(별첨 6) 요양급여비용 심사보류, 불능 및 반송 사유별 코드 20.8

(별첨 6) 요양급여비용 심사보류, 불능 및 반송 사유별 코드

 

가. 반송

코 드	세부 코드	내 역
01		청구서의 서식번호, 진료구분, 보험자종별, 진료형태 기재누락 또는 기재착오 등
	00	청구서 기재착오 또는 ic File 누락
	01	명세서 작성시 개정전 서식 사용
	02	청구서 서식번호 기재착오
	03	보험자종별 기재누락 또는 기재착오
	04	의료급여 정신건강의학과정액 진료분을 건강보험으로 청구
	05	청구서 진료구분(의과, 치과) 기재착오
	06	청구서 진료구분(정신건강의학과정액) 기재착오
	07	청구서 진료구분(보건) 기재착오
	08	청구서 진료구분(약국) 기재착오
	09	청구서 진료구분(한방) 기재착오
	10	청구서 진료구분 기재착오
	11	청구서 진료구분과 명세서 서식 불일치
	12	약제비(직접, 처방) 미분리 청구
	13	장기요양병상수가 보험자종별(4) 기재착오
	14	청구서 진료형태와 명세서 서식번호 상이(요양병원)
	16	청구서 진료형태와 명세서 서식번호 상이 (신포괄질병군)
	18	2010년 1월 1일 이후의 한방 진료비명세서 개정 전 서식 작성
	19	청구서 진료구분(의과/치과) 기재착오
	20	청구서 서식 개정 전·후 미분리 청구(7개 질병군 재산정 관련)
	22	요양병원에서 의료급여 정신과 입원진료 청구착오
	23	권역외상센터 진료형태 구분기호(D, E) 청구착오
05		청구단위구분 기재누락 또는 기재착오 등
	01	청구단위구분 기재누락 또는 기재착오
	04	동일월 진료분을 주단위, 월단위로 혼용하여 청구
07		청구서의 진료년월, 청구일자 기재착오 또는 기재누락 등
	01	진료년월 기재누락
	02	진료년월이 접수년월보다 큰 경우
	06	청구일자 기재누락
	07	청구일자 기재착오
	08	청구일자(년월)가 진료년월보다 빠른 경우
	09	접수일자가 청구일자보다 빠른 경우
	12	진료년월과 접수년월이 같은 경우
	13	(장기요양병상수가, 호스피스수가, 신포괄수가 등) 시범사업 대상기관이 아닌 경우 또는 (장기요양병상수가, 호스피스수가, 신포괄수가 등) 시범사업 대상기관의 시범사업일 전ㆍ후 진료분 청구
	16	진료년월과 접수년월이 같은 경우(요양병원장기환자)
	19	의치과(한방) 병원급이상에서 한방(의치과) 진료과목 시행일 이전 진료분 청구
09		청구서 건수(금액)와 명세서 건수(금액)의 합 불일치, 청구서 건수 또는 요양급여비용총액 1 또는 청구액 중에서 ‘0’이 발생한 경우 등
	01	청구서 건수 또는 요양급여비용총액 1 또는 청구액 중에서 ‘0’이 발생한 경우
	02	건수, 금액란의 허용 자리수를 초과하여 기재한 경우
	03	청구서 건수(금액)와 명세서 건수(금액)의 합 불일치
	04	청구서의 명세서 건수 및 금액과 명세서의 건수 및 금액의 합이 불일치(입원)
	05	청구서의 명세서 건수 및 금액과 명세서의 건수 및 금액의 합이 불일치(외래)
	06	청구건수와 마지막 명세서 일련번호 불일치
	07	입원, 외래 진료분 미분리 청구
21		청구서의 청구구분, 진료분야 기재착오 또는 기재누락 등
	01	청구구분 기재누락
	02	청구구분 기재착오
	03	의료급여 진료구분 기재착오
	04	(상급)종합병원, 한방병원 및 치과대학부속치과병원의 진료분야 기재누락 또는 착오(신포괄 포함)
	06	약제상한차액 산정불가 진료분
	07	보훈 국비환자 진료분에 약제상한차액 청구
27		전산매체(포털, EDI 및 전산매체) 신청기관에서 인정월 전, 인정월 전ㆍ후 진료분 미분리, 다중바코드 기재 대상기관의 다중바코드 기재누락, 청구 S/W 인증절차를 거치지 않았거나 인정되지 않은 S/W를 이용한 청구 등
	01	전산청구(포털, EDI 및 전산매체) 신청기관에서 인정월 전 또는 전․후 진료분 미분리 청구 또는 한방(의치과) 병원에서 의치과(한의과) 진료분야 인정월 전 진료분 청구
	02	청구 소프트웨어 검사승인번호 기재누락
	03	청구 소프트웨어 검사승인번호 기재착오
	04	청구 소프트웨어 검사승인기간 이외(전 또는 후) 요양급여비용 청구
	05	요양기관기호 미확정 접수분
	06	다중바코드 기재 대상기관의 다중바코드 기재누락
33		차등수가 청구관련 청구서 내역(진료일수) 기재착오 또는 기재누락
	01	진료일수 기재누락 또는 ‘0’ 기재
	02	진료일수 ‘0’ 이하이거나 해당 월력일수를 초과한 경우(2005년 10월 이전 진료분) 및 월 최대 가능 진료일수를 초과한 경우(2005년 11월 이후 진료분)
	03	진료일수를 소수점 이하까지 기재
	04	해당 주(1~6주) 최대 가능 진료일수를 초과한 경우
	05	차등수가 청구액이 ‘0’이하인 경우
	06	청구액보다 차등수가청구액이 큰 경우
	07	청구차등지수가 ‘0’인 경우
41		전산매체 청구기관 청구 디스켓 파손
	01	전산매체 청구기관 청구 디스켓 파손
57		대행청구단체기호, 대행청구 작성자 생년월일 기재착오 또는 기재누락
	01	대행청구단체기호 기재착오
	02	대행청구단체기호 기재누락
	03	대행청구기관이 아니면서 대행청구단체기호 기재
	04	작성자 생년월일 기재착오 또는 기재누락
59		질병군(DRG) 중복청구(이전 접수분과 동일한 진료분 청구)
	01	질병군(DRG) 중복청구(이전 접수분과 동일한 진료분 청구)
75		기타 반송(‘심사청구서·명세서 등 반송증’의 반송사유 참조)
	00	기타 반송(‘심사청구서·명세서 등 반송증’의 반송사유 참조)
	02	요양기관 요청에 의한 청구 반송
81		심사불능 30% 이상
	01	명세서 00건 중 00건이 심사불능(30% 이상)되어 반송

 

나. 심사불능

코 드	세부 코드	내 역
02		보장기관기호 기재착오 또는 기재누락, 증번호 기재누락, 건강보험 미등재 신생아 가입자 성명 및 증번호 기재누락 등
	01	보장기관기호 기재착오 또는 기재누락
	02	보장기관기호 기재착오(보건복지부, 특별시청, 광역시청, 도청의 보장기관기호 기재)
	03	폐업된 보장기관기호 기재
	06	보험자종별 기재착오
	07	청구서와 명세서의 보험자종별 불일치
	08	건강보험 미등재 신생아의 가입자 성명 및 증번호 기재누락
04		상병분류기호 기재착오 또는 기재누락, 치과의 치식 및 약국 직접조제 증상군기호 기재착오 또는 기재누락 등
	00	치식 기재착오 또는 기재누락
	01	가정간호 미지정 요양기관에서 가정간호 요양급여비용 청구
	04	상병분류기호 기재착오 또는 기재누락
	05	질병이환 및 사망의 외인('V','W','X','Y')에 해당되는 상병을 주상병으로 청구
	07	약국 직접조제분 증상군기호(대분류기호) 기재착오
	08	약국 직접조제분 증상기호(소분류기호) 기재착오
	09	약국 직접조제분 증상분류기호 기재착오 또는 기재누락
	10	한방 특정기호 기재착오
	11	상병분류구분란의 구분코드 기재누락 또는 기재착오
	12	상병분류구분란의 주상병 구분코드 ‘1’ 기재누락 또는 2개 이상인 경우
	14	발사르탄 성분함유 의약품 교환관련 착오 청구
06		보건기관에서 진료과(의과,치과,조산,물리치료,한방) 기재누락 또는 기재착오, 보건기관 의료급여 정신건강의학과정액 진료분 청구 등
	03	조산원 '조산구분' 기재착오
	06	보건기관에서 의료급여정액(정신과정액, 혈액투석정액) 진료분 청구
	52	보건소, 보건지소 진료과목 기재착오
	53	보건진료소 진료과목 기재착오
08		요양개시일, 내원일자, 조제투약일 기재누락 또는 기재착오, 명세서 접수일 이후의 진료분 청구, 약국 처방조제분 처방내역 미기재 등
	01	요양개시일, 내원일자, 조제투약일 기재누락 또는 기재착오
	02	명세서 접수일 이후의 진료분 청구(접수일자가 요양개시일(내원일자)보다 빠른 경우)
	03	명세서 접수일 이후의 진료분 청구(접수일자가 퇴원일보다 빠른 경우)
	04	약국 처방조제분 처방전 교부번호 미기재
	05	상병별 요양개시일 누락 또는 착오
10		출생일 이전 진료분, 수진자 주민등록번호 착오, 수진자 또는 가입자 성명 누락, 산정특례대상자 등록번호 착오 등
	01	출생일 이전 진료분 청구(요양개시일이 출생일보다 빠른 경우)
	02	수진자 주민등록번호 기재착오 또는 기재누락(건강보험)
	06	수진자 성명 기재누락(건강보험)
	07	수급권자 주민등록번호 기재착오 또는 기재누락(의료급여)
	08	세대주 성명 및 수급권자 성명 기재누락(의료급여)
	09	중증 및 희귀난치성질환 산정특례대상자의 등록번호 기재누락 또는 국민건강보험공단의 산정특례대상자 등록정보와 상이
	10	희귀난치성질환 및 중증질환 산정특례대상자 등록번호 기재누락 및 기재착오(의료급여)
	11	틀니 급여대상이 아닌 경우 또는 타 진료내역과 동시 청구
	12	틀니 등록번호 기재누락 또는 건강보험공단의 틀니 등록번호 정보와 상이
	13	틀니 유지관리 급여대상이 아닌 경우 또는 타 진료내역과 동시 청구
	14	임플란트 급여대상이 아닌 경우 또는 타 진료내역과 동시 청구
	15	임플란트 등록번호 기재누락 또는 국민건강보험공단의 임플란트 등록번호 정보와 상이
	16	외국인근로자 등 자녀의 진료과목 비교 주민등록번호 착오기재
	17	조산아 등록번호 기재누락 또는 건강보험공단의 등록정보와 상이(건강보험)
	18	조산아 대상자 기재누락 또는 기재착오(의료급여)
	19	난임시술 급여대상이 아닌 경우(건강보험)
11		보훈병원, 보훈 위탁진료 또는 국가무료진료 지정 이외 요양기관에서 청구 등
	01	약국 처방조제분 중 보훈감면(공상 등 3,5,6) 기재착오
	02	약국 직접조제분이면서 보훈 국비환자, 보훈 감면환자인 경우
	03	보훈 감면환자 약국 조제분의 심사결정 보험자부담액이 청구 보험자부담액(청구액)보다 큰 경우
	05	보훈 위탁진료 미지정 요양기관에서 보훈 국비환자 진료분 청구
	06	보훈 위탁진료 요양기관 보훈 국비환자(상이처, 무자격자)의 청구서 보험자종별과 명세서 공상등구분 불일치
	08	보훈 위탁진료 요양기관 보훈 국비환자 진료분 EDI MIG 061 이전 Version으로 청구
	09	국가무료진료 지정기관이 아니면서 국가무료진료분 청구
	11	보훈병원이외의 요양기관에서 보훈 국비환자 진료분(공상등구분 B,D) 청구
	13	보훈병원 보훈 국비환자 ‘공상등구분’ 기재착오 또는 기재누락
	14	소외계층 의료비 서비스 지원을 약국 직접 조제분에서 청구
	15	약국의 소외계층 의료비 서비스 지원 이전 조제분 청구 (2012.04.01.이전)
	16	노숙인 진료기관이 아니면서 노숙인 1종 진료분 청구
	17	3차 의료급여기관이 아니면서 3차 의료급여기관을 이용하는 노숙인 1종으로 청구
	18	보훈 감면환자 약국 조제분의 심사결정 100분의 100미만 보험자부담액이 청구 100분의 100미만 보험자부담액(청구액)보다 큰 경우
	19	2014.7.9. 이후 진료분 보훈환자 치과임플란트 본인일부부담금 기재누락
12		요양기관 개설일 이전, 폐업일 이후 또는 전ㆍ후 진료분 미분리 청구, 휴업기간 중 진료분 청구, 행정처분기간 중 청구, 근무 의(약)사 없는 기간 중 진료(조제)분 청구, 소멸시효기간 만료일 전·후 진료분 등
	00	소멸시효기간 만료일 전·후 진료분
	01	휴업기간 중 진료분 청구
	02	요양기관 개설일 전, 폐업일 이후 또는 전ㆍ후 진료분 미분리 청구(의료급여)
	03	요양기관 개설일 전, 폐업일 이후 또는 전ㆍ후 진료분 미분리 청구(건강보험)
	04	행정처분기간 중 진료분 청구(의료급여)
	05	'청구처' 착오기재
	06	행정처분기간 중 진료분 청구(건강보험)
	07	근무 의(약)사 없는 기간 중 진료(조제)분 청구
	08	의료인력 출국으로 근무 의(약)사 없는 기간 중 진료(조제)분 청구
	10	의․치과(한의과) 요양기관에서 한의과(의․치과) 진료과목 및 근무의사 없는 기간중의 진료분 청구
	11	개방병원 계약기간 기재누락 또는 기재착오, 계약기간외 진료분 청구
	12	요양기관 종별가산율 변경 전․후 미분리 청구
	13	행정처분기간 중 진료분 청구(보훈)
13		상해외인코드 대상 이외의 진료분인 경우, 기재착오 또는 기재누락, 미분리 청구 등
	01	상해외인코드 ‘J'(사회복지시설의 촉탁의 등 진료) 기재 대상 이외의 진료분인 경우
	02	상해외인코드 ‘J'(사회복지시설의 촉탁의 등 진료) 관련 내원일 비교 원외처방전 건수 또는 직접조제횟수 상이
	03	사회복지시설의 촉탁의 또는 협약의료기관 이외이거나 계약기간 외 진료인 경우
	04	상해외인코드 ‘J'(사회복지시설의 촉탁의 등 진료) 대상 진료분과 이외 진료분 미분리 청구
	05	상해외인코드(M, O, N, Q) 착오 기재
14		공단 이의신청에 의한 지급보류건
	00	공단 이의신청에 의한 지급보류건
15		차상위2종 수급권자의 건강보험 전환 관련 본인부담경감대상자 진료분의 미분리 작성, 공상등구분, 직접조제횟수, 진찰횟수 기재착오 등
	01	차상위본인부담경감대상자의 공상등구분 "E 또는 F"가 보훈명세서 또는 의료급여명세서에 기재
	04	차상위본인부담경감대상자 예약검사 진료시 진찰료 청구
	05	차상위본인부담경감대상자 외래 수급권자의 원내 직접조제․투약횟수 기재착오
	06	차상위본인부담경감대상자 외래 수급권자의 본인부담금 발생횟수 기재착오
	07	차상위본인부담경감대상자 정신질환 이외의 상병으로 입원진료시 특정기호 (F007) 기재
	08	차상위본인부담경감대상자가 아니면서 상해외인코드 'H'(차상위 예약검사) 기재
16		내원(입원)일수가 요양급여일수보다 큰 경우, 해당 명세서의 최초 내원일자와 요양개시일자 상이, 초·재진 가산횟수 기재착오 또는 기재누락, 내원일수 또는 요양급여일수 기재착오 또는 기재누락 등
	00	초·재진 가산횟수 기재착오 또는 기재누락, 내원(입원)일수, 요양급여일수, 투약일수 기재착오
	01	내원(입원)일수 기재누락
	02	요양급여일수 기재누락
	03	내원(입원)일수가 요양급여일수보다 큰 경우
	04	초진진찰료 가산횟수가 초진진찰횟수보다 큰 경우
	05	재진진찰료 가산횟수가 재진진찰횟수보다 큰 경우
	06	처방전 총 처방일수 기재누락
	07	보건기관 진찰횟수 기재누락
	08	약국 처방조제분의 처방전 교부번호별 투약일수 기재누락
	09	내원일자 기재착오
	10	해당 명세서의 최초 내원일자와 요양개시일자 상이
	11	‘내원일'란에 표기된 내원일자의 합과 내원일수 상이
	16	사회복지법인 요양기관의 의료급여 진료분의 내원일수와 진찰횟수 상이(서면, 2005.4월 이전 진료분)
	18	내원일수(처방전건수) ‘1’ 초과 청구
	19	정신건강의학과정액수가의 입(내)원일수 비교 진료내역의 총투의 합과 상이, 또는 일투란의 ‘1’ 초과 기재(2009.1.1 진료분부터)
18		요양(의료)급여비용총액보다 조정액이 많은 경우 등
	01	요양급여비용총액(진료비총액)와 100분의100미만 총액의 합보다 조정액이 많은 경우(건강보험)
	02	의료급여비용총액(진료비총액)보다 조정액이 많은 경우(의료급여)
	03	특수장비총액 또는 특수재료 및 관련 행위료 총액보다 조정액이 많은 경우(건강보험, 의료급여), 보훈 100분의100 본인부담총액보다 100/100본인부담 조정액이 많은 경우
	04	보훈 CT총액보다 CT 조정액이 많은 경우(의료급여)
	05	보훈 비급여 본인부담 총액보다 비급여 조정액이 많은 경우(건강보험, 의료급여)
	06	보훈 MRI총액보다 MRI조정액이 많은 경우(의료급여)
	07	투약료총액보다 조정액이 많은 경우(건강보험, 서면)
	09	보훈 특수장비총액보다 특수장비총액 조정액이 많은 경우[보훈위탁진료 요양기관 보훈국비(의료급여 수급권자), 소외계층 무료진료분]
	12	청구 U항 총액보다 조정 U항 조정액이 많은 경우
19		처방전 내역 및 조제내역 관련 착오사항, 처방내역 누락, 처방전교부번호 기재누락, 처방내역 미기재 등
	00	처방전 내역 및 조제내역 관련 착오사항, 처방내역 누락, 처방전교부번호 기재누락
	01	발행기관에서 처방내역 미기재
20		의약분업 예외 대상기준(대상기관 및 수진자, 지역, 의약품 등) 미준수 사항
	00	의약분업 예외 대상기준(대상기관 및 수진자, 지역, 의약품 등) 미준수 사항
22		요양급여비용총액 1 및 소계 Ⅰ, Ⅱ 누락 청구
	00	요양급여비용총액 1 및 소계 Ⅰ, Ⅱ 누락 청구
23		약국 처방조제분의 처방전 교부일자가 조제투약일자 보다 큰 경우, 처방전 교부년월이 요양개시년월과 다른 경우, 처방전교부번호 기재착오, 약국 처방내역 누락 등
	01	처방전교부번호 기재착오
	02	처방전교부번호의 '교부일자' 기재착오
	03	처방전교부번호의 '일련번호' 기재착오
	07	약국 처방조제분의 처방전 교부일자가 조제투약일자 보다 큰 경우
	09	처방전 교부년월이 요양개시년월과 다른 경우
	10	약국 처방조제분의 수정, 대체, 변경, 성분처방, 저가대체 등이 있는 경우 처방내역 누락
	11	약국명세서에 특정내역 구분코드 ‘CT002’ 기재
	12	약국 본인부담률 차등 적용 명세서 처방전발행기관 또는 특정기호 기재착오
	51	약국 처방조제분의 처방전 교부번호 중복
24		성별과 다른 진료
	01	성별과 다른 진료(남자에게만 발생하는 상병을 여자에게 기재)
	02	성별과 다른 진료(여자에게만 발생하는 상병을 남자에게 기재)
	03	상해외인코드 ‘D'(자연분만으로 입원중 타상병 진료) 착오 기재
	51	성별과 다른 진료(보건진료소)
	52	보건기관(보건진료소 제외) 중 피임시술기관이 아니면서 피임시술한 경우
	53	보건진료소에서 피임시술기관이 아니면서 피임시술한 경우
25		동일 처방전교부번호내 처방내역 줄번호 기재착오
	01	동일 처방전교부번호내 처방내역 줄번호 중복기재
26		본인부담금 상이건의 청구내역 미분리 작성, 공상등구분 기재착오 등
	00	보건기관 방문당 투약일수별 본인부담금 상이건의 청구내역 미분리 작성
	03	건강보험 외래명세서 만6세미만 전후 미분리 작성
	06	건강보험 이외 명세서에 공상등구분 ‘C', ‘H’ 또는 ‘G’ 기재
	10	산정특례대상자(암, 화상환자, 희귀난치질환자)의 본인부담률 변경 전후 진료비명세서 미분리, 본인부담률 착오청구
	11	등록암질환(V193,V194), 개두술(V191), 개심술(V192), 중증뇌출혈환자(V268)의 본인부담률 변경 전후 진료비명세서 미분리, 본인부담률 착오 청구
	13	호스피스사업 전후 진료분 청구
	15	T항(특수재료 및 관련 행위료) 본인부담액 경감적용 착오
	16	의원급 만성질환자 재진진찰료 경감 대상 이외 진료분 청구
	19	선별·예비급여(100분의100미만) 적용 전에 A, B, D, E항이 청구된 경우
	20	선별·예비급여(100분의100미만) 적용 대상 제외(보건기관, 조산원 등) 명세서에 A, B, D, E항이 청구된 경우
	21	중동호흡기증후군(MERS)진료비 지원관련 착오청구
	22	호스피스 본사업 시행일 전, 후 진료분 청구
	23	호스피스 사업 적용제외 대상 명세서 청구
	24	고위험임신부 본인부담률 변경 전,후 진료분 미분리 청구 또는 특정기호 F011착오기재
	25	중증 외상환자 산정특례 특정기호(V273) 착오청구
	26	여성 청소년 자궁경부암 예방접종 지원에 따른 착오청구
	27	장기입원 적용제외 대상 명세서 청구
	28	제왕절개 적용제외 대상 명세서 청구
	29	중증 뇌경색증 환자 산정특례 특정기호(V275) 착오청구
	30	임신부 본인부담률 경감 제외 대상 명세서 청구(건강보험)
	31	임신부 대상자 기재누락 또는 기재착오(의료급여)
	32	뇌사자장기기증자(공여자)의 진료분 착오청구
	33	중증치매 대상자 기재누락 또는 기재착오(의료급여)
	34	확진검사 관련 진료분 착오청구
28		입원 명세서 분리청구분 최초입원개시일 기재누락 또는 착오기재, 정보통신망 및 전산매체 청구 관련 추가청구, 보완청구, 분리청구분 당초 명세서 접수번호 또는 명세서 일련번호 기재누락
	01	추가청구, 보완청구, 분리청구분의 당초 청구한 명세서 접수번호 또는 명세서 일련번호 기재누락
	02	입원 명세서 분리청구분의 최초입원개시일 기재누락 또는 착오기재
	03	보완청구건의 심사불능 사유코드 기재누락 또는 기재착오
	04	보훈병원 국비보험(급여) 2차 명세서분의 1차 명세서 접수번호 또는 명세서 일련번호 기재누락
30		정보통신망 및 전산매체청구 관련, 청구서와 명세서의 청구구분 불일치
	02	청구서와 명세서의 청구구분(보완청구, 추가청구 등) 불일치
34		청구서 진료년월과 명세서 요양개시년월 또는 조제투약년월 불일치, 청구서의 진료년월·청구단위구분과 명세서의 내원일(조제투약일) 불일치(방문일자(처방전)별 작성기관) 등
	02	청구서 진료년월과 명세서 요양개시년월 또는 조제투약년월 불일치
	03	청구서 진료년월과 명세서 처방내역의 처방전 교부년월 상이
	04	청구서 진료년월ㆍ청구단위구분과 명세서의 내원일(조제투약일) 불일치
	05	요양병원에서 청구서의 진료년월과 명세서 요양개시년월 또는 요양종료월 불일치
35		심사결과통보 후 국민건강보험공단의 지급불능건
	30	의료급여 대상자 청구
	31	일반사항 기재 누락
	34	자격상실자 건강보험증 반납일 이후 진료
	35	정액․정률 착오 청구
	37	처방전 및 약국관련 착오 청구
	38	남여 성별 진료내역이 상병명과 불일치
	41	군병원 진료제외 대상자 진료분 청구(‘94.7.8)
	42	사업장부속요양기관, 요양급여제외 대상자 요양급여
	45	지정일외 진료분 청구
	46	공급자 기호 또는 공급내역 불일치
	51	중증등록 암환자 및 희귀난치질환 산정특례대상자의 등록번호 불일치(심사결과통보 후 공단의 지급불능)
	52	의약분업 예외지역, 예외구분 항목 기재없이 약제비 청구
	63	공상건 중 비정상 공상으로 판단 건
	64	국가유공자(유가족) 건강보험 무자격기간 진료비
	74	특별재난 지원 비대상 진료비
	83	건강보험 무자격기간 진료비
	84	차상위 자격 불일치
	87	보험료체납후 급여제한자 진료비 청구
	97	노인틀니 등록 요양기관 불일치
	98	임플란트 등록 요양기관 불일치
36		국민건강보험공단 의료급여 수급권점검 후 지급불능
	31	수급권자 자격책정전 발생된 의료급여비용 청구
	32	수급권자 자격책정제외 후 발생된 의료급여비용 청구
	41	중증등록기간 외에 경감적용(중증환자, 희귀난치성질환자)
38		연령비교 납득 곤란한 상병, 만 6세 이상이면서 특정기호 'F004' 기재
	01	연령비교 납득 곤란한 상병
	02	만 6세 이상이면서 특정기호 'F004' 기재(신포괄 포함)
	03	15세이하 아동입원 특정기호 착오기재
40		부정확한 상병명 기재, 정신질환 이외 상병 진료 후 의료급여 정신건강의학과정액 진료비 청구
	00	부정확한 상병명 기재
	01	정신질환(F00~F99, G40~G41) 이외 상병 진료 후 의료급여 정신과정액 진료비 청구
42		요양급여내역(약제, 처치 및 수술, 검사 등) 기재누락 등
	00	요양급여내역(약제, 처치 및 수술, 검사 등) 기재누락
	03	내시경적 점막하 박리절제술(ESD) 전액본인부담 시 시술 내역 및 시술의사 내역 기재누락 또는 기재착오
	04	진료결과 기재누락 또는 기재착오
	05	주상병에 의료인 면허번호 기재누락 또는 단순기재착오(청구서식과 면허종류가 안맞는 경우, 면허번호 자릿수 착오)
	06	외래진찰료 및 약국 조제기본료에 의료인 면허정보 기재누락 또는 단순기재착오(청구서식과 면허종류가 안 맞는 경우, 면허번호 자릿수 착오, 진찰료 일투*총투 개수와 면허번호 개수가 안 맞는 경우)
	07	주상병에 기재된 의료인 면허정보와 인력신고현황 불일치(미신고, 청구일자 이후에 신고, 요양개시일이 입사일자 이전이거나 최종근무일자 이후인 경우)
	08	외래진찰료 및 약국 조제기본료에 기재된 의료인 면허정보와 인력신고현황 불일치(미신고, 청구일자 이후에 신고, 요양개시일이 입사일자 이전이거나 최종근무일자 이후인 경우)
	09	주상병에 기재된 의료인 면허정보와 출입국 내역 비교 해당 의료인이 없는 기간 중 진료분 청구
	10	외래진찰료 및 약국 조제기본료에 기재된 의료인 면허정보와 출입국 내역 비교 해당 의료인이 없는 기간 중 진료분 청구
	11	주상병에 기재된 의료인 면허정보와 휴가신고현황 비교 해당의료인이 없는 기간 중 진료분 청구
	12	외래진찰료 및 약국 조제기본료에 기재된 의료인 면허정보와 휴가신고현황 비교 해당 의료인이 없는 기간 중 진료분 청구
	13	질병군 초음파 수가에 의료인 면허정보 기재누락 또는 단순기재착오
	14	질병군 초음파 수가에 의료인 면허정보와 인력신고현황 불일치
	15	주상병에 기재된 의료인 면허번호 확인 결과 행정처분기간 중 진료분 청구(외래 요양개시일이 행정처분 기간과 일치, 입원 전체 기간이 행정처분 기간과 일치)
	16	외래진찰료 및 약국 조제기본료에 기재된 의료인 면허정보 확인 결과 행정처분기간 중 진료분 청구(외래 요양개시일이 행정처분 기간과 일치, 입원 전체 기간이 행정처분 기간과 일치)
	17	질병군 마취통증의학과전문의 초빙료에 기재된 의료인면허정보와 인력현황불일치
	18	질병군 마취통증의학과전문의 면허정보 기재누락 또는 단순기재착오
44		재료대 내역 기재누락 및 특정 치료재료대 정형화 청구
	00	재료대 내역 기재누락 및 특정 치료재료대 정형화 청구
46		상병명과 요양급여내역 또는 증상분류기호와 조제투약내역 불일치
	00	상병명과 요양급여내역 또는 증상분류기호와 조제투약내역 불일치
	02	정액수가코드 누락 또는 착오(장기요양병상수가 시범사업기관)
	03	동일월 내 질병군 분류 상이 또는 장기요양시범사업수가 ADL 상이(장기요양병상수가 시범사업기관)
48		항암면역요법제 1일 투여량 및 투여기간 기재착오
	00	항암면역요법제 1일 투여량 및 투여기간 기재착오
49		명세서의 ‘1회투약량’ 기재착오
	00	명세서의 ‘1회투약량’ 기재착오
	01	한방명세서의 ‘1회투약량’ 기재착오
50		내원일수가 처방전횟수 보다 적은 경우, 보건기관 처방전교부횟수와 처방횟수 상이 등
	01	처방전 교부일자와 내원일자 상이(건강보험)
	02	처방내역이 존재하면서 처방전교부횟수와 방문횟수 상이(보건기관)
	03	처방내역이 존재하면서 처방전교부횟수와 처방횟수 상이(보건기관)
	04	방문횟수와 물리치료일수 상이(보건기관)
	05	약국 직접조제분의 투약유형별(1일분, 2일분, 3일분 이상 투약) 조제횟수의 합이 내방일수와 상이
	07	처방전 교부일자와 내원일자 상이(의료급여)
	08	내원일수가 처방전횟수보다 적은 경우(의료급여 정신건강의학과정액)
	51	내원일수와 요양급여일수 상이(보건기관)
	52	투약일수와 요양급여일수 상이(보건기관)
52		수가변경 전·후 미분리 청구 등
	00	수가변경 전·후 미분리 청구
	09	의료급여 식대 본인부담금 변경 관련 명세서 미분리
54		약국 본인일부부담산정특례대상 조제분과 미대상 조제분 미분리 청구
	00	약국 본인일부부담산정특례대상 조제분과 미대상 조제분 미분리 청구
56		급여, 비급여 상병 진료분 또는 급여, 비급여 대상 약제 조제분 동시 청구
	00	급여, 비급여 상병 진료분 또는 급여, 비급여 대상 약제 조제분 동시 청구
58		입원, 외래 진료분 합산청구
	00	입원, 외래 진료분 합산청구
60		계산착오, 요양급여비용총액 1이 10원 미만인 경우, 요양급여비용총액 2(진료비총액)가 10원 미만인 경우(보훈 국비환자 진료분), 청구 요양급여총액이 청구 본인일부부담금 또는 청구액보다 적은 경우, 청구액 및 본인일부부담금이 '0'인 경우(보훈 국비환자 진료분 제외), 질병군(DRG) 식대 기재착오 등
	00	계산착오
	01	요양급여비용총액 1이 10원 미만인 경우, 요양급여비용총액 2(진료비총액) 10원 미만인 경우
	02	대불금, 장애인기금 동시 청구(의료급여 2종, 의료급여 2종 장애인 2차 진료분)
	03	청구 요양급여비용총액 1이 청구 본인일부부담금 또는 청구액보다 적은 경우
	04	요양급여비용총액 1이 특수장비총액 또는 특수재료 및 관련 행위료 총액보다 적은 경우
	05	청구액, 본인일부부담금, 100분의 100미만 청구액, 100분의 100미만 본인일부부담금이 ‘0’인 경우
	06	명세서 서식 착오
	07	청구 요양급여비용총액 2이 심사결정 요양급여비용총액 2보다 적은 경우
	12	청구 의료급여비용총액 2이 심사결정 의료급여비용총액 2보다 적은 경우
	15	요양급여비용총액 1이 본인부담상한액초과금보다 적은 경우
	18	보훈국비환자, 소외계층 무료진료자 진료분 본인일부부담금 청구
	19	보훈국비환자, 소외계층 무료진료자 진료분 요양급여비용총액 2(진료비총액)가 요양급여비용총액 1보다 적은 경우
	20	보훈 등 100분의 100본인부담(V항), 비급여 진료분 청구(신포괄, 보훈위탁진료 요양기관 보훈국비환자, 소외계층 무료진료자 이외 진료분 해당)
	22	질병군(DRG) 식대 기재 착오
	23	보훈병원 보훈국비환자 진료분 요양급여비용총액 2(진료비총액), 청구액 등 기재착오
	24	지원금 누락 및 착오산정
	25	질병군(DRG) MRI․PET기재착오
	26	질병군(DRG) 100분의100 기재착오
	27	질병군(DRG) 보훈국비환자 100분의100 기재착오
	28	질병군(DRG) 보훈국비환자 비급여 기재착오
	29	질병군(DRG) 외과전문의 가산 기재착오
	30	본인부담상한액초과금이 본인일부부담금보다 큰 경우
	31	진료비 총액 계산 착오
	32	질병군 보훈국비환자 100분의100 DRG 세부내역 착오
	33	DRG 세부내역 구분코드 및 기재형식 착오
	34	질병군(DRG) 초음파검사 수가 기재누락 또는 기재착오
	35	100분의 100미만 총액이 100분의 100미만 본인일부부담금 또는 100분의 100미만 청구액보다 적은 경우
	36	질병군(DRG) 입원료 산정과 요양기관 현황신고내역 불일치
	37	질병군(DRG) 입원료 산정착오 또는 기재착오
	38	질병군(DRG) 100분의100미만 본인부담 항목의 산정착오 또는 기재착오
	39	질병군(DRG) 추가산정항목 산정착오 또는 기재착오
	40	잠복결핵 검진비 지원관련 기재누락 및 착오산정
	41	질병군 마취통증의학과전문의 초빙료 산정착오 또는 기재착오
	42	질병군 주된 수술외에 실시한 수술의 수기료 산정착오 또는 기재착오
	43	수정체수술 질병군과 동시에 실시한 유리체흡인술 등 수기료 산정착오
	44	편도 및 아데노이드절제술 질병군과 동시에 실시한 아데노이드절제술 산정착오
	45	복수항문수술 질병군과 동시에 실시한 기타 또는 주요 항문수술 산정착오
	46	질병군 주된 수술을 추가 실시한 수술로 착오산정
	47	질병군(DRG) 의료질평가지원금 수가 산정착오 또는 기재착오
	48	잠복결핵감염 치료비 지원관련 지원금 등 기재누락 및 착오산정
	49	질병군 전문병원 관리료 등 수가 산정착오 또는 기재착오
	50	질병군 응급의료수가 산정착오 또는 기재착오
	51	통증자가조절법(PCA) 산정착오 또는 기재착오
	52	제왕절개분만 진료의 특정기호 기재착오 및 기재 누락
	53	질병군 입원환자 전담전문의진료료 산정착오 또는 기재착오
	54	질병군 감염예방관리료 산정착오 또는 기재착오
	55	질병군 야간전담간호사 관리료 산정착오 또는 기재착오
	56	질병군 입원환자 안전관리료 산정착오 또는 기재착오
	57	질병군 고위험임산부 집중치료실 입원료 등 산정착오 또는 기재착오
61		보건기관 청구 요양(의료)급여비용총액 1이 심사결정 요양(의료)급여비용총액 1보다 적은 경우, 조산원 식대 착오청구, 보건기관 요양급여비용총액 1 계산착오
	00	보건기관 요양급여비용총액 1 계산착오
	51	청구 요양(의료)급여비용총액 1이 심사결정 요양(의료)급여비용총액 1보다 적은 경우(보건기관)
62		의료급여 종별구분 기재착오, 전산청구착오 등
	00	전산청구착오
	07	의료급여 정액 진료분을 정액(조산, 보건기관, 정신건강의학과정액) 이외 명세서에 청구
63		질병군(DRG)분류번호 누락 또는 청구, 질병군(DRG)분류번호와 심사결정 질병군(DRG)분류번호가 상이, 요양병원 정액수가코드 착오 또는 상이
	01	질병군(DRG)분류번호 누락 또는 청구, 질병군(DRG)분류번호와 심사결정 질병군(DRG)분류번호가 상이
	02	정액수가코드 누락 또는 환자평가표와 명세서의 정액수가코드 상이 (요양병원장기환자) 또는 호스피스 정액수가 항, 목 착오청구
	03	동일월 내 정액수가코드 상이(요양병원장기환자)
	04	장기환자명세서 L항 이외에 신체기능저하군이 청구된 경우
	05	시범사업(호스피스수가,신포괄수가 등) 에서 L항 81~94 목 기재누락
	06	호스피스정액입원명세서에 L항 81-94목 기재누락
	07	요양병원에서 장기환자 입원(진료형태 “A") 요양병원 이외의 기관에서 청구
	08	신체기능저하군(F006) 관련 특정기호 착오기재
64		기타 사유(‘심사내역통보문’ 참조)
	00	기타 사유(‘심사내역통보문’ 참조)
	03	특정내역 JT007 기재착오(숫자 이외값 기재), 특정내역 MT010/MT011 기재착오(Y,N 이외 값 기재)
	04	요양기관 요청에 의한 심사불능
	05	보훈위탁병원 국비진료 지원 항목 V항 또는 W항 산정기준 이외 착오 청구
	06	요양급여비용 본인일부부담 항목을 U항(건강보험(의료급여) 100/100 본인부담금 총액)에 청구
	07	선별급여 A, B, D, E항 산정기준 이외 착오 청구
	08	보훈위탁병원 국비진료 진료항목을 V항 또는 W항 이외에 청구
65		질병군(DRG) 청구대상이 아닌 진료분 청구 또는 요양병원 서식 착오 청구 등
	01	질병군(DRG) 청구대상이 아닌 진료분 청구
	02	요양병원 장기환자 입원명세서 등 정액․정률 구분 착오
	03	요양병원, 호스피스의 정액수가 적용 제외 상병 진료분 청구
	05	장기환자 특정기간 대상자가 제외환자 서식에 청구된 경우
	06	요양병원 낮병동입원환자가 장기환자 서식에 청구된 경우
	07	질병군 진료명세서의 입원일수 30일초과 청구
	08	질병군 진료명세서의 청구구분코드에 "3(분리청구)" 기재건
	09	질병군(DRG) 명세서의 질병군 부가코드 기재착오 또는 누락
	10	행위별 진료내역 기재누락
	11	야간 및 공휴가산의 수술일과 수술시각 기재누락 또는 기재착오
	12	입원 시 상병 유무 기재누락 또는 기재착오
	13	분리청구건의 최초입원개시일 기재누락 또는 착오(입원일부터 질병군 수술일까지 7일미만)
	14	의료의 질 점검 기재여부 및 기재착오
66		약국 처방조제분 조제투약일이 '처방전 사용기간'을 초과한 경우 등
	01	약국 처방조제분 '처방전 사용기간' 기재착오
	05	약국 처방조제분 조제투약일이 '처방전 사용기간'을 초과한 경우
67		질병군(DRG)별 포괄수가 대상 진료분의 요양급여비용총액 1, 본인일부부담금, 보험자부담금, 본인부담상한액초과금, 요양급여비용총액 2(진료비총액), 보훈청구액, 100/100 총액, 비급여 총액 기재누락 또는 기재착오
	01	질병군 진료명세서의 요양급여비용총액 1 기재누락 또는 기재착오
	02	질병군 진료명세서의 본인일부부담금, 장애인의료비 및 지원금 기재누락 또는 기재착오
	03	질병군 진료명세서의 청구액 기재누락 또는 기재착오
	04	질병군 진료명세서의 본인부담상한액초과금 기재누락 또는 기재착오
	05	질병군 진료명세서의 요양급여비용총액 2(진료비총액), 보훈청구액, 100/100총액, 비급여 총액 기재누락 또는 기재착오
	06	질병군 보훈환자 상이등급 7급 일반질환의 (보훈)본인일부부담금 등 기재누락 또는 기재착오
	07	질병군 건강보험 급여제한자의 요양급여비용 총액 기재누락 또는 기재착오
	08	질병군 건강보험 급여제한자의 청구액, 본인일부부담금, 장애인의료비 및 지원금 기재누락 또는 기재착오
	09	질병군 건강보험 급여제한자의 진료비총액, 보훈청구액, 건강보험 100/100 총액, 비급여총액, 보훈 본인일부부담금 기재누락 또는 기재착오
	10	질병군(DRG) 진료명세서의 100분의 100미만 총액, 본인일부부담금, 청구액, 보훈청구액 기재누락 또는 기재착오
	11	보훈병원 감면대상자의 본인일부부담금, 보훈청구액 기재누락 또는 기재착오
68		질병군(DRG)별 포괄수가 대상 진료분을 행위별 수가로 청구
	01	질병군(DRG)별 포괄수가 대상 진료분을 행위별 수가로 청구
	02	특정기간 청구대상이 아닌 경우(요양병원장기환자)
69		2건 이상 발생될 수 없는 질병군(DRG)별 요양급여비용 청구
	01	2건 이상 발생될 수 없는 질병군(DRG)별 요양급여비용 청구
	02	특정내역 MT030 기재건에서 질병군 번호 기재누락 또는 착오
	03	특정내역 MT030 기재건에서 현재 요양개시일과 최초입원개시일자의 차이가 30일미만인 경우
	04	신생아(생후 28일까지) 탈장수술의 질병군 청구
	05	제왕절개분만 후 자궁동맥색전술 또는 자궁내풍선확장술의 질병군 청구
	06	복강경 수술 중 부득이한 사유로 개복술 전환의 복강경 보상비용 산정 오류
	07	산부인과 가산점수 산정 오류
	08	원형자동문합기 치료재료 신고 누락
	09	신의료기술 등 비급여(로봇 보조 수술)의 기재 착오
	10	인공수정체 기재누락 또는 기재착오
	11	연령비교 진단분류기호 부여착오
	12	질병군 복수항문 수술(G102%) 산정 착오
70		특정기호 'F006‘(본인부담률 40%적용) 기재착오, 기재누락
	01	요양병원에서 건강보험 이외 진료분 또는 신체기능저하군 이외 정액수가에 특정기호 ‘F006'기재
	02	특정기호 'F006‘ 기재누락(타법령 본인부담률 적용 이외 신체기능저하군)
71		요양병원 환자평가표 누락, 기재착오 등
	08	폐렴/패혈증 점검표 누락 또는 폐렴/패혈증 상병 누락(요양병원장기환자)
	09	폐렴/패혈증 점검표 내역 기재착오 또는 누락(요양병원장기환자)
	10	폐렴/패혈증 진단일 착오(요양병원장기환자)
	11	환자평가표(전체) 누락(요양병원장기환자)
	12	환자평가표 내역 기재착오 또는 항목 누락(요양병원장기환자)
	13	환자평가표 측정월이 진료 당월 또는 익월 또는 이전 3개월이 아님(요양병원장기환자)
73		사망자 진료 후 청구, 의료급여 수급권자 진료분을 건강보험으로 청구, 사업장 부속 요양기관 요양급여 제외 대상자 진료분 청구
	01	의료급여 수급권자 진료분을 건강보험으로 청구
	02	사망자 진료 후 청구
76		처방전 발행, 미발행 요양급여비용(약국 처방조제·직접조제 약제비) 미분리 청구
	00	처방전 발행, 미발행 요양급여비용 미분리 청구
	01	약국에서 청구서는 직접조제, 명세서는 처방조제로 청구한 경우(서면)
	02	약국에서 청구서는 처방조제, 명세서는 직접조제로 청구한 경우(서면)
78		약국 처방조제분 '처방전 발행기관기호' 기재착오 또는 기재누락, 보훈국비환자 약국 처방조제분의 처방전 발행기관이 보훈위탁지정 요양기관이 아닌 경우, 의료급여 2종 장애인(의료급여 종별구분 ‘6’ 또는 ‘8’)이 아니면서 장애인의료비 청구 등
	01	약국 처방조제분 '처방전 발행기관기호' 기재착오 또는 기재누락
	02	처방전 발행기관이 조산원, 보건진료소, 한방(의원), 약국인 경우
	07	의료급여 종별구분‘6’(의료급여 2종 장애인 2차 진료)이면서 의원급 외래 진료분인 경우
	08	의료급여 종별구분‘8’(의료급여 2종 장애인 1차 진료)이면서 입원 진료분인 경우
	09	의료급여 종별구분‘8’(의료급여 2종 장애인 1차 진료)이면서 2차 진료기관 진료분인 경우
	10	의료급여 2종 장애인(의료급여 종별구분 ‘6’ 또는 ‘8’)이 아니면서 장애인의료비 청구
	11	보훈국비환자 약국 처방조제분 처방전 발행기관이 보훈위탁지정 요양기관이 아닌 경우
	12	약국명세서의 공상등구분 ‘4’적용 이전 진료분 청구
79		의약품 시장형 실거래가제도 시행 관련 착오
	01	약제상한차액 산정 불가 진료분에서 산정(디스켓 포함)
	02	요양급여비용총액 1 계산 착오
	03	청구 약제상한차액 총액이 조정 약제상한차액 총액 보다 적은 경우
	04	약제상한차액 추가청구 착오
	05	약제상한차액을 청구할 수 없는 보훈, 무료진료 명세서에 약제상한차액 청구(V, W항 포함)
	06	V(100/100)항, W(비급여)항에 약제상한차액 청구
	07	청구 약제상한차액이 수진자 요양급여총액보다 큰 경우
	08	2012년 2월 1일 ~ 2014년 1월 31일 진료(조제)분이거나 2014년 9월 1일 이후 진료분에 약제상한차액 청구
	09	2012년 2월 1일 ~ 2014년 1월 31일 진료(조제)분이거나 2014년 9월 1일 이후 진료분에 청구구분 ‘8’(약제상한차액 추가청구) 기재
80		보완자료 요청으로 심사보류중인 명세서
82		진료심사평가위원회 회부로 심사보류중인 명세서
84		80, 82 및 기타사유로 심사보류중인 명세서
86		보건복지부 질의 관련으로 심사보류중인 명세서
88		추가청구로 본인부담금이 정액에서 정률로 변경 또는 본인부담률이 변경된 경우(요양급여비용 정산심사내역서 참조)
89		질병군(DRG) 요양급여비용 추가청구로 심사중인 명세서(요양급여비용 정산심사내역서 참조)
90		의료급여 종별구분 기재착오, 의료급여 1종, 2종 미구분(폐지된 성병 무료 진료분 포함) 등
	00	의료급여 1종, 2종 미구분(폐지된 성병 무료 진료분 포함)
	01	의료급여 1차, 2차 진료기관이 아닌 경우
	02	의료급여 종별구분 기재착오
	03	성병 무료 진료분(의료급여 종별구분 ‘5’)이면서 외래 명세서에 청구
	04	성병 무료 진료분(의료급여종별구분 '5') 청구
	06	의료급여 진료확인번호(서면은 진료확인번호 개수) 기재누락 또는 착오(기존 36-02)
	07	노숙인 1종 이면서 본인부담구분코드 미기재건
91		건강보험, 의료급여, 보훈 국비환자 미자격자 진료분 청구, 수진자 주민등록번호 상이 등
	00	수진자 주민등록번호 상이
	01	건강보험 미자격자 진료분 청구
	02	의료급여 미자격자 진료분 청구
	03	보훈 국비환자 미자격자 진료분 청구
	04	보훈 국비환자 권리소멸 후 진료분 청구
	05	보훈 국비환자 이외 진료분 청구
	06	일부본인부담대상 전상군경 등(상이 7급 일반질환) 대상 이외 진료분 청구
	07	입원명령결핵 지원대상자 등록정보와 상이
	09	보훈 감면대상자 미자격자 진료분 청구(보훈병원)
	10	보훈 감면대상자 미자격자 진료분 청구(약국)
92		의료급여 종별 본인부담금 착오청구 또는 대불금 착오청구 등
	01	보건기관 의료급여 외래 진료분 본인일부부담금 청구
	02	행려환자 진료분 본인일부부담금 청구
	03	의료급여 2종 외래 진료분 이면서 대불금 청구
	04	의료급여 2종 수급권자가 아니면서 대불금 청구
	05	본인부담면제 대상(자연분만, 만 6세미만 입원진료) 의료급여 2종 수급권자이면서 대불금 청구
	06	의료급여 수급권자 본인부담구분코드 기재착오
	07	의료급여 예약검사 착오 청구
	08	의료급여 수급권자 원내 직접조제, 투약횟수 기재착오
	09	의료급여 수급권자 청구 본인부담금(또는 보훈청구액, 장애인의료비) 착오 산정
	10	의료급여 수급권자의 외래명세서의 본인부담금 발생횟수가 숫자구성이 아니거나 숫자 세자릿수이상 기재
	11	의료급여 2종 수급권자 특정기호 기재착오(등록중증질환자의 특정기호기재)
	12	의료급여 미등록 HIV/AIDS질환자의 해당상병(B20-B24)관련 진료시 상병코드 기재누락
	13	의료급여 2종 수급권자 정신질환 특정기호 기재착오
93		동일 수진자 중복청구 (내원일자 중복 등)
	01	동일 수진자 중복청구 (내원일자 중복 등)
	02	동일 수진자 외래명세서 분리청구(동일 진료과 요양개시일자 중복)
94		동일 의료급여기관 의료급여 정신건강의학과 정액 질환자 입원진료분의 입원일수 2일 이상 중복
	01	동일 의료급여기관 의료급여 정신건강의학과정액 질환자 입원진료분의 입원일수 2일 이상 중복
95		의료급여정액(정신과정액, 혈액투석정액) 수가 관련 청구 착오
	02	의료급여 정신건강의학과정액 입원 진료분 외박수가 청구
	05	의료급여정신건강의학과정액 서식 비교 수가코드 착오기재
	06	의료급여 정신건강의학과정액 X항의 정신건강의학과 정액수가 누락 및 X항에 행위별수가 기재(2009.1.1일 진료분부터)
	07	정신건강의학과정액 진료명세서에 행위별 청구내역(1항~S항), 정신건강의학과행위별총액 누락 및 정신건강의학과정액수가 기재, 건강보험 식대 기재(2009.1.1일 진료분부터)
	08	의료급여 혈액투석정액 Z항의 혈액투석정액수가 누락 및 Z항에 행위별 청구(2014.9.1일 진료분부터)
	09	의료급여혈액투석정액 외래명세서에 행위별 청구내역(1항~S항), 의료급여정액수가행위별총액 누락 및 혈액투석정액수가 기재, 건강보험 식대 기재(2014.9.1일 진료분부터)
	10	의료급여 행위별 외래명세서에 혈액투석정액수가(O9991) 청구
	12	의료급여 정신건강의학과정액 외래 명세서 서식코드 기재착오
96		의료급여비용 종별가산율 착오
	00	의료급여비용 종별가산율 착오
97		질병군 포괄간호료 관련
	01	질병군 포괄간호료 산정과 요양기관 현황신고내역 불일치
	02	질병군 포괄간호료 산정착오 또는 기재착오
	03	질병군 포괄간호료 추가청구명세서의 요양급여총액, 본인일부부담금, 청구액, 보훈청구액 등 기재누락 또는 기재착오