건강보험 본인부담률 - 기타

건강보험 본인부담률 - 기타

 

본인일부부담금 차등 적용 대상자

구분		본인일부부담률 및 부담액		비고
중증질환자 (가정간호 등 포함)		요양급여비용총액의 5%
희귀질환 및 중증난치질환자 (가정간호 등 포함)		요양급여비용총액의 10%
일반 가정간호 등		요양급여비용총액의 20%	*(6세미만) 좌측 본인 부담률의 70%
말기환자 가정형 호스피스		요양급여비용총액의 20%
결핵질환자 및 잠복결핵 감염자 (가정간호 포함)		요양급여비용총액의 0%
약국 요양급여 비용총액의 본인부담률 차등 대상	상급종합병원 발급 처방전에 따른 조제시	요양급여비용총액의 50%	*(6세미만) 좌측 본인 부담률의 70%	(제외대상) 1. 읍·면지역 소재 종합병원 2. 보훈병원 3. 국가보훈처장이 진료를 위탁한 상급종합병원 또는 종합병원
	종합병원 발급 처방전에 따른 조제시	요양급여비용총액의 40%

주) 본인부담률을 달리 운영하고 있는 특정 항목 및 본인부담률

*식대: 식대총액(기본식대+가산식대)의 50%

*선별급여 항목(시행령 별표2 4호): 해당 비용의 30·50·80·90%

*격리입원료(시행령 별표2 1호 가목 1)): 해당 비용의 10%(단, 본인일부부담률이 10%보다 높은 경우만 해당)

*2·3인실 입원료(시행령 별표2 1호 가목 및 3호 단서 조항)
- (상급종합병원 , ´18.7.1.∼) 2인실: 해당 비용의 50%, 3인실: 해당 비용의 40%
- (종합병원 , ´18.7.1.∼) 2인실: 해당 비용의 40%, 3인실: 해당 비용의 30%
- (병원·한방병원, ´19.7.1.∼) 2인실: 해당 비용의 40%, 3인실: 해당 비용의 30%
- (요양병원 중 의료재활시설, 정신병원)
ㆍ(´19.7.1.~ ´19.10.31.) 2·3인실: 시행령 별표2에 따른 본인부담률
ㆍ(´19.11.1.~) 2인실: 해당 비용의 40%, 3인실: 해당 비용의 30%

*한방 추나요법(시행령 별표2 3호 거목): 해당 비용의 50% 또는 80%

*원격협의진찰료 자문료(시행령 별표2 3호 타목 2)): 해당 비용의 0%

*상급종합병원 회송료(시행령 별표2 3호 타목 3)): 해당 비용의 0%

 

등록 틀니

환자 연령	구분	본인일부부담률 및 부담액
65세 이상	일반환자	요양급여비용총액의 30%
	(차상위1종, 공상등구분 C) 차상위 희귀질환 및 중증난치질환 또는 중증질환 본인부담경감 대상자	요양급여비용총액의 5%
	(차상위2종, 공상등구분 E) 차상위 만성질환 · 18세미만 본인부담경감대상자	요양급여비용총액의 15% (장애인의료비 미지원)
	(차상위2종 장애인, 공상등구분 F) 차상위 장애인 만성질환 · 18세미만 본인부담경감대상자

등록 치과임플란트

 

환자 연령	구분	본인일부부담률 및 부담액
65세 이상	일반환자	요양급여비용총액의 30%
	(차상위1종, 공상등구분 C) 차상위 희귀질환 및 중증난치질환 또는 중증질환 본인부담경감 대상자	요양급여비용총액의 10%
	(차상위2종, 공상등구분 E) 차상위 만성질환 · 18세미만 본인부담경감대상자	요양급여비용총액의 20% (장애인의료비 미지원)
	(차상위2종 장애인, 공상등구분 F) 차상위 장애인 만성질환 · 18세미만 본인부담경감대상자

요양급여의 100분의 100미만 범위에서 본인부담률을 달리하는 경우

「국민건강보험법 시행령」 별표 2 제4호 및 「요양급여비용의 100분의 100 미만의 범위에서 

본인부담률을 달리 적용하는 항목 및 부담률의 결정 등에 관한 기준」 제3조 별표1에 따름

 

 

요양종별	본인일부부담률 및 부담액	끝수계산
모든 기관	요양급여비용총액의 50% 주)	10원미만 절사
	요양급여비용총액의 80%
	요양급여비용총액의 30%
	요양급여비용총액의 90%

※ 주) 본인부담률이 50%인 항목의 경우, 「국민건강보험법 시행령」 별표2 제1호 나목에 의한 

상급종합병원 본인부담률 60% 적용받는 환자가 상급종합병원에서 진료 받는 경우에는 

상기 본인부담률 50%에도 불구하고 본인부담률 60%를 적용한다.