수혈 1차 평가 결과, 혈액 사용 관리 필요!
- 무릎관절치환술 수혈률, 주요국보다 크게 높아 -
□ 건강보험심사평가원(원장 김선민, 이하 ‘심사평가원’)은 6월 28일 수혈(1차) 적정성 평가결과를 심사평가원 누리집 및 이동통신 앱(건강정보)*을 통해 공개한다.
* 심사평가원 누리집(www.hira.or.kr) 및 건강정보 이동통신 응용프로그램(앱) > 병원·약국 > 병원평가정보 > 기타 > 수혈
□ 최근 우리나라는 저출산·고령화, 신종 감염병 등으로 혈액수급은 어려우나, 혈액 사용량은 주요국에 비해 많은 상황으로* 혈액 사용량 관리가 필요하다.
* 무릎관절 치환술 수혈률: 우리나라 62.1%(예비평가 결과), 미국 8% Kamille A, West M.D, Marguerite L, Barrett M.S, et al. Trends in Hospitalizations With a Red Blood Cell Transfusion, 2000-2013. AHRQ(Agency for Healthcare Research&Quality). 2016.12.
, 영국 7.5% Haroon Majeed, Amit Bishnoi, Sachin Yallupa and Peter Howard. Blood Transfusion after Total Knee Arthroplasty;Comparison of Drainage versus Non-Drainage. Journal of Hematotology & Thromboembolic Diseases. 2013.
, 호주 14% Josephine, Romi Sinha, Susan W. Kim, Kathryn Robinson, Brendon Kearney, et al. Predicting Perioperative Transfusion in Elective Hip and Knee Arthroplasty: A Validated Predictive Model. Anesthesiology. 2017.(2010~2014년 남호주 3개 병원 대상으로 조사)
○ 전통적으로 수혈은 급성 출혈, 빈혈 등의 상황에서 환자의 생명을 구한다는 개념이었다. 그러나 최근에는 장기이식의 일종으로, 수혈에 따른 위험성을 고려하여 꼭 필요한 상황에서 적정한 양을 수혈해야 한다는 환자 안전이 강조되었다.
□ 이에 심사평가원은 수혈환자 안전관리 및 수혈 가이드라인 준수 여부에 대한 모니터링이 필요함에 따라, ’20년 10월에서 ’21년 3월까지 병원급 이상 입원환자를 대상으로 1차 수혈 적정성 평가를 시행하였다.
※ 평가지표 세부 기준 [붙임 1] 참고
○ 수혈의 안전성에 대한 지표로 수혈환자 90%이상이 시행하는 적혈구제제 수혈을 대상으로 평가했다.
- (수혈 체크리스트 보유 유무) 의사가 환자에게 수혈을 처방할 때 수혈 가이드라인을 반영한 수혈 체크리스트(수혈 적응증, 수혈 전·후 검사결과, 수혈 부작용 기왕력, 최근 수혈현황 등)를 보유하였는지 평가하는 지표이며, 전체 64.8%로 예비평가 대비 44.8%p 증가했다.
- (비예기항체선별검사 일반적인 ABO, RhD 혈액형 등으로 예상이 안되는 항체를 선별하기 위한 검사로 특히 임신, 수혈, 이식 등의 이력이 있는 환자는 비예기항체 생성률이 높다.
실시율) 용혈성 수혈부작용을 최소화하기 위해 수혈 전 비예기항체선별검사를 했는지 평가하는 지표이며, 전체 92.7%로 예비평가 대비 10.7%p 증가했다.
○ 혈액 사용량 관리 및 적정 수혈에 대한 지표로 무릎관절 전치환술[단측]의 적혈구제제 수혈에 관해 평가했다.
- (수혈 전 혈액검사에 따른 수혈률) 무릎관절 치환술 환자에게 수혈 전 시행한 혈색소 검사 수치가 수혈 가이드라인 기준* 을 충족했는지 평가하는 지표이며, 전체 15.2%로 나타났다. *[붙임 2] 참고
- (수술 환자 수혈률) 무릎관절 치환술 환자 중 수혈을 시행한 비율을 평가하는 지표이며, 전체 41.0%로 예비평가 대비 21.1%p 감소하여 크게 향상되었으나 외국에 비해 여전히 높은 수준이다.
<수혈 1차 평가 결과>
(단위 : %, %p)
| 평가지표명 | 예비평가 | 1차평가 | 증감 |
| ① 수혈 체크리스트 보유 유무 | 20.0 | 64.8 | ▲44.8 |
| ② 비예기항체선별검사(Irregular Antibody) 실시율 | 82.0 | 92.7 | ▲10.7 |
| ③ 수혈 전 혈액검사에 따른 수혈률 | - | 15.2 | - |
| ④ 수술 환자 수혈률(낮을수록 좋은 지표) | 62.1 | 41.0 | ▼21.1 |
□ 1차 평가 결과, 수혈 체크리스트 보유 및 수혈 전 혈액검사에 따른 수혈률은 미흡하고 수술 환자 수혈률은 높아, 수혈환자 안전 관리 및 혈액 사용 관리가 지속적으로 필요하다.
○ 다만, 예비평가 대비 1차 평가 결과가 크게 향상되어 2차 평가 이후로는 관리 효과가 점점 높아질 것으로 기대된다.
<종별 평가등급 현황>
| 구분 | 평가등급 산출기관 | 평가등급별 기관 현황 | ||||||||||
| 1등급 | 2등급 | 3등급 | 4등급 | 5등급 | ||||||||
| 전체 | 515 | (100.0) | 158 | (30.7) | 127 | (24.7) | 120 | (23.3) | 56 | (10.9) | 54 | (10.5) |
| 상급종합 | 43 | (100.0) | 41 | (95.3) | 2 | (4.7) | 0 | (0.0) | 0 | (0.0) | 0 | (0.0) |
| 종합병원 | 171 | (100.0) | 76 | (44.4) | 58 | (33.9) | 26 | (15.2) | 9 | (5.3) | 2 | (1.2) |
| 병원 | 301 | (100.0) | 41 | (13.6) | 67 | (22.3) | 94 | (31.2) | 47 | (15.6) | 52 | (17.3) |
○ 이는 그동안 의료계가 수혈 가이드라인을 제·개정하며 적정 수혈에 대한 방안을 모색하고, 인식개선 등의 자발적인 노력을 한 결과로 보인다.
□ 아울러 심사평가원은 국민과 의료기관이 이해하기 쉽게 평가결과를 1~5등급으로 구분하여 공개한다.
○ 평가등급 1등급 기관은 158개소(30.7%)로 가장 많고, 5등급 기관은 54개소(10.5%)로 가장 적었다.
○ 평가등급 산출 기관 중 평가결과가 우수한 1등급 기관 비율은 서울을 제외한 전국이 30% 내외로 비슷한 수준이다.
( 분포 현황]
| 구분 | 전국 | 서울 | 인천· 경기 |
강원 | 충북 | 대전·세종·충남 | 전북 | 광주· 전남 |
대구· 경북 |
부산·울산·경남 | 제주 |
| 평가등급 산출기관 |
515 | 98 | 137 | 17 | 10 | 37 | 20 | 42 | 59 | 89 | 6 |
| 1등급 병원 | 158 | 40 | 40 | 4 | 3 | 11 | 6 | 10 | 17 | 25 | 2 |
| 비율 | 30.7 | 40.8 | 29.2 | 23.5 | 30.0 | 29.7 | 30.0 | 23.8 | 28.8 | 28.1 | 33.3 |
2020년(1차) 수혈 적정성 평가결과
□ 평가목적
혈액 사용량 관리와 수혈 환자 안전 관리 필요성이 제기됨에 따라 수혈 적정성 평가를 통해
수혈환자 안전성 향상 및 적정수혈을 도모하고자 함
□ 평가개요
(대상기간) 2020년 10월 ~ 2021년 3월(6개월)
(대상기관) 상급종합병원, 종합병원, 병원
(대상환자) 만 18세 이상 건강보험·의료급여 의과 입원환자
(평가지표) 총 8개 지표(평가지표 4개, 모니터링지표 4개)
(평가자료) 청구명세서, 조사표
(세부 평가대상) 적혈구제제, 슬관절전치환술[단측](일부지표 해당)
□ 평가결과
(지표별 결과) 평가결과는 예비평가 대비 전반적으로 향상됨
| 구분 | 부문 | 지표명 | 예비 (A) |
1차 (B) | 증감 (B-A) |
|||
| 전체 | 상급종합 | 종합병원 | 병원 | |||||
| 평가 지표 (4) |
구조 | ① 수혈 체크리스트 보유 유무1) | 20.0 | 64.8 | 100.0 | 90.2 | 53.4 | ▲44.8 |
| 과정 | ② 비예기항체선별검사(Irregular Antibody) 실시율 | 82.0 | 92.7 | 99.9 | 97.1 | 61.7 | ▲10.7 | |
| 결과 | ③ 수혈 전 혈액검사에 따른 수혈률1) | - | 15.2 | 72.0 | 29.6 | 9.2 | - | |
| ④ 수술 환자 수혈률(※낮을수록 좋은 지표) | 62.1 | 41.0 | 5.8 | 34.7 | 49.1 | ▼21.1 | ||
| 모니터링 지표 (4) |
구조 | ⑤ 수혈관리 수행률1) | - | 56.9 | 100.0 | 87.9 | 42.9 | - |
| 과정 | ⑥ 수술 전 빈혈 교정률1) | 5.0 | 57.4 | 71.6 | 61.6 | 52.0 | ▲52.4 | |
| ⑦ 한 단위(1 Unit) 수혈률 | 19.6 | 91.4 | 92.9 | 90.1 | 90.8 | ▲71.8 | ||
| 결과 | ⑧ 수혈량 지표(TI, Transfusion Index)2) | 24.5 | 22.5 | 15.6 | 15.9 | 24.4 | ▼2.0 | |
| 주1) 해당 지표의 예비평가 결과는 현장 조사기관 10개소 대상 2) 수혈량 지표 1.2 초과 기관 비율 ※ 지표 ③④⑥은 슬관절전치환술[단측] 대상 |
||||||||
(종합점수 및 등급) 슬관절전치환술[단측] 5건 이상 기관 대상
- 종합점수 전체 평균 69.3점(상급종합병원 96.5점, 종합병원 79.5점, 병원 59.5점)
| 구분 | 평가등급 산출기관 |
평가등급별 기관 현황 | ||||||||||
| 1등급 | 2등급 | 3등급 | 4등급 | 5등급 | ||||||||
| 전체 | 515 | (100.0) | 158 | (30.7) | 127 | (24.7) | 120 | (23.3) | 56 | (10.9) | 54 | (10.5) |
| 상급종합 | 43 | (100.0) | 41 | (95.3) | 2 | (4.7) | 0 | (0.0) | 0 | (0.0) | 0 | (0.0) |
| 종합병원 | 171 | (100.0) | 76 | (44.4) | 58 | (33.9) | 26 | (15.2) | 9 | (5.3) | 2 | (1.2) |
| 병원 | 301 | (100.0) | 41 | (13.6) | 67 | (22.3) | 94 | (31.2) | 47 | (15.6) | 52 | (17.3) |
- 시도별 평가등급 현황
| 구분 | 평가등급 산출기관 |
평가등급별 기관 현황 | |||||||||||||||
| 1등급 | 2등급 | 3등급 | 4등급 | 5등급 | |||||||||||||
| 전체 | 515 | (100.0) | 158 | (30.7) | 127 | (24.7) | 120 | (23.3) | 56 | (10.9) | 54 | (10.5) | |||||
| 서울 | 98 | (100.0) | 40 | (40.8) | 19 | (19.4) | 25 | (25.5) | 8 | (8.2) | 6 | (6.1) | |||||
| 강원 | 17 | (100.0) | 4 | (23.5) | 3 | (17.6) | 7 | (41.2) | 0 | (0.0) | 3 | (17.6) | |||||
| 경인 | 경기 | 107 | (100.0) | 28 | (26.2) | 29 | (27.1) | 24 | (22.4) | 15 | (14.0) | 11 | (10.3) | ||||
| 인천 | 30 | (100.0) | 12 | (40.0) | 7 | (23.3) | 6 | (20.0) | 1 | (3.3) | 4 | (13.3) | |||||
| 충청 | 대전 | 20 | (100.0) | 8 | (40.0) | 7 | (35.0) | 5 | (25.0) | 0 | (0.0) | 0 | (0.0) | ||||
| 세종 | 1 | (100.0) | 0 | (0.0) | 1 | (100.0) | 0 | (0.0) | 0 | (0.0) | 0 | (0.0) | |||||
| 충남 | 16 | (100.0) | 3 | (18.8) | 3 | (18.8) | 4 | (25.0) | 4 | (25.0) | 2 | (12.5) | |||||
| 충북 | 10 | (100.0) | 3 | (30.0) | 2 | (20.0) | 5 | (50.0) | 0 | (0.0) | 0 | (0.0) | |||||
| 경상 | 대구 | 33 | (100.0) | 10 | (30.3) | 7 | (21.2) | 9 | (27.3) | 6 | (18.2) | 1 | (3.0) | ||||
| 부산 | 47 | (100.0) | 18 | (38.3) | 13 | (27.7) | 9 | (19.1) | 2 | (4.3) | 5 | (10.6) | |||||
| 울산 | 11 | (100.0) | 1 | (9.1) | 3 | (27.3) | 4 | (36.4) | 2 | (18.2) | 1 | (9.1) | |||||
| 경남 | 31 | (100.0) | 6 | (19.4) | 5 | (16.1) | 7 | (22.6) | 6 | (19.4) | 7 | (22.6) | |||||
| 경북 | 26 | (100.0) | 7 | (26.9) | 8 | (30.8) | 4 | (15.4) | 4 | (15.4) | 3 | (11.5) | |||||
| 전라 | 광주 | 21 | (100.0) | 5 | (23.8) | 8 | (38.1) | 3 | (14.3) | 2 | (9.5) | 3 | (14.3) | ||||
| 전남 | 21 | (100.0) | 5 | (23.8) | 6 | (28.6) | 4 | (19.0) | 3 | (14.3) | 3 | (14.3) | |||||
| 전북 | 20 | (100.0) | 6 | (30.0) | 5 | (25.0) | 2 | (10.0) | 2 | (10.0) | 5 | (25.0) | |||||
| 제주 | 6 | (100.0) | 2 | (33.3) | 1 | (16.7) | 2 | (33.3) | 1 | (16.7) | 0 | (0.0) | |||||
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