주도형 전화상담 관리료, 재택치료 환자관리료,  재택치료 전화상담·처방형 전화상담 관리료, 재택치료 의료상담센터형 전화상담 관리료 명세서 진료내역  “01항 03목”에 기재하여 청구
1-3	코로나19 치료와 관련한 원외처방전 작성방법은?	ㅇ 코로나19 치료와 직접 연관이 있는 의약품은 국비지원 대상 이며 원외처방전 발행 시 조제시 참고사항란에 “H/재택치료” 작성
1-4	약국의 코로나19 재택 치료 처방조제건 청구 방법은?	ㅇ 처방전의 ‘조제 시 참고 사항’란에 “H/재택치료” 기재 여부를 확인하여, 대상 건은 명세서에 특정내역 구분코드 MT043과 MX999를 각각 기재하여 청구  ※ 연번 1-1 답변의 “공통사항” 참조
1-5	재택치료 대상자에게 전화상담․처방 후 당일 입원하는 경우 청구방법은?	ㅇ 재택치료 환자 외래명세서(재택치료진료비)와    입원명세서(입원진료비)를 분리하여 청구
1-6	‘지자체 주도형’, ‘의료 기관 주도형’, ‘재택치료 전화상담·처방형’ 및 ‘재택 치료 의료상담센터형’ 적용 수가를 중복 산정가능한지?	ㅇ 동일한 날에 재택치료 유형별* 적용수가는    중복 산정 불가함  * 지자체주도형, 의료기관 주도형, 재택치료 전화상담·처방형, 재택치료 의료상담센터형
1-7	재택치료 대상자에게 전화상담·처방을 실시한 경우 만성질환관리료와 정신요법료 산정 가능한지?	ㅇ “가-14 만성질환관리료”와 정신요법료는 별도 산정 불가함
1-8	재택치료관리요양기관에 근무하는 의사 중 자원 봉사자의 인력신고 방법은?	ㅇ 재택치료관리요양기관의 인력신고 대상이 아님
1-9	재택치료 대상자에게 「한시적 비대면 진료」 수가 산정 가능한지?	ㅇ 재택치료 대상자에게 ‘지자체 주도형’과 ‘의료기관 주도형’의 재택치료 수가를 산정한 경우, 「한시적 비대면 진료」(보건복지부 공고 제2020-889호) 수가 산정은 불가함
1-10	「코로나바이러스감염 증-19 재택치료 안내서」 상 본인부담금 지원 대상자에 대한 본인부담금 청구 방법은?	ㅇ 「감염병의 예방 및 관리에 관한 법률」에 따라 진료비 지원대상으로 환자에게 본인부담금을 수납하지 아니하며, 본인부담금 청구방법 및 절차는 「코로나바이러스감염증 -19 재택치료 안내서」를 따름

[2]지자체 주도형

연번	질 의	답 변
2-1	전화상담·처방 2회 청구 시 면허번호를 2회 모두 적어야 하는지?	ㅇ 진찰료 산정 시 동일 면허번호라도 2회 모두 기재하여 청구함
2-2	코로나19 관련 이외 타 질환으로 동일 의사에게 전화상담·처방하는 경우 진찰료 산정 가능한지?	ㅇ 「코로나바이러스감염증-19 재택치료 안내서」에 따라 전화상담·처방을 시행한 경우 진찰료는 1일 2회까지 산정 가능하며, 이 외 동일 의사에게 타 질환으로 진료 시 진찰료 별도 산정 불가함

[3]의료기관주도형

연번	질 의	답 변
3-1	재택치료 환자관리료 산정 가능 기관은?	ㅇ 시‧도 또는 시‧군‧구 지자체에서 ‘재택치료관리의료기관*’ 으로 지정받은 요양기관은 동 수가 산정 가능함   * 지자체에서는 ‘보건의료자원통합신고포털’ (www.hurb.or.kr) > 현황·신고변경 > 특수운영현황 신고 > 코로나19 재택치료관리요양기관 신고 ▪ ’22.2.18. 이후부터 신고 가능 ▪ ’22.1.26. ~ ’22.2.17. 사이 지정된 기관은 지자체에서 별도 관리 후 ’보건의료자원통합신고포털‘에 사후신고  ※ 기존 ‘코로나19 재택치료관리요양기관’도 재신고 필요
3-2	재택치료 환자관리료 산정 시, ▴야간・공휴・심야・토요・소아 등 가산 ▴의료질평가지원금 ▴재택치료 전화상담 관리료 산정 가능한지?	ㅇ 재택치료 환자관리료 산정 시, “가-1 외래환자 진찰료” 산정이 불가하므로,   - ▴“가-1 외래환자진찰료” 주 사항(야간・공휴・심야・토요 ・소아 가산 등) ▴의료질평가지원금(가-22, 가-24-1) ▴재택치료 전화상담 관리료 ▴전화상담 관리료가 적용되지 않음
3-3	재택치료 환자관리료는 언제 부터 산정 가능한지?	ㅇ 지자체에서 ‘재택치료관리의료기관*’으로 지정받은 이후부터 수가 산정 가능함 * (확인방법) 보건의료자원통합신고포털 > 현황·신고변경 > 특수운영현황 > 특수운영 지정현황 조회 > ‘코로나19 재택치료관리요양기관 정보조회’ ※ ’22.2.18. 이후부터 확인 가능, 신고포털에서 미조회 시 지자체에 문의
3-4	코로나19관련 이외 타 질환 으로 전화상담·처방하는 경우 진찰료 산정은?	ㅇ 재택치료 환자관리료를 산정하는 경우, 동일 의사에게 타 질환으로 진료 시 진찰료 별도 산정 불가함
3-5	재택치료 환자관리 기간 중에 ‘재택치료관리요양기관’을 변경한 경우 수가 산정 방법은?	ㅇ 지자체에서 24시간형 재택치료관리기관간에 변경 통보를 받은 경우   - 24시간형 재택치료 환자관리 기관간(24시간형 A기관↔B기관) 변경 후에 1회 모니터링 등 환자관리 기준을 충족한 경우,    - 변경 당일은 변경전 관리기관(A), 익일부터는 변경후 관리기관(B)에서 재택치료 환자관리료 산정 가능함 【(예시) 24시간형 재택치료관리 요양기관간 변경 시 수가산정방법】
		ㅇ 지자체에서 24시간형과 주·야간형 재택치료관리기관 간에 변경 통보를 받은 경우  - 24시간형과 주·야간형 재택치료관리 기관간 변경 후에 각 기관(A,B)에서 1회 모니터링 등 환자관리 기준을 충족 한 경우에 한하여, 변경당일 각 기관(A,B)에서 재택치료 환자관리료 산정 가능함 【(예시) 24형↔주·야간형 재택치료관리 요양기관간 변경시 수가산정방법 】
3-6	건강모니터링을 반드시 의사가 해야 하는지?	ㅇ 건강모니터링은 간호사, 의사 모두 가능하나 전화상담·처방은 의사만 가능함  - 단, 의원에 한하여 간호인력이 건강모니터링 가능함
3-7	재택치료 환자 관리 기간 중에 입원한 경우, 입원 당일 재택치료 환자관리료 산정 가능한지?	ㅇ 입원 전 건강모니터링과 전화상담·처방 등 재택치료 환자 관리를 시행한 경우에는 입원 당일에도 ‘재택치료 환자관리료’ 산정 가능함
3-8	지자체에서 ‘다수의 요양기관이 연합하여 지정받은 재택치료관리 요양기관’이 재택치료 환자관리를 실시한 경우 요양급여비용 청구기관은?	ㅇ 대표 요양기관*에서 ‘재택치료 환자관리료’는 청구 가능함   * 참여 의료기관 간 협의를 통하여 결정  - 다만, 대표기관이 아닌 요양기관에서 원외처방전을 발행한 경우에는 재택치료 환자관리료를 제외한 처방 내역을 청구함
3-9	지자체에서 ‘다수의 의료기관이 연합하여 지정받은 재택치료관리 요양기관’이 재택치료 환자관리를 수행하는 경우 ‘인력신고’ 방법은?	ㅇ 대표 요양기관의 ‘기타 인력’으로 신고함   * 의료기관 인력․시설 현황 신고 조치 안내 관련 질의・응답(보험급여과-1065, ’20.3.3.) 신고방법 참고
3-10	“「사회복지사업법」에 따른 사회복지시설(「노인장기요양 보험법」에 따른 장기요양기관 을 포함), (이하 ‘시설’)” 에 입소 중인 코로나19 확진환자가 코호트 격리 등의 사유로 재택치료를 받는 경우, 코로나 19 재택치료 환자관리료를 산정할 수 있는지? (보험급여과 –6610, ‘21.12.29)	ㅇ (필요성) 시설 입소자의 시설 내 진료는 계약의사 등이 실시하는 것이 원칙임  - 다만, 「단계적 일상회복 이행계획(‘21.10.29.)」 및 코로나19 확진환자 급증상황 등 정책‧환경 변화에 따라 시설 내 재택 치료 환자 대상 “코로나19 재택치료 환자관리료” 적용 필요성 대두됨 ㅇ (적용방안) 재택치료관리요양기관이 코호트 격리 등의 사유로 코로나19 재택치료 대상자로 통보받은 시설 입소자에게,  - 「코로나바이러스감염증-19 재택치료 안내서」에 따라 24시간 건강 모니터링 등 재택치료 환자 관리를 시행한 경우 “코로나19 재택치료 환자관리료” 산정 가능함  - 다만, 이 경우 원외처방전 발행 시 ‘외래관리료(가-1 나. 재진 진찰료 주8.)’ 산정 불가함  ※ 상기 사항은 ‘21.12.27. 진료분부터 별도 종료 안내 시까지 적용
3-11	주간형(09시~19시까지)과 야간형(19시~익일 09시까지)의 환자관리 시작시간과 종료시간 은 변경 가능한지?	ㅇ 요양기관 근무시간을 고려하여 환자관리 시작과 종료시간을 기본원칙으로 정하였음  - 다만, 「코로나바이러스감염증-19 안내서」와 상이한 내용은 「코로나바이러스감염증-19 안내서」를 우선 적용함
3-12	재택치료 신규환자가 배정 된 경우, 전화상담·처방을 해야 하는지?	ㅇ 신규환자가 배정된 경우, 기저질환여부 및 병원 등에 입원이 필요한 증상여부 등에 대한 의사의 전화상담·처방 후 환자관리 모니터링 수행 시 재택치료환자관리료를 산정하는 방안 권고  - 세부 규정은 「코로나바이러스 감염증-19 재택치료 안내서」를 따름

[4] 재택치료 전화상담.처방형

연번	질의	답변
4-1	지자체 주도형과 재택치료 전화상담·처방형 간 차이점은?	ㅇ 지자체 주도형 재택치료는 재택치료협력의사 (지자체 지정)가 재택치료 대상자(지자체 배정) 에게 전화상담·처방을 실시한 경우로 한정됨 ㅇ전화상담·처방형 재택치료는 요양기관에 근무 하는 의사(지정 절차 불필요)에게 재택치료 대상자가 코로나19 질환으로 전화상담·처방을 받는 경우임 【 관련 예시 】
4-2	동일 요양기관에서 코로나19 질환으로 2인 이상의 의사가 전화상담·처방한 경우 진찰료 산정 횟수는?	ㅇ 요양기관별 1일 1회* 산정 가능  * 만11세 이하의 확진환자가 병원급(종합병원 제외), 의원에서 전화상담·처방을 받는 경우 1일 2회 산정 가능
4-3	만 11세 이하 환자에게 전화 상담·처방 2회 제공한 경우, 진찰료 청구시 면허번호는 몇 번 기재하여야 하는지?	ㅇ 진찰료 2회 청구 시 면허번호는 2회 기재하여야 함
4-4	재택치료 치료 대상자에게 코로 나19 질환을 진료한 동일 의사 가 타질환으로 전화상담·처방 을 제공한 경우 수가 산정방법은?  ※ 재택치료 의료상담센터형도 동일하게 적용	ㅇ 코로나19 질환으로 전화상담·처방시 ‘재택치료 전화상담·처방형’ 적용수가 산정 가능함 ㅇ 다만, 타질환으로 전화상담·처방을 제공한 경우 에는 「한시적 비대면 진료」(보건복지부 공고 제 2020-889호)의 적용 수가를 산정함 【 관련 예시 】
4-5	코로나19 PCR검사 시행한 당일, 동일한 요양기관에서 재택치료 전화상담·처방을 받은 경우 수가 산정방법은 ?  ※ 재택치료 의료상담센터형도 동일하게 적용	ㅇ 재택치료 대상자가 코로나19 PCR검사 시행한 당일, 동일한 요양기관에서 전화상담·처방을 제공받은 경우, ‘재택치료 전화상담·처방형’ 수가 산정 가능함
4-6	동일 의료기관에 진료받은 경험이 없는 재택치료 대상자 에게 코로나19 증상 관련으로 재택치료 전화상담·처방을 한 경우 수가 산정방법은? ※ 재택치료 의료상담센터형도 동일하게 적용	ㅇ 동일 의료기관에 진료받은 경험이 없는 초진환자에게 코로나19증상으로 재택치료 전화상담·처방을 제공한 경우에는 ‘초진진찰료’와 ‘재택치료 전화상담·처방형 전화상담 관리료의 초진‘을 산정할 수 있음

4-1관련예시

재택치료 유형	대상자
지자체 주도형	지자체에서 배정한 재택치료 대상자
의료기관 주도형
재택치료 전화상담·처방형	재택치료대상자

4-4관련예시

전화상담·처방 진료 상병	수가 적용
(2월11일) 코로나19 질환	-재택치료전화상담·처방형 적용수가
(2월12일) 타질환	-한시적 비대면 진료 적용수가
(2월13일) 코로나19 질환 +타질환	-코로나19 질환: 재택치료 전화상담·처방형 수가 -타질환 : 별도 진찰료 산정 않음 * 동일 의사가 동시에 2개 이상 상병 진찰 시 진찰료 1회 산정

[5]재택치료 의료상담센터형

연번	질 의	답 변
5-1	재택치료 의료상담센터형 수가 산정 가능 기관은?	ㅇ 시‧도 또는 시‧군‧구 지자체에서 ‘재택치료의료상담센터*’으로 지정받은 요양기관에서 ‘재택치료 의료상담센터 적용수가 산정 가능함   * 지자체에서는 ‘보건의료자원통합신고포털’ (www.hurb.or.kr) > 현황·신고변경 > 특수운영현황 신고 > 코로나19 재택치료 의료상담센터 신고   ▪ ’22.2.28. 이후부터 신고 가능
5-2	재택치료 의료상담센터형 수가는 언제부터 산정 가능한지?	ㅇ 지자체에서 ‘재택치료 의료상담센터*’로 지정받은 이후부터 수가 산정 가능함   * (확인방법) 보건의료자원통합신고포털 > 현황·신고변경 > 특수운영현황 > 특수운영 지정현황 조회 > ‘코로나19 재택치료 의료상담센터 정보조회’ ※ ’22.2.28. 이후부터 확인 가능, 신고포털에서 미조회 시 지자체에 문의
5-3	동일 재택치료 의료상담 센터에서 코로나19 질환 으로 2인 이상의 의사가 전화상담·처방한 경우 진찰료 산정 횟수는?	ㅇ 요양기관별 1일 1회 산정 가능

[6]의료급여 수급권자

연번	질 의	답 변
6-1	의료급여 수급권자의 수가 산정 및 청구방법 등은 건강보험 대상자와 동일한지?	ㅇ 의료급여 수급권자도 건강보험 대상자와 동일하게 적용함  - 다만, 의료급여 수급권자에게만 별도로 운영되는 제도 (진료확인번호, 급여일수 등)에 대해서는 해당 질의응답을 따름
6-2	재택치료 진료내역 청구 시 발생한 내원일수는 의료급 여일수에 포함인지?	ㅇ 의료급여 일수에 미포함되나, 명세서 청구 시에는 해당 내원일수를 기재해야 함
6-3	1종 수급권자의 재택치료 진료내역에 대한 진료확인 번호 발급 시 건강생활 유지비를 차감하는지?	ㅇ 재택치료 진료내역은 「감염병의 예방 및 관리에 관한 법률」에 따른 진료비 지원 대상이므로, 진료확인 번호 발급 시 건강생활유지비를 차감하지 아니함  - 연번 6-2, 6-3 관련 진료확인번호, 급여일수 및 건강생활 유지비 적용 방법은 국민건강보험공단 「요양기관정보마당」 (https://medicare.nhis.or.kr) 공지사항에서 확인 가능
6-4	의료급여 수급권자가 재택치료 중 코로나19 이외 타 상병 진료 시 청구방법은?	ㅇ 의료급여 수급권자도 건강보험과 동일하게 별도 외래명세서로 청구함  - 이 때 진료확인번호는 새로 부여받아야 하며, 발생한 본인부담금은 지원대상이 아니므로 1종 수급권자는 건강생활유지비를 차감함
6-5	의료급여(선택의료 급여기관 적용자 포함) 단계별 진료 절차는?	ㅇ 의료급여법 시행규칙 제3조(의료급여의 절차) 제1항제7호*에 의거 의료급여 단계별 진료 절차 예외 사항에 해당함  - 「코로나바이러스감염증-19 대응지침」에 따른 코로나19 확진환자 격리기간만 적용   * 감염병의 확산 등 긴급한 사유가 있어 보건복지부장관이 정하여 고시하는 기준에 따라 의료급여를 받으려는 경우