보건복지부 고시 제2017 - 110호(질병군) 건강보험 행위 급여·비급여 목록표 및 급여 상대가치점수 일부개정 안내

보건복지부 고시 제2017 - 110호

「국민건강보험법 시행령」 제21조제2항·3항 및 「국민건강보험 요양급여의 기준에 관한 규칙」 제8조제2항부터 제5항까지, 제9조제1항, 제11조제1항, 제12조제2항 및 제13조 제1항·제3항에 의한 「건강보험 행위 급여·비급여 목록표 및 급여 상대가치점수」(보건복지부 고시 제2017-100호, 2017. 6. 21.)를 다음과 같이 개정·발령합니다.

2017년 6월 30일

보건복지부장관

1. 주요내용 : 질병군 비급여 목록에 조정설 인공수정체 1품목 추가 및 질병군 분류번호 결정요령 개정

2. 시행일 : 2017.7.1.부터

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보건복지부 고시 제2017 - 110호

 

「국민건강보험법 시행령」 제21조제2항·제3항 및 「국민건강보험 요양급여의 기준에 관한 규칙」 제8조제2항부터 제5항까지, 제9조제1항, 제11조제1항, 제12조제2항 및 제13조제1항․제3항에 의한 「건강보험 행위 급여․비급여 목록표 및 급여 상대가치점수」(보건복지부 고시 제2017-100호, 2017.6.21.)를 다음과 같이 개정․발령합니다.

 

2017년 6월 30일

보건복지부장관

 

 

「건강보험 행위 급여·비급여 목록표 및 급여 상대가치점수」 일부개정

 

제2편 질병군 급여․비급여 목록 및 급여 상대가치점수

 

제3부 질병군 분류번호 결정요령 중 (별표 3) 질병군범주의 결정 및 그 분류번호, (별표 7) 질병군범주 우선순위를 별첨과 같이 한다.

 

제4부 질병군 비급여 일반원칙 및 비급여 목록 [비급여 목록] 1.비급여 ‘기타 (1) 조절성 인공수정체(ACCOMMODATIVE IOL)' 중 ‘ACRIVAL REVIOL’을 ‘ACRIVA REVIOL'로 하고 ‘ACRYSOF IQ PANOPTIX PRESBYOPIA-CORRECTING IOL'을 신설한다.

 

 

부 칙

 

이 고시는 2017년 7월 1일부터 시행한다.

「건강보험 행위 급여․비급여 목록표 및 급여 상대가치점수」 신구조문 대비표

현 행	개 정
제2편 질병군 급여․비급여 목록 및 급여 상대가치점수	제2편 질병군 급여․비급여 목록 및 급여 상대가치점수
제4부 질병군 비급여 일반원칙 및 비급여 목록	제4부 질병군 비급여 일반원칙 및 비급여 목록
【비급여 목록】 1. 비급여	【비급여 목록】 1. 비급여
기 타	기 타
(1) 조절성 인공수정체 (ACCOMMODATIVE IOL)	(1) 조절성 인공수정체 (ACCOMMODATIVE IOL)
- AKKOMMODATIVE 1CU	<현행과 동일>
<중간생략>
- ACRIVAL REVIOL	- ACRIVA REVIOL
<중간생략>	<현행과 동일>
- INFO IOL
<신설>	- ACRYSOF IQ PANOPTIX PRESBYOPIA-CORRECTING IOL

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(별표 7)

질병군범주 우선순위

 

1. 안과계질환 주진단범주

순위	질병군범주	해당 주진단․시술코드 및 부가코드
1	안관통상 수술	주진단 코드(S052, S053, S055, S056, S057) and   SB161, SB162, SB163, SB164, SB165, SB166, SB167, SB168, SC161, SC162, SC163, SC164, SC165, S0171, S0172, N0173, N0174, SB171, SB172, NX021, S4880, S4891, S4892, S4895, S4900, S4911, S4923, S4941, S5000, S5011, S5012, S5021, S5030, S5033, S5035, S5041, S5042, S5043, S5047, S5044, S5045, S5049, S5048, S5040, S5050, S5060, S5070, S5071, S5072, S5091, S5111, S5119, S5110, S5117, S5116, S5118, S5121, S5122, S5130, S5140, S5145, S5150, S5160, S5161, S5162, S5163, S5173, S5174, S5175, S5176, S5178, S5183, S5184, S5182, S5185, S5191, S5192, S5193, S5200, S5211, S5212, S5220, S5260, S5271, S5272, S5281, S5282, S5291, S5292, S5293, S5300, S5310, S5321, S5322, S5323, S5324, S5350, S5360, S5371, S5372, S5373, S5374, S5380, S5381, S5390, S5411, S5422, S5450, S5460, S5480, S5490, S5495, S5500, S5520, S5525, S5540, S5541
2	수정체 소절개 수술 (유리체 절제술 유무와 무관), 양안	S5111, S5119, S5110, S5117, S5116, S5118 with or without S5050, S5070, S5122 ( and 부가코드 ADC05 and ADC04 )
	수정체 대절개 수술 (유리체 절제술 유무와 무관), 양안	S5111, S5119, S5110, S5117, S5116, S5118 with or without S5050, S5070, S5122 ( and 부가코드 ADC04 )
3	망막 및 유리체 수술 (수정체 수술 동반)	S5060, S5071, S5072, S5121, S5130, S5140, S5145, S5161, S5162, S5163, S5164 and S5111, S5119, S5110, S5117, S5116, S5118
4	복잡 녹내장 수술 (수정체 수술 동반)	주진단 코드 ( H211, H40200, H40201, H40202, H40209, H40210, H40211, H40212, H40219, H40220, H40221, H40222, H40229, H40230, H40231, H40232, H40239, H40290, H40291, H40292, H40299, H4030, H4031, H4032, H4039, H4040, H4041, H4042, H4049, H4050, H4051, H4052, H4059, H40800, H40801, H40802, H40809, H40810, H40811, H40812, H40819, H40820, H40821, H40822, H40829, H40880, H40881, H40882, H40889, H428, H444, Q150, S051) and S5021, S5033, S5041, S5042, S5043, S5047, S5044, S5045, S5049, S5048, S5040 and S5111, S5119, S5110, S5117, S5116, S5118
5	주요 안와 수술	S5150, S5183, S5184, S5182, S5185, S5200, S5211, S5212, S5232
6	각막이식 수술	S5371, S5372, S5373, S5374
7	주요 망막 및 유리체 수술(수정체 수술 미동반)	S5060, S5072, S5121, S5130, S5140, S5145, S5162, S5163, S5164
8	단순 녹내장 수술 (수정체 수술 동반)	S5021, S5033, S5041, S5042, S5043, S5047, S5044, S5045, S5049, S5048, S5040 and S5111, S5119, S5110, S5117, S5116, S5118
9	수정체 소절개 수술 (유리체 절제술 유무와 무관), 단안	S5111, S5119, S5110, S5117, S5116, S5118 with or without S5050, S5070, S5122 ( and 부가코드 ADC05 )
	수정체 대절개 수술 (유리체 절제술 유무와 무관), 단안	S5111, S5119, S5110, S5117, S5116, S5118 with or without S5050, S5070, S5122
10	안구적출술 및 안와충전물 삽입술	S4880, S4900, S4911, S5220
11	복잡 녹내장 수술 (수정체 수술 미동반)	주진단 코드 ( H211  , H40200, H40201, H40202, H40209, H40210, H40211, H40212, H40219, H40220, H40221, H40222, H40229, H40230, H40231, H40232, H40239, H40290, H40291, H40292, H40299, H4030, H4031, H4032, H4039, H4040, H4041, H4042, H4049, H4050, H4051 , H4052, H4059, H40800, H40801, H40802, H40809, H40810, H40811, H40812, H40819, H40820, H40821, H40822, H40829, H40880, H40881, H40882, H40889, H428, H444, Q150, S051) and S5021, S5033, S5041, S5042, S5043, S5047, S5044, S5045, S5049, S5048, S5040
12	단순 녹내장 수술 (수정체 수술 미동반)	S5021, S5033, S5041, S5042, S5043, S5047, S5044, S5045, S5049, S5048, S5040
13	복잡 사시 수술	S5175, S5176, S5178
14	기타 주요 안내 수술	S4891, S4892, S5012, S5030, S5035, S5341
15	기타 단순 안내 수술	S4923, S5000, S5011, S5091, S5342, S5350, S5380, S5381, S5390
16	복잡 안검 수술	S5246, S5291, S5292, S5411
17	단순 사시 수술	S5173, S5174
18	결막낭 성형술	S5310, S5321, S5322, S5323, S5324
19	주요 눈물길 수술	S5495, S5540, S5541
20	기타 망막 및 유리체 수술(수정체 수술 미동반)	S5050, S5070, S5071, S5122, S5161
21	기타 주요 안검 수술	S5245, S5271, S5272, S5281, S5282, S5293, S5360
22	기타 안와 수술	S4895, S5191, S5192, S5193, S5231
23	후발성 백내장 수술, 양안	S5112 ( and 부가코드 ADC04 )
24	기타 눈물길 수술	S5460, S5480, S5490, S5500, S5520, S5525, S5530, M6792, M6793
25	기타 단순 안검 수술	S0023, SA023, S5260, S5300, S5422, S5450
26	단순 결막 수술	S4941, S4950, S5345
27	후발성 백내장 수술, 단안	S5112
28	기타 외안 수술	C8532, N0142, N0151, N0153, N0152, SB161, SB162, SB163, SB164, SB165, SB166, SB167, SB168, SC161, SC162, SC163, SC164, SC165, S0171, S0172, N0173, N0174, SB171, SB172, N0233, N0234, N0232, N0241, N0242, N0243, N0244, N0245, N0246, N0247, NA241, NA242, NA243, N0249, NX021

* 주진단 코드가 기재된 질병군범주 이외에는「안과계 주진단범주」(별표3 참조)에 분류된 주진단이 해당 주진단임.

2. 이비인후과계질환 주진단범주

순위	질병군범주	해당 주진단․시술코드 및 부가코드
1	후두와 인두 악성종양 수술	O1225, O1226, O1227, O1251, O1252, Q2294
2	경부 림프절청소술, 양측	P2118
3	경부 림프절청소술, 단측	P2112, ,P2113, P2114
4	이비인후 악성종양 및 경동맥구수술	O0961, O0962, O0963, O1045, O1047, O1048, P4581, P4582, S5745
5	기타 주요 안면골 수술	N0955, N0967, N0952, N0953, N0962, N0963, N0964, N0965, N0966, N0406, N0407, N0408, N0423, U4741, U4742, U4750, U4781, U4782, U4783, U4784, U4785, U4841, U4842, U4843, U4850, NY051, NY052, NY053, NY054, NY055, NY056, NY057, UY042, UY043, UY044, UY045, UY046, UY047, UY048
6	악관절 수술	N0411, N0428, N0719, N0741, N0742, N0743, N0772, Q2261, U4640, U4760, U4910, U4930, U4940, U4950, U4960
7	구강 및 타액선 악성종양수술	N0404, N0405, N0435, N0436, N0437, Q2150, Q2181, Q2182, Q2183, Q2203, Q2206, Q2232, Q2292, Q2293, U4811, U4812, U4881, U4882, U4883
8	귀이식술	S5800, S5801, SZ712
9	고실 및 유양동 수술	S5640 and S5671, S5672, S5673
10	유양동 수술	S5671, S5672, S5673
11	이하선 수술	Q2231
12	기타 주요 이 수술	S5581, S5582, S5592, SZ711
13	기타 단순 안면골 수술	N0391, N0392, N0402, N0403, N0421, N0422, N0432, N0433, N0434, U4551, U4552, U4553, U4791, U4792, U4801, U4802, U4861, U4862, U4871, U4872, U4873
14	주요 부비동 수술, 양측 (내시경하 시술 포함)	O1130, O1131, O1140, O1141, O1150, O1151, O1152, O1160, O1161, O1162, O1170, O1171, O1172, O1175, O1176, O1177, O1092, O1093 ( and 부가코드 ADC04 )
15	주요 인후두 수술	O1224, O1223, O1263, O1265, OA275, OA276
16	악하선 및 설하선 수술	Q2236, QX271
17	구순열 및 구개열 수술	Q2161, Q2162, Q2198, Q2199, Q2191, Q2193, Q2194, Q2192
18	경부 수술	N0870, P2106, P2107, P2102, P2103, P2131, P2133, P2134, P2135, P4558, P4565
19	고실 수술	S5640, S5651
20	이소골 재건술	S5690, S5695, S5791
21	단순 부비동 수술, 양측 (내시경하 시술 포함)	O0968, O1050, O1051, O1055, O1056, O1070, O1091, O1100, O1101, O1110, O1120, O1121, O1180, O1181, O1182, O0965, O0966 ( and 부가코드 ADC04 )
22	기타 치조골 수술	U4457, U4533, U4564, U4721, U4722
23	기타 내이 수술	S5731, S5732, S5750, S5770, S5775, S5780
24	주요 비 수술	N0355, O0964, O0967, O0980, O0994, O1031, O1032, O1040, O1042, O1041, O1043, Q2165, Q2166, S5495, S5540, S5541
25	주요 부비동 수술, 단측 (내시경하 시술 포함)	O1130, O1131, O1140, O1141, O1150, O1151, O1152, O1160, O1161, O1162, O1170, O1171, O1172. O1175, O1176, O1177, O1092, O1093
26	기타 구강내 점막수술	Q2201, Q2204, U4456, U4465, U4467, U4476, U4477, U4610, U4621, U4622, U4670, U4732
27	단순 부비동 수술, 단측 (내시경하 시술 포함)	O0968, O1050, O1051, O1055, O1056, O1070, O1091, O1100, O1101, O1110, O1120, O1121, O1180, O1181, O1182, O0965, O0966
28	편도 및 아데노이드 절제술	Q2280, Q2281, Q2300, Q2310
29	기타 편도 및 아데노이드 수술	Q2320, U4520
30	기타 타액선 수술	Q2211, Q2220, Q2242
31	비중격 수술	O1001, O1002, O1003, O1061
32	비성형술	NCD01
33	기타 단순 이 수술	S5550, S5591, S5635, S5654, S5657, S5720, S5733
34	기타 인후두 수술	N0366, O1210, O1215, O1221, O1222, O1231, O1232, O1233, O1261, O1262, O1264, O1266, OA271, OA272, OA273, OA274, O1281, O1292, Q2255, Q2251, Q2252, Q2285, Q2291
35	기타 비 수술	N0354, O0972, O0993, O1010, O1011, O1015, O1021, O1022, S5520, S5525, S5530, M6792, M6793
36	관삽입을 시행한 고막절개술	S5620
37	기타 혀 수술	Q2188, Q2189, Q2172, Q2186, U4512
38	기타 이, 비, 구강, 인후질환 수술	E7605, E7600, C8532, C8582, C8583, HD081, HD082, HD083, HD085, HD086, HD087, HD089, HD113, HD114, HD115, HD112, HD111, HD211, HD212, HD121, M0031, N0142, N0151, N0153, N0152, S0161, S0162, S0163, S0164, S0165, S0166, S0167, S0168, SA161, SA162, SA163, SA164, SB161, SB162, SB163, SB164, SB165, SB166, SB167, SB168, SC161, SC162, SC163, SC164, SC165, SA165, S0171, S0172, S0175, S0176, N0026, N0173, N0174, N0175, N0176, N0178, N0179, N0170, SB171, SB172, SB173, SB174, SB175, SB176, SB177, N0233, N0234, N0232, N0242, N0243, N0244, N0245, N0246, N0247, NA241, NA242, NA243, N0249, N0241, N0023, N0424, N1583, N1584, N1585, O1200, O1201, O1311, O1312, O1313, O1314, O1317, O1321, O1326, O1341, O1342, O1343, O1344, O1345, O1349, O1372, O2055, O2056, O0218, O2059, O0226, O0227, O2065, O0282, O2074, O2073, P2121, P2123, P2124, P2136, P2137, Q2195, Q2196, Q2197, Q2333, Q2331, Q2332, Q2346, Q2347, Q2348, Q2341, Q2342, Q2365, Q2366, Q2367, Q2368, Q2369, Q2361, Q2362, Q2363, Q2390, Q2391, Q2392, Q2401, Q2402, Q2403, Q2411, Q2412, Q2413, QA425, QA426, S4593, S4594, S4595, S4596, S4601, S4602, S4603, S4604, S4615, S4616, S4611, S4612, S4613, S4670, S4792, S4793, S4794, S4797, S0479, S4798, S4799, S4831, S5200, S5211, S5212, S5711, S5712, S5713, M6594, M6597, M6602, M6605, M6613, M6620, M6634, M6632, M6636, M6637, M6638, M6639, M6644, M6661, M6662, U4971, U4972, U4973, U4974, NX021

 

* 주진단 코드가 기재된 질병군범주 이외에는「이비인후과계 주진단범주」(별표3 참조)에 분류된 주진단이 해당 주진단임.

 

 

3. 소화기계질환 주진단범주

 

순위	질병군범주	해당 주진단․시술코드 및 부가코드
1	주요 십이지장 수술	Q7230, Q7571, Q7572, Q8052
2	정정맥문합술	P2081, P2082, M6710, Q7260, Q7270
3	식도 악성종양 근치 수술 및 식도 재건술	Q2361, Q2362, Q2363, Q2365, Q2366, Q2367, Q2368, Q2369, Q2401, Q2402, Q2403
4	결장 및 직장 전 절제술	QA925, Q2925, QA926, Q2926
5	기타 직장 절제술	QA922, Q2922, QA923, Q2923, QA924, Q2924, Q0292, QA928, Q2928
6	위 전절제술	Q2533, Q2536, Q2534, Q2537
7	주요 결장 절제술	QA671, Q2671, Q1261, Q1262, QA672, Q2672, QA679, Q2679
8	위 부분 및 아전 절제술	Q2594, Q0251, Q0252, Q0253, Q0254, Q0255, Q0256, Q0257, Q0258, Q2598
9	기타 결장 절제술	QA673, Q2673, Q2842, QA921, Q2921
10	소장 절제술	Q2651, Q2650, Q8111, Q8112
11	기타 주요 식도 수술	O1352, Q2332, Q2346, Q2347, Q2348, Q2342, Q2351, Q2352, Q2382, Q2391, Q2392, Q2411, Q2412, Q2413, QA421, QA422, QA423, QA424, QA425, QA426, Q2424, Q2431, Q2430, Q2433, Q2432, Q2438
12	횡격막 탈장 수술	O1600, O1610
13	기타 위십이지장 수술	Q2510, Q2521, Q2561, Q2562, Q2571, Q2572, Q2573, Q2601, Q2613, Q2614, Q2612, M6730
14	장루 조성술	Q2791, Q2792, Q2793, Q2794, Q2796, Q2797, Q2798, Q2801, Q2802, Q2803, Q2804, M6830
15	소화성 궤양 수술	Q2540, Q2550, Q2551, Q2552
16	기타 소장 및 대장 수술	Q2490, Q2640, Q2645, Q2655, Q2676, Q2680, Q2691, Q2692, Q2693, Q2710, Q2761, Q2762, Q2773, Q2774, Q2775, Q2771, Q2810, Q2841, Q2901, Q2934, Q2935, Q2937, Q2938, RA161, RA163, RA166, RA169, R4160
17	선천성 거대결장 및 장무공증 수술	Q2687, Q2688, Q2831, Q2832
18	소화기계 질환을 위한 진단적 시술	E7690, E7691, C8534, Q2440, Q2450
19	기타 탈장 수술, 서혜 및 대퇴부 제외 (장관절제 동반)	Q2721, Q2731, Q2872
20	주요 직장항문 기형 수술	Q2982, Q2983, Q2984, Q2985, Q3031
21	복강경을 이용한 복잡한 주진단에 의한 충수절제술	주진단 코드 (C181, K352, K353) and   Q2850, Q2861, Q2862, Q2863 ( and 부가코드 ADC03 )
22	복잡한 주진단에 의한 충수절제술	주진단 코드 (C181, K352, K353) and   Q2850, Q2861, Q2862, Q2863
23	기타 직장항문 기형 수술	Q2981
24	복강경을 이용한 복잡한 주진단이 없는 충수절제술	Q2850, Q2861, Q2862, Q2863 ( and 부가코드 ADC03 )
25	재발 서혜 및 대퇴부 탈장 수술	QA753, QA754, QA755, QA756
26	기타 탈장 수술, 서혜 및 대퇴부 제외 (장관절제 미동반)	Q2722, Q2732, Q2781, Q2871
27	기타 직장 수술	Q2891, Q2890, Q2892, Q2893
28	복잡한 주진단이 없는 충수절제술	Q2850, Q2861, Q2862, Q2863
29	복강경을 이용한 서혜 및 대퇴부 탈장수술 (장관절제미동반), 양측	Q2755, Q2756, Q2757 ( and 부가코드 ADC03 and 부가코드 ADC04)
30	복강경을 이용한 서혜 및 대퇴부 탈장수술 (장관절제미동반), 단측	Q2755, Q2756, Q2757 ( and 부가코드 ADC03)
31	서혜 및 대퇴부 탈장수술 (장관절제미동반), 양측	Q2755, Q2756, Q2757 ( and 부가코드 ADC04)
32	서혜 및 대퇴부 탈장수술 (장관절제동반)	Q2753, Q2754
33	기타 단순 식도 수술	Q2331, Q2333, Q2341, Q2343, Q2383, Q2390, Q2423
34	원형자동문합기를 이용한 치핵절제술	Q3017
35	복수 항문 수술	주요 항문 수술 또는 기타 항문 수술에서 2개 이상의 시술
36	주요 항문 수술	Q2883, Q2910, Q2936, Q2974, Q2975, Q2976, Q2977, Q2992, Q3002, Q3003, Q3013, Q3014, Q3020, Q3063, R4085, R4086, R4087
37	서혜 및 대퇴부 탈장수술(장관절제 미동반), 단측	Q2755, Q2756, Q2757
38	기타 항문 수술	Q2881, Q2882, Q2933, Q2950, Q2978, Q2991, Q3012, Q3062
39	기타 소화기 수술	C8532, HD081, HD082, HD083, HD085, HD086, HD087, HD089, HD111, HD112, HD211, HD212, HD121, SB023, SC023, M0031, N0142, N0151, N0153, N0152, S0161, S0162, S0163, S0164, S0165, S0166, S0167, S0168, SA161, SA162, SA163, SA164, SA165, S0175, S0176, N0175, N0176, N0178, N0179, N0170, SB173, SB174, SB175, SB176, SB177, N0233, N0234, N0232, N0242, N0243, N0246, N0247, NA241, NA242, NA243, N0249, NX021, O1596, O1643, O1644, O1680, O2011, O2012, O2081, O2082, O2033, O0223, O0224, O2034, O2037, O2038, O2039, O2035, O0215, O0216, O0217, O2052, O2053, O2054, O2056, O2057, O2058, O0218, O2059, O0267, O2064, O2067, O2065, O2068, O2072, P2091, P2102, P2103, P2106, P2107, P2121, P2122, P2123, P2124, P2133, P2134, P2135, P2136, P2137, P2138, P2141, P2142, Q2501, Q2502, R4157, R4165, R4166, R4390, S4843, S4846, S4847, S4848, SY633, SY635, SY636, SY626, M6620, M6634, M6632, M6636, M6637, M6638, M6639, M6644, M6670, M6690, MY762, Q7221, Q7222, Q7223, Q7224, Q7225, Q7240, Q7250, Q7280, Q7281, Q7282, Q7283, Q7310, Q7322, Q7332, Q7341, Q7342, Q7351, Q7352, Q7360, Q7371, Q7372, Q7380, Q7390, Q7400, Q7420, Q7430, Q7531, Q7761, Q7762, Q7763, Q7764, Q7765, Q7766, Q7767, Q8030, Q8031, Q8032, Q8033, Q8034, Q8035, Q8036, Q8037
40	O.R. Procedure Unrelated Principal Diagnosis	주진단과 관련되지 않은 시술
41	위내시경 시술 (주요 소화기 질환의 경우)	주진단 코드 (C150, C151, C152, C153, C154, C155, C158, C159, C1600, C1601, C1609, C1610, C1611, C1619, C1620, C1621, C1629, C1630, C1631, C1639, C1640, C1641, C1649, C1650, C1651, C1659, C1660, C1661, C1669, C1680, C1681, C1689, C1690, C1691, C1699, C170, C171, C172, C173, C178, C179, C180, C181, C182, C183, C184, C185, C186, C187, C188, C189, C19, C20, C210, C211, C212, C218, C260, C268, C269, C451, C481, C482, C488, C762, C784, C785, C786, C788, D001, D002, D010, D011, D012, D013, D014, D017, D019, D371, D372, D373, D374, D375, D377, D379, D483, D484, I8500, I8501, I983, K2210, K2211, K226, K227, K250, K251, K252, K253, K254, K255, K256, K257, K259, K260, K261, K262, K263, K264, K265, K266, K267, K269, K270, K271, K272, K273, K274, K275, K276, K277, K279, K280, K281, K282, K283, K284, K285, K286, K287, K289, K290, K311, K315, K3181, K500, K501, K508, K509, K510, K512, K513, K514, K515, K518, K519, K5521, K560, K561, K562, K563, K564, K565, K566, K567, K5700, K5701, K5702, K5703, K5710, K5711, K5712, K5713, K5720, K5721, K5722, K5723, K5730, K5731, K5732, K5733, K5740, K5741, K5742, K5743, K5750, K5751, K5752, K5753, K5780, K5781, K5782, K5783, K5790, K5791, K5792, K5793, K625, K650, K658, K659, K670, K673, K678, K920, K921, K922, Q430) and Q2370, M6721, M6722, Q7611, Q7612, Q7620, Q7631, Q7633, Q7641, Q7642, Q7643, Q7651, Q7652, Q7660, MY763, QX701, QX702, QX704, QX705, QZ933
42	소장내시경 시술	E7651, E7652, EZ937, Q7780, Q7781, Q7782, Q7783, Q7784, Q7785, Q7786, Q7787, Q7788, Q7789
43	결장경 시술	E7660, M6723, M6724, Q7670, Q7680, Q7691, Q7692, Q7701, Q7703, QX703, QX706
44	에스상결장경 시술	Q7741, Q7742, Q7751, Q7752
45	위내시경 시술(주요 소화기 질환이 아닌 경우)	위내시경 시술(주요 소화기 질환의 경우)의 주진단을 제외한 소화기계 주진단명 and Q2370, M6721, M6722, Q7611, Q7612, Q7620, Q7631, Q7633, Q7641, Q7642, Q7643, Q7651, Q7652, Q7660, MY763, QX701, QX702, QX704, QX705
46	위내시경 시술 (주요 소화기 질환의 경우), 당일퇴원	위내시경 시술(주요 소화기 질환의 경우)의 주진단과 시술동일
47	결장경 시술, 당일퇴원	결장경 시술과 동일
48	위내시경 시술(주요 소화기 질환이 아닌 경우), 당일퇴원	위내시경 시술(주요 소화기 질환이 아닌 경우)의 주진단과 시술 동일
49	에스상결장경 시술, 당일퇴원	Q7741, Q7742, Q7751, Q7752

 

* 주진단 코드가 기재된 질병군범주 이외에는「소화기계 주진단범주」(별표3 참조)에 분류된 주진단이 해당 주진단임.

 

4. 여성생식기계질환 주진단범주

 

순위	질병군범주	해당 주진단․시술코드 및 부가코드
1	방사선원삽입요법(악성종양의 경우)	주진단 코드 ( C510, C511, C512, C518, C519, C52, C530, C531, C538, C539, C540, C541, C542, C543, C548, C549, C55, C560, C561, C569, C570, C571, C572, C573, C574, C577, C578, C579, C58, C763, C7960, C7961, C7969, C7981, D060, D061, D067, D069, D070, D071, D072, D073, D390, D3910, D3911, D3919, D392, D397, D399 ) and HD081, HD082, HD083, HD085, HD086, HD087, HD089
2	자궁부속기 악성종양 적출술	주진단 코드( C560, C561, C569, C570, C571, C572, C573, C574, C7960, C7961, C7969, D3910, D3911, D3919) and R4423, R4427, R4424, R4428, R4425, R4426
3	골반적출술, 근치적 자궁절제술 및 근치적 외음절제술	P2142, R4004, R4068, R4154, R4155, R4156, R4250
4	주요 자궁 수술(난소 및 자궁부속기 악성종양의 경우)	주진단 코드( C560, C561, C569, C570, C571, C572, C573, C574, C7960, C7961, C7969, D3910, D3911, D3919) and R0141, R0142, R4130, R4140, R4143, R4144, R4147, R4148, R4149, R4183, R4202, R4203, R4221, R4223, R4482
5	복강경을 이용한 자궁적출술 (악성종양 제외)	R0141, R0142, R4130, R4143, R4144, R4183, R4202, R4203, R4221, R4223, R4482 ( and 부가코드 ADC03 )
6	여성생식기계 질환을 위한 진단적 수술	Q2440, Q2450, R4157
7	주요 자궁 수술(난소 및 자궁부속기 이외의 악성종양의 경우)	주진단 코드 ( C510, C511, C512, C518, C519, C52, C530, C531, C538, C539, C540, C541, C542, C543, C548, C549, C55, C577, C578, C579, C58, C763, C7981, D060, D061, D067, D069, D070, D071, D072, D073, D390, D392, D397, D399 ) and R0141, R0142, R4073, R4074, R4130, R4140, R4143, R4144, R4147, R4148, R4149, R4183, R4202, R4203, R4221, R4223, R4482
8	기타 자궁적출술(악성종양 제외)	R4130, R4140, R4143, R4144, R4147, R4148, R4149, R4183, R4202, R4203, R4221, R4223, R4482
9	기타 자궁 및 자궁부속기 수술(난소 및 자궁부속기 이외의 악성종양의 경우)	주진단 코드 ( C510, C511, C512, C518, C519, C52, C530, C531, C538, C539, C540, C541, C542, C543, C548, C549, C55, C577, C578, C579, C58 , C763, C7981, D060, D061, D067, D069, D070, D071, D072, D073, D390, D392, D397, D399 ) and C8534, C8582, C8583, R4071, R4072, R4123, R4124, R4125, R4126, R4127, R4128, R4129, R4224, R4331, R4332, R4400, R4405, R4411, R4412, R4413, R4421, R4430, R4435
10	기타 자궁 및 자궁부속기 수술(난소 및 자궁부속기 악성종양의 경우)	주진단 코드( C560, C561, C569, C570, C571, C572, C573, C574 , C7960, C7961, C7969, D3910, D3911, D3919 ) and C8534, C8582, C8583, R4123, R4124, R4127, R4128, R4129, R4224, R4331, R4332, R4400, R4405, R4411, R4412, R4413, R4421, R4430, R4435
11	주요 여성생식기계 복원술	Q3020, R3564, R3565, R3562, R3620, R4085, R4086, R4087, R4091, R4092, R4111, R4112, R4160, R4170, R4181, R4204, R4211, R4212, R4215
12	복강경을 이용한 기타 자궁 수술 (악성종양 제외)	C8534, R4128, R4129, R4224, RZ564, RZ565 ( and 부가코드 ADC03 )
13	복강경을 이용한 자궁부속기 수술(악성종양 제외)	R4331, R4332, R4400, R4405, R4411, R4412, R4413, R4421, R4430 ( and 부가코드 ADC03 )
14	자궁부속기 수술 (악성종양 제외)	R4331, R4332, R4400, R4405, R4411, R4412, R4413, R4421, R4430, R4435
15	기타 자궁 수술 (악성종양 제외)	C8534, R4123, R4124, R4125, R4126, R4127, R4224
16	기타 복강경 수술	R4165, R4166, R4341, R4342
17	기타 여성생식기계 복원술	R0408, R0409, R0410, R0411, R0412, R0413
18	복강경검사 및 기타 난관 단절술	E7690, E7691, R4343, R4344, R4345
19	기타 자궁경 시술	E7710, R4230, R4235, R4241, R4295
20	기타 질, 자궁경부 및 외음부 수술	C8532, O0267, R3571, R4001, R4003, R4023, R4024, R4025, R4026, R4040, R4041, R4042, R4050, R4060, R4065, R4066, R4067, R4070, R4101, R4102, R4103, R4291, R4292
21	원추조직절제술(악성종양의 경우)	주진단 코드 ( C510, C511, C512, C518, C519, C52, C530, C531, C538, C539, C540, C541, C542, C543, C548, C549, C55, C560, C561, C569 ,C570, C571, C572, C573, C574, C577, C578, C579, C58, C763, C7960, C7961, C7969, C7981, D060, D061, D067, D069, D070, D071, D072, D073, D390, D3910, D3911, D3919, D392, D397, D399 ) and R4261, R4262
22	원추조직절제술(악성종양 제외)	R4261, R4262
23	자궁소파술	C8574, C8575, C8572, R4481, R4521
24	기타 여성생식기계 수술	HD111, HD112, HD211, HD212, HD121, SB023, SC023, S0161, S0162, S0163, S0164, S0165, S0166, S0167, S0168, SA161, SA162, SA163, SA164, SA165, S0175, S0176, N0175, N0176, N0178, N0179, N0170, SB173, SB174, SB175, SB176, SB177, N0233, N0234, NX021, P2102, P2103, P2106, P2107, P2133, P2134, P2135, P2136, P2137, P2138, P2141, Q2501, Q2502, Q2693, Q2761, Q2762, Q2810, RA166, RA167, RA168, RA169, RB161, RB162, RB163, R3170, R3180, R3200, R3220, R3440, R3231, R3235, R3236, R3261, R3262, R3263, R3264, R3433, R3461, R3462, R3470, R3481, R3482, R3550, R3566, R3567, R3568, R3580, R3630, R3673, R3681, R3682, R3683, R3740, R3756, R4390, S4835, S4836, S4843, S4846, S4847, S4848, SY633, SY635, SY636, SY626, M6644, MY762

* 주진단 코드가 기재된 질병군범주 이외에는「여성생식기계 주진단범주」(별표3 참조)에 분류된 주진단이 해당 주진단임.

 

 

5. 임신․분만․산욕 질환 주진단범주

 

순위	질병군범주	해당 주진단․시술코드 및 부가코드
1	자궁적출술을 동반한 제왕절개분만	(R4507, R4508, R4509, R4510, R5001, R5002) or (R4517, R4518, R4514, R4519, R4520, R4516 and R0141, R0142, R4140, R4143, R4144, R4147, R4148, R4149)
2	제왕절개분만(다태아)	R4519, R4520, R4516
3	제왕절개분만(단태아)	R4517, R4518, R4514
4	질식분만(기타 복잡 수술 시행)	R4351, R4353, R4356, R4358, R3131, R3133, R3136, R3138, R3141, R3143, R3146, R3148, RA431, RA432, RA433, RA434, RA311, RA312, RA313, RA314, RA315, RA316, RA317, RA318, R4361, R4362, RA361, RA362, R4380, RA380 and E7691, E7690, O2045, P2141, Q2440, Q2450, Q3012, Q3013, Q3014, Q3017, R0141, R0142, R4130, R4140, R4143, R4144, R4147, R4148, R4149, R4154, R4155, R4157, R4170, R4181, R4183, R4202, R4203, R4221, R4223, R4224, R4250, R4261, R4262, R4295, R4331, R4332, R4390, R4400, R4405, R4411, R4412, R4413, R4421, R4423, R4424, R4427, R4428, R4425, R4426, M6650
5	질식분만(불임술 혹은 자궁경관확장소파술 시행)	R4351, R4353, R4356, R4358, R3131, R3133, R3136, R3138, R3141, R3143, R3146, R3148, RA431, RA432, RA433, RA434, RA311, RA312, RA313, RA314, RA315, RA316, RA317, RA318, R4361, R4362, RA361, RA362, R4380, RA380 and R4230, R4241, R4341, R4342, R4343, R4344, R4345, R4521
6	제왕절개술 기왕력이 있는 질식분만	R4380, RA380
7	질식분만(초산)	R4351, R4353, R3131, R3133, R3141, R3143, RA431, RA432, RA311, RA312, RA315, RA316, R4361, RA361, R4460
8	질식분만(경산)	R4356, R4358, R3136, R3138, R3146, R3148, RA433, RA434, RA313, RA314, RA317, RA318, R4362, RA362
9	복강경을 이용한 자궁외 임신 수술	R4531, R4532, R4533, R4534 ( and 부가코드 ADC03 )
10	기타 자궁외 임신 수술	R4531, R4532, R4533, R4534
11	분만 및 유산후 관련 질환(수술 시행)	분만 및 유산후 관련 진단 and any O.R. procedure(순위 1～9 질병군 범주에 포함된 시술 제외)
12	자궁경관봉축술	R4281, R4282, R4283, R4284
13	경관확장자궁소파술 및 흡인소파술	R4441, R4442, R4452, R4456, R4457, R4458, R4459, R4521

* 주진단 코드가 기재된 질병군범주 이외에는「임신․분만․산욕 주진단범주」(별표3 참조)에 분류된 주진단이 해당 주진단임.