코로나19 관련

외래진료센터 코로나19 주사치료제 관리료 수가 및 적용기준 안내 (변경) 22.2.28

야국화 2022. 2. 25. 17:00

코로나19 재택치료자(병상대기자 포함) 대상 외래진료센터 코로나19 주사치료제 관리료

수가 및 적용기준 안내 (변경)

재택치료 대상자(병상대기자 포함)를 외래진료센터의 별도로 구분된 주사실에서 코로나19 주사치료제를

투여하는 경우 산정 가능한 수가 및 청구방법 등을 다음과 같이 안내합니다.

                    - 다 음 -

? 요양급여 대상

(대상환자) 코로나19 확진을 받은 재택치료 대상자(병상대기자 포함) 외래진료센터에 내원하여

별도로 구분된 주사실에서 로나19 주사치료제*(렉키로나주, 베클루리주 등) 투여하는 경우

*코로나바이러스감염증-19 치료제 사용 안내(중앙방역대책본부)

(대상기관) 의료기관형 외래진료센터를 운영하는 의료기관

(급여대상)국민건강보험법에 의한 가입자와 피부양자 및 의료급여법에 의한 수급권자

 

? 요양급여 적용수가

코로나19 주사치료제 관리료산정

분류번호 코드 분류 점수
코로나19
관련
  코로나19 주사치료제 관리료  
AH315 (1) 상급종합병원, 종합병원, 병원, 정신병원,
요양병원·한방병원·치과병원 내 의과
391.71
AH316 (2) 의원 345.66

산정기준 및 방법

제목 세부내용
적용대상 외래진료센터로 지정된 요양기관에서, 코로나19 확진을 받은 재택치료 대상자(병상대기자
포함
)에게 별도로 구분된 주사실에서 코로나19 주사치료제를 투여하는 경우
산정방법 1.외래진료센터 내 별도로 구분된 주사실에서 코로나19 주사치료제를 투여한 경우 방문당 1
산정함

2.의료기관형 호흡기클리닉으로 지정된 요양기관의 경우 의료기관형클리닉 선별진료소
내 격리관리료
(AH333, AH334, AH343, AH344)’와 중복하여 산정하지 아니함

3.코로나19 국민안심병원으로 지정된 요양기관의 경우 선별진료소 내 격리관리료(AH332,
AH342)’
와 중복하여 산정하지 아니함

4. 소아, 야간·공휴, 종별 등 별도 가산 미적용

이 외 별도로 정하지 않은 사항은 건강보험 행위 급여·비급여 목록표 및 급여상대점수

요양급여의 적용기준 및 방법에 관한 세부사항등에 따라 산정함

 

? 환자 본인부담률 및 본인부담금 지원

(코로나19 주사치료제 관리료) 법정 외래 환자 본인부담률 적용

*국민건강보험법 시행령19조제1항 관련 별표2의료급여법10조 및 동법

시행령 제13조 제1별표1

* , 본인일부부담금 산정특례에 관한 기준에 따른 본인부담금 경감대상자는 기존 경감

본인부담률을 동일하게 적용

(본인부담금 지원)감염병의 예방 및 관리에 관한 법률 따른 진료비 지원 대상이므로

별도 수납하지 아니함

 

? 요양급여비용 청구방법

명세서 특정내역 구분코드 MT043MX999를 다음과 같이 동시 기재

MT043(국가재난 의료비 지원 대상유형): “3/02”를 기재

MX999(기타내역): “T/외래진료센터를 기재

* , 코로나19와 관련 없는 타 상병 진료내역은 명세서를 구분·작성하여 분리 청구함

 

? 기타 행정사항

(적용기간) 2021.12.1. 진료분부터 의료기관형 외래진료센터 운영종료일까지

* 다만, 병상대기자를 재택 관리 조치(중수본-36025, ’21.11.15.)한 이후, 외래진료를 실시한 기관

중 지자체에서 공문으로 확인된 경우 ’21.11.15. 진료분부터 수가 적용 가능

* 요양급여비용 청구는 21.12.27.부터 가능

- , 기존 렉키로나주 외 코로나19 주사치료제(베클루리주 등)에 대해서는 2022.2.28. 진료분부터

적용

붙임. 코로나19 주사치료제 관리료 관련 질의·답변

? 코로나19 주사치료제 관리료 산정 관련

연번 질 의 답 변
1-1 재택치료 대상 외래진료센터에서
코로나19 주사치료제 관리료를
청구하는 경우
, 명세서에 기재
해야 하는 특정내역 구분코드는?


코로나19 외래진료센터 감염예방관리료와 동일함
코로나19 관련 환자 본인부담금 지원 대상 명세서
와 타 상병 진료비 등 본인일부부담
대상 명세서는
특정내역 구분코드를 다음과
같이 각각 달리 기재하여
청구함


 - 코로나19 재택치료자 대상 외래진료센터의 급여
진료비
명세서임을 구분하기 위해 특정내역 MX999
(
기타내역)“T/외래진료센터를 기재


 코로나19 관련 본인부담금 지원 명세서: 환자 본인
부담금 지원 대상 명세서임을
구분하기 위해 특정내역
MT043(국가재난 의료비 지원 대상유형)“3/02” 기재


타 상병 진료비 등 본인일부부담 명세서: 특정내역
MT043은 기재하지 않음


<특정내역 MX999(기타내역) 작성요령>
* MX999(기타내역)와 구분 될 수
있도록 줄을 달리
하고 반드시 왼쪽
첫 번째부터 붙여서 기재함
1-2 국비지원 명세서와 국비미지원
명세서로 분리작성·청구하는
경우
내원일수, 요양급여일수
기재방법은
?
명세서별 발생한 실일수와
요양급여일수를
각각 기재
1-3 코로나19 주사치료제 관리료
청구할 때 명세서 진료내역의
항번호, 목번호는?
명세서 진료내역 “0103
에 기재
1-4 코로나19 외래진료센터 감염예방
관리료코로나19 주사치료제
관리료
는 본인부담률이 다른데
분리 청구가 필요한지
?
별도의 분리청구 없이 동일한
명세서에 청구함
1-5 재택치료자(병상대기자 포함) 대상
외래진료센터 적용수가를 산정
가능한 기관은
?
·도 또는 시··구 지자체에서 외래
진료
센터로 지정받은 요양기관은 수가
산정 가능함

* 지자체에서는 건강보험심사평가원(자원
관리부
)으로 지정현황 통보하여야 건강
보험 적용 가능
1-6 코로나19 주사치료제 관리료
가산을 적용하는지?
소아, 야간·공휴, 종별 등 별도 가산을
적용하지 아니함
1-7 코로나19 주사치료제 관리료
언제 산정 가능한지?
코로나19 확진을 받은 재택치료 대상자
(병상대기자 포함)가 외래진료센터의 별도
로 구분된 주사실에서
주사치료제를 투여
하는 경우에 산정 가능함
1-8 재택치료 대상기관(지자체 주도형,
전화상담처방형, 의료상담센터형,
의료기관 주도형) 외래진료센터와
중복 지정된 요양기관에서 동일 의사
에게 재택치료와 외래진료센터 대면
진료 및
코로나19 주사치료제투여가
동일한 날 이루어지는 경우 진찰료,
의료질평가지원금 산정방법은?


(지자체 주도형, 전화상담처방형, 의료상담
센터형
) 재택치료의 산정지침에 따라 진찰료
, 의료질평가지원금을 산정하는 경우 외래
진료센터는 별도 산정 불가함


(의료기관 주도형) 재택치료환자관리료를
산정하는 경우 외래진료센터는 별도 산정
불가함


다만, ‘코로나19 외래진료센터 감염예방
관리료’, ‘코로나19 주사치료제 관리료
별도 산정 가능함


 이 경우, 재택치료 명세서와 외래진료
센터 명세서를 분리 청구함
1-9 코로나19 주사치료제 관리료
의료기관형 클리닉 선별진료소
내 격리관리료
(AH333, AH334,
AH343, AH344)’
선별진료소
내 격리관리료
(AH332, AH342)’
중복 산정 가능한지?
중복하여 산정하지 아니함

의료기관형 호흡기전담클리닉으로 지정된
경우 의료기관형 클리닉 선별진료소 내 격리
관리료
(AH333, AH334, AH343, AH344)’
중복 산정하지 아니함


국민안심병원으로 지정된 경우 선별진료소
내 격리관리료(AH332, AH342)’와 중복 산정
하지 아니함
[2] 의료급여 수급권자 관련
연번 질 의 답 변
2-1 의료급여 수급권자의 수가
산정
및 청구방법 등은
건강보험과 동일한지
?
의료급여 수급권자도 건강보험과 동일하게 적용함.
2-2 명세서 청구 시 진료확인
번호는
반드시 기재해야
하는지
?
의료급여 수급권자의 진료확인번호는
반드시 기재하여야 함
2-3 의료급여(선택의료급여
기관 적용자
포함) 단계
별 진료 절차는
?


의료급여법 시행규칙 제3(의료급여의 절차)
1항제7*에 의거 의료급여 단계별 진료 절차
예외 사항에 해당함


  * 감염병의 확산 등 긴급한 사유가 있어 보건복지부
장관이 정하여 고시하는 기준에 따라 의료급여를
받으려는 경우