2021년(9차) 관상동맥우회술 적정성평가 세부시행계획 안내 평가4부/2021.7.27

2021년(9차) 관상동맥우회술 적정성평가 세부시행계획 안내 평가4부/2021.7.27
「관상동맥우회술 9차 적정성 평가」 세부계획을 다음과 같이 공지하오니 참고하시기 바랍니다.
                                       - 다 음 -
○ 대상기간: 2021년 10월 ∼ 2023년 9월(2년) 입원 진료분
○ 대상기관: 상급종합병원 및 종합병원 중 관상동맥우회술 청구기관
○ 대상환자 : 허혈성심질환(I20~I25)으로 관상동맥우회술을 실시한 환자(건강보험 및 의료급여)
     - 대동맥-관동맥간우회로조성술(O1640, O1641, O1647, O1648, O1649)
     - 무인공심폐관상동맥우회로술(OA640, OA641, OA647, OA648, OA649)
○ 세부내용: 첨부파일 참조
※ 2021년(9차) 관상동맥우회술 적정성평가 세부시행계획
☎ 문의: 평가실 평가4부 033) 739-5535, 5537

[목 차]
Ⅰ. 평가개요 ·······················································································1
1. 배경 및 목적
2. 추진 경과
Ⅱ. 9차 평가 주요 개정내용 ···························································2
1. 평가 대상기간 확대

○ 대상기간: 2021.10.~2023. 9. (2년 진료분) ☞ 기존 평가 대상기간 1년에서 2년으로 확대함
2. 평가지표 개선

○ (지표 변경) 퇴원 시 아스피린 처방률 → 퇴원 시 항혈소판제 처방률

구분                8차 평가                 ====>           9차 평가                   
지표명     퇴원 시 아스피린 처방률 =======>퇴원 시 항혈소판제 처방률
산출식
퇴원 시                                                     퇴원시
아스피린을 처방받은                                    항혈소판제를 처방받은
isolated CABG 환자의 수 ×100                        isolated CABG 환자의 수 ×100
isolated CABG 환자 수                                   isolated CABG 환자 수             
약제범위 아스피린 ==================>아스피린, 클로피도그렐
제외기준변경사항
아스피린 미처방한 타당한==============>항혈소판제 미처방한 타당한
사유가 기록되어 있는 경우                             사유가 기록되어 있는 경우   

○ (조사표 변경) ‘퇴원 시 항혈소판제 처방률’ 평가지표 변경에 따른 조사표 내용 변경 및 삭제

3-4. 미처방 사유(중복체크 가능)
□① 아스피린알레르기
□② 쿠마딘/와파린 처방

□③ 검사 상 확인된 위/십이지장궤양
□④ 자가약
□⑤ 기타( )

==================>
3-4. 미처방 사유(중복체크 가능)
□① 검사 상 확인된 위/십이지장궤양
□② 자가약
□③ 기타( )

Ⅲ. 9차 평가 세부시행계획 ·····························································3
1. 평가 대상

가. 대상기관
 ○ 상급종합병원 및 종합병원 중 관상동맥우회술 청구기관
나. 대상기간
 ○ 2021년 10월 ~ 2023년 9월(2년) 입원 진료분 (’23년 12월 심사결정분까지 포함)
다. 대상환자
 ○ 허혈성심질환(I20 ~ I25)으로 관상동맥우회술을 실시한 환자 (건강보험, 의료급여)
  - 대동맥-관동맥간우회로조성술 (O1640, O1641, O1647, O1648, O1649)
  - 무인공심폐관상동맥우회로술 (OA640, OA641, OA647, OA648, OA649)
2. 평가 지표 및 방법

가. 평가지표: 총 14개 지표 (평가 지표 7개, 모니터링 지표 7개)
※ 평가지표 및 산출식 : [붙임1] 참조

구분	평가지표(7개)	모니터링지표(7개)
진료량	◉ 관상동맥우회술 수술량 ○ 단독 관상동맥우회술 수술량
과정	◉ 내흉동맥을 이용한 관상동맥우회술률 ◉ 퇴원 시 항혈소판제 처방률	○ 관상동맥우회술 전 경피적관상동맥중재술시행률 ○ 동반수술률(Aorta/Valve/LV aneurysm/Carotid op/VSD) ○ 관상동맥우회술의 off pump 시행률 ○ 관상동맥우회술 후 24시간내 발관율
결과	◉ 수술 후 출혈이나 혈종으로 인한 재수술률 ◉ 수술 후 입원일수 ◉ 퇴원 후 30일내 재입원율 ◉ 수술 후 30일내 사망률	○ 수술 후 감염(종격동염 포함)으로 인한 재수술률 ○ 건당 입원일수(입원일수 장기도 지표,LI) ○ 건당 진료비(진료비 고가도 지표,CI)

주. ◉ 종합점수 산출 지표
○종합점수 미산출 지표(해당 요양기관에만 정보 제공되며, 대국민 비공개

나. 평가방법
○ 평가자료
- 청구명세서, 의무기록에 근거한 조사표, 행정안전부 사망자료 등
○ 조사방법
- 청구명세서를 이용하여 조사대상자 선정
- e-평가시스템을 이용한 평가 조사자료 수집
- 신뢰도 및 진료내역확인 점검
○ 평가결과 산출
- 평가지표별 결과 및 종별·기관별 결과 산출
- 평가지표를 통합한 요양기관별 종합점수 산출 및 기관별 평가등급 부여
3. 평가결과 활용

가. 평가결과 통보
○ (방법) 전산‧서면 통보서 발송
○ (통보범위) 요양기관별 평가등급, 지표별 평가결과
- 전체 및 종별 종합점수와 평균
- 기관별 지표 결과, 종합점수 및 평가등급 또는 등급제외
나. 평가결과 공개
○ (기본방향) 국민의 의료선택권 보장, 국민건강증진 도모
○ (대상기관) 평가대상 전체 기관
○ (공개범위)
- (등급기관) 기관별 평가등급, 평가 지표의 전체 평균 및 기관별 결과
- (제외기관) 등급제외 기준 안내
○ (공개방법) 우리원 누리집(https://www.hira.or.kr)에 평가결과 공개

다. 평가결과 제공
○ 정부·유관 단체 제공
- 정부 정책 기초자료 활용을 위한 평가결과 자료 제공
- 관련 학회·협회 등에 자료 제공하여 자발적인 의료 질 향상 유도
○ 심사·평가 연계
- 본·지원 관련 업무 부서에 결과 제공
- 요양기관 프로파일 연계
○ 질 향상 지원 사업
- 평가결과 하위기관 중심 질 향상 지원 활동
Ⅳ. 향후 계획 ·····················································································5

○ (’22. 1.) 8차 대상 선정
○ (’22. 3.) 8차 평가 조사표 수집
○ (’22. 10.~11.) 8차 평가 의료평가조정위원회 심의 및 결과공개
○ (’24. 3.) 9차 평가 조사표 수집
<붙임>

1. 관상동맥우회술 9차 평가지표 및 산출식

※ 공통 제외기준 ① 18세 미만 환자 ③ 임신, 분만, 산욕(MDC 14) ⑤ 전이암(C77, C78, C79) ② 주민번호 불명자 ④ 후천성면역결핍증후군 (V103) ⑥ 심장 또는 폐 이식(V087, V088, V015, V277, V192중 Q8080*) ⑦ 동일 입원기간 중 다른 주요 심혈관계 수술 (isolated CABG 제외기준)

1. 평가지표(7개)

평가지표 /지표 산출식 /제외기준

CABG 수술량     CABG 수술 총 건수,isolated CABG 수술 총 건수  isolated CABG 제외기준▪ 공통제외기준 ➆

내흉동맥을이용한 CABG 수술률 내흉동맥을 이용한 isolated CABG 수술 환자의 수 x100 isolated CABG 수술 환자의 수 ▪ 공통 제외기준 ▪ repeat CABG 환자 ▪ 내흉동맥을 이용할 수 없는 타당한 사유가 기록되어 있는 경우

퇴원시항혈소판제처방률(변경) 퇴원시 항혈소판제를 처방받은 isolated CABG 환자의 수 x100 isolated CABG 환자의 수 ☞ 항혈소판제: aspirin, clopidogrel ▪ 공통 제외기준 ▪ 입원기간내 사망한 환자 ▪ 치료를 거부하고 퇴원한 자 ▪ 호스피스로 퇴원한 환자 ▪ 항혈소판제 미처방한 타당한 사유가 기록되어 있는 경우

수술후 출혈이나 혈종으로 인한 재수술률 수술 후 출혈이나 혈종으로 인해 개흉술을 시행한 환자의 수 x100 isolated CABG 수술 환자의 수  ▪ 공통 제외기준

수술 후 입원일수 isolated CABG 환자의 수술 후 총 입원일수 isolated CABG 수술 환자의 수 ▪ 공통 제외기준 ▪ 입원기간내 사망한 환자

퇴원 후 30일내 재입원율 퇴원 후 30일내 CABG 관련 상병으로 재입원한 환자의 수 x100 isolated CABG 수술 환자의 수 ▪ 분모제외 ① 공통 제외기준 ② 입원기간내 사망한 환자 ▪ 분자제외 ① 낮병동입원료 산정 입원환자 ② (중증)응급환자 진료구역 관찰료 산정 입원환자 ※ 단, 연속된 입원명세서가 있는 경우는 제외

수술 후 30일내 사망률 수술 후 30일내 사망한 환자의 수 x100 isolated CABG 수술 환자의 수  ▪ 공통 제외기준

2.모니터링지표(7개)

지표명 지표산출식 제외기준

CABG 수술전 PCI 시행률 CABG 수술 전 PCI 시술 환자의 수x100 CABG 수술 환자의 수 ▪ 공통제외기준➀~➅

동반수술률(Aorta/Valve/LV aneurysm/Carotid op/VSD) 동반 수술 환자의 수x100 CABG 수술 환자의 수 ▪ 공통제외기준➀~➅

CABG 수술의 off pump 시행률 isolated CABG 수술의 off pump 환자의 수x100 isolated CABG 수술 환자의 수 ▪ 공통 제외기준

CABG 수술후 24시간내 발관율 isolated CABG 수술후 24시간내 발관한 환자의 수x100 isolated CABG 수술 환자의 수 ▪ 공통 제외기준

수술후 감염(종격동염포함)으로 인한 재수술률 수술후 감염(종격동염포함)으로 인한 재수술환자의 수x100 isolated CABG 수술 환자의 수 ▪ 공통 제외기준

건당 입원일수(입원일수 장기도지표, LI) 해당 DRG로 퇴원한 환자의 평균 입원일수 ▪ 공통 제외기준 ▪ 입원기간내 사망한 환자

건당 진료비(진료비 고가도지표, CI) 해당 DRG로 퇴원한 환자의 평균 총 진료비 ▪ 공통 제외기준 ▪ 입원기간내 사망한 건당 진료비 환자

2. 관상동맥우회술 9차 평가 조사표