괴로운 소변「신경인성 방광」, 지속적인 예방과 함께 꾸준한 수분섭취 필요

괴로운 소변「신경인성 방광」, 지속적인 예방과 함께 꾸준한 수분섭취 필요
- 2016년 총 진료환자 … 41만 5000명(남성 15만 명, 여성 27만 명)
 ·70대 이상(14만 명, 34.1%), 60대(8만 명, 19.4%), 50대(7만 명, 17.4%) 순

신경인성 방광 이란 ☞ 신경이나 근골격계 손상, 혹은 기능이상으로 배뇨와 관계된 방광이나 요도 기능에 이상이 발생하는 일종의 배뇨증상군임,

 국민건강보험공단은 건강보험 빅데이터를 분석한 결과, 2011년~2016년 ‘신경인성 방광’ 질환으로 진료받은 진료 인원은 2011년 30만 1000 명에서 2016년 41만 5000명으로 연평균 6.6% 증가하였다.

 ❍ 남성은 2011년 11만 명에서 2016년 14만 8000명으로 연평균 6.1% 증가하였고, 여성은 2011년 19만 명에서 2016년 26만 6000명으로 연평균 6.9% 증가하였다.
❍ 2016년 기준 연령대별 진료현황을 살펴보면,
   - 70대 이상(14만 2천 명, 34.1%)이 가장 많았고, 그 다음 60대(8만 명, 19.4%), 50대(7만 2000명, 17.4%) 순으로 나타났다.

   - 남성은 70대 이상(3만 9000명, 26.0%)이 가장 많았고, 60대(2만 6000명, 17.7%), 50대(2만 3000명, 15.2%) 순이며, 여성은 70대 이상(10만 3000명, 38.7%)이 가장 많았고, 60대(5만 4000명, 20.3%), 50대(4만 9000명, 18.6%) 순으로 나타났다. 
❍ 국민건강보험 일산병원 비뇨기과 이석영 교수는 노인 70대 이상의 ‘신경인성 방광’ 환자가 가장 많은 이유에 대해 “비외상성 신경인성 방광은 주로 노인층에서 많이 발병하며 특히 고령층으로 갈수록 남성들은 전립선비대증이외에도 방광수축력 저하로 인한 과도한 잔뇨량 증가 등으로 이에 대한 환자증가가 원인이고 여성일 경우에도 고령층으로 갈수록 말초신경 혹은 중추신경 장애 등으로 배뇨증상을 호소하는 환자군의 증가로 인한 것으로 판단된다”고 설명하였다.  

 - ’신경인성 방광‘ 질환을 치료하지 않고 방치시 문제점에 대해 “요폐나 배뇨후 다량의 잔뇨 등이 남는 저수축성 방광 형태일 경우는 지속적, 재발성 요로감염으로 인한 상부요로감염, 이로 인한 신부전이나 요로계 결석 질환이 빈번할 수 있으며 배뇨근과반사나 요도괄약근비협조 형태의 신경인성 방광일 경우는 고충전기 방광내압(방광의 유순도가 저하된 환자에게서 소변이 채워질 때 압력이 완충이 안되고 지속적으로 상승함으로써 상부요로(신장)에 손상을 주는 경우, high filling intravesical pressure)으로 인한 고배뇨근요실금(일류성요실금), 방광요관역류증, 신부전 등으로 인한 치명적인 결과를 초래할 수 있다. 이외에도 지속적인 삶의 질 저하로 인한 대인기피증, 우울증 등의 정신의학적 합병증도 빈번히 발생할 수 있다”고 밝혔다.
   
 ❍ 2016년 인구 10만 명당 진료인원을 연령대별로 살펴보면
  - 남성은 70대 이상이 2,205명으로 가장 많고, 60대 1,044명, 50대 543명
    순이며, 여성은 70대 이상이 4,014명으로 가장 많고, 60대 2,029명,
    50대 1,206명 순으로 나타났다.

❍ 2011년부터  2016년까지 ‘신경인성 방광’ 질환의 진료비 추이를 살펴
   보면, 2011년 511억 원에서 2016년 844억 원으로 334억 원이 증가
   하여, 연평균 10.6% 증가한 것으로 나타났다.
 - 동일 기간에 입원의 진료비는 48억 원에서 99억 원으로 연평균 15.7% 증가하였고, 외래의 진료비는 463억 원에서 746억 원으로 연평균 10.0%증가하였다.

□ 국민건강보험 일산병원 비뇨기과 이석영 교수는 '신경인성 방광‘ 질환의 증상 및 원인, 치료법 및 치료시 주의사항에 대해  다음과 같이 설명 하였다.
 ❍ ‘신경인성 방광’ 질환의 증상
  - 다양한 배뇨증상을 유발할 수 있는데 요폐, 요의소실, 진성요실금, 빈뇨, 야간뇨, 불수의적 배뇨근 수축으로 인한 절박뇨 및 절박성 요실금등이 있을 수 있고 다량의 잔뇨나 요폐로 인해 상부요로 기능 저하  혹은 신부전, 요로감염증으로 인한 패혈증까지 유발 할 수 있다.

 ❍ ‘신경인성 방광 ‘질환의 원인과 치료
  - (원인) 척수손상, 파킨스병, 뇌졸중, 허혈성 혹은 출혈성 뇌병변, 치매, 뇌성마비, 다발성경화증, 다계통위축증, 오래 지속된 당뇨병 등 여러 원인으로 유발될 수 있다.

 - (치료) 치료목적으로는 증상호전, 기능적 능력회복, 삶의 질 향상, 이차적인 부작용 발생방지, 상부요로악화 예방 등으로 요약할 수 있다.

치료방법으로는 청결 간헐적도뇨법이나 치골상부 요도카테타삽입술, 약물치료, 전기자극이나 신경조정요법, 방광내 약물주입이나 보톡스 주입술, 인공요도삽입술 등이 있다. 그렇지만 무엇보다 신경인성 방광으로 인한 합병증을 예방하고 이에 대한 치료도 반드시 병행해야 한다.

 ❍ ‘신경인성 방광’ 질환의 진단 ․ 검사
  - 자세한 병력청취와 신체검진, 특히 신경학적검사 등이 중요하다. 이외에도 배뇨일지, 요검사, 혈액검사, 신장초음파 등의 영상의학 검사 등도 선행되어야 하고 요류검사와 배뇨 후 잔뇨측정검사, 요역동학적 검사

 혹은 비디오 요역동학적 검사 등이 필요하다. 이외에도 상부요로 손상여부에 대한 핵의학검사나 방광요관역류검사, 방광경 검사 등도 필요할 수 있다. 
❍ ‘신경인성 방광’ 질환의 조기치료 필요성 및 예방법
  - 신경인성 방광의 증상은 워낙 다양하기 때문에 요폐 등으로 인한 하부요로폐색증상이 오래 방치될 경우는 신장 등의 상부요로 기능 저하로 인한 신부전으로 혈액투석 가능성이 높아질 수 있고 진성요실금 등은 지속적인 요로감염증이나 방광용적 저하로 인한 방광요관역류 등이 발생할 수 있다.

  - 이외에도 요로계 결석질환이나 발기부전증 등도 유발될 가능성이 높기 때문에 이런 증상이 있을 경우는 요로감염에 대한 조기치료를 병행하면서 지속적인 잔뇨량 증가가 있을 경우 효과적으로 줄여야하며 주기적인 상부요로기능검사를 진행해야 한다. 

  - 비외상성 신경인성 방광일 경우는 원질환에 대한 꾸준한 치료가 병행되어야 하고 특히 뇌병변으로 인한 경우는 재활치료도 중요하다.
    배뇨근과반사 형태가 많은 경우는 자극적인 식습관이나 과도한 카페인 섭취는 반드시 제한하여야하고 지속적인 약물치료로 배뇨근의 과압을 저하시켜야 한다.

  - 저수축성 방광이나 배뇨근무반사 형태인 경우에는 청결간헐적도뇨법이나 카테터의 청결을 유지해야하고 요로감염에 대한 지속적인 예방과 함께 꾸준한 수분섭취도 중요하다.

 
◈ 작성기준 ◈
  ○ 건강보험 급여실적(의료급여, 비급여, 한의분류 제외), 주상병 기준(부상병 제외)
  ○ 수진기준(진료인원은 약국진료건 제외), 2016년은 2017년 10월 청구분까지 반영,
     미청구분 자료 있을 수 있음.
  ○ 진단명이 확정되지 않은 상태에서의 호소, 증세 등에 따라 1차진단명을 부여하고 청구한 내역중 주진단명 기준으로 발췌한 것이므로 최종 확정 된 질병과는 다를 수 있음 본 자료는 건강보험 진료비 지급자료에 근거한 자료이므로 실제 유병자료와는 차이가 있음
  ○ 대상 질병코드 : 신경인성 방광(소분류 N31, 세분류 N32.8, N32.9, G83.4)
   ※ 질병코드는 한국표준질병사인분류(통계청)에 의함

1. '신경인성 방광' 건강보험 성별 / 연령대별 진료실인원 현황

구 분		2011년	2012년	2013년	2014년	2015년	2016년
계	전체	301,195	325,137	335,032	349,803	371,508	414,647
	남성	110,361	106,275	114,920	122,634	130,133	148,327
	여성	190,834	218,862	220,112	227,169	241,375	266,320
9세 이하	계	10,031	10,476	10,119	10,032	9,977	9,941
	남성	6,228	6,406	6,149	6,138	6,015	5,998
	여성	3,803	4,070	3,970	3,894	3,962	3,943
10대	계	7,352	7,496	7,344	7,115	6,848	7,050
	남성	4,530	4,573	4,474	4,373	4,302	4,476
	여성	2,822	2,923	2,870	2,742	2,546	2,574
20대	계	15,342	16,074	16,588	17,728	18,903	21,024
	남성	7,447	7,597	8,366	9,524	10,495	11,716
	여성	7,895	8,477	8,222	8,204	8,408	9,308
30대	계	27,517	28,600	29,019	29,241	30,199	32,900
	남성	13,119	13,227	14,496	15,630	16,311	18,230
	여성	14,398	15,373	14,523	13,611	13,888	14,670
40대	계	42,179	45,135	44,693	45,303	45,983	49,804
	남성	15,531	15,472	16,782	17,721	18,443	20,487
	여성	26,648	29,663	27,911	27,582	27,540	29,317
50대	계	56,746	62,857	62,476	63,522	65,426	71,992
	남성	17,431	16,919	18,191	18,927	19,524	22,540
	여성	39,315	45,938	44,285	44,595	45,902	49,452
60대	계	56,861	59,365	60,121	62,992	69,297	80,359
	남성	20,645	17,795	19,218	20,434	22,181	26,321
	여성	36,216	41,570	40,903	42,558	47,116	54,038
70대 이상	계	85,167	95,134	104,672	113,870	124,875	141,577
	남성	25,430	24,286	27,244	29,887	32,862	38,559
	여성	59,737	70,848	77,428	83,983	92,013	103,018

2. '신경인성 방광' 건강보험 성별 / 연령대별 인구 10만 명 당 진료인원 현황

구 분		2011년	2012년	2013년	2014년	2015년	2016년
계	전체	611	655	670	695	736	817
	남성	444	425	457	485	513	582
	여성	780	887	886	908	961	1054
9세 이하	계	218	228	222	221	220	220
	남성	262	270	262	263	257	258
	여성	172	183	180	177	180	179
10대	계	115	121	123	123	125	134
	남성	135	141	142	145	150	163
	여성	94	100	101	100	97	102
20대	계	227	240	249	263	279	307
	남성	211	217	239	268	292	323
	여성	244	266	260	258	264	289
30대	계	333	349	359	370	388	429
	남성	309	315	350	384	407	461
	여성	358	385	370	354	368	395
40대	계	490	522	511	515	527	573
	남성	352	350	376	395	414	463
	여성	634	703	651	640	644	686
50대	계	780	832	800	792	804	873
	남성	480	447	465	471	479	543
	여성	1,080	1,217	1,137	1,114	1,131	1,206
60대	계	1,673	1,617	1,559	1,563	1,673	1,550
	남성	1,065	887	922	926	935	1,044
	여성	1,744	1,946	1,850	1,830	1,880	2,029
70대 이상	계	2,506	2,591	2,715	2,826	3,014	3,281
	남성	1,903	1,666	1,772	1,852	1,971	2,205
	여성	2,896	3,200	3,340	3,477	3,718	4,014

3. '신경인성 방광' 건강보험 성별 / 연령대별 진료비 현황

구 분		2011년	2012년	2013년	2014년	2015년	2016년
계	전체	51,065	54,536	57,550	62,880	69,886	84,442
	남성	21,506	20,507	22,081	24,567	26,898	32,854
	여성	29,559	34,030	35,469	38,313	42,988	51,587
9세 이하	계	605	603	601	584	647	709
	남성	351	339	337	323	358	391
	여성	254	264	264	261	290	318
10대	계	645	695	705	673	653	762
	남성	376	414	430	410	404	474
	여성	269	280	275	263	248	288
20대	계	1,687	1,767	1,795	1,989	2,270	2,717
	남성	886	919	994	1,178	1,334	1,585
	여성	801	847	801	811	936	1,132
30대	계	3,210	3,223	3,429	3,614	3,835	4,695
	남성	1,785	1,660	1,860	2,047	2,256	2,703
	여성	1,425	1,564	1,568	1,567	1,580	1,992
40대	계	5,268	5,615	5,790	5,986	6,384	7,411
	남성	2,255	2,206	2,534	2,717	2,828	3,298
	여성	3,013	3,409	3,256	3,269	3,556	4,114
50대	계	8,655	9,290	9,436	9,849	10,585	12,414
	남성	3,410	3,258	3,456	3,628	3,889	4,696
	여성	5,244	6,032	5,980	6,220	6,697	7,718
60대	계	11,052	11,368	11,653	12,548	14,087	17,903
	남성	4,970	4,469	4,671	5,214	5,749	7,379
	여성	6,083	6,899	6,982	7,334	8,338	10,524
70대 이상	계	19,944	21,975	24,142	27,638	31,423	37,831
	남성	7,473	7,241	7,800	9,051	10,080	12,328
	여성	12,471	14,735	16,342	18,587	21,343	25,502

4. '신경인성 방광' 건강보험 성별 / 연령대별 진료 1인당 진료비 현황

구 분		2011년	2012년	2013년	2014년	2015년	2016년
계	전체	169,541	167,733	171,775	179,758	188,115	203,647
	남성	194,869	192,959	192,147	200,329	206,700	221,500
	여성	154,893	155,484	161,140	168,653	178,095	193,704
9세 이하	계	60,322	57,570	59,349	58,214	64,878	71,314
	남성	56,422	52,991	54,773	52,577	59,454	65,209
	여성	66,708	64,778	66,437	67,099	73,114	80,600
10대	계	87,695	92,656	96,009	94,554	95,301	108,070
	남성	82,940	90,626	96,106	93,647	93,952	105,943
	여성	95,329	95,833	95,857	96,000	97,580	111,770
20대	계	109,929	109,921	108,185	112,179	120,103	129,244
	남성	118,962	121,025	118,793	123,698	127,119	135,318
	여성	101,408	99,970	97,392	98,806	111,345	121,599
30대	계	116,647	112,704	118,152	123,590	127,005	142,691
	남성	136,083	125,486	128,335	130,962	138,300	148,261
	여성	98,938	101,706	107,988	115,125	113,740	135,770
40대	계	124,886	124,416	129,550	132,126	138,839	148,813
	남성	145,183	142,590	150,976	153,297	153,344	160,968
	여성	113,057	114,936	116,667	118,524	129,126	140,319
50대	계	152,515	147,792	151,040	155,047	161,791	172,435
	남성	195,636	192,577	190,004	191,704	199,177	208,335
	여성	133,396	131,297	135,034	139,488	145,890	156,073
60대	계	194,377	191,492	193,824	199,201	203,291	222,787
	남성	240,716	251,120	243,029	255,158	259,205	280,339
	여성	167,961	165,967	170,706	172,333	176,969	194,754
70대 이상	계	234,175	230,992	230,645	242,715	251,639	267,209
	남성	293,869	298,135	286,301	302,842	306,752	319,730
	여성	208,764	207,976	211,062	221,317	231,956	247,551

주 1) 수진기준(실제 진료 받은 일자기준), 주상병 기준(부상병 제외), 한의분류 제외, 진료 1인당 진료비는 약국포함이며,   2016년은 2017년 10월 청구분까지 반영하며, 미청구분 자료 있을 수 있음.
2) 건강보험 급여실적(의료급여 제외)이며, 비급여는 제외)
3) 진단명이 확정되지 않은 상태에서의 호소, 증세 등에 따라 1차진단명을 부여하고 청구한 내역중 주진단명  기준으로 발췌한 것이므로 최종 확정 된 질병과는 다를 수 있음
  ※ 산출공식 : 진료 1인당 진료비 = 진료비 / 진료실인원