2022-66호 의료급여수가의 기준 및 일반기준 일부개정22.3.22

2022-66호 의료급여수가의 기준 및 일반기준」 일부개정22.3.22

담당자 : 배인규( ☎ 044-202-3089 )/ 기초의료보장과/ 일부개정
분류 : 고시/개정일 : 2022-03-22/ 발령번호 : 2022-66호

 

보건복지부 고시 제2022-66호

「의료급여법」제7조제2항, 같은 법 시행령 제13조제1항, 같은 법 시행규칙 제20조 및 제21조에 따른

「의료급여수가의 기준 및 일반기준」(보건복지부 고시 제2021-210호, 2021.7.30.)을 다음과 같이

개정·발령합니다.

                                                                                 2022년 03월 22일

                                                                                   보건복지부장관

                            의료급여수가의 기준 및 일반기준 일부개정

 

의료급여수가의 기준 및 일반기준 중 일부를 다음과 같이 개정한다.

 

제17조의13을 다음과 같이 신설한다.

제17조의13(잠복결핵 치료에 대한 의료급여) 영 제13조제1항 별표 1 제1호자목 및 제2호서목에서의

“잠복결핵 치료”란 결핵예방법 제2조제5호의 잠복결핵감염자가 해당 상병으로 의료급여를 받은

진료를 말한다.

 

별표 1 제4장 제1호(7)〔특정기호〕중 “일련번호 28을 기재한다.”를 “일련번호 28의 특정기호를 기재하고,

영 [별표 1] 제1호자목 및 제2호서목에 해당하는 잠복결핵 치료를 받은 경우에는 일련번호 29의 특정

기호를 기재한다.”로 하고, 표에 다음사항을 추가한다.

일련번호	대 상	특정기호
29	잠복결핵 치료 관련 입원진료 및 외래진료	V010

 

같은 장 제1호(8)〔본인부담구분〕중 “일련번호 34의 본인부담구분코드를 기재,”를 “일련번호 34의 본인부담

구분코드를 기재하고, 영 [별표 1] 제1호자목 및 제2호서목에 해당하는 잠복결핵 치료를 받은 경우에는

일련번호 35의 본인부담구분코드를 기재,”로 하고, 표에 다음사항을 추가한다.

구분	대 상	본인부담구분코드
35	잠복결핵 치료 관련 외래진료(1·2종)	B030

같은 장 제1호(10)“[상해외인]”을 “[특정내역]”으로 하고, 〔특정내역〕 중 “「상해외인」란에 “H”를 기재토록

하며 진료일수는 “0”으로 기재한다.”를 “명일련 단위 특정내역 구분코드 MT001(상해외인)란에 “H”를 기재

토록 하며 내원일수에 “0”을 기재하고, 잠복결핵 치료 중 타 상병을 동시에 진료하는 경우 잠복결핵 관련

진료 내역을 별도 명세서로 작성하여 명일련 단위 특정내역 구분코드 MT065(명세서 분리유형)란에 “B”를

기재하며 입·내원일수는 진료를 받은 실 일수를 기재한다.”로 한다.

 

별표 1 제5장 나목(2) [1종수급권자 외래진료] ①공통사항 중 “1종수급권자 중 본인부담면제자의 경우에는”

을 “1종수급권자 중 본인부담면제자 및 잠복결핵 치료 관련 진료의 경우에는”으로 한다.

 

같은 장 나목(4) [2종 수급권자 입원진료] ① 2종수급권자가 입원진료를 받은 경우 중 “중증질환자, 자연분만

, 6세미만 아동, 제왕절개분만의 경우 100분의 0,”을 “중증질환자, 자연분만, 6세미만 아동, 제왕절개분만,

잠복결핵 치료 관련 진료의 경우 본인부담 100분의 0,”으로 한다.

 

같은 장 나목(4) [2종 수급권자 입원진료] ② 장애인의료비 중 “중증질환자, 자연분만, 6세미만 아동, 제왕절개

분만의 경우 본인부담 ‘0’,”을 “중증질환자, 자연분만, 6세미만 아동, 제왕절개분만, 잠복결핵 치료 관련 진료

의 경우 본인부담 ‘0’,”로 한다.

 

같은 장 나목(5) [2종수급권자 외래진료] ① 공통사항 중 본문을 다음과 같이 신설한다.

- 2종수급권자 중 잠복결핵 치료 관련 진료의 경우에는 급여비용을 전액 기금에서 부담하므로 본인일부

부담금이 발생하지 아니한다.

 

                                                            부 칙

이 고시는 고시한 날부터 시행한다.

 

[신구조문 대비표]

현 행	개 정
<신 설>	제17조의13(잠복결핵 치료에 대한 의료급여) 영 제13조제1항 별표 1 제1호자목 및 제2호서목 에서의 “잠복결핵 치료”란 결핵예방법 제2조제 5호의 잠복결핵감염자가 해당 상병으로 의료 급여를 받은 진료를 말한다.
[별표 1] 의료급여비용 청구방법 및 심사 청구서․명세서 서식 작성요령	[별표 1] 의료급여비용 청구방법 및 심사청구 서․명세서 서식 작성요령
제4장 의료급여비용명세서 작성요령	제4장 의료급여비용명세서 작성요령
1. 공통사항	1. 공통사항
(1)～(6) (생 략)	(1)～(6) (현행과 같음)
(7) [특정기호] 의료급여수가기준 제17조에 해당하는 만성질환자에 대하여는 아래 일련 번호 1～12까지의 특정기호를 기재하고, 중증난치질환자 중 인체면역결핍바이러스 질환자와 영[별표 1] 제2호다목 및 기준 제23조의 규정에 의하여 본인이 부담할 비용을 면제 받는 경우에는 일련번호 13∼ 15까지의 특정기호를 기재하며, 제17조의6 에 해당하는 고위험 임신부 진료의 경우 일련번호 16의 특정기호를 기재하고, 영 [별표 1] 제2호다목에 해당하는 제왕절개 분만 입원진료의 경우 일련번호 17의 특정기호를 기재하고, 영 [별표 1] 제2호 자목에 해당하는 임신부 외래진료의 경우 일련번호 18의 특정기호를 기재하고, 영 [별표 1] 제2호차목에 해당하는 조산아 및 저체중 출생아 외래진료의 경우 일련번호 19의 특정기호를 기재하고, 영〔별표1〕제2 호 타목1)의 보건복지부 장관이 고시하는 정신질환에 대한 외래진료의 경우 일련번 호 20의 특정기호를 기재하고, 보건복지부 장관이 고시하는 뇌사자(공여자)장기이식 에 대한 진료의 경우 일련번호 21의 특정 기호를 기재하고, 영 [별표1] 제2호 하목 에 해당하는 치매질환 진료를 받은 경우 에는 일련번호 22～23의 특정기호를 기재 하고, 영 [별표1] 제2호 거목에 해당하는 6세 이상 15세 이하 아동에 대한 입원진료 의 경우에는 일련번호 24의 특정기호를 기재하고, 보건복지부 장관이 정하는 난임 진료를 하는 경우 일련번호 25의 특정기호 를 기재하며, 영[별표1]제1호아목 및 제2호 러목에 해당하는 확진검사의 경우에는 일련번호 26의 특정기호를 기재하며, 영 [별표1]제3호다목에 해당하는 승인을 얻지 않은 사람에 대한 의료급여의 경우에는 일련번호 27의 특정기호만을 단독기재하고, 영[별표1]제2호 머목 및 버목에 해당하는 1세 미만인 수급권자에 대한 외래진료의 경우에는 일련번호 28을 기재한다. (생 략)	(7) [특정기호]-------------------------------- - ------------------------------------------------ ------------------------------------------------ ----------------------------------------------- ----------------------------------------------- ----------------------------------------------- ----------------------------------------------- ----------------------------------------------- ----------------------------------------------- ----------------------------------------------- ----------------------------------------------- ----------------------------------------------- ----------------------------------------------- ----------------------------------------------- ----------------------------------------------- ----------------------------------------------- ----------------------------------------------- ----------------------------------------------- ----------------------------------------------- ----------------------------------------------- ----------------------------------------------- ---------------------------------------------- ----------------------------------------------- ----------------------------------------------- ----------------------------------------------- ----------------------------------------------- ----------------------- --------------------------------------일련번호 28의 특정기호를 기재하고, 영 [별표 1] 제1 호자목 및 제2호서목에 해당하는 잠복결핵 치료를 받은 경우에는 일련번호 29의 특정기호를 기재한다. (현행과 같음)
(8) [본인부담구분] 영 별표 제1호다목 및 규칙 제19조의4에 따라 의료급여기금에서 급여비용의 전부 또는 일부를 부담하는 경우 일련번호 1～19까지, 24～25 또는 27～28까지의 본인부담구분 코드를 기재 하고, 영 [별표 1] 제2호자목 및 차목의 경우 일련번호 29~30호까지의 본인부담 구분 코드를 기재하고, 규칙 제8조의3에 따라 2종수급권자 중 선택의료급여기관 을 이용하는 경우에는 일련번호 20～25 또는 27～28까지의 본인부담구분 코드를 기재하며, 선택의료급여기관 적용 대상자 중 의료급여수가기준 제15조제1항제5호 에 따라 시설내 처방료가 발생한 경우 일 련번호 26의 본인부담구분 코드를 기재 하고, 영〔별표1〕제2호 타목2)의 1)(F20-29 )외의 정신질환 관련 진료를 받은 경우에 는 일련번호 31의 본인부담구분 코드를 기재하고, 영 별표1 제2호 하목의 치매 질환으로 진료받은 경우에는 일련번호 32 의 본인부담코드를 기재하고, 영[별표1]제 3호다목에 해당하는 승인을 얻지 않은 사람이 의료급여를 받고자 하는 경우에는 일련번호 33의 본인부담구분코드를 기재 하고, 영[별표1]제2호 머목 및 버목에 해당 하는 1세 미만 수급권자 중 제17조에 해당 하는 만성질환자에 대해서는 일련번호 34 의 본인부담구분코드를 기재, 원외처방전 을 발행하는 경우 처방전의 ｢조제시 참고 사항｣란에 해당 본인부담구분 코드를 반드시 기재하여야 한다.	(8) [본인부담구분] ---------------------------- ------------------------------------------------ ------------------------------------------------ ----------------------------------------------- ----------------------------------------------- ----------------------------------------------- ----------------------------------------------- ----------------------------------------------- ----------------------------------------------- ----------------------------------------------- ----------------------------------------------- ---------------------------------------------- ----------------------------------------------- ----------------------------------------------- ----------------------------------------------- ----------------------------------------------- ----------------------------------------------- -------------------------일련번호 34의 본인 부담구분코드를 기재하고, 영 [별표 1] 제1호 자목 및 제2호서목에 해당하는 잠복결핵 치료를 받은 경우에는 일련번호 35의 본인 부담구분코드를 기재, ----------------------- ----------------------------------------------- ----------------.
(10) [상해외인] 의료급여수급권자가 외래 에서 의사 진찰없이 예약된 검사만을 실시 한 경우 그 해당 내역을 별도 명세서로 작성하여 「상해외인」란에 “H”를 기재토록 하며 진료일수는 “0”으로 기재한다.	(10) [특정내역] 의료급여수급권자가 외래 에서 의사 진찰없이 예약된 검사만을 실시한 경우 그 해당 내역을 별도 명세서로 작성하 여 명일련 단위 특정내역 구분코드 MT001 (상해외인)란에 “H”를 기재토록 하며 내원일 수에 “0”을 기재하고, 잠복결핵 치료 중 타 상병을 동시에 진료하는 경우 잠복결핵 관련 진료 내역을 별도 명세서로 작성하여 명일련 단위 특정내역 구분코드 MT065(명세서 분리 유형)란에 “B”를 기재하며 입·내원일수는 진료 를 받은 실 일수를 기재한다.
제5장 의료급여 본인일부부담금 작성요령	제5장 의료급여 본인일부부담금 작성요령
나. 본인일부부담금	나. 본인일부부담금
(1) (생 략)	(1) (현행과 같음)
(2)〔1종수급권자 외래진료〕 ① 공통사항 - 1종수급권자 중 본인부담면제자의 경우 에는 급여비용을 전액 기금에서 부담하므로 본인일부부담금이 발생하지 아니한다. - (생 략) ②～⑧ (생 략)	(2)〔1종수급권자 외래진료〕 ① 공통사항 - 1종수급권자 중 본인부담면제자 및 잠복 결핵 치료 관련 진료의 경우에는----------- ---------------------------------------------. - (현행과 같음) ②～⑧ (현행과 같음)
(3) (생 략)	(3) (현행과 같음)
(4)〔2종수급권자 입원진료〕 ① 2종수급권자가 입원진료를 받은 경우 -식대, 치면열구전색술, 추나요법, 일반 병상 중 2․3인실 입원료를 제외한 의료 급여비용총액1의 100분의10(중증질환 자, 자연분만, 6세미만 아동, 제왕절개 분만의 경우 100분의 0, 고위험 임신부 진료 및 치매질환 진료의 경우 본인부담 100분의5, 6세 이상 15세 이하 아동 진료의 경우 본인부담 100분의3)에 입원 진료시 제공된 식대 소정금액의 100분의 20[중증질환자에게 해당 중증질환(합병 증 포함)으로 진료한 경우에는 100분의 5, 식대본인부담면제대상자의 경우 100분의0, 정신건강의학과 정액수가 산정대상자는 제외], 15세초과 18세이하 치면열구전색술 금액의 100분의 5를 합한 금액을 본인이 부담하고, 「의료급여법 시행령」[별표1] 제3호 나목에 따른 상급종합병원, 종합 병원, 병원, 한방병원, 요양병원(「장애인 복지법」제58조제1항제4호에 따른 의료 재활시설로서 「의료법」제3조의2의 요건을 갖춘 의료기관인 요양병원으로 한정한다.) 및 정신병원에서 일반병상 중 2·3인실을 이용하는 경우에는 그 입원료에 한정하여 기금에서 부담하는 금액을 제외한 금액을 본인이 부담하며, 「의료급여법 시행령」 [별표1] 제3호 라목에 따른 추나요법을 실시하는 경우에는 그 비용에 한정하여 기금에서 부담하는 금액을 제외한 금액을 본인이 부담한다. -(생 략) ② 장애인의료비 - 2종수급권자가 장애인인 경우 본인일부 부담금 전액이 장애인의료비에서 지급(중 증질환자, 자연분만, 6세미만 아동, 제왕 절개분만의 경우 본인부담‘0’, 고위험 임신 부 진료 및 치매질환의 경우 본인부담 ‘5%’, 6세 이상 15세 이하 아동 진료의 경우 본인 부담 ‘3%’)되므로 실제본인부담금은 발생 하지 아니한다. 다만, 입원진료시 제공된 식대의 100분의 20[중증질환자에게 해당 중증질환(합병증 포함)으로 진료한 경우 에는 100분의 5, 식대 본인부담면제대상자 의 경우에는 100분의0, 정신건강의학과 정액수가 산정대상자는 제외)]에 해당하는 금액은 본인이 부담하고, 「의료급여법 시행령」[별표1] 제3호 나목에 따른 상급 종합병원, 종합병원, 병원, 한방병원, 요양 병원(「장애인복지법」제58조제1항제4호에 따른 의료재활시설로서 「의료법」제3조의2 의 요건을 갖춘 의료기관인 요양병원으로 한정한다.) 및 정신병원에서 일반병상 중 2·3인실을 이용하는 경우 및 라목에 따른 추나요법을 실시하는 경우에는 그 비용에 한정하여 기금에서 부담하는 금액을 제외 한 금액을 본인이 부담한다. ③ (생 략) (5)〔2종수급권자 외래진료〕 ① 공통사항 - (생 략) - <신설> ②～⑨ (생 략)	(4)〔2종수급권자 입원진료〕 ① 2종수급권자가 입원진료를 받은 경우 - ----------------------------------------- ----------------------------------------- -중증질환자, 자연분만, 6세미만 아동, 제왕절개분만, 잠복결핵 치료 관련 진료의 경우 본인부담 100분의 0,------- ------------------------------------------- -------------------------------------------- -------------------------------------------- -------------------------------------------- -------------------------------------------- -------------------------------------------- -------------------------------------------- -------------------------------------------- --------------------------------------------- -------------------------------------------- -------------------------------------------- -------------------------------------------- -------------------------------------------- -------------------------------------------- -------------------------------------------- ------------------------- -------------------------------------------- -------------. - (현행과 같음) ② 장애인의료비 - ------------------------------------------ --------------------중증질환자, 자연분만, 6세미만 아동, 제왕절개분만, 잠복결핵 치료 관련 진료의 경우 본인부담 ‘0’,----- ------------------------------------------- ------------------------------------------- ------------------------------------------- ------------------------------------------- ------------------------------------------- ------------------------------------------- ------------------------------------------- ------------------------------------------- ------------------------------------------- ------------------------------------------- ------------------------------------------- ------------------------------------------- ------------------------------------------- ------------------------------------------- --------------------. ③ (현행과 같음) (5)〔2종수급권자 외래진료〕 ① 공통사항 - (현행과 같음) - 2종수급권자 중 잠복결핵 치료 관련 진료의 경우에는 급여비용을 전액 기금 에서 부담하므로 본인일부부담금이 발생하지 아니한다. ②～⑨ (현행과 같음)

일련번호	대 상	특정 기호
1～28	(현행과 같음)	(현행과 같음)
29	잠복결핵 치료 관련 입원진료 및 외래진료	V010

구분	대 상	본인부담구분코드
1～34	(현행과 같음)	(현행과 같음)
35	잠복결핵 치료 관련 외래진료(1·2종)	B030