(별첨 3) 요양급여비용 심사(조정)내역 사유별 코드 20.8

(별첨 3) 요양급여비용 심사(조정)내역 사유별 코드

코 드	내 역
3	차상위2종환자 입원가산식대 급여기준 범위초과비용 조정
4	미신청된 신의료기술 등(행위, 치료재료)의 청구비용 조정
5	장애인 치과 진료 가산비용 요양급여기준 범위초과 조정
6	토요 진찰료 가산 요양급여기준 범위초과비용 조정
A	금액 산정착오 조정(행위, 약제, 치료재료)
B	요양급여기준 적용착오 비용 조정
C	요양급여기준 범위초과비용 조정, 처방내역 미확인 조제
D	계산착오금액 조정
E	비급여 또는 요양급여비용의 100분의100본인부담항목 조정
F	구입증빙자료 미제출분 조정
G	중복청구비용 조정
H	소멸시효기간이 경과된 요양급여비용 조정
I	진찰료 착오(진찰료의 100분의100 본인부담하는 경우)
J	의료급여정신건강의학과 입원기간에 따른 차등수가 적용착오, 정신건강의학과 외래 보호자 내원 수가 적용착오
K	산정코드 및 코드구분 착오 또는 누락 조정
L	증빙자료상 확인되지 아니한 요양급여비용 조정(본인부담액 적정징수)
M	증빙자료상 확인되지 아니한 요양급여비용 조정
N	항산균 요양기관착오
O	허위청구비용 조정
P	정보통신망, 디스켓 청구관련 2이상의 줄번호를 상호 연계조정
Q	재심사후 전액 환수
R	의료장비 미신고 행위료 조정
S	요양급여기준 범위초과 처방의약품 조정
T	추가청구분중 정액제 해당
U	의약분업관련 의사, 치과의사의 허용범위외 직접조제
V	의료급여이력 조회결과 의료급여기준 범위초과비용 조정
W	추가청구분중 정률제 해당
X	비급여 또는 100분의100 본인부담 의약품의 보험청구비용 조정
Y	식대비용 요양급여기준 범위초과 조정, 차상위환자 기본식대 요양급여기준 범위초과 조정
Z	허위청구(본인부담액은 적정징수)
3A	차상위2종환자 입원가산식대 산정금액 착오조정
3B	차상위2종환자 입원가산식대 요양급여기준 적용착오비용 조정
3D	차상위2종환자 입원가산식대 계산착오 조정
3K	차상위2종환자 입원가산식대 코드착오 조정
5A	장애인 치과 진료 가산 금액 산정착오 조정
5B	장애인 치과 진료 가산 요양급여기준 적용착오 조정
5D	장애인 치과 진료 가산 계산착오금액 조정
5K	장애인 치과 진료 가산 코드산정 착오 조정
6A	토요 진찰료 가산 금액 산정착오 조정
6B	토요 진찰료 가산 요양급여기준 적용착오 비용 조정
6D	토요 진찰료 가산 계산착오금액 조정
6E	토요진찰료가산코드 비급여 또는 요양급여비용의 100분의 100본인부담항목 조정
6H	토요 진찰료 가산 소멸시효기간이 경과된 요양급여비용 조정
6K	토요 진찰료 가산 코드산정 착오 조정
6L	토요 진찰료 가산 증빙자료상 확인되지 아니한 요양급여비용 조정(본인부담액 적정징수)
6Z	토요 진찰료 가산 허위청구(본인부담액은 적정징수)
AK	코드 산정착오 조정
BD	약제상한차액 산정착오 조정
BN	미신청된 신의료기술 등(행위,치료재료)의 청구비용조정
BR	물리치료 1일 산정횟수 초과분 조정
BZ	I, II란 적용착오분 조정
CP	임부금기 의약품 청구비용 조정
CR	연령금기 의약품 청구비용 조정
CU	병용금기 의약품 청구비용 조정
DD	약제상한차액총액 계산착오 조정
IK	코드(3자리:수가)적용착오 조정
KK	협약가 또는 치료재료 구분착오 조정
PA	비급여항목 단가 착오기재
PD	요양급여비용총액 계산착오 조정
PK	포괄항목 조정, 미신고된 비급여항목 기재
RB	부적합 의료장비 사용 행위료 조정
SP	임부금기 처방의약품 조정
SR	연령금기 처방의약품 조정
SU	병용금기 처방의약품 조정
TB	보건기관 물리치료 비율 조정, 의료급여 정신건강의학과 정신요법 급여기준 적용착오, 의료급여 정신건강의학과 기관등급 산정착오, 요양병원 입원 불인정 진료비
TD	요양급여비용총액 계산착오
TE	비급여 또는 100분의100 본인부담대상 청구(요양급여비용총액 해당)
TG	중복청구(요양급여비용총액 해당)
TH	소멸시효기간이 경과된 요양급여비용 청구(요양급여비용총액 해당)
TJ	보건기관 청구관련 요양급여비용 산정기준 등 적용착오, 의료급여정신건강의학과 입원기간에 따른 차등수가 적용착오, 정신건강의학과 외래 보호자 내원 수가 적용착오
TT	추가청구분중 정액제 해당
TU	의약분업관련 약사의 허용범위(지역)외 직접조제
TV	의료급여이력 조회결과 의료급여기준 범위초과
TW	추가청구분중 정률제 해당
TX	추가청구분 중 10% 정률제 해당(65세이상 노인 의원급 외래 명세서만 해당)
TZ	추가청구분 중 20% 정률제 해당 (단, 65세이상 노인 의원급 외래 및 65세이상 노인 약국 명세서만 해당)
TY	식대 요양급여기준 범위초과(요양급여비용총액 해당), 차상위환자 기본식대 요양급여기준 범위초과(요양급여비용총액 해당)
UD	100분의 100본인부담금총액 계산착오
UR	의약분업 관련 대체·변경·수정조제 절차 위반
YA	식대금액 산정착오 조정, 차상위환자 기본식대금액 산정착오 조정
YB	식대 요양급여기준 적용착오 조정, 차상위환자 기본식대 요양급여기준 적용착오 조정
YD	식대 계산착오금액 조정, 차상위환자 기본식대 계산착오금액 조정
YE	식대 비급여 대상 조정
YK	식대코드 산정착오분 조정
YZ	식대 I/II 적용착오분 조정