심사불능-반송사유20250418

심사불능-반송사유

심사불능-반송사유코드_20250418.xls

0.13MB

불능/반송 구분	대분류	소분류	명칭	반송 및 심사불능 예시	종료여부
반송사유	01		심사청구서 서식버전, 서식번호, 보험자종별, 진료구분, 진료형태 기재누락 또는 기재착오 등		N
반송사유	01	00	심사청구서·명세서 파일 누락 또는 파일 개수 불일치	청구서 없이 명세서 파일만 존재 또는 청구서에 기재된 파일 개수와 첨부된 명세서 파일개수가 다른 경우	N
반송사유	01	01	전자문서 또는 전산매체 명세서의 개정 전 서식 사용		N
반송사유	01	02	심사청구서 서식번호 기재착오		N
반송사유	01	03	심사청구서 보험자종별구분 기재누락 또는 기재착오	보험자 종별: 건강보험(4), 의료급여(5), 보훈(7)	N
반송사유	01	04	심사청구서 의료급여정액 진료분의 보험자종별구분 기재착오		N
반송사유	01	05	심사청구서 진료구분(의과, 치과) 기재착오	예시) 보건기관에서 진료구분 1(의과)로 청구한경우 * 진료구분: 1(의과), 2(치과), 5(의료급여 정신건강의학과정액), 7(보건기관), 8(약국), 9(한방)	N
반송사유	01	06	심사청구서 진료구분(정신건강의학과 정액) 기재착오	예시) 건강보험 진료분에 진료구분5 (의료급여 정신건강의학과 정액)로 청구한 경우 * 진료구분: 1(의과), 2(치과), 5(의료급여 정신건강의학과 정액), 7(보건기관), 8(약국), 9(한방)	N
반송사유	01	07	심사청구서 진료구분(보건기관) 기재착오		N
반송사유	01	08	심사청구서 진료구분(약국) 기재착오		N
반송사유	01	09	심사청구서 진료구분(한방) 기재착오		N
반송사유	01	10	심사청구서 진료구분 외의 코드 기재		N
반송사유	01	11	심사청구서 진료구분과 명세서 서식 불일치		N
반송사유	01	12	심사청구서 약국 직접조제, 처방조제 명세서 미분리 청구		N
반송사유	01	13	장기요양병상수가 보험자종별(4) 기재착오		Y
반송사유	01	14	심사청구서 진료형태와 명세서 서식번호 상이(요양병원 장기환자 입원)		N
반송사유	01	15	청구서의 한글코드(A) 기재착오		Y
반송사유	01	16	신포괄 심사청구서 진료형태와 명세서 서식번호 상이 또는 시범사업 기관 불일치		N
반송사유	01	17	청구서 한건에 명세서 정액·정률 구분 “3,4,5”와 “6”이 동시에 청구된 경우		Y
반송사유	01	18	2010년 1월 1일 이후의 한방 진료비명세서를 개정 전 서식으로 작성		N
반송사유	01	19	심사청구서 진료구분 기재착오(의원에서 치과로 기재, 치과의원에서 의과로 기재)		N
반송사유	01	20	심사청구서 서식 개정 전·후 미분리 청구(질병군)		Y
반송사유	01	22	요양병원에서 의료급여 정신건강의학과 정액 입원진료 청구		N
반송사유	01	23	권역외상센터가 아닌 기관에서 심사청구서 진료형태를 ‘D 또는 E’로 기재		N
심사불능	02		보장기관기호 기재누락 또는 기재착오, 건강보험 미등재 신생아 명세서의 가입자 성명 및 증번호 기재누락 등		N
심사불능	02	01	명세서 보장기관기호 기재누락 또는 기재착오		N
심사불능	02	02	의료급여 또는 소외계층 무료진료 명세서 보장기관기호 기재착오		N
심사불능	02	03	폐업된 보장기관기호 기재		N
심사불능	02	04	보장기관기호 기재착오(변경 이전 보장기관기호 기재)		Y
심사불능	02	05	증번호 기재누락(2002.9월 이전 진료분)		Y
심사불능	02	06	심사청구서·명세서 보험자종별구분 기재착오		N
심사불능	02	07	심사청구서·명세서 보험자종별구분 불일치		N
심사불능	02	08	건강보험 미등재 신생아 명세서의 가입자 성명 및 증번호 기재누락		N
반송사유	03		청구서의 요양기관기호 기재누락 또는 기재착오 등		Y
반송사유	03	02	청구서의 요양기관기호 기재누락 또는 기재착오		Y
반송사유	03	03	파일명과 청구서 및 명세서의 상병내역, 진료내역, 메모내역, EOF의 요양기관기호 상이		Y
심사불능	04		상병분류기호, 약국 직접조제 증상분류기호 기재누락 또는 기재착오, 가정간호 요양급여비용 등 착오청구		N
심사불능	04	00	치식 기재착오 또는 기재누락		N
심사불능	04	01	가정간호 미지정 요양기관에서 가정간호 요양급여비용 청구	- 특정기호 V008이 기재되어 있으나 가정간호 지정기관이 아닌경우	N
심사불능	04	04	명세서 상병분류기호 기재누락 또는 기재착오		N
심사불능	04	05	주진단 불가 상병분류기호(V01-Y98 등)를 주상병으로 청구		N
심사불능	04	07	약국 직접조제 명세서 증상분류기호의 대분류 기재착오		N
심사불능	04	08	약국 직접조제 명세서 증상분류기호의 소분류 기재착오		N
심사불능	04	09	약국 직접조제 명세서 증상분류기호 기재누락 또는 기재형식 착오		N
심사불능	04	10	한방명세서 특정기호 기재착오		Y
심사불능	04	11	명세서 상병분류구분 기재누락 또는 기재착오		N
심사불능	04	12	명세서 상병분류구분 주상병 구분코드 미존재 또는 2개 이상 존재		N
심사불능	04	13	석면 탈크 약제관련 7월1일 이후 교환/환불 후 대체조제 또는 변경, 수정조제 재처방, 재조제건		Y
심사불능	04	14	발사르탄 성분함유 의약품 교환 관련 착오청구		N
심사불능	04	15	유해성분 함유 문제의약품 재처방·재조제 관련 착오청구		N
반송사유	05		심사청구서 청구단위구분 기재누락 또는 기재착오 등		N
반송사유	05	01	심사청구서 청구단위구분 기재누락 또는 기재착오		N
반송사유	05	02	통합작성기관에서 청구단위구분 기재		Y
반송사유	05	03	방문일자(처방전)별 작성기관의 내원일수(처방전건수)가 1보다 큰 건이 존재		Y
반송사유	05	04	동일월 진료분을 주단위와 월단위로 혼용하여 청구		N
심사불능	06		보건기관명세서 진료과코드 기재착오, 보건기관에서 의료급여정액(정신건강의학과 정액, 혈액투석 정액) 진료분 청구, 조산원명세서 조산구분 기재착오 등		N
심사불능	06	01	보건지소에서 보건소 수가 적용 착오 산정여부 점검		Y
심사불능	06	03	조산원 명세서 조산구분 기재착오		N
심사불능	06	06	보건기관에서 의료급여 정액(정신건강의학과 정액, 혈액투석 정액) 진료분 청구		N
심사불능	06	52	보건기관 명세서(보건소, 보건지소) 진료과코드 기재착오		N
심사불능	06	53	보건기관 명세서(보건진료소) 진료과코드 기재착오		N
반송사유	07		심사청구서 진료년월, 청구일자 기재누락 또는 기재착오 등		N
반송사유	07	01	심사청구서 진료년월 기재누락		N
반송사유	07	02	심사청구서 진료년월이 접수년월보다 큰 경우		N
반송사유	07	03	진료년월 기재착오		Y
반송사유	07	06	심사청구서 청구일자 기재누락		N
반송사유	07	07	심사청구서 청구일자 유형(CCYYMMDD) 기재착오		N
반송사유	07	08	심사청구서 청구일자(년월)가 진료년월보다 빠른 경우		N
반송사유	07	09	심사청구서 청구일자보다 접수일자가 빠른 경우		N
반송사유	07	12	심사청구서 진료년월과 접수년월이 같은 경우		N
반송사유	07	13	시범사업(장기요양병상수가, 호스피스수가, 신포괄수가 등) 대상기관이 아닌 경우 또는 시범사업(장기요양병상수가, 호스피스수가, 신포괄수가 등) 대상기관의 시범사업일 전·후 진료분 청구		Y
반송사유	07	14	명세서일련번호의 일련번호와 확정번호 상이		Y
반송사유	07	15	요양병원 장기환자 입원(진료형태"A")를 요양병원 이외의 기관에서 청구		Y
반송사유	07	16	진료년월과 접수년월이 같은 경우(요양병원 장기환자)		N
반송사유	07	17	정신건강의학과정액 수가(2009년 1월 1일) 변경 전·후 미분리 청구, 청구서 진료년월이 2009년 1월 1일 이후면서 진료년월이 2009년 1월 1일 이전인 명세서 청구 등		Y
반송사유	07	18	시범사업 대상 질병군의 시범사업일 전 진료비 청구		Y
반송사유	07	19	의치과(한방) 병원급이상에서 한방(의치과) 진료과목 시행일 이전 진료분 청구		Y
반송사유	07	20	호스피스수가 대상기관이 아닌 경우		Y
심사불능	08		요양개시일 기재착오, 명세서 접수일 이후의 진료분 청구, 약국 처방조제 명세서 처방전 교부번호 미기재 등		N
심사불능	08	01	명세서 요양개시일 유형(CCYYMMDD) 기재착오		N
심사불능	08	02	명세서 요양개시일 보다 접수일이 빠른 경우		N
심사불능	08	03	명세서 접수일 이후의 진료분 청구		N
심사불능	08	04	약국 처방조제 명세서 처방전 교부번호 기재누락		N
심사불능	08	05	명세서 상병내역 요양개시일 유형(CCYYMMDD) 기재착오		N
반송사유	09		심사청구서 건수(금액)와 명세서 건수(금액)의 합 불일치, 심사청구서의 청구건수 '0'인 경우 등		N
반송사유	09	01	심사청구서의 청구건수  ‘0’인 경우(전산매체)		N
반송사유	09	02	심사청구서의 건수, 금액란의 허용 자리수를 초과 기재한 경우		N
반송사유	09	03	심사청구서 건수(금액)와 명세서 건수(금액)의 합 불일치		N
반송사유	09	04	심사청구서와 명세서의 건수 및 금액의 합 불일치(입원)		N
반송사유	09	05	심사청구서와 명세서의 건수 및 금액의 합 불일치(외래)		N
반송사유	09	06	심사청구서의 건수와 마지막 명세서일련번호 불일치		N
반송사유	09	07	심사청구서의 입원, 외래 명세서 미분리 청구		N
심사불능	10		명세서 수진자 주민등록번호, 수진자 성명, 가입자(세대주) 성명 기재누락 또는 기재착오, 산정특례 대상자 등 등록정보 기재누락 또는 기재착오, 출생일 이전 진료분 청구 등		N
심사불능	10	01	출생일 이전 진료분 청구(명세서 요양개시일이 출생일보다 빠른 경우)		N
심사불능	10	02	명세서 수진자 주민등록번호 기재누락 또는 기재착오(건강보험)		N
심사불능	10	05	가입자 성명 기재누락(건강보험, 2002.8월 이전 진료분)		Y
심사불능	10	06	명세서 수진자 성명 기재누락(건강보험)		N
심사불능	10	07	명세서 수급권자 주민등록번호 기재누락 또는 기재착오(의료급여)		N
심사불능	10	08	명세서 세대주 성명 또는 수급권자 성명 기재누락(의료급여)		N
심사불능	10	09	중증질환 및 희귀질환·중증난치질환, 결핵 산정특례대상자의 등록번호 기재누락 또는 국민건강보험공단의 산정특례대상자 등록정보와 상이(건강보험)		N
심사불능	10	10	중증질환 및 희귀질환·중증난치질환, 결핵 산정특례대상자의 등록번호 기재누락 또는 국민건강보험공단의 산정특례대상자 등록정보와 상이(의료급여)		N
심사불능	10	11	틀니 급여대상이 아닌 경우 또는 타 진료내역과 동시 청구		N
심사불능	10	12	명세서 틀니 등록번호 기재누락 또는 국민건강보험공단의 등록정보와 상이		N
심사불능	10	13	틀니 유지관리 급여대상이 아닌 경우 또는 타 진료내역과 동시 청구		N
심사불능	10	14	임플란트 급여대상이 아닌 경우 또는 타 진료내역과 동시 청구		N
심사불능	10	15	명세서 임플란트 등록번호 기재누락 또는 국민건강보험공단의 등록정보와 상이		N
심사불능	10	16	외국인근로자 등 의료지원 관련 명세서 진료과목 기재착오		N
심사불능	10	17	명세서 조산아 및 저체중출생아 등록번호 기재누락 또는 국민건강보험공단의 등록정보와 상이(건강보험)		N
심사불능	10	18	조산아 및 저체중출생아 정보 기재누락 또는 기재착오(의료급여)		N
심사불능	10	19	난임진료 급여대상이 아닌 경우(건강보험)		N
심사불능	11		보훈병원, 보훈위탁진료 또는 국가무료진료 지정 이외 요양기관에서 청구 등		N
심사불능	11	01	약국 처방조제 명세서 보훈감면(공상 등 구분: 3, 5, 6, J) 기재착오		N
심사불능	11	02	약국 직접조제 명세서 보훈국비환자, 보훈감면환자인 경우		N
심사불능	11	03	보훈감면환자 약국 조제분의 심사결정 보험자부담액이 청구 보험자부담액(청구액) 보다 큰 경우		N
심사불능	11	04	보훈 감면환자(30%) 2002.7.27일 이전 조제분 청구		Y
심사불능	11	05	보훈위탁진료 미지정 요양기관에서 보훈국비환자 진료분 청구		N
심사불능	11	06	보훈위탁진료 요양기관 보훈국비환자(상이처, 무자격자)의 심사청구서 보험자종별과 명세서 ‘공상 등 구분’ 불일치		N
심사불능	11	07	보훈 위탁진료 요양기관 보훈 국비환자 2005. 9월 이전 진료(조제)분 청구		Y
심사불능	11	08	보훈위탁진료 요양기관 보훈국비환자 진료분의 EDI 서식버전 착오청구		N
심사불능	11	09	국가무료진료 지정기관이 아니면서 국가무료진료분 청구		N
심사불능	11	10	소외계층 무료진료사업 중단 기간의 진료분 청구		Y
심사불능	11	11	보훈병원 이외의 요양기관에서 보훈 국비환자 진료분(공상 등 구분: B, D) 청구		N
심사불능	11	12	보훈병원 보훈 국비환자 2008년 1월 이전 진료분 청구		Y
심사불능	11	13	보훈병원 보훈국비환자 ‘공상 등 구분’ 기재착오 또는 기재누락		N
심사불능	11	14	약국 직접조제 명세서에 외국인근로자 등 의료지원 내역 청구		N
심사불능	11	15	약국의 소외계층 의료비 서비스 지원 이전 조제분 청구(2012.4.1. 이전)		N
심사불능	11	16	노숙인 진료기관이 아니면서 노숙인 1종 진료분 청구		N
심사불능	11	17	3차 의료급여기관이 아니면서 3차 의료급여기관을 이용하는 노숙인 1종으로 청구		N
심사불능	11	18	보훈 감면환자 약국 조제분의 심사결정 100분의100미만 보험자부담액이 청구 100분의100미만 보험자부담액(청구액)보다 큰 경우		N
심사불능	11	19	2014.7.9.이후 진료분 보훈환자 치과 임플란트 본인일부부담금 기재누락 또는 2018.1.1.이후 진료분 보훈환자 치과 임플란트 특정내역 MT038에‘1’기재한 경우		N
심사불능	11	20	약국 처방조제 명세서 위탁병원 보훈감면 기재착오		N
심사불능	11	21	보훈 위탁진료 미지정 요양기관에서 보훈감면대상자 진료분 청구		N
심사불능	11	22	외국인 근로자 등 의료지원 미지원 사업 항목(U항) 청구명세서		N
심사불능	12		요양기관 개설일 전, 폐업일 이후 또는 전후 진료분 미분리 청구, 휴업기간 중 진료분 청구, 행정처분기간 중 청구, 근무 의(약)사 없는 기간 중 진료(조제)분 청구, 소멸시효기간 만료일 전후 진료분 등		N
심사불능	12	00	소멸시효기간 만료일 전·후 진료분		N
심사불능	12	01	요양기관의 휴업기간 중 진료분 청구		N
심사불능	12	02	요양기관 개설일 전, 폐업일 이후 또는 전ㆍ후 진료분 미분리 청구(의료급여)		N
심사불능	12	03	요양기관 개설일 전,폐업일 이후 또는 전 · 후 진료분 미분리 청구(건강보험, 보훈)		N
심사불능	12	04	요양기관의 행정처분기간 중 진료분 청구(의료급여)		N
심사불능	12	05	요양급여비용 심사청구서·명세서의 '청구처' 착오 청구		N
심사불능	12	06	요양기관의 행정처분기간 중 진료분 청구(건강보험)		N
심사불능	12	07	요양기관의 근무 의(약)사 없는 기간 중 진료(조제)분 청구		N
심사불능	12	08	요양기관의 의료인력 출국으로 요양기관의 근무 의(약)사 없는 기간 중 진료(조제)분 청구		N
심사불능	12	09	의ㆍ치과(한의과) 요양기관에서 한의과(의ㆍ치과) 진료과목 시행일 이전 진료분 청구		Y
심사불능	12	10	의·치과(한의과) 요양기관에서 한의과(의·치과) 진료과목 및 근무의사 없는 기간 중의 진료분 청구		N
심사불능	12	11	개방병원 계약기관 기재누락 또는 기재착오, 계약기간 외 진료분 청구		N
심사불능	12	12	요양기관의 종별가산율 변경 전·후 미분리 청구		N
심사불능	12	13	요양기관의 행정처분기간 중 진료분 청구(보훈)		N
심사불능	13		상해외인코드 ‘J’(사회복지 시설의 계약의사 등 진료) 대상 진료분과 이외 진료분 미분리 청구		N
심사불능	13	01	상해외인코드 ‘J’ (사회복지 시설의 계약의사 등 진료) 대상 외의 진료분인 경우		N
심사불능	13	02	상해외인코드 ‘J’ (사화복지 시설의 계약의사 등 진료) 명세서의 내원일 비교 원외처방전 건수 또는 직접조제횟수 상이		N
심사불능	13	03	사회복지시설의 계약의사 또는 협약의료기관 이외이거나 계약기간 외 진료인 경우		N
심사불능	13	04	상해외인코드 ‘J’(사회복지 시설의 계약의사 등 진료) 대상 진료분과 이외 진료분 미분리 청구		N
심사불능	13	05	상해외인코드(M, N, O, Q, R, S, T, U) 기재착오		N
심사불능	14		공단 이의신청에 의한 지급보류건		N
심사불능	14	00	공단 이의신청에 의한 지급보류건		N
심사불능	15		차상위 본인부담경감대상자 진료분의 미분리 작성, '공상 등 구분, 진찰횟수' 기재착오 등		N
심사불능	15	01	건강보험 이외 명세서에 차상위 본인부담경감대상자(공상 등 구분: E, F) 기재착오		N
심사불능	15	02	차상위본인부담경감대상자의 입원명세서 2009.4.1일 전ㆍ후 진료 미분리 청구	차상위 환자 건강보험으로 전환:2009.04.01.	Y
심사불능	15	03	2009년 4월 1일전 진료분에 공상등구분 "E 또는 F" 기재		Y
심사불능	15	04	차상위 본인부담경감대상자 예약검사 진료 시 진찰료 청구		N
심사불능	15	05	차상위 본인부담경감대상자 외래 수급권자의 원내 직접조제, 투약횟수 기재착오		Y
심사불능	15	06	차상위본인부담경감대상자 외래 수급권자의 본인부담금 발생횟수 기재착오		Y
심사불능	15	07	차상위 본인부담경감대상자 정신질환 이외의 상병으로 입원진료 시 특정기호‘F007’ 기재착오		N
심사불능	15	08	차상위 본인부담경감대상자가 아니면서 상해외인코드 ‘H’(차상위 예약검사) 기재착오		N
심사불능	16		내원(입원)일수가 요양급여일수보다 큰 경우, 해당 명세서의 최초 내원일자와 요양개시일자 상이, 초·재진 가산횟수 기재누락 또는 기재착오, 내원일수·요양급여일수 기재누락 또는 기재착오 등		N
심사불능	16	00	초·재진 가산횟수 기재착오 또는 기재누락, 내원(입원)일수, 요양급여일수, 투약일수 기재착오		N
심사불능	16	01	내원(입원)일수 기재누락		N
심사불능	16	02	요양급여일수 기재누락		N
심사불능	16	03	내원(입원)일수가 요양급여일수보다 큰 경우		N
심사불능	16	04	초진진찰료 가산횟수가 초진진찰횟수보다 큰 경우		N
심사불능	16	05	재진진찰료 가산횟수가 재진진찰횟수보다 큰 경우		N
심사불능	16	06	서면 명세서의 처방전 총 처방일수 기재누락		N
심사불능	16	07	보건기관 진찰횟수 기재누락		N
심사불능	16	08	약국 처방조제 명세서의 처방전 교부번호별 투약일수 기재누락		N
심사불능	16	09	명세서 내원일자 기재착오		N
심사불능	16	10	명세서 최초 내원일자와 요양개시일자 상이		N
심사불능	16	11	명세서 내원일에 표기된 내원일자의 합과 내원일수 상이		Y
심사불능	16	16	사회복지법인 요양기관의 의료급여 진료분의 내원일수와 진찰횟수 상이	2006년 수가코드 삭제로 2019년 점검에서 삭제	Y
심사불능	16	18	외래명세서의 내원일수 ‘1’ 초과 청구		N
심사불능	16	19	의료급여 정신건강의학과 정액 명세서 입(내)원일수 비교 진료내역의 정액수가 총투여일수의 합과 상이 또는 1일투여량, 투여(실시)횟수 '1' 초과 기재(2009.1.1. 진료분부터)		N
심사불능	16	20	일자별 작성 대상 명세서를 월통합 작성으로 청구(5개 보훈 병원)		Y
심사불능	16	21	조혈모세포이식 진료기간 초과 명세서 착오청구		N
심사불능	18		요양(의료)급여비용총액보다 조정액이 많은 경우 등		N
심사불능	18	01	요양급여비용총액(진료비총액)과 100분의100미만총액의 합보다 조정액이 많은 경우(건강보험)		N
심사불능	18	02	의료급여비용총액(진료비총액)보다 조정액이 많은 경우(의료급여)		N
심사불능	18	03	특수장비총액 또는 특수재료총액보다 조정액이 많은 경우(건강보험, 의료급여), 보훈 100분의100 본인부담총액보다 100분의100 본인부담 조정액이 많은 경우		N
심사불능	18	04	보훈 CT총액보다 CT 조정액이 많은 경우(의료급여)		N
심사불능	18	05	보훈 비급여 본인부담 총액보다 비급여 조정액이 많은 경우(건강보험, 의료급여)		N
심사불능	18	06	보훈 MRI총액보다 MRI 조정액이 많은 경우(의료급여)		N
심사불능	18	07	투약료총액보다 조정액이 많은 경우(건강보험, 서면)		N
심사불능	18	08	100분의100본인부담총액보다 조정액이 많은 경우(보훈위탁진료요양기관 보훈국비(상이처,무자격자, 건강보험 가입자))		Y
심사불능	18	09	보훈 특수장비총액보다 특수장비총액 조정액이 많은 경우[보훈위탁진료 요양기관 보훈국비(의료급여 수급권자), 소외계층 무료진료분]		N
심사불능	18	10	비급여총액보다 조정액이 많은 경우(보훈위탁진료요양기관 보훈국비(상이처,무자격자, 건강보험 가입자))		Y
심사불능	18	11	비급여총액보다 조정액이 많은 경우(보훈위탁진료요양기관 보훈국비(의료급여 수급권자), 소외계층 무료진료분)		Y
심사불능	18	12	청구 U항 총액보다 조정 U항 조정액이 많은 경우		N
심사불능	19		처방전 내역 및 조제내역 관련 착오사항, 처방내역 누락, 처방전교부번호 기재누락		N
심사불능	19	00	처방전 내역 및 조제내역 관련 착오사항, 처방내역 누락, 처방전교부번호 기재누락		N
심사불능	19	01	요양기관의 원외처방전 발행시 처방내역 미기재		Y
심사불능	20		의약분업 예외 대상기준(대상기관 및 수진자, 지역, 의약품 등) 미준수 사항		N
심사불능	20	00	의약분업 예외 대상기준(대상기관 및 수진자, 지역, 의약품 등) 미준수 사항		N
반송사유	21		심사청구서 청구구분, 진료분야 기재누락 또는 기재착오 등		N
반송사유	21	01	심사청구서 청구구분 기재누락		N
반송사유	21	02	심사청구서 청구구분 외의 코드 기재		N
반송사유	21	03	심사청구서에 의료급여진료구분 외의 코드 기재		N
반송사유	21	04	상급종합병원, 종합병원, 치과대학부속 치과병원, 한방병원에서 심사청구서 진료분야 기재누락 또는 기재착오		N
반송사유	21	05	진료구분 기재착오		Y
반송사유	21	06	의과, 치과, 약국 외의 기관에서 약제상한차액 청구		N
반송사유	21	07	보훈 국비환자 진료분에 약제상한차액 청구		N
심사불능	22		요양급여비용총액 1 및 서면서식의 소계 I, II 누락 청구		N
심사불능	22	00	요양급여비용총액 1 및 서면서식의 소계 I, II 누락 청구		N
심사불능	23		약국 처방조제분의 처방전 교부일자가 조제투약일자 보다 큰 경우, 처방전 교부년월이 요양개시년월과 다른 경우, 처방전교부번호 기재착오, 약국 처방내역 누락 등		N
심사불능	23	01	처방전 교부번호 자릿수 기재착오		N
심사불능	23	02	처방전 교부번호의 ‘교부일자’기재착오		N
심사불능	23	03	처방전 교부번호의 ‘일련번호’기재착오		N
심사불능	23	07	약국 처방조제분의 처방전 교부일자가 조제투약일자 보다 큰 경우		N
심사불능	23	09	처방전 교부년월이 요양개시년월과 다른 경우		N
심사불능	23	10	약국 조제투약내역의 조제구분(수정, 대체, 변경 등) 기재시 처방내역 누락		N
심사불능	23	11	약국 명세서에 특정내역 구분코드 ‘CT002’ 기재		N
심사불능	23	12	약국 본인부담률 차등 적용 명세서 처방전 발행기관 또는 특정기호 기재착오		N
심사불능	23	51	약국 처방조제 서면 명세서의 처방전 교부번호 중복		N
심사불능	24		성별과 다른 진료 등		N
심사불능	24	01	성별과 다른 진료(남자에게만 발생하는 상병을 여자에게 기재)		N
심사불능	24	02	성별과 다른 진료(여자에게만 발생하는 상병·특정기호를 남자에게 기재)		N
심사불능	24	03	상해외인코드 ‘D’(고위험임신부, 자연분만 및 제왕절개분만 입원기간 중 타상병 진료분) 착오기재		N
심사불능	24	51	성별과 다른 진료(보건진료소 제외)		N
심사불능	24	52	보건기관(보건진료소 제외) 중 피임시술기관이 아니면서 피임시술한 경우		N
심사불능	24	53	보건진료소 피임시술기관이 아니면서 피임시술한 경우		N
심사불능	25		동일 처방전 교부번호 내 처방내역 줄번호 중복 기재		N
심사불능	25	01	동일 처방전 교부번호 내 처방내역 줄번호 중복 기재		N
심사불능	26		본인부담금 상이건의 청구내역 미분리 작성, 본인부담 감면 명세서 착오청구 등		N
심사불능	26	00	보건기관 방문당 투약일수별 본인부담금 상이건의 청구내역 미분리 작성		N
심사불능	26	03	건강보험 외래명세서 만 6세미만 전·후 미분리 작성		Y
심사불능	26	04	건강보험 입원명세서 2008.1.1일 전·후 미분리 작성		Y
심사불능	26	05	한방명세서의 공상등구분란에 ‘H’ 기재(2010.1.1 이전 진료분)		Y
심사불능	26	06	건강보험 이외 명세서에 공상 등 구분 ‘C’, ‘H’ 또는 ‘G’ 기재		N
심사불능	26	07	차상위 본인부담경감대상자 입원명세서 2008.4.1일 전·후 미분리 작성		Y
심사불능	26	08	시행일 이전 진료분에 공상등 구분 ‘C', ‘H’ 또는 ‘G’ 기재		Y
심사불능	26	09	의료급여 2종 수급권자 입원명세서 2009.6.1일 전·후 진료 미분리 청구		Y
심사불능	26	10	산정특례 대상자 진료비 명세서의 특정기호 기재착오		N
심사불능	26	11	중증뇌출혈환자(V268)의 본인부담률 변경 전·후 진료비명세서 미분리, 본인부담률 착오청구		Y
심사불능	26	12	한방 입원명세서 개정 전·후 진료비명세서 미분리 청구(2010.1.1 전·후 진료분)		Y
심사불능	26	13	호스피스 사업 전·후 진료분 청구		Y
심사불능	26	14	호스피스수가 체감적용 입원일수 미분리 청구		Y
심사불능	26	15	T항(특수재료 및 관련 행위료) 착오청구		N
심사불능	26	16	의원급 만성질환자 재진진찰료 경감대상 이외 진료분 청구		N
심사불능	26	17	차상위본인부담경감자 개두술(V191), 개심술(V192) 본인부담금 변경(2013.10.1.) 전·후 미분리 청구		Y
심사불능	26	18	의료급여 2종 HIV/AIDS질환자 및 중증질환 본인부담금 변경(2013.10.1.) 전·후 미분리 청구		Y
심사불능	26	19	선별급여(100분의100미만) 적용 전에 A, B, D, E항이 청구된 경우		N
심사불능	26	20	선별급여(100분의100미만) 적용 대상 제외(보건기관, 조산원 등) 명세서에 A, B, D, E항이 청구된 경우		N
심사불능	26	21	중동호흡기증후군(MERS) 진료비 지원 관련 착오청구		N
심사불능	26	22	호스피스 본사업 시행일 전·후 진료분 청구 등		N
심사불능	26	23	호스피스 사업 적용제외 대상 명세서 청구		N
심사불능	26	24	고위험 임신부 입원진료 본인부담률 변경 전·후 진료분 미분리 청구		N
심사불능	26	25	중증 외상환자 산정특례 특정기호(V273) 착오청구		N
심사불능	26	26	여성 청소년 대상 사람유두종바이러스(HPV) 예방접종 및 진찰·상담사업 지원 명세서 착오청구		N
심사불능	26	27	16일 이상 장기입원 본인부담 감면 적용제외 명세서 착오청구		N
심사불능	26	28	제왕절개분만에 대한 입원진료 본인부담 감면 적용제외 명세서 착오청구		N
심사불능	26	29	중증 뇌경색증 환자 산정특례 특정기호(V275) 착오청구		N
심사불능	26	30	임신부 외래진료 본인부담 감면 적용제외 명세서 착오청구(건강보험)		N
심사불능	26	31	임신부 외래진료 본인부담 감면 대상자 기재누락 또는 기재착오(의료급여)		N
심사불능	26	32	뇌사자 장기기증자(공여자)의 진료분 착오청구		N
심사불능	26	33	중증치매 대상자 기재누락 또는 기재착오(의료급여)		N
심사불능	26	34	일반검진 후 진료·확진검사 관련 명세서(특정기호 F022) 착오청구		N
심사불능	26	35	의료급여 상한일수 초과 미승인자 특정기호(F023) 또는 본인부담구분코드(B014) 착오기재		N
심사불능	26	36	코로나바이러스감염증-19 관련 진료비 지원 명세서 착오청구		N
심사불능	26	37	코로나바이러스감염증-19 관련 진료비 미지원 명세서 착오청구		N
심사불능	26	38	상급종합병원 경증환자 재진 외래 명세서(특정기호 F025) 착오청구		N
심사불능	26	39	상급종합병원 경증환자 재진 외래 분리청구 명세서(특정내역 MT065에 ‘A’) 착오청구		N
심사불능	26	40	코로나바이러스감염증-19 재택치료 진료비 지원 명세서 착오청구		N
심사불능	26	41	건강진단결과서 한시적 건강보험 적용 관련 명세서 착오청구		N
심사불능	26	42	코로나바이러스감염증-19 외래진료센터 진료비 지원 명세서 착오청구		N
심사불능	26	43	코로나바이러스감염증-19 노인요양시설 또는 정신요양(재활)시설 또는 장애인거주시설 방문진료비 지원 명세서 착오청구		N
심사불능	26	44	코로나바이러스감염증-19 진단검사 진료비 지원 명세서 착오청구		N
심사불능	26	45	코로나바이러스감염증-19 약국 처방조제 명세서 착오청구		N
심사불능	26	46	코로나바이러스감염증-19 요양시설 입소자 진료비 지원 명세서 착오청구		N
심사불능	26	47	이태원 사고 의료비 지원 명세서 착오청구		N
심사불능	26	48	상급종합병원 경증환자 초진 외래명세서(특정기호 F026) 착오청구		N
심사불능	26	49	자립준비청년 의료비지원 진료 명세서(F028) 착오청구		N
심사불능	26	50	연간 외래진료 횟수 365초과 대상자 명세서(특정기호 F029) 착오청구		N
심사불능	26	51	만성질환 통합관리 본인부담경감 대상(특정기호 F030, JT040)이 아닌 진료분 청구		N
심사불능	26	52	응급실 진료 본인부담 차등(F031) 명세서 착오청구		N
심사불능	26	53	세월호 의료비 지원 명세서 착오청구(건강보험, 보훈)		N
심사불능	26	54	의료급여 세월호 의료비 지원 명세서 착오청구		N
심사불능	26	55	의료급여 잠복결핵 치료 관련 특정기호(V010) 또는 본인부담구분코드(B030) 착오기재		N
반송사유	27		전산청구(포털, EDI 및 전산매체) 신청기관의 청구 소프트웨어 인증 등		N
반송사유	27	01	전산청구(포털, EDI 및 전산매체) 신청기관에서 인정월 전 또는 전·후 진료분 미분리 청구 또는 한방(의치과) 병원에서 의치과(한의과) 진료분야 인정월 전 진료분 청구		N
반송사유	27	02	청구 소프트웨어 검사승인번호 기재누락		N
반송사유	27	03	청구 소프트웨어 검사승인번호 기재착오		N
반송사유	27	04	청구 소프트웨어 검사 미승인 기간의 요양급여비용 청구		N
반송사유	27	05	요양기관기호 미확정 기관의 요양급여비용 청구		N
반송사유	27	06	다중바코드 기재 대상기관의 다중바코드 기재누락		Y
심사불능	28		입원명세서 분리청구분 최초입원개시일 기재누락 또는 착오기재, 추가청구, 보완청구, 분리청구분의 당초 명세서 접수번호 또는 명세서 일련번호 기재누락		N
심사불능	28	01	추가청구, 보완청구, 분리청구분의 당초 청구한 명세서 접수번호 또는 명세서 일련번호 기재누락		N
심사불능	28	02	입원 명세서 분리청구분의 최초입원개시일 기재누락 또는 착오기재		N
심사불능	28	03	보완청구건의 심사불능 사유코드 기재누락 또는 기재착오	- 보완청구 명세서의 심사불능코드가 없거나 심사불능코드가 아닌 경우(81~89는 심사보류코드임)	N
심사불능	28	04	보훈병원 국비보험(급여) 2차 명세서분의 1차 명세서 접수번호 또는 명세서 일련번호 기재누락		N
반송사유	29		정보통신망 청구에 의한 입원진료분 주 1회 초과청구		Y
반송사유	29	01	정보통신망 청구에 의한 입원진료분 주 1회 초과 청구(신포괄 포함)		Y
심사불능	30		심사청구서와 명세서의 청구구분(보완청구, 추가청구 등) 불일치		N
심사불능	30	02	심사청구서와 명세서의 청구구분(보완청구, 추가청구 등) 불일치		N
반송사유	33		심사청구서 차등수가 적용구분 기재누락 또는 기재착오		N
반송사유	33	01	심사청구서의 차등수가 진료(조제)일수가 '0' 인 경우		N
반송사유	33	02	심사청구서의 차등수가 진료(조제)일수 '0' 이하 이거나 해당 월의 최대 진료일수를 초과한 경우(월단위 청구)		N
반송사유	33	03	심사청구서의 차등수가 진료(조제)일수가 정수가 아닌 경우		N
반송사유	33	04	심사청구서의 차등수가 진료(조제)일수가 해당 주의 최대 진료일수를 초과한 경우(주단위 청구)		N
반송사유	33	05	심사청구서의 차등수가청구액이 '0' 이하이고 청구액이 '0' 보다 큰 경우		N
반송사유	33	06	심사청구서의 청구액 보다 차등수가청구액이 큰 경우		N
반송사유	33	07	심사청구서의 차등지수가 '0' 인 경우		N
심사불능	34		심사청구서 진료년월과 명세서 요양개시년월 또는 조제투약년월 불일치 등		N
심사불능	34	02	심사청구서 진료년월과 명세서 요양개시년월 또는 조제투약년월 불일치		N
심사불능	34	03	심사청구서 진료년월과 명세서 처방내역의 처방전 교부년월 상이		N
심사불능	34	04	심사청구서 진료년월·청구단위구분과 명세서의 내원일(조제투약일) 불일치		N
심사불능	34	05	요양병원 장기환자입원 심사청구서의 진료년월과 명세서 요양개시년월 또는 요양종료년월 불일치		N
심사불능	35		심사결과 통보 후 국민건강보험공단의 지급불능 건		N
심사불능	35	01	심사결과 통보 후 국민건강보험공단의 지급불능 건		Y
심사불능	35	30	의료급여 대상자 청구		N
심사불능	35	31	일반사항 기재 누락		N
심사불능	35	34	자격상실자 건강보험증 반납일 이후 진료		N
심사불능	35	35	정액·정률 착오청구		N
심사불능	35	37	처방전 및 약국 관련 착오청구		N
심사불능	35	38	남여 성별 진료내역이 상병명과 불일치		N
심사불능	35	41	군병원 진료제외 대상자 진료분 청구(‘94.7.8)		N
심사불능	35	42	사업장부속요양기관, 요양급여제외 대상자 요양급여		N
심사불능	35	45	지정일외 진료분 청구		N
심사불능	35	46	공급자 기호 또는 공급내역 불일치		N
심사불능	35	51	산정특례 적용기간 오류		N
심사불능	35	52	의약분업 예외지역, 예외구분 항목 기재없이 약제비 청구		N
심사불능	35	63	공상건 중 비정상 공상으로 판단 건		N
심사불능	35	64	국가유공자(유가족) 건강보험 무자격기간 진료비		N
심사불능	35	74	특별재난 지원 비대상 진료비		N
심사불능	35	83	건강보험 무자격기간 진료비		N
심사불능	35	84	차상위 자격 불일치	공단에서 발생된 지급불능	N
심사불능	35	86	외국인등 보험료 체납		N
심사불능	35	87	보험료체납후 급여제한자 진료비 청구	공단에서 발생된 지급불  - 급여제한자 명세서의 청구액이 발생된 경우	N
심사불능	35	91	비대면 진료 대상이 아닌 진료비 청구(섬벽지, 장애인, 장기요양등급)		N
심사불능	35	92	자립준비청년 자격 불일치		N
심사불능	35	93	방문진료 대상아님(장기요양 와상환자, 요양비(산소, 인공호흡기))	공단에서 발생된 지급불능	N
심사불능	35	96	로사르탄 진료비-재청구 절대금지(추후 제약사에서 지급)		N
심사불능	35	97	노인틀니 등록 요양기관 불일치	공단에서 발생된 지급불능  - 등록한 요양기관과 시술기관 불일치	N
심사불능	35	98	임플란트 등록 요양기관 불일치	공단에서 발생된 지급불능 - 등록한 요양기관과 시술기관 불일치	N
심사불능	36		국민건강보험공단 의료급여 수급권 점검 후 지급불능		N
심사불능	36	01	국민건강보험공단 의료급여 수급권점검에 의한 선정전 진료 또는 선정제외 후 진료(20110801_36-31,-32로 변경)		Y
심사불능	36	02	의료급여 진료확인번호(서면은 진료확인번호 개수) 기재누락 또는 착오(20110801_90-06으로 변경)		Y
심사불능	36	03	산정특례대상자(중증질환)등록번호(MT014) 누락 및 기재착오(20090721_10-09 로 변경)		Y
심사불능	36	31	수급권자 자격책정 전 발생된 의료급여비용 청구		N
심사불능	36	32	수급권자 자격책정제외 후 발생된 의료급여비용 청구		N
심사불능	36	41	중증, 희귀질환 및 중증난치 등록기간 외에 경감적용		N
심사불능	36	91	비대면 진료 대상이 아닌 진료비 청구(섬벽지, 장애인, 장기요양등급)		N
심사불능	36	96	로사르탄 진료비(재청구 비대상)-추후 제약사에서 진료비총액 지급		N
심사불능	38		연령비교 납득 곤란한 상병, 본인부담감면 특정기호 착오기재		N
심사불능	38	01	연령비교 납득 곤란한 상병	상병마스터파일의 상한연령 및 하한연령비교 점검  * 자료방/자료실/청구련기준자료/상병마스터파일	N
심사불능	38	02	6세 이상이면서 특정기호 'F004' 기재(신포괄 포함)		N
심사불능	38	03	15세 이하 아동 입원 특정기호 착오기재		N
심사불능	38	04	1세 미만 아동 외래 특정기호 ‘F024’ 착오기재		N
심사불능	38	05	1세 미만 만성질환자 본인부담구분코드 기재착오(의료급여)		N
심사불능	40		부정확한 상병명 기재, 정신질환 이외 상병 진료 후 의료급여 정신건강의학과 정액 진료비 청구 등		N
심사불능	40	00	부정확한 상병명 기재		N
심사불능	40	01	정신질환(F00~F99, G40~G41) 이외 상병 진료 후 의료급여 정신건강의학과 정액 진료비 청구		N
심사불능	40	02	정신질환(F00~F99, G40~G41) 상병 진료 후 행위별 청구		N
반송사유	41		전산매체 청구기관의 CD, 디스켓 등 파손		N
반송사유	41	01	전산매체 청구기관의 CD, 디스켓 등 파손		N
심사불능	42		요양급여내역 기재누락 또는 의료인 면허정보와 인력신고 현황 불일치 등		N
심사불능	42	00	요양급여내역(약제, 처치 및 수술, 검사 등) 기재누락 등		N
심사불능	42	02	2010.5.1 이후 진료분에 의약품 구(EDI)코드 기재 착오		Y
심사불능	42	03	내시경적 점막하 박리절제술(ESD) 전액본인부담 시 시술 내역 및 시술의사 내역 기재누락 또는 기재착오		N
심사불능	42	04	진료결과 기재누락 또는 기재착오	○ 진료결과가 1(계속) 2(이송) 3(회송) 4(사망) 9(퇴원 또는 외래 치료종결)이 아니거나 미기재 된 경우	N
심사불능	42	05	주상병에 의료인 면허정보 기재누락 또는 단순 기재착오(명세서 서식과 면허종류가 맞지 않는 경우, 면허번호 자릿수 착오)		N
심사불능	42	06	외래진찰료 및 약국 조제기본료에 의료인 면허정보 기재누락 또는 단순 기재착오(청구서식과 면허종류가 맞지 않는 경우, 면허번호 자릿수 착오, 진찰료 총 개수와 면허번호 개수가 맞지 않는 경우)		N
심사불능	42	07	주상병에 기재된 의료인 면허정보와 인력신고현황 불일치(미신고, 청구일자 이후에 신고, 외래 명세서 요양개시일이 입사일자 이전이거나 최종근무일자 이후인 경우)		N
심사불능	42	08	외래진찰료 및 약국 조제기본료에 기재된 의료인 면허정보와 인력신고현황 불일치(미신고, 청구일자 이후에 신고, 요양개시일이 입사일자 이전이거나 최종근무일자 이후인 경우)	- 외래진찰료 및 약국조제기본료의 면허정보의 현황신고가 되어 있지 않은경우 - 외래진찰료 및 약국 조제기본료의 면허정보의 근무기간이 아닌 경우	N
심사불능	42	09	주상병에 기재된 의료인 면허정보와 출입국 내역 비교 해당 의료인이 없는 기간 중 진료분 청구	- 주상병에 기재된 면허정보의 출입국내역이 존재하는 경우	N
심사불능	42	10	외래진찰료 및 약국 조제기본료에 기재된 의료인 면허정보와 출입국 내역 비교 해당 의료인이 없는 기간 중 진료분 청구		N
심사불능	42	11	주상병에 기재된 의료인 면허정보와 휴가신고현황 비교 해당 의료인이 없는 기간 중 진료분 청구	- 주상병의 면허정보의 휴가신고가 되어 있는 경우	N
심사불능	42	12	외래진찰료 및 약국 조제기본료에 기재된 의료인 면허정보와 휴가신고현황 비교 해당 의료인이 없는 기간 중 진료분 청구	- 외래진찰료 및 약국 조제기본료에 기재된 면허정보의 휴가신고가 진료일 비교 점검	N
심사불능	42	13	질병군 초음파 수가에 기재된 의료인 면허정보 기재누락 또는 단순 기재착오		N
심사불능	42	14	질병군 초음파 수가에 기재된 의료인 면허정보와 인력신고현황 불일치		N
심사불능	42	15	주상병에 기재된 의료인 면허정보 확인 결과 행정처분기간 중 진료분 청구		N
심사불능	42	16	외래진찰료 및 약국 조제기본료에 기재된 의료인 면허정보 확인 결과 행정처분기간 중 진료분 청구		N
심사불능	42	17	질병군 마취통증의학과 전문의 초빙료에 기재된 의료인 면허정보와 인력현황 불일치		N
심사불능	42	18	질병군 마취통증의학과 전문의 면허정보 기재누락 또는 단순 기재착오		N
심사불능	42	19	만성질환 통합관리 참여기관 인력(의사) 교육이수 점검(의료인 면허정보, 인력현황,면허자격종별코드 등 불일치)		N
심사불능	44		재료대 내역 기재누락 및 특정 치료재료대 정형화 청구		N
심사불능	44	00	재료대 내역 기재누락 및 특정 치료재료대 정형화 청구		N
심사불능	46		상병명과 요양급여내역 또는 증상분류기호와 조제투약내역 불일치		N
심사불능	46	00	상병명과 요양급여내역 또는 증상분류기호와 조제투약내역 불일치		N
심사불능	46	02	정액수가코드 누락 또는 착오(장기요양병상수가 시범사업기관)		Y
심사불능	46	03	동일월 내 질병군 분류 상이 또는 장기요양시범사업수가 ADL상이(장기요양병상 수가 시범사업기관)		Y
심사불능	48		항암면역요법제 1일 투여량 및 투여기간 기재착오		N
심사불능	48	00	항암면역요법제 1일 투여량 및 투여기간 기재착오		N
심사불능	49		명세서의 ‘1회투약량’ 기재착오		N
심사불능	49	00	명세서의 ‘1회투약량’ 기재착오		N
심사불능	49	01	한방명세서의 ‘1회투약량’ 기재착오		Y
심사불능	50		내원일수가 처방전 횟수보다 적은 경우, 보건기관 처방전 교부횟수와 방문횟수 상이 등		N
심사불능	50	01	처방전 교부일자와 내원일자 상이(건강보험)		N
심사불능	50	02	처방내역이 존재하면서 처방전 교부횟수와 방문횟수 상이(보건기관)		N
심사불능	50	03	처방내역이 존재하면서 처방전교부횟수와 처방횟수 상이(보건기관)		Y
심사불능	50	04	방문횟수와 물리치료일수 상이(보건기관)		N
심사불능	50	05	약국 직접조제분의 투약유형별(1일분,3일분,3일분 이상 투약) 조제횟수의 합이 내방일수와 상이		Y
심사불능	50	07	처방전 교부일자와 내원일자 상이(의료급여)		N
심사불능	50	08	내원일수가 처방전 횟수보다 적은 경우(의료급여 정신건강의학과 정액)		N
심사불능	50	51	내원일수와 요양급여일수 상이(보건기관)		N
심사불능	50	52	투약일수와 요양급여일수 상이(보건기관)		N
심사불능	52		수가변경 전·후 미분리 청구 등		N
심사불능	52	00	수가변경 전·후 미분리 청구		N
심사불능	52	01	의료급여 정신건강의학과정액 입원 적용수가 변경 전ㆍ후 미분리 청구(2002.1.1일 전·후)		Y
심사불능	52	02	의료급여 정신과정액 입원 적용수가 변경 전·후 미분리 청구(2003.1.1일 전·후), 의료급여 정신과 낮병동 적용수가 변경 전·후 미분리 청구(2000.7.1일 전·후)		Y
심사불능	52	03	의료급여 정신건강의학과정액 입원 적용수가 변경 전ㆍ후 미분리 청구(2004.1.1일 전·후), 의료급여 정신건강의학과 낮병동 적용수가 변경 전ㆍ후 미분리 청구(2001.11.1일 전·후)		Y
심사불능	52	04	2004년 12월 31일 이전 MRI 촬영분 청구		Y
심사불능	52	05	의료급여 주민등록번호 변경 전·후 미분리 청구		Y
심사불능	52	06	의료급여 선택 병의원제 및 자격관리시스템 도입 전·후 미분리 청구(2007.7.1일 전·후)		Y
심사불능	52	07	의료급여 정신건강의학과정액 입원 적용수가 변경 전·후 미분리 청구(2008.10.1일 전·후), 의료급여 정신건강의학과정액 낮병동 적용수가 변경 전·후 미분리 청구(2008.10.1일 전·후)		Y
심사불능	52	08	의료급여 정신건강의학과정액수가 진료 당일 원외처방전 발행(2009.1.1. 진료분부터)		Y
심사불능	52	09	의료급여 식대 본인부담금 변경 관련 명세서 미분리		N
심사불능	52	10	3차 상대가치 개편 시행일 전·후 미분리 청구		N
심사불능	54		약국 본인일부부담 산정특례 대상 조제분과 미대상 조제분 미분리 청구		N
심사불능	54	00	약국 본인일부부담 산정특례 대상 조제분과 미대상 조제분 미분리 청구		N
심사불능	56		급여, 비급여 상병 진료분 또는 급여, 비급여 대상 약제 조제분 동시 청구		N
심사불능	56	00	급여, 비급여 상병 진료분 또는 급여, 비급여 대상 약제 조제분 동시 청구		N
반송사유	57		심사청구서 대행청구단체기호, 대행청구단체의 작성자 생년월일 기재누락 또는 기재착오		N
반송사유	57	01	심사청구서의 대행청구단체기호와 신고현황의 대행청구단체기호 불일치		N
반송사유	57	02	대행청구시 심사청구서에 대행청구단체기호 기재누락		N
반송사유	57	03	대행청구기관이 아니면서 심사청구서에 대행청구단체기호 기재		N
반송사유	57	04	대행청구시 심사청구서에 대행청구단체의 작성자 생년월일 기재누락		N
심사불능	58		입원, 외래 진료분 합산청구		N
심사불능	58	00	입원, 외래 진료분 합산청구		N
반송사유	59		질병군(DRG) 관련 착오청구		N
반송사유	59	01	질병군(DRG) 중복청구(이전 접수분과 동일한 진료분 청구)		N
반송사유	59	02	질병군(DRG) 전산매체 착오청구		N
심사불능	60		계산착오, 청구 요양급여비용총액이 청구 본인일부부담금 또는 청구액보다 적은 경우, 청구액 및 본인일부부담금이 '0'인 경우(보훈 국비환자 진료분 제외), 질병군 식대 기재착오 등		N
심사불능	60	00	계산착오		N
심사불능	60	01	요양급여비용총액 1이 10원 미만인 경우, 요양급여비용총액 2(진료비총액)가 10원 미만인 경우		Y
심사불능	60	02	대불금, 장애인기금 동시 청구(의료급여 2종, 의료급여 2종 장애인 2차 진료분)		N
심사불능	60	03	요양급여비용총액 1이 본인일부부담금 또는 청구액보다 적은 경우		N
심사불능	60	04	요양급여비용총액 1이 특수장비총액 또는 특수재료총액보다 적은 경우		N
심사불능	60	05	청구액, 본인일부부담금, 100분의100미만 청구액, 100분의100미만 본인일부부담금이 ‘0’인 경우		N
심사불능	60	06	명세서 서식 착오		N
심사불능	60	07	청구 요양급여비용총액 1과 청구 100분의100미만총액의 합이 심결 요양급여비용총액 1과 심결 100분의100미만총액의 합보다 적은 경우		N
심사불능	60	12	청구 의료급여비용총액 2가 심결 의료급여비용총액 2보다 적은 경우		N
심사불능	60	15	요양급여비용총액 1이 본인부담상한액초과금보다 적은 경우		N
심사불능	60	18	보훈국비환자, 외국인근로자 등 의료지원 사업 관련 진료분 본인일부부담금 청구		N
심사불능	60	19	보훈국비환자, 외국인근로자 등 의료지원 사업 관련 진료분 요양급여비용총액 2(진료비총액)가 요양급여비용총액 1보다 적은 경우		N
심사불능	60	20	보훈 등 100분의100 본인부담(V항), 비급여 진료분 청구 (신포괄, 보훈위탁진료 요양기관 보훈국비환자, 외국인근로자 등 의료지원 사업 이외 진료분 해당)		N
심사불능	60	21	소외계층 무료진료분 진료비총액 미기재		Y
심사불능	60	22	질병군 식대 기재착오		N
심사불능	60	23	보훈병원 보훈국비환자 진료분 요양급여비용총액 2(진료비총액), 청구액 등 기재착오		N
심사불능	60	24	지원금, 본인일부부담금, 본인부담상한액초과금 등 누락 또는 착오산정		N
심사불능	60	25	질병군 MRI, PET 기재착오		Y
심사불능	60	26	질병군 100분의100 기재착오		N
심사불능	60	27	질병군 보훈국비환자 100분의100 기재착오		N
심사불능	60	28	질병군 보훈국비환자 비급여 기재착오		N
심사불능	60	29	질병군 외과전문의 가산 기재착오		N
심사불능	60	30	본인부담상한액초과금이 본인일부부담금보다 큰 경우		N
심사불능	60	31	진료비 총액 계산 착오		N
심사불능	60	32	질병군 보훈국비환자 100분의 100 DRG 세부내역 착오		Y
심사불능	60	33	질병군 별도산정(비포괄)항목 산정착오 또는 기재착오		N
심사불능	60	34	질병군 초음파검사 수가 기재누락 또는 기재착오		N
심사불능	60	35	100분의100미만 총액이 100분의100미만 본인일부부담금 또는 100분의100미만 청구액보다 적은 경우		N
심사불능	60	36	질병군 입원료 산정과 요양기관 현황신고내역 불일치		N
심사불능	60	37	질병군 입원료 산정착오 또는 기재착오		N
심사불능	60	38	질병군 선별급여 항목의 산정착오 또는 기재착오		N
심사불능	60	39	질병군 급여 항목 산정착오 또는 기재착오		N
심사불능	60	40	잠복결핵감염 검진비 지원관련 지원금 등 기재누락 및 산정착오		N
심사불능	60	41	질병군 마취통증의학과 전문의 초빙료 산정착오 또는 기재착오		N
심사불능	60	42	질병군 주된 수술외에 실시한 수술의 수기료 산정착오 또는 기재착오		N
심사불능	60	43	수정체수술 질병군과 동시에 실시한 유리체흡인술 등 수기료 산정착오		N
심사불능	60	44	편도 및 아데노이드절제술 질병군과 동시에 실시한 아데노이드절제술 산정착오		N
심사불능	60	45	복수 항문 수술 질병군과 동시에 실시한 기타 항문 수술 또는 주요 항문 수술 산정착오		N
심사불능	60	46	질병군 주된 수술을 추가 실시한 수술로 착오산정		N
심사불능	60	47	질병군 의료질평가지원금 수가 산정착오 또는 기재착오		N
심사불능	60	48	잠복결핵감염 치료비 지원관련 지원금 등 기재누락 및 산정착오		N
심사불능	60	49	질병군 전문병원 관리료 등 수가 산정착오 또는 기재착오		N
심사불능	60	50	질병군 응급의료수가 산정착오 또는 기재착오		N
심사불능	60	51	통증자가조절법(PCA) 산정착오 또는 기재착오		N
심사불능	60	52	제왕절개분만 진료의 특정기호 기재착오 및 기재누락		N
심사불능	60	53	질병군 입원환자 전담전문의관리료 산정착오 또는 기재착오		N
심사불능	60	54	질병군 감염예방·관리료 산정착오 또는 기재착오		N
심사불능	60	55	질병군 야간전담간호사 관리료 산정착오 또는 기재착오		N
심사불능	60	56	질병군 환자 안전관리료 산정착오 또는 기재착오		N
심사불능	60	57	질병군 고위험임산부 집중치료실 입원료 등 산정착오 또는 기재착오		N
심사불능	60	58	질병군 수술 전후 교육상담료 및 심층진찰료 산정착오 또는 기재착오		N
심사불능	60	59	질병군 신속대응시스템 운영료 산정착오 또는 기재착오		N
심사불능	60	60	질병군 명세서 인공수정체 제외금액 유형 기재누락 또는 기재착오		N
심사불능	60	61	질병군 명세서 야간간호료 산정착오 또는 기재착오		N
심사불능	60	62	질병군 명세서 원격협의진찰료 산정착오 또는 기재착오		N
심사불능	60	63	질병군 명세서 회송료 산정착오 또는 기재착오		N
심사불능	60	64	질병군 요양급여비용 열외군 행위별 진료내역 기재 누락 및 기재착오		N
심사불능	60	65	질병군 필수의료정책 소아수가 산정착오 또는 기재착오		N
심사불능	60	66	질병군 공공정책수가 급여 항목 산정착오 또는 기재착오		N
심사불능	60	67	질병군 비상진료 정책지원금 산정착오 또는 기재착오		N
심사불능	60	68	질병군 응급의료 관련 한시적 수가 산정착오 또는 기재착오		N
심사불능	60	69	질병군 상급종합병원 구조전환 지원사업 산정착오 또는 기재착오		N
심사불능	60	70	질병군 소아가산수가 산정착오 또는 기재착오		N
심사불능	60	71	질병군 상급종합병원 심층진찰 수가 시범사업 산정착오 또는 기재착오		N
심사불능	61		보건기관 청구 요양(의료)급여비용총액 1이 심결 요양(의료)급여비용총액 1보다 적은 경우, 보건기관 요양급여비용총액 1 계산착오		N
심사불능	61	00	보건기관 요양급여비용총액 1 계산착오		N
심사불능	61	01	조산원 식대 착오청구		Y
심사불능	61	51	청구 요양(의료)급여비용총액 1이 심결 요양(의료)급여비용총액 1보다 적은 경우(보건기관)		N
심사불능	62		전산청구착오 등		N
심사불능	62	00	전산청구착오	심사자 불능건 - 총투 및 일투 착오청구등	N
심사불능	62	02	의료급여 종별구분 착오기재		Y
심사불능	62	07	의료급여 정액 진료분을 정액(조산, 보건기관, 정신건강의학과 정액) 이외 명세서에 청구		N
심사불능	63		질병군 분류번호 누락 또는 청구 질병군 분류번호와 심사결정 질병군 분류번호가 상이, 요양병원 장기환자입원 명세서의 정액수가코드 누락 또는 상이 등		N
심사불능	63	01	질병군 분류번호 누락 또는 청구 질병군 분류번호와 심사결정 질병군 분류번호가 상이		N
심사불능	63	02	요양병원 장기환자입원 명세서의 정액수가코드 누락, 환자평가표와 요양병원 장기환자입원 명세서의 정액수가코드 상이, 요양병원·호스피스 정액수가 항, 목 착오청구		N
심사불능	63	03	요양병원 장기환자입원 명세서의 동일월 내 정액수가코드 상이		N
심사불능	63	04	요양병원 장기환자입원 명세서의 L항 이외에 선택입원군이 청구된 경우		N
심사불능	63	05	시범사업(호스피스수가, 신포괄수가 등)에서 L항 81-94목 기재누락		N
심사불능	63	06	호스피스 정액입원명세서에 L항 81-94목 기재누락		N
심사불능	63	07	요양병원 이외의 기관에서 요양병원 장기환자입원(진료형태 “A”) 청구		N
심사불능	63	08	선택입원군 관련 특정기호 'F006' 착오기재		N
심사불능	63	09	요양병원 장기환자 정액입원명세서에 L항 81-94목 기재누락		N
심사불능	64		기타 사유(‘심사내역통보문’ 참조) 등		N
심사불능	64	00	기타 사유(‘심사내역통보문’ 참조)		N
심사불능	64	02	장기요양수가 진료내역 자료 누락(장기요양병상수가 시범사업기관)		Y
심사불능	64	03	요양병원 장기환자입원 명세서의 특정내역 구분코드 JT007, MT010, MT011, MT058 내역 기재누락 또는 기재형식 착오기재		N
심사불능	64	04	요양기관 요청에 의한 심사불능		N
심사불능	64	05	보훈위탁병원 국비진료 지원 항목 V항 또는 W항 산정기준 이외 착오청구		N
심사불능	64	06	요양급여비용 본인일부부담 항목을 U항(건강보험(의료급여)100분의100본인부담금총액)에 청구		N
심사불능	64	07	선별·예비급여 A, B, D, E항 산정기준 이외 착오청구		N
심사불능	64	08	보훈위탁병원 국비진료 진료항목을 V항 또는 W항 이외에 청구		N
심사불능	64	09	임상연구정보서비스(CRIS) 등록번호 기재형식 착오기재		N
심사불능	65		질병군 청구대상이 아닌 진료분 청구 또는 요양병원 서식 착오청구 등		N
심사불능	65	01	질병군 청구대상이 아닌 진료분 청구		N
심사불능	65	02	요양병원 장기환자 입원명세서 등 정액·정률 구분 착오		N
심사불능	65	03	요양병원, 호스피스의 정액수가 적용제외 상병 진료분 청구		N
심사불능	65	04	정액수가 적용 제외 기간 진료분 청구 (장기요양병상수가 시범사업기관)		Y
심사불능	65	05	요양병원 장기입원환자 명세서의 특정기간 대상자가 제외환자 서식에 청구된 경우		N
심사불능	65	06	요양병원 낮병동 입원환자가 장기환자 서식에 청구된 경우		N
심사불능	65	07	질병군 진료명세서의 입원일수 30일 초과 청구		N
심사불능	65	08	질병군 진료명세서의 청구구분코드에 “3”(분리청구) 기재건		Y
심사불능	65	09	질병군 명세서의 질병군 분류내역 기재착오		N
심사불능	65	10	질병군 명세서의 포괄내역 기재누락		N
심사불능	65	11	질병군 명세서의 야간 및 공휴가산의 수술일과 수술시각 기재누락 또는 기재착오		N
심사불능	65	12	질병군 명세서의 입원 시 상병 유무 기재누락 또는 기재착오		N
심사불능	65	13	질병군 명세서의 분리청구건의 최초입원개시일 기재누락 또는 기재착오(입원일부터 질병군 수술일까지 7일 미만)		N
심사불능	65	14	질병군 명세서의 의료의 질 점검표 기재누락 또는 기재착오		N
심사불능	65	15	요양병원 임종실 입원 정액명세서 기재착오		N
심사불능	66		약국 처방조제분 조제투약일이 '처방전 사용기간'을 초과한 경우 등		N
심사불능	66	01	약국 처방조제분 '처방전 사용기간' 기재착오		N
심사불능	66	05	약국 처방조제분 조제투약일이 '처방전 사용기간'을 초과한 경우		N
심사불능	67		질병군별 포괄수가 대상 진료분의 요양급여비용총액 1, 본인일부부담금, 보험자부담금, 본인부담상한액초과금, 요양급여비용총액 2(진료비총액), 보훈청구액, 100분의100총액, 비급여총액 기재누락 또는 기재착오		N
심사불능	67	01	질병군 명세서의 요양급여비용총액 1 기재누락 또는 기재착오		N
심사불능	67	02	질병군 명세서의 본인일부부담금, 장애인의료비 및 지원금 기재누락 또는 기재착오		N
심사불능	67	03	질병군 명세서의 청구액 기재누락 또는 기재착오		N
심사불능	67	04	질병군 명세서의 본인부담상한액초과금 기재누락 또는 기재착오		N
심사불능	67	05	질병군 명세서의 요양급여비용총액 2(진료비총액), 보훈청구액, 100분의100총액, 비급여총액 기재누락 또는 기재착오		N
심사불능	67	06	질병군 보훈환자 상이등급 7급 일반질환의 (보훈)본인일부부담금 등 기재누락 또는 기재착오		N
심사불능	67	07	질병군 건강보험 급여제한자의 요양급여비용총액 기재누락 또는 기재착오		Y
심사불능	67	08	질병군 건강보험 급여제한자의 청구액, 본인일부부담금, 장애인의료비 및 지원금 기재누락 또는 기재착오		N
심사불능	67	09	질병군 건강보험 급여제한자의 진료비총액, 보훈청구액, 건강보험 100분의100총액,비급여총액, 보훈 본인일부부담금 기재누락 또는 기재착오		Y
심사불능	67	10	질병군 명세서의 100분의100미만총액, 본인일부부담금, 청구액, 보훈청구액 기재누락 또는 기재착오		N
심사불능	67	11	보훈병원 또는 보훈위탁진료 요양기관 감면대상자의 본인일부부담금, 보훈청구액 기재누락 또는 기재착오		N
심사불능	67	12	질병군 명세서의 포괄수가 기재누락 및 기재착오		N
심사불능	67	13	질병군 요양급여비용 열외군 산정착오		N
심사불능	68		질병군별 포괄수가 대상 진료분을 행위별 수가로 청구		N
심사불능	68	01	질병군별 포괄수가 대상 진료분을 행위별 수가로 청구		N
심사불능	68	02	특정기간 청구대상이 아닌 경우(요양병원 장기환자)		Y
심사불능	69		2건 이상 발생될 수 없는 질병군별 요양급여비용 청구 등		N
심사불능	69	01	2건 이상 발생될 수 없는 질병군별 요양급여비용 청구		N
심사불능	69	02	특정내역 MT030 기재건에서 질병군 번호 기재누락 또는 착오	질병군 확인 후 로직 없어 종료시킴	Y
심사불능	69	03	특정내역 MT030 기재건에서 현재 요양개시일과 최초입원개시일자의 차이가 30일 미만인 경우	질병군 확인 후 로직 없어 종료시킴	Y
심사불능	69	04	신생아(생후 28일까지 또는 만 1세 미만이면서 입원시 체중이 2,500g 미만인 소아)의 질병군 청구		N
심사불능	69	05	제왕절개분만 후 자궁동맥색전술 또는 자궁내풍선확장술의 질병군 청구		N
심사불능	69	06	질병군 명세서의 복강경 관련 수가 산정착오 또는 기재착오		N
심사불능	69	07	질병군 명세서 산부인과 가산점수 산정 착오		N
심사불능	69	08	질병군 명세서 원형자동문합기 치료재료 신고 누락		N
심사불능	69	09	질병군 명세서 신의료기술 등 비급여(로봇 보조 수술)의 기재착오		N
심사불능	69	10	질병군 명세서 인공수정체 재료대 기재누락 또는 기재착오		N
심사불능	69	11	질병군 명세서 연령비교 진단분류기호 부여착오		N
심사불능	69	12	질병군 명세서 복수 항문 수술 산정 착오		N
심사불능	70		요양병원 선택입원군 관련 특정기호(F006), 정액수가 등 기재누락 또는 기재착오		N
심사불능	70	01	요양병원 선택입원군(특정기호 F006) 명세서에 정액수가 기재누락		N
심사불능	70	02	요양병원 선택입원군 정액수가 청구 명세서에 특정기호 'F006' 기재누락(타법령 본인부담률 적용 이외 선택입원군)		N
심사불능	71		요양병원 환자평가표 누락, 기재착오 등		N
심사불능	71	01	질 점검표 누락(장기요양병상수가 시범사업기관)		Y
심사불능	71	02	ADL 측정표 누락(장기요양병상수가 시범사업기관)		Y
심사불능	71	03	ADL 측정표 내역 기재착오 또는 누락(장기요양병상수가 시범사업기관)		Y
심사불능	71	04	ADL 측정일 착오(장기요양병상수가 시범사업기관)		Y
심사불능	71	05	욕창성궤양 점검표 누락(장기요양병상수가 시범사업기관)		Y
심사불능	71	06	욕창성궤양 점검표 내역 기재착오 또는 누락(장기요양병상수가 시범사업기관)		Y
심사불능	71	07	욕창성궤양 점검일 착오(장기요양병상수가 시범사업기관)		Y
심사불능	71	08	요양병원 장기환자입원 명세서의 특정내역 구분코드 MT010, MT011 기재시 폐렴/패혈증 상병 누락		N
심사불능	71	09	요양병원 장기환자입원 명세서의 특정내역 구분코드 MT010, MT011, MT058 기재내역과 기준 불일치		N
심사불능	71	10	요양병원 장기환자입원 명세서의 특정내역 구분코드 MT010, MT011, MT058 진단일 또는 시행일과 명세서의 요양개시일 불일치		N
심사불능	71	11	환자평가표(전체) 누락(요양병원 장기환자)		N
심사불능	71	12	환자평가표 내역 기재착오 또는 항목누락(요양병원장기환자)		Y
심사불능	71	13	요양병원 장기환자입원 명세서의 환자평가표 작성일이 명세서의 요양개시일 보다 3개월 이상 빠른 경우		N
심사불능	71	14	요양병원 장기환자입원 명세서의 환자평가표 버전 불일치		N
심사불능	71	15	본인부담상한제 사전급여 미적용 요양병원의 본인부담상한액초과금 청구		N
심사불능	71	16	요양병원 입원진료 현황의 국민건강보험공단 등록정보와 불일치		N
심사불능	73		사망자 진료 후 청구, 의료급여 수급권자 진료분을 건강보험으로 청구		N
심사불능	73	01	의료급여 수급권자 진료분을 건강보험으로 청구		N
심사불능	73	02	사망자 진료 후 청구		N
심사불능	73	03	사업장 부속 요양기관 요양급여 제외 대상자		Y
심사불능	73	04	사업장 부속 요양기관(설립구분;국·공립) 요양급여 제외대상자(지역 건강보험 소속) 진료분 청구		Y
반송사유	75		기타 반송(‘심사청구서·명세서 등 반송증’의 반송사유 참조)		N
반송사유	75	00	기타 반송(‘심사청구서·명세서 등 반송증’의 반송사유 참조)		N
반송사유	75	02	요양기관 요청에 의한 청구 반송		N
심사불능	76		처방전 발행, 미발행 요양급여비용(약국 처방조제·직접조제 약제비) 미분리 청구		N
심사불능	76	00	처방전 발행, 미발행 요양급여비용 미분리 청구		N
심사불능	76	01	약국에서 청구서는 직접조제, 명세서는 처방조제로 청구한 경우(서면)		N
심사불능	76	02	약국에서 청구서는 처방조제, 명세서는 직접조제로 청구한 경우(서면)		N
심사불능	78		약국 처방조제분 '처방전 발행기관기호' 기재착오 또는 기재누락, 보훈국비환자 약국 처방조제분의 처방전 발행기관이 보훈위탁지정 요양기관이 아닌 경우, 의료급여 2종 장애인(의료급여 종별구분 ‘6’ 또는 ‘8’)이 아니면서 장애인의료비 청구 등		N
심사불능	78	01	약국 처방조제분의 처방전 발행기관기호가 요양기관 신고 현황에 없는 경우		N
심사불능	78	02	처방전 발행기관이 조산원, 보건진료소, 약국 등 인 경우		N
심사불능	78	07	의료급여 종별구분‘6’(의료급여 2종 장애인 2차 진료)이면서 의원급 외래 진료분인 경우		N
심사불능	78	08	의료급여 종별구분‘8’(의료급여 2종 장애인 1차 진료)이면서 입원 진료분인 경우		N
심사불능	78	09	의료급여 종별구분‘8’(의료급여 2종 장애인 1차 진료)이면서 2차 진료기관 진료분인 경우		N
심사불능	78	10	의료급여 2종 장애인(의료급여 종별구분 ‘6’ 또는 ‘8’)이 아니면서 장애인의료비 청구		N
심사불능	78	11	보훈국비환자 약국 처방조제분 처방전 발행기관이 보훈위탁지정 요양기관이 아닌 경우		N
심사불능	78	12	약국명세서의 ‘공상 등 구분 4’ 적용 이전 진료분 청구		N
심사불능	79		의약품 시장형 실거래가제도 시행 관련 착오		N
심사불능	79	01	약제상한차액 산정 불가 진료분에서 산정(디스켓 포함)	예시) 한의과 명세서에서 약제상한차액을 청구한 경우	N
심사불능	79	02	요양급여비용총액 1 계산 착오	○요양급여총액	N
심사불능	79	03	청구 약제상한차액총액이 조정 약제상한차액총액 보다 적은 경우		N
심사불능	79	04	약제상한차액 추가청구 착오		N
심사불능	79	05	약제상한차액을 청구할수 없는 보훈, 무료진료 명세서에 약제상한차액 청구(V, W항 포함)		N
심사불능	79	06	V(100/100)항, W(비급여)항에 약제상한차액 청구		N
심사불능	79	07	청구 약제상한차액이 수진자 요양급여총액보다 큰 경우		N
심사불능	79	08	2012년 2월 1일 ~ 2014년 1월 31일 진료(조제)분이거나 2014년 9월 1일 이후 진료분에 약제상한차액 청구		N
심사불능	79	09	2012년 2월 1일 ~ 2014년 1월 31일 진료(조제)분이거나 2014년 9월 1일 이후 진료분에 청구구분 '8'(약제상한차액 추가청구) 기재		N
심사불능	80		심사자료 요청으로 심사보류중인 명세서		N
반송사유	81		명세서 건수의 30% 이상 심사불능		N
심사불능	81		심사참고자료 확인을 위해 심사보류중인 명세서		N
반송사유	81	01	명세서 건수의 30% 이상 심사불능		N
심사불능	82		진료심사평가위원회 회부로 심사보류중인 명세서		N
심사불능	83		전문심사위원보류건 명세서		N
심사불능	84		80, 82 및 기타사유로 심사보류중인 명세서		N
심사불능	85		심사참고자료 요청으로 심사보류 중인 명세서		N
심사불능	86		보건복지부 질의 관련으로 심사보류중인 명세서		N
심사불능	87		전문가심사위원회 심층심사로 심사보류중인 명세서		N
심사불능	88		추가청구로 본인부담금이 정액에서 정률로 변경 또는 본인부담률이 변경된 경우(요양급여비용 정산심사내역서 참조)		N
심사불능	89		질병군(DRG) 요양급여비용 추가청구로 심사중인 명세서(요양급여비용 정산심사내역서 참조)		N
심사불능	90		의료급여 종별구분 기재착오, 의료급여 1종, 2종 미구분(폐지된 성병 무료 진료분 포함) 등		N
심사불능	90	00	의료급여 1종, 2종 미구분(폐지된 성병 무료 진료분 포함)		N
심사불능	90	01	의료급여 1차, 2차 진료기관이 아닌 경우		N
심사불능	90	02	의료급여 종별구분 기재착오		N
심사불능	90	03	성병 무료 진료분(의료급여 종별구분 ‘5’) 청구(진료일자 2001년 10월 전 명세서)		N
심사불능	90	04	성병 무료 진료분(의료급여 종별구분 ‘5’) 청구(진료일자 2001년 10월 이후 명세서)		N
심사불능	90	06	의료급여 진료확인번호(서면은 진료확인번호 개수) 기재누락 또는 착오		N
심사불능	90	07	노숙인 1종 이면서 본인부담구분코드 미기재건		N
심사불능	91		건강보험·의료급여·보훈 국비환자 미자격자 진료분 청구, 수진자 주민등록번호 상이 등		N
심사불능	91	00	수진자 주민등록번호 상이		N
심사불능	91	01	건강보험 미자격자 진료분 청구	- 공단 DB상 자격이 없는 경우	N
심사불능	91	02	의료급여 미자격자 진료분 청구		N
심사불능	91	03	보훈 국비환자 미자격자 진료분 청구	- 보훈공단 DB상 자격이 없는 경우	N
심사불능	91	04	보훈 국비환자 권리소멸 후 진료분 청구		Y
심사불능	91	05	보훈 국비환자 이외 진료분 청구		Y
심사불능	91	06	일부본인부담대상 전상군경 등(상이 7급 일반질환) 대상 이외 진료분 청구		N
심사불능	91	07	입원명령결핵 지원대상자 등록정보와 상이	특정기호 F008기재된 명세서의 진료기간과 질병관리본부의 DB의 기간 불일치	N
심사불능	91	08	출국기간 중 진료분 청구		Y
심사불능	91	09	보훈 감면대상자 미자격자 진료분 청구(보훈병원)		N
심사불능	91	10	보훈 감면대상자 미자격자 진료분 청구(약국)		N
심사불능	91	11	보훈 감면대상자 미자격자 진료분 청구(위탁병원)		N
심사불능	92		의료급여 종별 본인부담금 착오청구 또는 대불금 착오청구 등		N
심사불능	92	01	보건기관 의료급여 외래진료분 본인일부부담금 청구		N
심사불능	92	02	행려환자 진료분 본인일부부담금 청구		N
심사불능	92	03	의료급여 2종 외래 진료분이면서 대불금 청구		N
심사불능	92	04	의료급여 2종 수급권자가 아니면서 대불금 청구		N
심사불능	92	05	본인부담면제 대상자(자연분만, 만6세미만 입원진료) 의료급여 2종 수급권자 이면서 대불금 청구		Y
심사불능	92	06	의료급여 수급권자 본인부담구분코드 기재착오		N
심사불능	92	07	의료급여 예약검사 착오청구		N
심사불능	92	08	의료급여 수급권자 원내 직접조제, 투약횟수 기재착오		N
심사불능	92	09	의료급여 수급권자 청구 본인부담금(또는 보훈청구액, 장애인의료비) 착오산정		N
심사불능	92	10	의료급여 수급권자의 외래명세서의 본인부담금 발생횟수 기재착오		N
심사불능	92	11	의료급여 2종 수급권자 특정기호 기재착오(등록 중증질환자 등 특정기호 기재)		N
심사불능	92	12	의료급여 미등록 HIV/AIDS 질환자의 해당상병(B20-B24) 관련 진료시 상병코드 기재누락		N
심사불능	92	13	의료급여 2종 수급권자 정신질환 특정기호 기재착오		N
심사불능	92	14	의료급여 잠복결핵 특정기호(V010) 진단명 착오		N
심사불능	92	15	코로나19 진단검사비 이외 진료내역 분리청구 기재착오		N
심사불능	93		동일 수진자 중복청구(내원일자 중복 등) 등		N
심사불능	93	01	동일 수진자 중복청구(내원일자 중복 등)		N
심사불능	93	02	동일 수진자 외래명세서 분리청구(동일 진료과 요양개시일자 중복)		N
심사불능	94		동일 의료급여기관의 의료급여 정신건강의학과 정액 입원 진료분의 입원일수 2일 이상 중복		N
심사불능	94	01	동일 의료급여기관의 의료급여 정신건강의학과 정액 입원 진료분의 입원일수 2일 이상 중복		N
심사불능	95		의료급여 정액(정신건강의학과 정액, 혈액투석 정액) 수가 관련 착오청구 등		N
심사불능	95	01	의료급여 정신과 정액 입원 진료분의 '적용수가'구분자 기재누락		Y
심사불능	95	02	의료급여 정신건강의학과 정액 입원 진료분 외박수가 청구		N
심사불능	95	04	의료급여 정신과 정액 입원 외박 1회당 6일을 초과한 경우		Y
심사불능	95	05	의료급여 정신건강의학과 정액 서식 비교 수가코드 착오기재		N
심사불능	95	06	의료급여 정신건강의학과 정액 명세서의 X항 착오 청구		N
심사불능	95	07	의료급여 정신건강의학과 정액 명세서 1항~U항의 기재착오(행위별 진료내역 기재누락, 정신건강의학과 정액수가 기재, 건강보험 식대수가 기재 등) 또는 정신건강의학과 행위별 총액 누락[2009.1.1.일 진료분부터]		N
심사불능	95	08	의료급여 혈액투석 정액 외래명세서의 Z항에 정액수가 누락 또는 Z항에 별도산정 외 진료내역 청구		N
심사불능	95	09	의료급여 혈액투석 정액 외래명세서 1항~U항의 기재착오(행위별 진료내역 기재누락, 혈액투석 정액수가 기재, 건강보험 식대수가 기재 등) 또는 정액수가 행위별총액 누락[2014.9.1. 진료분부터]		N
심사불능	95	10	의료급여 행위별 외래명세서에 혈액투석 정액수가 청구		N
심사불능	95	12	의료급여 정신건강의학과 정액 외래명세서 서식코드 기재착오		N
심사불능	95	13	의료급여 정신건강의학과 정액 입원 진료분에 포함된 행위별 수가 분리청구		N
심사불능	95	14	이태원 사고 의료급여 정신과정액 비급여 착오청구		N
심사불능	95	15	의료급여 혈액투석 정액 분리청구 명세서 착오청구(상해외인 M 미기재)		N
심사불능	96		의료급여비용 종별가산율 착오		N
심사불능	96	00	의료급여비용 종별가산율 착오		N
심사불능	97		질병군 간호간병료 관련		N
심사불능	97	01	질병군 간호간병료 산정과 요양기관 현황신고내역 불일치		N
심사불능	97	02	질병군 간호간병료 산정착오 또는 기재착오		N
심사불능	97	03	질병군 간호간병료 추가청구명세서의 요양급여총액, 본인일부부담금,청구액, 보훈청구액 등 기재누락 또는 기재착오		Y
심사불능	98		신포괄 질병군 관련		N
심사불능	98	01	신포괄 질병군번호 기재누락		N
심사불능	98	02	신포괄 청구사항 질병군번호와 심사결정 질병군번호 상이		N
심사불능	98	03	정액기간과 특정기간으로 분리청구시 신포괄 질병군번호 상이		N
심사불능	98	04	포괄수가 코드간의 질병군번호 상이	2010.7.1. 삭제(청구방법 변경)	Y
심사불능	98	05	신포괄 질병군 청구대상이 아닌 진료분 청구		N
심사불능	98	06	환자분류코드 기재누락 또는 기재착오		N
심사불능	98	07	입원일수 착오	2010.7.1. 삭제(청구방법 변경)	Y
심사불능	98	08	입원일수 비교 환자분류코드 기재착오		N
심사불능	98	09	평균입원일수≥입원일수 인 경우, 포괄수가코드 기재누락 또는 착오	2010.7.1. 삭제(청구방법 변경)	Y
심사불능	98	10	평균입원일수〈입원일수 인 경우, 포괄수가코드 기재누락 또는 착오(단, U6101, U6301은 제외)	2010.7.1. 삭제(청구방법 변경)	Y
심사불능	98	11	평균입원일수〈입원일수, U6101 또는 U6301인 경우, 포괄수가코드 기재누락 또는 착오	2010.7.1. 삭제(청구방법 변경)	Y
심사불능	98	12	포괄수가코드 기재착오	2010.7.1. 삭제(청구방법 변경)	Y
심사불능	98	13	신포괄 정액기간, 특정기간 분리청구 대상 착오청구		N
심사불능	98	14	포괄수가 착오 및 기재누락		N
심사불능	98	15	신포괄 정액기간에 발생될 수 없는 코드가 발생한 경우	2010.7.1. 삭제(타 전산점검에서 보완)	Y
심사불능	98	16	신포괄 정액기간 명세서의 ‘1회투약량’이 0.8 이 아닌 경우(포괄수가,식대,L항,V항,W항은 제외)_2009.6.30 이전 진료분	2010.7.1. 삭제(청구방법 변경)	Y
심사불능	98	17	질병군 분류내역의 총투가 ‘0’이 아닌 경우		N
심사불능	98	18	요양급여비용열외군의 요양급여총액 착오		N
심사불능	98	19	신포괄 명세서에 신생아 청구		N
심사불능	98	20	신포괄 정액기간에 발생될 수 없는 비급여코드가 발생한 경우	2010.7.1. 삭제(타 전산점검에서 보완)	Y
심사불능	98	21	비급여코드 단가 착오	2010.7.1. 삭제(타 전산점검에서 보완)	Y
심사불능	98	22	요양급여비용열외군 착오청구		N
심사불능	98	23	신포괄 명세서에 ‘공상 등 구분’ 착오기재		N
심사불능	98	24	신포괄 명세서에 낮병동 입원료 청구		N
심사불능	98	25	100/100본인부담 항 착오 청구	2010.7.1. 삭제(타 전산점검에서 보완)	Y
심사불능	98	26	비급여 항 착오 청구	2010.7.1. 삭제(타 전산점검에서 보완)	Y
심사불능	98	27	정액기간 보상률 착오(100% 비포괄항목,흉부외과 100% 가산 포괄항목)		N
심사불능	98	28	정액기간 보상률 착오(외과, 흉부외과 30% 가산 포괄항목)		N
심사불능	98	29	정액기간 보상률 착오(흉부외과 100% 가산 비포괄항목)		N
심사불능	98	30	정액기간 보상률 착오(외과,흉부외과 30% 가산 비포괄항목)		N
심사불능	98	31	정액기간 보상률 착오(80% 가산 비포괄항목)		N
심사불능	98	32	정액기간 보상률 착오(준용항목)	2015.07.16. 삭제 결정: 준용항목의 보상률을 1, 0.3, 0.8 모두 허용하므로 불능발생 할 수 없어  로직 미반영 결정	Y
심사불능	98	33	상단열외군 특정기간, 하단열외군 보상률 착오		N
심사불능	98	34	정액기간 보상률 착오 (분만수가 25%가산 비포괄항목)	2011.7.1. 삭제(청구방법 변경)	Y
심사불능	98	35	요양급여비용열외군의 신포괄요양급여비용총액착오	2010.12.21 반영 보류: 심사불능시 병원에서 수정할수 없음	Y
심사불능	98	36	상병분류기호 중복기재		N
심사불능	98	37	배제된 상병기재		N
심사불능	98	38	입원시 상병유무 기재누락 또는 기재착오		N
심사불능	98	39	기청구 포괄수가 기재누락 또는 기재착오		N
심사불능	98	40	기청구 신포괄 요양급여비용총액 기재누락 또는 기재착오		N
심사불능	98	41	주진단 기재착오		N
심사불능	98	42	30일 단위 분리청구 최초입원개시일 기재누락 또는 기재착오		N
심사불능	98	43	30일 단위 분리청구 30일 초과건 청구		N
심사불능	98	44	입원명령결핵 지원대상자 등록정보 상이		N
심사불능	98	45	신포괄 요양급여비용명세서의 급여제한자 청구	2015.4.24. 삭제(타 전산점검에서 보완)	Y
심사불능	98	46	신포괄 명세서의 행려(4), 노숙인(N) 청구		N
심사불능	98	47	신포괄 명세서의 동일수진자 입내원일자 일부 중복청구		N
심사불능	98	48	정액기간 보상률 착오(외과, 흉부외과 20% 가산 포괄항목)		N
심사불능	98	49	정액기간 보상률 착오(외과, 흉부외과 20% 가산 비포괄항목)		N
심사불능	98	50	정액기간 보상률 착오(흉부외과 70% 가산 비포괄항목)		N
심사불능	98	51	정액기간 보상률 착오(흉부외과 70%가산 포괄항목)	2014.7.25 삭제(청구방법 변경)	Y
심사불능	98	52	신포괄 고위험임신부 입원진료대상 청구 착오		N
심사불능	98	54	신포괄 의료급여 식대 산정오류		N
심사불능	98	55	신포괄 ‘입원전담전문의 시범사업 참여지원금’ 특정내역 기재누락 및 착오		N
심사불능	98	56	신포괄 중증치매 산정특례(V810) 주진단 착오		N
심사불능	98	57	정액기간명세서 신포괄 요양급여비용총액 기재누락 또는 상단열외군 특정기간 및 하단열외군 명세서 신포괄 요양급여비용총액 기재		N
심사불능	98	58	신포괄 잠복결핵 산정특례(V010) 주진단 착오		N
심사불능	98	59	신포괄 인공수정체 제외금액 및 유형 특정내역 기재착오		N
심사불능	98	60	신포괄 가산수가 산정착오		N
심사불능	98	61	신포괄 급여 항목 산정착오 또는 기재착오		N
심사불능	98	99	신포괄 비급여(다빈치 로봇을 이용한 수술) 특정내역 기재착오 또는 계산착오		N
심사불능	99		상병전산심사 조정내역 사전 안내(모의조정 안내)	새로 개발되어 적용하는 상병전산심사 분야에서 조정이 예상되는 경우 명세서 줄번호 단위로 사전안내 시행(2012.9.1. 접수분부터 시행, 전산심사개발부) / 2023.1.1.~2023.3.5. 기간동안은 '고가의약품 급여관리 청구명세서' 코드로 잠시 사용되다가 삭제됨	N
심사불능	99	01	상병전산심사 조정내역 사전 안내(모의조정 안내)	새로 개발되어 적용하는 상병전산심사 분야에서 조정이 예상되는 경우 명세서 줄번호 단위로 사전안내 시행(2012.9.1. 접수분부터 시행, 전산심사개발부) / 2023.1.1.~2023.3.5. 기간동안은 '고가의약품 급여관리 명세서 착오청구' 코드로 잠시 사용되다가 삭제됨	N
심사불능	AA		중증소아 단기입원 서비스 시범사업		Y
심사불능	AA	01	중증소아 단기입원 서비스 시범사업 청구대상이 아닌 진료분 청구		Y
심사불능	AB		고가의약품 급여관리 청구명세서		N
심사불능	AB	01	고가의약품 급여관리 착오청구		N
심사불능	S1		의료기관간 응급원격협력진료 시범사업		N
심사불능	S1	01	의료기관간 응급원격협력진료 청구대상이 아닌 진료분 청구		N
심사불능	S1	02	질병군 응급원격협력진료료의 면허정보 기재누락·기재착오 또는 인력신고현황 불일치		Y
심사불능	S1	03	질병군 응급원격협력진료료 산정착오 또는 기재착오		Y
심사불능	S1	04	질병군 응급원격협력진료료 산정에 따른 특정내역 구분코드 MX999 (기타내역) 기재누락 또는 기재착오		Y
심사불능	S1	05	신포괄 응급원격협력진료료의 면허정보 기재누락·산정착오 또는 인력신고현황 불일치		N
심사불능	S1	06	신포괄 응급원격협력진료료 산정착오 또는 기재착오		N
심사불능	S1	07	신포괄 응급원격협력진료료 산정에 따른 특정내역 구분코드 JX999(기타내역) 기재누락 또는 기재착오		N
심사불능	S2		협력기관간 진료의뢰 회송 시범사업		N
심사불능	S2	01	진료의뢰-회송 시범사업 명세서(특정기호 S002) 청구대상이 아닌 진료분 청구		N
심사불능	S2	02	신포괄 진료의뢰-회송 시범사업 의뢰료 산정착오 또는 기재착오		N
심사불능	S2	03	신포괄 진료의뢰-회송 시범사업 회송료 산정착오 또는 기재착오		N
심사불능	S2	04	신포괄 협력기관간 진료의뢰-회송 시범사업 관련 특정내역 구분코드 MX999(기타내역), JX999(기타내역) 기재누락 또는 기재착오		N
심사불능	S2	05	진료의뢰-회송 시범사업 명세서(특정기호 S029) 청구대상이 아닌 진료분 청구		N
심사불능	S2	06	상종 구조전환 지원사업 진료협력병원 전문 의뢰료 명세서(특정기호 S046) 청구대상이 아닌 진료분 청구		N
심사불능	S2	07	상종 구조전환 지원사업 진료협력병원 등 회송환자 관리료 명세서(특정기호 S047) 청구 대상이 아닌 진료분 청구		N
심사불능	S2	08	신포괄 상종 구조전환 지원사업 협력병원 전문 의뢰료 명세서(특정기호 S046) 청구대상이 아닌 진료분 청구		N
심사불능	S3		만성질환관리 시범사업		N
심사불능	S3	01	만성질환관리 관련 청구대상이 아닌 진료분, 본인부담금 착오청구		N
심사불능	S4		정신건강복지법 시행에 따른 2인 의사 입원진단을 위한 수가 시범사업		N
심사불능	S4	01	비자의입원 관련 진료분 착오청구		N
심사불능	S5		재활의료기관 시범사업		N
심사불능	S5	01	재활의료기관 수가 시범사업 관련 회복기재활 대상 착오청구		N
심사불능	S5	02	재활의료기관 시범사업 명세서의 비사용증후군 관련 착오청구		N
심사불능	S5	03	어린이 재활의료기관 시범사업 청구대상이 아닌 진료분 청구		N
심사불능	S5	04	재활의료기관 수가 시범사업 관련 방문재활 청구대상이 아닌 진료분 청구		N
심사불능	S7		입원전담전문의 시범사업		N
심사불능	S7	01	입원전담전문의 시범사업 청구대상이 아닌 진료분 청구	입원전담전문의 시범사업기관이 아닌경우, 요양개시일<2017.09.15, 보험종별(4) or 서식코드(의과입원)이 아닌경우 불능	N
심사불능	S8		지역사회 일차의료 시범사업		N
심사불능	S8	01	지역사회 일차의료 시범사업 청구대상이 아닌 진료분 청구		N
심사불능	S9		의·한 협진 시범사업		N
심사불능	S9	01	의·한 협진 시범사업 청구대상이 아닌 진료분 청구		N
심사불능	SA		장애인 건강주치의 시범사업		N
심사불능	SA	01	장애인 건강주치의 시범사업 청구대상 중 주상병에 기재된 의료인 면허정보와 공단자격 불일치		N
심사불능	SA	02	장애인 건강주치의 시범사업 청구대상이 아닌 진료분 청구		N
심사불능	SA	03	장애인 건강주치의 시범사업 맞춤형 검진바우처 청구대상이 아닌 진료분 청구		N
심사불능	SB		수술 전후 관리 교육상담 등 시범사업		N
심사불능	SB	01	수술 전후 관리 교육상담 등 시범사업 청구대상이 아닌 진료분 청구		N
심사불능	SC		일차의료 만성질환관리 시범사업		N
심사불능	SC	01	일차의료 만성질환관리 시범사업 청구대상이 아닌 진료분 청구		N
심사불능	SC	02	참여기관 인력(의사) 일차의료 만성질환관리 교육이수 점검		N
심사불능	SD		맞춤형 검진바우처 시범사업		N
심사불능	SD	01	맞춤형 검진바우처 시범사업 청구대상이 아닌 진료분 청구		N
심사불능	SE		중증소아 재택의료 시범사업		N
심사불능	SE	01	중증소아 재택의료 시범사업 청구대상이 아닌 진료분 청구		N
심사불능	SF		건보공단 장기요양시설 시범사업		N
심사불능	SF	01	국민건강보험공단 요양시설 건강관리강화(계약의사 원격진료 원외처방) 시범사업 청구대상이 아닌 진료분 청구		N
심사불능	SG		복막투석 환자 재택관리 시범사업		N
심사불능	SG	01	복막투석 환자 재택관리 시범사업 청구대상이 아닌 진료분 청구		N
심사불능	SH		일차의료 방문진료 수가 시범사업		N
심사불능	SH	01	일차의료 방문진료 수가 시범사업 청구대상이 아닌 진료분 청구		N
심사불능	SI		정신질환자 지속치료 지원 시범사업		N
심사불능	SI	01	정신질환자 지속치료 지원 시범사업 청구대상이 아닌 진료분 청구		N
심사불능	SI	02	신포괄 정신질환자 지속치료 산정착오 또는 기재착오		N
심사불능	SJ		1형 당뇨병 환자 재택의료 시범사업		N
심사불능	SJ	01	1형 당뇨병 환자 재택의료 시범사업 청구대상이 아닌 진료분 청구		N
심사불능	SK		가정용 인공호흡기 환자 재택의료 시범사업		N
심사불능	SK	01	가정용 인공호흡기 환자 재택의료 시범사업 청구대상이 아닌 진료분 청구		N
심사불능	SK	02	신포괄 가정용 인공호흡기 환자 재택의료 관리료 산정착오 또는 기재착오		N
심사불능	SL		장애인 치과주치의 시범사업		N
심사불능	SL	01	장애인 치과주치의 시범사업 청구대상 중 주상병에 기재된 의료인 면허정보와 공단자격 불일치		N
심사불능	SL	02	장애인 치과주치의 시범사업 청구대상이 아닌 진료분 청구		N
심사불능	SM		분만취약지 임신부 재택의료 시범사업		N
심사불능	SM	01	분만취약지 임신부 재택의료 시범사업 청구대상이 아닌 진료분 청구		N
심사불능	SN		아동치과주치의 건강보험 시범사업		N
심사불능	SN	01	아동치과주치의 건강보험 시범사업 청구대상이 아닌 진료분 청구		N
심사불능	SN	02	아동치과주치의 건강보험 시범사업 대상자 관련 건보공단 등록정보(치과주치의, 문진표 등)와 상이		N
심사불능	SO		심장질환자 재택의료 시범사업		N
심사불능	SO	01	심장질환자 재택의료 시범사업 청구대상이 아닌 진료분 청구		N
심사불능	SO	02	신포괄 심장질환자 재택의료관리료 산정착오 또는 기재착오		N
심사불능	SP		첩약 건강보험 적용 시범사업		N
심사불능	SP	00	첩약 건강보험 적용 시범사업 관련 기타사유('심사내역통보문' 참조)		N
심사불능	SP	01	첩약 건강보험 적용 시범사업 청구서 버전 착오청구		N
심사불능	SP	02	첩약 건강보험 적용 시범사업 명세서(특정기호 S027) 착오청구		N
심사불능	SP	03	첩약 건강보험 적용 비시범사업 명세서(특정기호 S028) 착오청구		N
심사불능	SP	04	첩약 건강보험 적용 시범사업 표준 진단 체크리스트 미제출 또는 제출착오		N
심사불능	SP	05	첩약 건강보험 적용 시범사업 수진자 관리 시스템 미등록 또는 등록착오		N
심사불능	SP	06	첩약 건강보험 적용 시범사업 한약국 서면 명세서(특정기호 S027) 착오청구		N
심사불능	SP	07	첩약 건강보험 적용 시범사업 한약국 서면 명세서의 특정기호 S027 기재누락		N
심사불능	SP	08	첩약 건강보험 적용 2단계 시범사업 한약국 서면 명세서의 특정기호 S027 기재누락		N
심사불능	SQ		응급실 기반 자살시도자 사후관리 시범사업		N
심사불능	SQ	01	응급실 기반 자살시도자 사후관리 시범사업 청구대상이 아닌 진료분 청구		N
심사불능	SQ	02	신포괄 응급실 기반 자살시도자 사후관리 시범사업 수가 산정착오 및 기재착오		N
심사불능	SR		급성기 환자 퇴원지원 및 지역사회 연계활동 시범사업		N
심사불능	SR	01	급성기 환자 퇴원지원 및 지역사회 연계활동 시범사업 청구대상이 아닌 진료분 청구		N
반송사유	SS		시범사업 관련 착오청구		N
심사불능	SS		재활환자 재택의료 시범사업		N
심사불능	SS	01	재활환자 재택의료 시범사업 청구대상이 아닌 진료분 청구		N
반송사유	SS	01	재활의료기관 시범사업 심사청구서의 시범사업 시행 전 청구 또는 적용기간 불일치		N
심사불능	SS	02	신포괄 재활환자 재택의료 시범사업 재택의료 관리료 산정착오 또는 기재착오		N
심사불능	ST		치매안심병원 성과기반 인센티브 제공 시범사업		N
심사불능	ST	01	치매안심병원 성과기반 인센티브 제공 시범사업 청구대상이 아닌 진료분 청구		N
심사불능	SU		자율형 분석심사 선도사업		N
심사불능	SU	01	자율형 분석심사 선도사업 관련 청구대상이 아닌 진료분 청구		N
심사불능	SU	02	자율형 분석심사 선도사업 중증외상 영역 관련 청구대상이 아닌 진료분 청구		N
심사불능	SV		일차의료 한의 방문진료 수가 시범사업		N
심사불능	SV	01	일차의료 한의 방문진료 수가 시범사업 청구대상이 아닌 진료분 청구		N
심사불능	SW		결핵환자 재택의료 시범사업		N
심사불능	SW	01	결핵환자 재택의료 시범사업 청구대상이 아닌 진료분 청구		N
심사불능	SW	02	신포괄 결핵환자 재택의료 시범사업 재택의료 관리료 산정 착오 또는 기재착오		N
심사불능	SX		암환자 재택의료 시범사업		N
심사불능	SX	01	암환자 재택의료 시범사업 청구대상이 아닌 진료분 청구		N
심사불능	SX	02	암환자 재택의료 시범사업 명세서에 산정특례대상자의 등록번호 기재누락 또는 국민건강보험공단의 산정특례대상자 등록정보와 상이(건강보험)		N
심사불능	SX	03	신포괄 암환자 재택의료 시범사업 재택의료 관리료 산정 착오 또는 기재착오		N
심사불능	SY		동네의원 마음건강돌봄 연계 시범사업		N
심사불능	SY	01	동네의원 마음건강돌봄 연계 시범사업 청구대상이 아닌 진료분 청구		N
심사불능	SZ		암환자(요루) 재택의료 시범사업		N
심사불능	SZ	01	암환자(요루) 재택의료 시범사업 청구대상이 아닌 진료분 청구		N
심사불능	SZ	02	신포괄 암환자(요루)재택의료 시범사업 재택의료 관리료 산정착오 또는 기재착오		N
심사불능	VA		중증소아 단기입원 서비스 시범사업		N
심사불능	VA	01	중증소아 단기입원서비스 시범사업 청구대상이 아닌 진료분 청구		N
심사불능	VB		심뇌혈관질환 인적 네트워크 시범사업		N
심사불능	VB	01	심뇌혈관질환 인적 네트워크 시범사업 명세서 착오청구		N
심사불능	VC		치매관리주치의 시범사업		N
심사불능	VC	01	치매관리주치의 시범사업 청구대상이 아닌 진료분 청구		N
심사불능	VC	02	치매관리주치의 자격등록 점검		N