7개질병군 심사사례 공개 심의위원회 회의결과 [공개사례]
▣ 최종공개목록
분류 | 사례 | 사례수 |
수술료 산정 | 합병증으로 인해 시행한 수술 | 1 |
질병군비대상 | 산모에게 단독으로 시행된 충수절제술 | 1 |
최종병리검사상 폴립이나 근종절제술로 청구 | 1 |
❏ 수술료 산정 - [합병증으로 인해 시행한 수술을 별도산정 한 경우]
사례⓵ | ||||
청구상병 | 주N800 자궁의 자궁내막증 (중증도1반영됨) | 질병군 | N04102 | |
입원일수 | 6일 | |||
수술명 | R4146 전자궁적출술 | 요양개시일 | 2017.3.2. | |
나이 | 40/F | |||
진료내역 | 주호소 | 산부인과 외래진료 후 예정된 수술 위하여 입원함. | ||
수술기록 | * 수술명: TLH, LSO, ROC, Bladder repair(2017.3.3) * 수술절차 | |||
경과기록 및 검사결과 | * 병리조직검사결과 * D62 급성 출혈후 빈혈 | |||
관련근거 | [질병군 분류번호를 결정하는 주된 수술 이외에 수술을 실시한 경우 수기료 추가 산정방법] | |||
심사결정 | ①중증도-기타진단인정여부 -D62급성출혈 후 빈혈 : 심사지침에 맞으므로 인정 -T 8 1 2달리 분류되지 않은 처치중의 우발적 천자 또는 열상 : 수술과정에서 발생된 합병증으로 요관 및 방광문합술(자원소모) 시행하였으므로 인정 ②추가수술 별도산정인정여부 -R4331 유착성자궁부속기절제술-편측 : adhesion부위명시, 난소병변 확인, 병리조직검사결과 확인 -R3151 요관방광문합술(단순) : 우발적천자 및 합병증으로 인한 수술로 불인정(단, T코드에 대한 중증도는 인정) | |||
공개여부 심의결과 | 공개 |
❏ 질병군 비대상 - [산모에서 충수절제술만 받은 경우]
사례⓶ | ||||
청구상병 | 주K358 상세불명의 급성 충수염 | 질병군 | G08400 | |
입원일수 | 5일 | |||
수술명 | Q2861 충수절제술(단순) | 요양개시일 | 2017.5.10 | |
나이 | 30/F | |||
진료내역 | 주호소 | 16+2wks 산모로 복부통증으로 응급실 내원하여 시행한 sono | ||
수술기록 | *수술명: laparoscopic appendecotmy | |||
관련근거 | [한국표준질병·사인분류 질병코딩지침서] | |||
심사결정 | O코드 우선적용으로 주진단을 「O996_임신,출산 및 산후기에 합병된 소화계통질환」으로 재선정하여 행위별로 청구 | |||
공개여부 심의결과 | 공개 |
❏ 질병군 비대상 - [최종병리검사상 polyp이나 청구는 근종절제술로 한 경우]
사례⓷ | ||||
청구상병 | 주D250 자궁의 점막하 평활근종 | 질병군 | N04500 | |
입원일수 | 1일 | |||
수술명 | R4125 자궁근종절제술-3cm미만 | 요양개시일 | 2016.12.5 | |
나이 | 40/F | |||
진료내역 | 주호소 | 2016년 10월 검진상 우연히 발견된 endometrial mass 3.5*2.38cm소견으로 futher evaluation위해 내원 | ||
수술기록 | * 수술명: Hysteroscopic myomectomy | |||
관련근거 | [운용사례] 최종 진단이 폴립으로 결정되었다면 R4241_자궁경하자궁내막폴립제거술로 인정. | |||
심사결정 | 병리조직검사 상 폴립으로 확인되므로 근종절제술(R4125)에서 폴립절제술(R4241)로 조정하여 행위별청구대상임 | |||
공개여부 심의결과 | 공개 |
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