신경차단술 관련 자료

C-Arm 등 투시가 반드시 필요한 신경차단술에 대하여
1. C-Arm 등 투시가 반드시 필요한 다음의 신경차단술은 영상자료로

 실시여부를 확인할 수 있어야 하며, 동 신경차단술을 C-Arm 등 투시

 없이 실시한 경우에는 인정하지 아니함.
                                                        - 다   음 -
 가. 바22 경막외 신경차단술 관련: 경추간공 차단(Transforaminal Block)
 나. 바23 뇌신경 및 뇌신경말초지차단술 관련: 삼차신경절(Trigeminal 

    Ganglion), 상악신경(Maxillary Nerve), 하악신경(Mandibular Nerve), 

    접구개신경절(Sphenopalatine Ganglion)
 다. 바24 척수신경말초지차단술 관련: 상박신경총

       (Brachial Plexus : supraclavicular approach 경우만)
 라. 바25 척수신경총, 신경근 및 신경절차단술 관련: 방척추신경

(Paravertebral Nerve), 선택적 신경근(Selective Spinal Nerve Root),

 척추후근신경절(Dorsal Root Ganglion), 척수회백신경교통지(Gray 

Rami Communicans), 요천골신경총(Lumbar or Sacral Plexus), 

후지내측지(Posterior Medial Branch), 추간관절(Facet Joint), 

천장관절(Sacroiliac Joint)
 마. 바26나 교감신경총 및 신경절차단술 관련: 흉부교감신경절

(Thoracic Sympathetic Ganglion), 요부교감신경절(Lumbar 

Sympathetic Ganglion), 복강신경총(Celiac Plexus), 하장간막신경총

(Inferior Mesenteric Plexus), 상하복신경총(Superior Hypogastric

 Plexus), 외톨이신경절(Ganglion Impar)

2. 세부적용기준
 가. 시술 부위 및 주사 바늘 끝의 위치는 정면상, 측면상, 경사상 중 하나

 이상의 영상에서 확인되어야 하며 필요 시 자료 제출이 가능하여야 함

. 다만, 아래의 신경차단술의 경우에는 두 가지 영상에서 확인되어야 함.
  1) 후지내측지, 추간관절
   가) 경흉추는 정면상과 측면상
   나) 요천추는 (1) 경사상과 정면상 혹은 (2) 경사상과 측면상
  2) 경추간공 차단, 척수회백신경교통지: 정면상과 측면상
 나. 경추간공 차단, 선택적 신경근, 척추후근신경절, 척수회백신경교통지, 

요천골신경총, 추간관절, 천장관절 차단술은 시술 시 조영제를 사용하여야 함.
 다. 상기 가 또는 나의 조건을 충족하기 어려운 경우는 그 사유를 기재 시 

사례별로 인정함.
■ 고시 제2023-242호(2024.1.1.)
■ 고시 신설/개정 사유
2023년 제3차 상대가치점수 개편에 따른 행위 급여목록 재분류 반영

예) SONOGUIDE 상박신경총 차단술하면 초음파비용은 포함된다.

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■ 변경 전 고시번호(시행일자)
고시 제2022-128호(2022.7.1. 시행)
■ 변경 전 고시내용
1. C-Arm 등 투시가 반드시 필요한 다음의 신경차단술은 영상자료로 실시여부를 확인할 수 있어야 하며, 동 신경차단술을 C-Arm 등 투시 없이 실시한 경우에는 인정하지 아니함.
                                             - 다     음 -
 가. 바22 경막외 신경차단술 관련
   : 경추간공경막외신경차단술(Transforaminal Epidural Block)
 나. 바23 뇌신경 및 뇌신경말초지차단술 관련
   : 삼차신경절(Trigeminal Ganglion), 상악신경(Maxillary Nerve), 하악신경(Mandibular Nerve), 접구개신경절(Sphenopalatine Ganglion)
 다. 바24 척수신경말초지차단술 관련
   : 상박신경총(Brachial Plexus : supraclavicular approach 경우만)
 라. 바25 척수신경총, 신경근 및 신경절차단술 관련
   : 방척추신경(Paravertebral Nerve), 선택적 신경근(Selective Spinal Nerve Root), 척추후근신경절(Dorsal Root Ganglion), 척수회백신경교통지(Gray Rami Communicans), 요천골신경총(Lumbar or Sacral Plexus), 후지내측지(Posterior Medial Branch), 추간관절(Facet Joint), 천장관절(Sacroiliac Joint)
 마. 바26나 교감신경총 및 신경절차단술 관련
   : 흉부교감신경절(Thoracic Sympathetic Ganglion), 요부교감신경절(Lumbar Sympathetic Ganglion), 복강신경총(Celiac Plexus), 하장간막신경총(Inferior Mesenteric Plexus), 상하복신경총(Superior Hypogastric Plexus), 외톨이신경절(Ganglion Impar)

2. 세부적용기준
 가. 시술 부위 및 주사 바늘 끝의 위치는 정면상, 측면상, 경사상 중 하나 이상의 영상에서 확인되어야 하며 필요시 자료 제출이 가능하여야 함. 다만, 아래의 신경차단술의 경우에는 두 가지 영상에서 확인되어야 함.
   1) 후지내측지, 추간관절
       가) 경흉추는 정면상과 측면상
       나) 요천추는 (1) 경사상과 정면상 혹은 (2) 경사상과 측면상
   2) 경추간공경막외신경, 척수회백신경교통지: 정면상과 측면상
 나. 경추간공경막외신경, 선택적 신경근, 척추후근신경절, 척수회백신경교통지, 요천골신경총, 추간관절, 천장관절 차단술은 시술시 조영제를 사용하여야 함.
 다. 상기 가 또는 나의 조건을 충족하기 어려운 경우는 그 사유를 기재 시 사례별로 인정함.
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신경차단술의 산정기준
통증완화 또는 치료목적으로 실시하는 신경차단술은 상병명, 환자의 상태 및 신경차단술에 대한 환자의 반응 등에 따라 그 종류와 실시간격 및 횟수 등이 달라질 수 있으나 적정치료기간 등을 감안하여 동 시술에 대한 산정기준은 다음과 같이 산정하며 진료기록부에서 신경차단술 실시 부위가 확인되어야 함.

                                                      - 다   음 -
 가. 산정횟수 및 기간
  1) 신경차단술은 상병에 따라 주 2~3회 인정함을 원칙으로 하되, 최초시술부터 15회까지는 소정점수의 100%를, 15회를 초과 시는 50%(산정코드 세 번째 자리에 Z로 기재)를 산정함.
  2) 신경차단술을 장기간 연속적으로 실시하는 것은 바람직하지 않으며 일정기간 신경차단술 후 제통이 되지 않을 경우 다른 치료방법을 고려하여야 하므로 실시기간은 치료기간당 최대 2개월까지 인정함.다만, 대상포진후통증, 척추수술실패후통증, 신경병증성통증(neuropathic pain), 척추손상후통증, 말기암성통증인 경우에는 예외로 적용함.
  3) 동일 병소에 날짜를 달리하여 서로 다른 신경차단술을 실시하는 경우에는 시술의 종류에 불문하고 실시횟수를 합산함.
  4) 상기 1)에도 불구하고 부신피질호르몬제를 사용하여 신경차단술을 하는 경우 약제 부작용 등을 고려하여 1주 이상의 간격을 두고 실시하여야 함.다만, 바25자 척수신경총, 신경근 및 신경절차단술-후지내측지와 바25차 척수신경총, 신경근 및 신경절차단술-추간관절은 2주 이상의 간격을 두고 실시하여야 함.
 나. 수가 산정방법
  1) 동일 병소에 동시에 서로 다른 2가지 이상의 신경차단술을 실시하는 경우에는 2가지의 신경차단술만 산정하되, 주된 신경차단술은 해당 소정점수의 100%를 산정하고 제2의 신경차단술은 해당 소정점수의 50%를 산정하며, 횟수는 1회로 산정함.다만, 주 신경에서 세분된 분지신경차단을 주 신경차단과 동시에 실시하는 경우에는 주 신경차단에 따른 효과를 고려하여 주 신경차단의 소정점수만 인정함.
  2) 각 분류된 신경차단술에 대한 수가 산정방법은 아래와 같이 함.

                                                        - 아   래 -
   가) 바22 경막외 신경차단술: 요천추부 신경차단술과 미추(Caudal) 신경차단술을 동시에 실시할 경우, 주된 신경차단술의 소정점수만 산정함.
   나) 바24 척수신경말초지차단술
    (1) 대·소후두신경을 양측으로 실시한 경우는 바24가 척수신경말초지차단술-대소후두신경 소정점수의 150%를 각각 산정함.
    (2) 바24자 척수신경말초지차단술-늑간신경은 늑골마다 지배하는 신경이 다르므로 분절(level)별로 산정하되, 동시에 2분절(level) 이상의 늑간신경차단술을 실시하였을 경우 제1분절(level)은 소정점수의 100%, 제2분절(level)부터는 소정점수의 50%로 하여 최대 200%까지 산정하며, 좌우 양측 동시 실시 시에는 각각 산정함.
    (3) 대퇴신경, 좌골신경에서 분지되는 신경에 실시하는 차단술은 실시부위에 따라 무릎에서 발목까지는 해당 신경에 따라 바24거 척수신경말초지차단술-대퇴신경 또는 바24파 척수신경말초지차단술-좌골신경 소정점수의 50%, 발목아래는 바24거 또는 바24파 소정점수의 25%를 산정함.
   다) 바25 척수신경총, 신경근 및 신경절차단술: 각 분류항목은 아래와 같이 산정하되, (1) 분절(level) 적용 및 (2) 분절(level) 미적용 신경차단술은 경추, 흉추, 요천추 부위로 구분하여 산정함.
 
       (1) 분절 적용 차단술
         - 항목: 선택적 신경근, 척추후근신경절, 척수회백신경교통지, 후지내측지, 추간관절
         - 편측: 제1분절(level)은 소정점수의 100%를 산정하고, 제2분절(level)부터는 소정점수의 50%를 산정하되 최대 3분절(level)까지 산정(최대200%)
         - 양측(또는 편측, 양측 동시): 제1분절(level)은 소정점수의 150%(100%+ 50%), 제2분절(level)부터는 좌우 각 50%를 산정하되, 3분절을 초과하여 시술하더라도 3분절 이내에서 최대 300%까지 산정
       (2) 분절 미적용 차단술
         - 항목: 경신경총, 방척추신경, 미골신경, 요천골신경총(Psoas Compartment 포함), 천장관절
         - 편측: 소정점수의 100% 산정
         - 양측: 소정점수의 150%(100%+50%) 산정
       (3) 분절·부위 미적용 차단술
         - 항목: 척수신경 후지 
         - 편측: 소정점수의 100% 산정
         - 양측: 소정점수의 150%(100%+50%) 산정

   라) 바26 교감신경총 및 신경절차단술
    (1) 흉부, 요부 별도 실시 시 각각 산정하되, 인접부위에 실시한 경우에는 제1분절(level)은 소정점수의 100%, 제2분절(level)부터는 소정점수의 50%로 하여 최대 200%까지 산정함.
    (2) 복강신경은 좌우 기능이 분리되어 있으므로 좌우 양측으로 복강신경총을 차단한 경우는 바26나(3) 교감신경총 및 신경절차단술-복잡한 것-복강신경총의 소정점수를 각각 산정함.
 다. 「건강보험 행위 급여·비급여 목록표 및 급여 상대가치점수」 제1편 제2부 제6장 마취료 제3절 신경차단술료에 분류되어 있지 않은 신경차단술은 아래와 같이 준용하여 산정함.
                                                        - 아   래 -
  1) 수지신경차단술(Digital Nerve Block): 바24사 척수신경말초지차단술-액와하부신경 소정점수를 산정하되, 부위를 불문하고 편측은 100%, 양측은 200%를 산정함.
  2) 족지신경차단술(Digital Nerve Block): 바24파 척수신경말초지차단술-좌골신경 소정점수의 25%를 산정하며, 편측당 최대 100%를 산정함.
  3) 교감신경국소차단술(IRSB: IV Regional Sympathetic Block): 바1나 정맥마취-부위(국소)마취 소정점수를 산정함.

 라. 1일 최대 산정범위: 상기 가.~다.에도 불구하고 부위를 불문하고 최대 300%를 산정함.
■ 고시 제2023-242호(2024.1.1.)
■ 고시 신설/개정 사유
2023년 제3차 상대가치점수 개편에 따른 행위 급여목록 재분류 반영
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■ 변경 전 고시번호(시행일자)
고시 제2022-128호(2022.7.1. 시행)
■ 변경 전 고시내용
통증완화 또는 치료목적으로 실시하는 신경차단술은 상병명, 환자의 상태 및 신경차단술에 대한 환자의 반응 등에 따라 그 종류와 실시간격 및 횟수 등이 달라질 수 있으나 적정치료기간 등을 감안하여 동 시술에 대한 산정기준은 다음과 같이 산정하며 진료기록부에서 신경차단술 실시 부위가 확인되어야 함.

                                           - 다    음 -
 가. 산정횟수 및 기간
  1) 신경차단술은 상병에 따라 주 2~3회 인정함을 원칙으로 하되, 최초시술부터 15회까지는 소정점수의 100%를, 15회를 초과 시는 50%(산정코드 세 번째 자리에 Z로 기재)를 산정함.
  2) 신경차단술을 장기간 연속적으로 실시하는 것은 바람직하지 않으며 일정기간 신경차단술 후 제통이 되지 않을 경우 다른 치료방법을 고려하여야 하므로 실시기간은 치료기간당 최대 2개월까지 인정함. 
     다만, 대상포진후통증, 척추수술실패후통증, 신경병증성통증(neuropathic pain), 척추손상후통증, 말기암성통증인 경우에는 예외로 적용함.
  3) 동일 병소에 날짜를 달리하여 서로 다른 신경차단술을 실시하는 경우에는 시술의 종류에 불문하고 실시횟수를 합산함.
  4) 상기 1)에도 불구하고 부신피질호르몬제를 사용하여 신경차단술을 하는 경우 약제 부작용 등을 고려하여 1주 이상의 간격을 두고 실시하여야 함. 다만, 바25자 척수신경총, 신경근 및 신경절차단술-후지내측지와 바25차 척수신경총, 신경근 및 신경절차단술-추간관절은 2주 이상의 간격을 두고 실시하여야 함.
 나. 수가 산정방법
  1) 동일 병소에 동시에 서로 다른 2가지 이상의 신경차단술을 실시하는 경우에는 2가지의 신경차단술만 산정하되, 주된 신경차단술은 해당 소정점수의 100%를 산정하고 제2의 신경차단술은 해당 소정점수의 50%를 산정하며, 횟수는 1회로 산정함. 
     다만, 주 신경에서 세분된 분지신경차단을 주 신경차단과 동시에 실시하는 경우에는 주 신경차단에 따른 효과를 고려하여 주 신경차단의 소정점수만 인정함.
  2) 각 분류된 신경차단술에 대한 수가 산정방법은 아래와 같이 함.
                                          - 아     래 -
   가) 바24 척수신경말초지차단술
    (1) 대·소후두신경을 양측으로 실시한 경우는 바24가 척수신경말초지차단술-대소후두신경 소정점수의 150%를 각각 산정함.
    (2) 바24자 척수신경말초지차단술-늑간신경은 늑골마다 지배하는 신경이 다르므로 분절(level)별로 산정하되, 동시에 2분절(level) 이상의 늑간신경차단술을 실시하였을 경우 제1분절(level)은 소정점수의 100%, 제2분절(level)부터는 소정점수의 50%로 하여 최대 200%까지 산정하며, 좌우 양측 동시 실시 시에는 각각 산정함.
    (3) 대퇴신경, 좌골신경에서 분지되는 신경에 실시하는 차단술은 실시부위에 따라 무릎에서 발목까지는 해당 신경에 따라 바24거 척수신경말초지차단술-대퇴신경 또는 바24파 척수신경말초지차단술-좌골신경 소정점수의 50%, 발목아래는 바24거 또는 바24파 소정점수의 25%를 산정함.
   나) 바25 척수신경총, 신경근 및 신경절차단술
    : 각 분류항목은 아래와 같이 산정하되, (1) 분절(level) 적용 및 (2) 분절(level) 미적용 신경차단술은 경추, 흉추, 요천추 부위로 구분하여 산정함.
       (1) 분절 적용 차단술
         - 항목: 선택적 신경근, 척추후근신경절, 척수회백신경교통지, 후지내측지, 추간관절
         - 편측: 제1분절(level)은 소정점수의 100%를 산정하고, 제2분절(level)부터는 소정점수의 50%를 산정하되 최대 3분절(level)까지 산정(최대200%)
         - 양측(또는 편측, 양측 동시): 제1분절(level)은 소정점수의 150%(100%+ 50%), 제2분절(level)부터는 좌우 각 50%를 산정하되, 3분절을 초과하여 시술하더라도 3분절 이내에서 최대 300%까지 산정
       (2) 분절 미적용 차단술
         - 항목: 경신경총, 방척추신경, 미골신경, 요천골신경총(Psoas Compartment 포함), 천장관절
         - 편측: 소정점수의 100% 산정
         - 양측: 소정점수의 150%(100%+50%) 산정
       (3) 분절·부위 미적용 차단술
         - 항목: 척수신경 후지 
         - 편측: 소정점수의 100% 산정
         - 양측: 소정점수의 150%(100%+50%) 산정
   다) 바26 교감신경총 및 신경절차단술
    (1) 흉부, 요부 별도 실시 시 각각 산정하되, 인접부위에 실시한 경우에는 제1분절(level)은 소정점수의 100%, 제2분절(level)부터는 소정점수의 50%로 하여 최대 200%까지 산정함.
    (2) 복강신경은 좌우 기능이 분리되어 있으므로 좌우 양측으로 복강신경총을 차단한 경우는 바26나(3) 교감신경총 및 신경절차단술-복잡한 것-복강신경총의 소정점수를 각각 산정함.
 다. 「건강보험 행위 급여·비급여 목록표 및 급여 상대가치점수」 제1편 제2부 제6장 마취료 제3절 신경차단술료에 분류되어 있지 않은 신경차단술은 아래와 같이 준용하여 산정함.
                                         - 아    래 -
  1) 수지신경차단술(Digital Nerve Block): 바24사 척수신경말초지차단술-액와하부신경 소정점수를 산정하되, 부위를 불문하고 편측은 100%, 양측은 200%를 산정함.
  2) 족지신경차단술(Digital Nerve Block): 바24파 척수신경말초지차단술-좌골신경 소정점수의 25%를 산정하며, 편측당 최대 100%를 산정함.
  3) 교감신경국소차단술(IRSB: IV Regional Sympathetic Block): 바1나 정맥마취-부위(국소)마취 소정점수를 산정함.
  4) 천장관절신경차단술(Sacroiliac Joint Block): 바25차 척수신경총, 신경근 및 신경절차단술-추간관절의 소정점수를 산정함.
 라. 1일 최대 산정범위 
   : 상기 가.~다.에도 불구하고 부위를 불문하고 최대 300%를 산정함.
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담도수술중 담관조영 또는 신경차단술시 C-Arm 사용료 별도 산정여부
1. 다101 C-Arm형 영상증폭장치이용료는 '주'에 의거 도수 또는 관혈적정복술시 별도 산정하며, 신경차단술이나 골수내 주사, Stereotaxic OP, 척추수술(도수 또는 관혈적정복술 제외)등에는 소정 점수에 포함되어 있으므로 별도 산정하지 아니함. 또한, 신경차단술시 실시한 진단적 투시촬영(fluoroscopy)도 신경차단술의 소정점수에 포함되어 별도 산정하지 아니함.
2. 다만, 담도수술 중 담관조영술 대신 C-Arm을 이용한 경우는 인정하되 담관조영술과 C-Arm을 동시 실시한 경우 C-Arm형 영상증폭장치 이용료는 별도 산정하지 아니함.
고시 제2007-139호(행위) (2008.1.1 시행)

☞변경전
신경차단술이나 골수내주사, Stereotaxic OP, 척추고정술 등 수술시에 C-Arm을 이용하였다 하더라도 동 이용료는 별도 산정할 수 없으나 담도수술 중 담관조영술 대신 C-Arm을 이용한 경우는 인정하되 담관조영술과 C-Arm을 동시 실시한 경우 C-Arm형 영상증폭장치 이용료는 산정할 수 없음.