2024년 카바페넴 내성 장내세균목 항생제 사용지침

2024년 카바페넴 내성 장내세균목 항생제 사용지침

지침 개요 ························································································································ⅱ
지침개발위원회 명단 ········································································································ⅵ
CRE 감염증 항생제 사용 지침 요약 ················································································ⅶ

용어

본 지침에서는 의학용어집 제6판(대한의사협회 발행, 2020년 3월 개정)을 기준으로 관련된 학술 용어들을
한글로 표기하였다. 한글로 의미 전달이 되지 않거나, 병원체 이름, 고유명사, 약품명 같이 한글로 표기할
수 없는 용어들은 영문으로 표기하였다. 약어는 최초에는 전체 용어와 함께 괄호 안에 약어를 표기하였고,
추후에는 약어로만 표기하였다. 본 지침에 표기된 약어, 병원체명은 아래와 같다.
<표 2> 용어 및 약어
구분 영문명 한글명
CRE Carbapenem-resistance Enterobacterales 카바페넴 내성 장내세균목
CPE Carbapenemase producing Enterobacterales 카바페넴분해효소 생산 장내세균목
Newer BLBLI Newer β-lactam-β-lactamase-inhibitor 새로운 베타락탐 베타락탐분해효소억제제
ESBL Extended-spectrum β-lactamase 광범위 베타락탐 분해효소
K. pneumoniae Klebsiella pneumoniae 폐렴막대균
E. coli Escherichia coli 대장균
A. baumannii Acinetobacter baumannii 아시네토박터 바우마니균
P. aeruginosa Pseudomonas aeruginosa 녹농균

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CRE 감염증 항생제 사용 지침 요약

KQ 1. CRE 감염증의 일반적인 치료의 추천은 무엇인가?
1-1. 입원환자의 경우 혈액배양 검사를 최소 2쌍을 시행하고 감염증이

 의심되는 부위의 검체를 획득하여 배양검사를 한다./강함 /낮음
1-2. 감염원에 대해서 평가 후 원인 교정을 할 수 있는 경우에는 적극적

으로 원인 교정을 하도록 한다. /강함 /중등도
1-3. CRE 감염증에서 감염병 발생 부위(비복잡성/복잡성 요로감염, 

복강내 감염, 폐렴)와 감염병의 중증도(균혈증 동반여부 등)에 따른

 치료 전략을 정한다./강함 /중등도
KQ 2. CRE genotype 검사에 대한 일반적인 추천은 무엇인가?
2-1. 감염증이 의심되는 환자에서 시행된 배양검사에서 CRE 가 분리된

 경우 카바페넴분해효소 생성여부와 종류에 대한 검사를 시행한다.
 /강함/ 중등도
2-2. 반복해서 CRE 감염증이 발생하는 경우, 치료된 감염이 재발하거

나, 혹은 분리된 균주의 감수성양상의 변화가 있는 경우, 카바페넴분해

효소 검사를 고려한다./약함 /낮음
KQ 3. CRE 감염증 치료에서 tetracycline은 효과적인가?
3-1. CRE 감염증에서 새로운 β-lactam-β-lactamase-inhibitor 를 사용

할 수 없는 경우 tigecycline 을 대체 약제로서 고려할 수 있다./약함 /낮음
3-2. Tigecycline 은 혈중, 소변 내 농도가 낮아 혈류감염, 복잡성 요로

감염 치료에는 권장하지않는다./약함 /중등도
3-3. 중증 CRE 감염증, CRE 폐렴에서 tigecycline 을 사용하는 경우에는

 고용량 치료(high-dose therapy) 및 병합 요법(combination therapy)를

 고려한다./약함 /중등도
KQ 4. CRE 감염증 치료에서 polymyxins은 효과적인가?
4-1. CRE 감염증에서 새로운 β-lactam-β-lactamase-inhibitor 를 사용

할 수 없는 경우 colistin사용을 고려할 수 있다./약함 /낮음
4-2. 중증 CRE 감염증 (원내폐렴, 혈류감염 등)에서 colistin 을 사용

하는 경우에는 병합 요법(combination therapy)을 권장한다./약함 /중등도
4-3. CRE 폐렴에서 inhaled colistin 사용은 효과에 대한 근거가 부족

하며 일반적으로 권장하지 않는다./약함/매우낮음
4-4. Creatinine clearance에 따른 용량 설정과 신독성 등 부작용 발생

 모니터링이 필요하다./ 강함/ 낮음
KQ 5. CRE 감염증 치료에서 carbapenem은 효과적인가?
5-1. Ertapenem에 내성 (i.e. ertapenem MIC ≥2μg/mL)이지만, mero

penem에 감수성(meropenem MIC ≤1μg/mL)이고, 카바페넴 분해효소

 음성인 경우에, meropenem 2g을 8시간 간격으로 3시간 동안 오래 

정주하는 방법(extended infusion)을 고려한다./약함 /낮음
5-2. CRE 감염증으로 새로 개발된 항생제 사용할 수 없는 경우, mero

penem MIC가 8mg/L이하인 CRE 감염증에 meropenem과 다른 항생

제의 병합 요법을 시도할 수 있고, 이 경우 meropenem을 오래 정주

하는 방법을 고려할 수 있다./약함 /낮음
viii 권고사항
권고강도근거수준
KQ 6. CRE 감염증 치료에서 기타 항생제(e.g. fluoroquinolons, amino

glycosides 등)는 효과적인가?
6-1. 항생제 적정사용 관리(antibiotic stewardship)적인 관점에서 단순

 요로감염의 경우 감수성 있는 기존 약제(ciprofloxacin, levofloxacin, 

trimethoprim-sulfamethoxazole, nitrofurantoin,aminoglycosides, colist

in)를 새롭게 개발된 약제(새로운 β-lactam-β-lactamase-inhibitor)
보다 우선적으로 고려할 수 있다./약함 낮음
6-2. CRE에 의한 단순 요로감염과 같은 경우 ciprofloxacin, levofloxa

cin, trimethoprimsulfamethoxazole,nitrofurantoin, aminoglycosides, 

colistin 중 감수성 있는 약제로 치료해 볼 수 있다. 또한, Nitrofurantoin

의 경우 비복잡성 방광염에서 사용할 수 있으나 신우신염/복잡성 방광

염에서는 사용할 수 없다./약함 /낮음
6-3. CRE에 의한 복잡성 요로감염인 경우라도 aminoglycosides에 

감수성이 있다면 aminoglycosides 단독 요법을 사용해 볼 수 있다.
약함 낮음
KQ 7. CRE 감염증 치료에서 병합 요법은 효과적인가?
7-1. CRE에 의한 중증의 감염증 치료에서 감수성 있는 새로운 

β-lactam-β-lactamase-inhibitor 단독요법이 추천되며 병합 요법은 

권장하지 않는다./강함 낮음
7-2. Metallo-β-lactamase (NDM, VIM, 또는 IMP)생성 균주에 의한

 감염증일 경우 ceftazidimeavibactam+ aztreonam 조합의 병합 요법

을 고려할 수 있다./약함 중등도
7-3. CRE에 의한 중증 감염증의 치료에서 새로운 β-lactam-β-lacta

mase-inhibitor 사용이 어려운 경우 감수성 있는 기존 약제들로 병합

 요법을 고려할 수 있다./약함 낮음
KQ 8. CRE 요로감염에서 선호되는 항생제 치료는 무엇인가?
8-1. CRE 에 대한 항생제 감수성 검사 결과가 항생제 선택의 가장

 중요한 기준이며, ciprofloxacin,levofloxacin, trimethoprim-sulfame

thoxazole, nitrofurantoin, aminoglycosides 중 감수성을 나타내는

 약제가 존재할 경우 해당 약제 중 하나를 사용할 수 있다. Nitrofur

antoin 의 경우 비복잡성 방광염에서 사용할 수 있으나 신우신염/

복잡성 방광염에서는 사용할 수 없다./강함 낮음
8-2. CRE 의 항생제 감수성 결과에서 meropenem 에 감수성을 나타

내고 카바페넴분해효소 검사결과를 알 수 없거나 음성인 경우 mero

penem 을 사용할 수 있다. 신우신염/복잡성 방광염에서는meropenem 

을 extended infusion 용법으로 사용하는 것이 선호된다./약함 낮음
8-3. CRE의 항생제 감수성 검사를 시행했을 때 ciprofloxacin, levo

floxacin, trimethoprimsulfamethoxazole,nitrofurantoin, aminoglycos

ides, 및 meropenem에 감수성을 나타내지 않을 경우 ceftazidime-av

ibactam, colistin, meropenem-vaborbactam, imipenemcilastatin-
relebactam, cefiderocol을 치료제로 고려할 수 있다./약함 높음
KQ 9. CRE 복잡성 복강내 감염 치료에 대한 추천은 무엇인가?
9-1. CRE 복잡성 복강내 감염은 polymyxin 기반의 병합 요법하는 

것을 고려할 수 있다. /약함/매우낮음
9-2. Polymyxin 기반의 병합 요법으로 colistin과 tigecycline 병합

 또는 colistin과 meropenem의병합 요법을 고려할 수 있으며, 병합

하는 항생제는 항생제 감수성 결과를 바탕으로 선택해야 한다.
약함/매우낮음
9-3. 중증도가 높지 않은 CRE 복잡성 복강내 감염에서 tigecycline

 또는 eravacycline 단독요법을 치료로 고려할 수 있다.
약함/매우낮음
9-4. Metallo-β-lactamase 를 생성하지 않는 CRE로 인한 복잡성

 복강내 감염의 가능한 치료로 ceftazidime-avibactam과 metroni

dazole 의 병합 요법을 고려할 수 있다./약함/매우낮음
9-5. Metallo-β-lactamase를 생성하지 않는 CRE로 인한 복잡성 

복강내 감염의 가능한 치료로 imipenem-cilastatin-relebactam 

단독 요법을 고려할 수 있다./약함 낮음

카바페넴+내성+장내세균목+항생제+사용+지침(전자용).pdf

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