코로나19 확진자 대면진료관리료 수가 및 적용기준 추가 안내 의료수가운영부2022-04-14

코로나19 확진자 대면진료관리료 수가 및 적용기준 추가 안내/ 의료수가운영부/2022-04-14

가. 관련근거

○ 보건복지부 보험급여과-1671호(2022.4.1.)

“코로나19 확진자 대면진료관리료 수가 및 적용기준 등 안내(정정)”

○ 보건복지부 보험급여과-1968호(2022.4.14.)

"코로나19 확진자 대면진료관리료 수가 및 적용기준 추가 안내"

 

나. 위와 관련, “코로나19 확진자 대면진료관리료 수가 및 적용기준 등 안내"와 관련하여 의료기관의

다빈도 질의사항에 대해 붙임과 같이 추가 안내드립니다.

＊ 2022. 4. 4. 진료분부터 적용

 

※ 관련 사항 문의처

① 수가 관련 (의료수가실 의료수가운영부) ☎ 033) 739-1520, 1522, 1528, 1525

- 응급실 수가 관련 ☎ 033) 739-1513, 1527

② 명세서 작성방법 관련(심사기준실 청구관리부)

    ☎ 033) 739-5719, 5718, 5720, 5716, 5717, 5712~5715, 5708~5710

③ 의료급여 관련(의료급여실 의료급여운영부) ☎ 033) 739-3607, 3611, 3615, 3618

- 의료급여 진료확인번호 발급 관련 : 국민건강보험공단 의료복지부(033-736-4708)

 

코로나19 확진자 대면진료관리료 관련 질의·답변(추가)

1-1 코로나19 확진자 대면진료관리료 수가 산정 관련

 

연번	질 의	답 변
1	동일 요양기관에서 2인 이상의 의사(치과의사, 한의사 포함)가 동일한 날에 대면진료한 경우 ‘코로나19 확진자 대면진료관리료’ 산정횟수는?	ㅇ 2명 이상의 의사가 대면진료를 하더라도 ‘코로나19 확진자 대면진료관리료’ 는 1일 1회 산정함  - 단, 대면진료를 하는 의사당 1일 100명까지 산정 가능함
2	‘코로나19 확진자 대면진료관리료’는 본인부담금이 없는데 별도의 명세서 로 분리청구 해야 하는지?	ㅇ 별도로 분리·작성하지 않고 다른 진료내역과 동일한 명세서에 작성함 ㅇ 다만, 코로나19 질환과 타 질환을 동시에 대면진료한 경우 ‘코로나19 확진자 대면 진료관리료’는 코로나19 진료비 명세서에 포함하여 청구
3	재택치료 대상기관(지자체 주도형 , 전화상담처방형, 의료상담센터형, 의료기관 주도형)에서 동일 의사가 동일한 날에 재택치료와 대면진료를 실시한 경우 진찰료, 의료질평가 지원금 산정방법은?	ㅇ (지자체 주도형, 전화상담처방형, 의료상담 센터형) 재택치료의 산정지침에 따라 진찰료 , 의료질평가지원금을 산정하는 경우 대면진료 시 진찰료, 의료질평가지원금은 별도 산정 불가함 ㅇ (의료기관 주도형) 재택치료 환자관리료를 산정하는 경우 대면진료 시 진찰료, 의료질 평가지원금은 별도 산정 불가함 ㅇ 다만, ‘코로나19 확진자 대면진료관리료’는 별도 산정 가능함
4	응급실로 오는 코로나19 확진환자를 진료했을 때도 산정 가능한지?	ㅇ 코로나19 확진환자가 응급실에서 대면진료를 실시하는 경우에도 ‘코로나19 확진자 대면진료관리료’ 산정 가능함  - 단, 응급실에서 2일이상 체류하는 경우에도 1회만 산정 가능함

1-2 청구방법 관련

연번	질 의	답 변
1	코로나19 확진환자를 외래에서 대면진료 시 진료비 청구방법은?	ㅇ 코로나19와 직접 연관이 있는 국비지원 해당 진료내역과 타 질환 등 미지원 진료 내역을 구분하여 명세서를 각각 작성·청구함  - 국비지원 명세서와 미지원 명세서는 동일 접수번호 내 작성  - 코로나19와 직접 연관이 있는 치료는 진료비 지원 대상* 이므로 별도 수납하지 아니함 *「코로나19 입원·격리(재택)치료비 지원 업무」 참조 【 명세서 구분 작성방법 】 ※ 응급실에서 외래 본인부담률이 적용되는 진료비 지원 명세서인 경우 MT043란에 ‘3/02’, MX999란에 ‘H/재택치료’ 기재

명세서 항목		동일 접수번호 내 명세서 구분
		❶ 진료비 지원 명세서 (코로나19 질환)	❷ 진료비 미지원 명세서 (기저질환 등)
서식구분		외래 명세서	외래 명세서
본인부담금		법정 외래환자 본인부담률 적용 (단, 대면진료관리료는 본인부담 면제)
특정 내역 구분 코드	MT043	“3/02” 기재	-
	MX999	(외래진료센터 해당) “T/외래진료센터” 기재	-
		(외래진료센터 미해당) “H/재택치료” 기재	-
요양급여일수, 내원일수		진료(조제)한 실 일수를 기재

2	동일 요양기관에서 재택치료 당일 외래 대면진료를 실시 하거나 외래 대면진료 후 재택치료를 시행한 경우 명세서 작성방법은?	ㅇ 재택치료 명세서와 외래 대면진료 명세서를 분리·작성하여 청구함
		【 관련 예시 】 ① 재택치료 중 외래진료센터에서 대면진료하는 경우 ※ 단, ‘코로나19 주사실 격리관리료’ 또는 ‘코로나19 주사치료제 관리료’ 미산정하는 경우 통합 작성 가능 (MX999란: “H/재택치료” 기재) ② 재택치료 중 외래진료센터가 아닌 의료기관에서 대면진료하는 경우 ※ 단, 명세서1과 명세서2는 통합 또는 분리작성 가능

①

청구명세서
구분	명세서	진료내역	특정내역기재란
4/12 재택	명세서1	재택치료 적용수가 (의료기관 주도형, 재택치료 전화상담·처방형 등)	① MT043란: “3/02” 기재 ② MX999란: “H/재택치료” 기재
4/12 외래 진료 센터	명세서2	코로나19 관련 진료내역 (진찰료 제외한 대면진료관리료 등)	① MT043란: “3/02” 기재 ② MX999란: “T/외래진료센터” 기재

②

청구명세서
구분	명세서	진료내역	특정내역기재란
4/12 재택	명세서1	재택치료 적용수가 (의료기관 주도형, 재택치료 전화상담·처방형 등)	① MT043란: “3/02” 기재 ② MX999란: “H/재택치료” 기재
4/12 외래	명세서2	코로나19 관련 진료내역 (진찰료 제외한 대면진료관리료 등)	① MT043란: “3/02” 기재 ② MX999란: “H/재택치료” 기재

3	코로나19 확진환자가 외래에서 대면진료 후 당일 입원하는 경우 진료비 청구방법은?	ㅇ 외래 대면진료 후 당일 입원하는 경우 입원명세서로 청구 - 다만, 코로나19 관련 국비지원 대상 진료내역 (재택치료, 외래진료센터)은 외래명세서에 작성 하고, 타 질환 등 미지원 진료내역은 입원명세서 에 분리 작성하여 청구
4	코로나19 치료와 관련한 원외처방전 작성방법은?	ㅇ 코로나19 치료와 직접 연관이 있는 의약품은 국비지원 대상으로, 의료기관은 원외처방전 발행 시 ‘조제시 참고사항’란에 다음과 같이 기재해야 함  - (외래진료센터 해당) “T/외래진료센터” 기재   - (외래진료센터 미해당) “H/재택치료” 기재
5	약국의 코로나19 대면진료 처방조제 건 청구방법은?	ㅇ 처방전의 ‘조제 시 참고 사항’란에 “T/외래진료센터” 또는 “H/재택치료” 기재 여부를 확인하여, 대상 건은 명세서에 특정내역 구분코드 MT043과 MX999를 각각 기재하여 청구
6	65세 이상 코로나19 확진환자를 대면진료 한 경우 본인일부 부담금 적용 방법은?	ㅇ 「국민건강보험법 시행규칙」 [별표3] 제1호표의 ‘요양급여비용 총액에 관한 조건’은 ‘코로나19 확진자 대면진료관리료’를 제외한 금액을 기준으로 함

2. 의료급여 수급권자 관련

 

연번	질 의	답 변
1	코로나19 확진 의료급여 (선택의료급여기관 적용 자 포함) 수급권자의 단계별 진료 절차는?	ㅇ 의료급여법 시행규칙 제3조(의료급여의 절차) 제1항제7호*에 의거 의료급여 단계별 진료 절차 예외 사항에 해당함  - 「코로나바이러스감염증-19 대응 지침」에 따른 코로나19 확진환자 격리기간만 적용 * 감염병의 확산 등 긴급한 사유가 있어 보건 복지부장관이 정하여 고시하는 기준에 따라 의료급여를 받으려는 경우
2	의료급여 수급권자가 코로나19 질환과 타 질환을 동일의사에게 동시에 대면진료 받은 경우 청구방법은?	ㅇ 코로나19 질환과 타 질환 관련 명세서를 별도 외래명세서로 분리청구하며, ‘코로나19 확진자 대면진료관리료’는 코로나19 외래 명세서에 포함하여 청구함 ㅇ 진찰료 산정지침에 따라 진찰료는 1회만 산정함  - 타 질환 외래명세서의 진료확인번호는 새로 부여받아야 하며, 발생한 본인부담금은 지원대상이 아니므로 1종 수급권자는 건강생활유지비를 차감함
3	‘코로나19 확진자 대면 진료관리료’ 청구 시 의료급여 1일당(1회당) 정액수가를 적용하는 명세서의 작성방법은?	ㅇ 1일당(1회당) 정액수가 외 별도산정 가능한 항목으로 다음과 같이 청구함 * 정신건강의학과 입원 정액명세서의 경우 - X항 81목(진찰료)에 기재하여 청구 * 혈액투석 외래 정액명세서의 경우 - Z항 81목(진찰료)에 기재하여 청구