심평원2018-131호요양급여비용 청구방법,심사청구서 명세서서식 및 작성요령 세부사항 공고 /청구관리부/2018-06-05

요양급여비용 청구방법,심사청구서 명세서서식 및 작성요령 세부사항 공고

                                   (심평원 제2018-131호,2018.5.31.) 청구관리부/2018-06-05

○「국민건강보험법 시행규칙」제19조제3항 및 「요양급여비용 청구방법, 심사청구서·명세서서식 및 작성요령」(보건복지부 고시 제2018-102호, 2018.5.31.)에 따른 요양급여비용 청구방법, 심사청구서·명세서서식 및 작성요령 세부사항 (건강보험심사평가원 공고 제 2017-265호, 2017.12.7.)을 다음과 같이 개정·공고합니다.
○ 주요내용

-약제선별급여 시행에 따른 전자문서 구조도 변경 (첨부자료 별표1)

-전산매체 수록사양 버전 변경 (첨부자료 별표2)
 
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 청구방법 공고개정 주요내용

1. 관련근거
 ❍ 건강보험심사평가원 공고 제2017-265호(‘17.12.7.)요양급여비용 청구방법, 심사청구서․명세서서식 및 작성요령 세부사항
 ❍ 보건복지부 고시 제2018-86호(‘18.4.30.) “요양급여비용 청구방법,심사청구서․명세서서식 및 작성요령“ 일부 개정

2. 변경내용

조문	관련 항목	내용
제2조(전자문서) 제7조(질병군전자문서)                 제2항	(별표1) 건강보험  요양급여비용 전자문서	약제선별급여 시행에 따른 전자문서구조도 변경 - 본인부담률 구분코드란 신설 - 원외처방약제비 심사결과통보서 본인부담환급금란  신설ㆍ보완
제3조(전산매체파일)	(별표2) 전산매체파일 수록사양	전산매체 수록사양 버전 변경 - Tn버전 → Un버전

 3. 시행일자
  ❍ 2018년 9월 1일부터 시행
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건강보험심사평가원 공고 제2018 - 131호
 
「국민건강보험법 시행규칙」 제19조제3항 및 「요양급여비용 청구방법, 심사청구서·명세서서식 및 작성요령」(보건복지부 고시 제2018-102호, 2018.5.31.)에 따른 요양급여비용 청구방법, 심사청구서·명세서서식 및 작성요령 세부사항(건강보험심사평가원 공고 제2017-265호, 2017.12.7.)을 다음과 같이 개정·공고합니다.

2018년 5월 31일
건강보험심사평가원장

요양급여비용 청구방법, 심사청구서·명세서서식 및 작성요령 세부사항 일부개정

요양급여비용 청구방법, 심사청구서·명세서서식 및 작성요령 세부사항을 다음과 같이 개정한다.

제2조 및 제7조제2항 관련 별표 1 건강보험 요양급여비용 전자문서의 본인부담률구분코드 신설 및 본인부담환급금을 본인부담환급금1,본인부담환급금2로 본인부담환급금 합계를 본인부담환급금1 합계, 본인부담환급금2 합계로 변경 한다.
 
제3조 별표2 전산매체파일 수록사양의 Tn버전을 Un버전으로 변경하고, 본인부담률구분코드 신설 및 본인부담환급금을 본인부담환급금1,본인부담환급금2로 본인부담환급금 합계를 본인부담환급금1 합계, 본인부담환급금2 합계로 변경한다.
[별표 1]

건강보험 요양급여비용 전자문서(제2조 및 제7조제2항 관련)

붙임3. 참조

[별표 2] 전산매체파일 수록사양(제3조 관련)

붙임4. 참조

부    칙

이 공고는 2018년 9월 1일부터 시행한다.

현 행	개 정
요양급여비용 청구방법, 심사청구서․명세서서식 및 작성요령 세부사항	요양급여비용 청구방법, 심사청구서․명세서서식 및 작성요령 세부사항
[별표 1] (건강보험 요양급여비용 전자문서)                ⟹ 수록생략	[별표 1] (건강보험 요양급여비용 전자문서)                ⟹ (붙임3. 참조)
[별표 2] (전산매체파일 수록사양)               ⟹ 수록생략	[별표 2] (전산매체파일 수록사양)                ⟹ (붙임4. 참조)
[별표 3] ~ [별표 8] ⟹ 생략	[별표 3] ~ [별표 8] ⟹ (현행과 같음)