(별첨 2)

(별첨 2)

자동차보험 진료수가 심사(조정)내역 사유별 코드

코 드	내 역
4	미신청된 신의료기술 등(행위, 치료재료)의 청구비용 조정
A	금액 산정착오 조정(행위, 약제, 치료재료)
B	자동차보험진료수가기준 적용착오 비용 조정
C	자동차보험진료수가기준 범위초과비용 조정
D	계산착오금액 조정
F	구입증빙자료 또는 비용산정목록표 미제출분 조정
G	중복청구비용 조정
H	소멸시효기간이 경과된 진료수가 조정
K	산정코드 및 코드구분 착오 또는 누락 조정
M	증빙자료상 확인되지 아니한 진료수가 조정
N	항산균 의료기관착오
O	허위청구비용 조정
P	정보통신망 청구관련 2이상의 줄번호를 상호 연계조정
Q	재심사후 전액 환수
R	의료장비 미신고 행위료 조정
U	의약분업관련 의사, 치과의사의 허용범위외 직접조제
AK	코드 산정착오 조정
BD	약제상한차액 산정착오 조정
BR	물리치료 1일 산정횟수 초과분 조정
BZ	I, II란 적용착오분 조정
CP	임부금기 의약품 청구비용 조정
CR	연령금기 의약품 청구비용 조정
CU	병용금기 의약품 청구비용 조정
DD	약제상한차액총액 계산착오 조정
RB	부적합 의료장비 사용 행위료 조정
TB	요양병원 입원 불인정 진료비
TD	진료비총액(청구액) 계산착오
TG	중복청구(진료비총액 해당)
TH	소멸시효기간이 경과된 진료수가 청구(진료비총액 해당)
JA	자동차사고와 인과관계 없는 진료비, 기왕증 진료비 조정
JB	자동차보험 진료수가 인정제외 대상 진료비 조정
JD	환자납부총액 계산착오

(별첨 3)

 

 

심사조정 상세사유 코드

코 드	내 역
R	연령금기
U	병용금기
F	저함량 배수처방
G	중복처방
P	임부금기

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

(별첨 4)

진료수가 심사보류, 불능 및 반송 사유별 코드

가. 반송

코 드	세부코드	내 역
01		청구서의 서식번호, 진료구분, 보험자종별, 진료형태 기재누락 또는 기재착오 등
	00	청구서 기재착오 또는 ic File 누락
	01	명세서 작성시 개정전 서식 사용
	02	청구서 서식번호 기재착오 또는 보험자종별과 상이한 청구서 서식으로 청구
	03	보험자종별 기재누락 또는 기재착오
	04	의료급여 정신과정액 진료분을 자동차보험으로 청구
	05	청구서 진료구분(의과, 치과) 기재착오
	07	청구서 진료구분(보건) 기재착오
	08	청구서 진료구분(약국) 기재착오
	09	청구서 진료구분(한방) 기재착오
	10	청구서 진료구분 기재착오
	11	청구서 진료구분과 명세서 서식 불일치
	13	장기요양병상수가 보험자종별(8) 기재착오
	14	청구서 진료형태와 명세서 서식번호 상이(요양병원)
	19	청구서 진료구분(의과/치과) 기재착오
	21	보험회사등 코드 기재누락 또는 기재착오
05		‘청구단위구분’ 기재누락 또는 기재착오 등
	01	‘청구단위구분’ 기재누락 또는 기재착오
	04	동일월 진료분을 주단위, 월단위로 혼용하여 청구
07		청구서의 진료년월, 청구일자 기재착오 또는 기재누락 등
	01	진료년월 기재누락
	02	진료년월이 접수년월보다 큰 경우
	06	청구일자 기재누락
	07	청구일자 기재착오
	08	진료년월이 청구일자(년월)보다 큰 경우
	09	청구일자가 접수일자보다 큰 경우
	12	진료년월과 접수년월이 같은 경우
	15	요양병원 장기환자 입원 (진료형태“A")를 요양병원(종별코드 28 & 종별 세부코드 01, 02, 03) 이외의 기관에서 청구
	16	진료년월과 접수년월이 같은 경우(요양병원장기환자)
09		청구서 건수(금액)와 명세서 건수(금액)의 합 불일치, 청구서 건수 또는 진료비총액 중에서 ‘0’이 발생한 경우 등
	01	청구서 건수 또는 진료비총액에서 ‘0’이 발생한 경우
	02	건수, 금액란의 허용 자리수를 초과하여 기재한 경우
	03	청구서 건수(금액)와 명세서 건수(금액)의 합 불일치
	04	청구서와 명세서 건수, 금액 불일치(입원)
	05	청구서와 명세서 건수, 금액 불일치(외래)
	06	청구건수와 마지막 명세서 일련번호 불일치
	07	입원, 외래 진료분 미분리 청구
21		청구서의 청구구분, 진료분야 기재착오 또는 기재누락 등
	01	청구구분 기재누락
	02	청구구분 기재착오
27		의료기관기호 미확정 접수분
	05	의료기관기호 미확정 접수분
29		정보통신망 청구에 의한 입원진료분 주 1회 초과 청구
	01	정보통신망 청구에 의한 입원진료분 주 1회 초과 청구
57		대행청구단체기호, 대행청구 작성자 생년월일 기재착오 또는 기재누락
	01	대행청구단체기호 기재착오
	02	대행청구단체기호 기재누락
	03	대행청구기관이 아니면서 대행청구단체기호 기재
	04	작성자 생년월일 기재착오 또는 기재누락
75		기타 반송(‘청구서·명세서 등 반송증’의 반송사유 참조)
	00	기타 반송(‘청구서·명세서 등 반송증’의 반송사유 참조)
	02	의료기관 요청에 의한 청구 반송
81		심사불능 30% 이상
	01	명세서 00건 중 00건이 심사불능(30% 이상)되어 반송

 

 

 

 

나. 심사불능

 

코 드	세부 코드	내 역
02		보험자종별 기재착오 등
	06	보험자종별 기재착오
	07	청구서와 명세서의 보험자종별 불일치
04		상병분류기호 기재착오 또는 기재누락, 치과의 치식 기재착오 또는 기재누락 등
	00	치식 기재착오 또는 기재누락
	01	가정간호 미지정 의료기관에서 가정간호 진료수가 청구
	04	상병분류기호 기재착오 또는 기재누락
	05	질병이환 및 사망의 외인('V','W','X','Y')에 해당되는 상병을 주상병으로 청구
	11	상병분류구분란의 구분코드 기재누락 또는 기재착오
	12	상병분류구분란의 주상병 구분코드 ‘1’ 기재누락 또는 2개 이상인 경우
08		진료개시일, 내원일자 기재누락 또는 기재착오, 명세서 접수일 이후의 진료분 청구 등
	01	진료개시일, 내원일자 기재누락 또는 기재착오
	02	명세서 접수일 이후의 진료분 청구(접수일자가 진료개시일(내원일자)보다 빠른 경우)
	03	명세서 접수일 이후의 진료분 청구(접수일자가 퇴원일보다 빠른 경우)
	05	상병별 진료개시일 누락 또는 착오
10		출생일 이전 진료분, 환자 주민등록번호 착오, 환자 성명 누락 등
	01	출생일 이전 진료분 청구(진료개시일, 내원일자가 출생일보다 빠른 경우)
	02	환자 주민등록번호 기재착오 또는 기재누락
	06	환자 성명 기재누락
12		의료기관 개설일 이전, 폐업일 이후 또는 전ㆍ후 진료분 미분리 청구, 휴업기간 중 진료분 청구, 행정처분기간 중 청구, 근무 의사 없는 기간 중 진료분 청구, 소멸시효기간 만료일 전·후 진료분 등
	00	소멸시효기간 만료일 전·후 진료분
	01	휴업기간 중 진료분 청구
	03	의료기관 개설일 전, 폐업일 이후 또는 전ㆍ후 진료분 미분리 청구
	06	행정처분기간 중 진료분 청구
	07	근무 의사 없는 기간 중 진료분 청구
	08	의료인력 출입국 내역 비교, 근무 의사 없는 기간 중 진료분 청구
	10	타 면허 근무의사 없는 기간 중의 진료분 청구
	11	개방병원 계약기간 또는 계약기간외 진료분 청구
16		내원(입원)일수가 진료일수보다 큰 경우, 해당 명세서의 최초 내원일자와 진료개시일자 상이, 초·재진 가산횟수 기재착오 또는 기재누락, 내원일수 또는 진료일수 기재착오 또는 기재누락 등
	00	초·재진 가산횟수 기재착오 또는 기재누락, 내원(입원)일수, 진료일수, 투약일수 기재착오
	01	내원(입원)일수 기재누락
	02	진료일수 기재누락
	03	내원(입원)일수가 진료일수보다 큰 경우
	09	내원일자 기재착오
	10	해당 명세서의 최초 내원일자와 진료개시일자 상이
	11	‘내원일'란에 표기된 내원일자의 합과 내원일수 상이
	18	내원일수 ‘1’ 초과 청구
18		진료비총액보다 조정액이 많은 경우
	01	진료비총액보다 조정액이 많은 경우
19		처방전 내역 및 조제내역 관련 착오사항, 처방내역 누락, 처방전교부번호 기재누락, 처방내역 미기재 등
	00	처방전 내역 및 조제내역 관련 착오사항, 처방내역 누락, 처방전교부번호 기재누락
	01	처방내역 미기재, 처방전 횟수와 처방전 교부번호 개수 상이
22		진료비총액 및 소계 Ⅰ, Ⅱ 누락 청구
	00	진료비총액 및 소계 Ⅰ, Ⅱ 누락 청구
24		성별과 다른 진료
	01	성별과 다른 진료(남자에게만 발생하는 상병 기재)
	02	성별과 다른 진료(여자에게만 발생하는 상병 기재)
28		입원 명세서 분리청구분 최초입원개시일 기재누락 또는 착오기재, 정보통신망 청구 관련 추가청구, 보완청구, 분리청구분 당초 명세서 접수번호 또는 명세서 일련번호 기재누락
	01	추가청구, 보완청구, 분리청구분의 당초 명세서 접수번호 또는 명세서 일련번호 기재누락
	02	입원 명세서 분리청구분의 최초입원개시일 기재누락 또는 착오기재
	03	보완청구건의 심사불능 사유코드 기재누락 또는 기재착오
30		정보통신망 청구 관련, 청구서와 명세서의 청구구분 불일치
	02	청구서와 명세서의 청구구분 불일치
34		청구서 진료년월과 명세서 진료개시년월 불일치, 청구서의 진료년월·청구단위구분과 명세서의 내원일 불일치(방문일자별 작성기관) 등
	02	청구서 진료년월과 명세서 진료개시년월 불일치
	04	청구서 진료년월ㆍ청구단위구분과 명세서의 내원일 불일치
	05	청구서의 진료년월과 명세서 진료개시년월 불일치(요양병원)
38		연령비교 납득 곤란한 상병
	01	연령비교 납득 곤란한 상병
40		부정확한 상병명 기재
	00	부정확한 상병명 기재
42		진료내역(약제, 처치 및 수술, 검사 등) 기재누락 등
	00	진료내역(약제, 처치 및 수술, 검사 등) 기재누락
	04	진료결과 기재누락 또는 기재착오
44		재료대 내역 기재누락 및 특정 치료재료대 정형화 청구
	00	재료대 내역 기재누락 및 특정 치료재료대 정형화 청구
46		상병명과 진료내역 불일치
	00	상병명과 진료내역 불일치
49		명세서의 ‘1회투약량’ 기재착오
	00	명세서의 ‘1회투약량’ 기재착오
	01	한방명세서의 ‘1회투약량’ 기재착오
50		처방전 교부일자와 내원일자 상이 등
	01	처방전 교부일자와 내원일자 상이
58		입원, 외래 진료분 합산청구
	00	입원, 외래 진료분 합산청구
60		계산착오, 진료비총액이 10원 미만인 경우 등
	00	계산착오
	01	진료비총액이 10원 미만인 경우
	04	진료비총액이 특수장비총액보다 적은 경우
	06	명세서 서식 착오
	07	청구 진료비총액이 심사결정 진료비총액보다 적은 경우
	15	진료비총액이 청구액과 환자납부총액의 합과 불일치 하는 경우
63		요양병원 코드 누락 또는 청구착오 등
	02	정액수가코드 누락 또는 환자평가표와 명세서의 정액수가코드 상이 (요양병원장기환자)
	03	동일월 내 정액수가코드 상이(요양병원장기환자)
	04	장기환자명세서 L항 이외에 신체기능저하군이 청구된 경우
64		기타 사유(‘심사내역통보문’ 참조)
	00	기타 사유(‘심사내역통보문’ 참조)
	03	특정내역 JT007 기재착오(숫자 이외값 기재), 특정내역 MT010/MT011 기재착오(Y,N 이외 값 기재)
	04	의료기관 요청에 의한 심사불능
65		요양병원 서식 착오 청구 등
	02	요양병원 장기환자 입원명세서 등 정액수가․행위별수가 구분 착오
	05	장기환자 특정기간 대상자가 제외환자 서식에 청구된 경우
	06	요양병원 낮병동입원환자가 장기환자 서식에 청구된 경우
71		요양병원 환자평가표 누락, 기재착오 등
	08	폐렴/패혈증 점검표 누락 또는 폐렴/패혈증 상병 누락(요양병원장기환자)
	09	폐렴/패혈증 점검표 내역 기재착오 또는 누락(요양병원장기환자)
	10	폐렴/패혈증 진단일 착오(요양병원장기환자)
	11	환자평가표(전체) 누락(요양병원장기환자)
	12	환자평가표 내역 기재착오 또는 항목 누락(요양병원장기환자)
	13	환자평가표 작성일 착오, 측정월이 진료 당월 또는 익월 또는 이전 3개월이 아님(요양병원장기환자)
79		의약품 시장형 실거래가제도 시행 관련 착오
	01	약제상한차액 산정 불가 진료분에서 산정
	03	청구 약제상한차액 총액이 조정 약제상한차액 총액 보다 적은 경우
	04	약제상한차액 추가청구 착오
	07	약가상한차액 청구 착오
	08	2012.2.1일 이후 진료분 약제상한차액 청구
	09	2012.2.1일 이후 진료분 청구구분 8(약제상한차액 추가청구) 청구
80		보완자료 요청으로 심사보류중인 명세서
82		진료심사평가위원회 회부로 심사보류중인 명세서
84		80, 82 및 기타사유로 심사보류중인 명세서
86		관련부처 질의 관련으로 심사보류중인 명세서
93		동일 환자 중복청구 (내원일자 중복 등)
	01	동일 환자 중복청구 (내원일자 중복 등)
J1		보험회사등 요청에 의한 지급불능건
	01	보험회사등이 알린 한도초과
	02	합의 이후 발생된 진료비
	03	지급보증 중지 또는 사망일 이후 진료분
	04	보험회사등 코드 기재착오, 타보험사 대상건
	05	자동차보험 환자성명, 주민등록번호 기재착오 또는 확인불가
	06	사고접수번호, 지급보증번호 기재착오 또는 확인불가
	07	기타 사유
J2		자동차사고와 관련 없는 진료분 청구
	01	자동차사고와 인과관계 없는 진료비 또는 기왕증 진료비 청구
	02	이전 자동차사고와 관련된 진료비 청구
	03	기타 사유
J3		사고접수번호 등 기재누락, 자동차보험 심사위탁 진료분 착오청구 등
	01	사고접수번호 기재누락
	02	지급보증번호 기재누락
	03	자동차보험 심사 위탁 적용 이전(2013년 7월 이전) 진료분 청구

(별첨 5)

수탁기관 통보 확인결과 통보서 처리 사유별 코드

 

코 드	내 역
01	서식번호 기재착오
03	수탁기관으로 인증된 기관이 아닌 경우 또는 위탁기관기호 착오
09	총건수 불일치
11	직접지급
20	처리기간(60일)경과
2K	코드구분 또는 코드 기재착오 및 누락
2B	진료수가 산정기준 적용착오
2F	증빙자료 미제출 등

(별첨 6)

감염병의 예방 및 관리에 관한 법률에 따른 감염병 상병분류기호

 

분 류	상 병 명		분류기호	정 의
제 1 군	콜레라(Cholera)		A000~A009	콜레라균(Vibrio cholerae O1 ․ O139 혈청형) 감염에 의한 급성 설사 질환
	장티푸스 (Typhoid fever)		A010, Z220	장티푸스균(Salmonella Typhi) 감염에 의한 급성 전신성 발열성 질환
	파라티푸스 (Paratyphoid fever)		A011~A014	파라티푸스균(Salmonella Paratyphi A, B, C) 감염에 의한 급성 전신성 발열성 질환
	세균성이질(Shigellosis, Bacillary dysentery)		A030~A039	이질균(Shigella spp.) 감염에 의해 급성 염증성 장염을 일으키는 질환
	장출혈성대장균 (Entero hemorrhagic Escherichia coli)감염증		A043	장출혈성대장균(Enterohemorrhagic Escherichia coli) 감염에 의하여 출혈성 장염을 일으키는 질환
	A형간염 (Viral hepatitis A)		B150~B159	A형 간염 바이러스(Hepatitis A virus)에 의한 급성 감염 질환
제 2 군	디프테리아 (Diphtheria)		A360~A369	디프테리아균(Corynebacterium diphtheriae) 감염에 의한 호흡기 점막과 피부의 국소 질환
	백일해(Pertussis)		A370~A379	백일해균(Bordetella pertussis) 감염에 의한 급성 호흡기 질환
	파상풍(Tetanus)		A33~A35	파상풍균(Clostridium tetani)이 생산하는 테타노스파스민(tetano-spasmin) 독소가 신경계를 침범하여 근육의 긴장성 연축을 일으키는 질환
	홍역(Measles)		B050~B059	홍역 바이러스(Measles virus) 감염에 의한 급성 발열성 발진성 질환
	유행성이하선염 (Mumps)		B260~B269	유행성이하선염 바이러스(Mumps virus) 감염에 의하여 나타나는 이하선 부종이 특징적인 급성 발열성 질환
	풍진(Rubella)		B060~B069, P350	풍진 바이러스(Rubella virus) 감염에 의한 급성 발열성 질환
	폴리오(Poliomyelitis)		A800~A809	폴리오바이러스(Poliovirus)에 의하여 급성 이완성 마비를 일으키는 질환
	B형간염 (Viral hepatitis B)	급성	B160~B169	B형 간염 바이러스(Hepatitis B virus) 감염에 의한 질환
		주산기	P353, Z225
		산모	O984, B160~B169 B180~B181, Z225
	일본뇌염(Japanese encephalitis)		A830	일본뇌염 바이러스(Japanese encephalitis virus)에 의한 급성 중추신경계 감염 질환
	수두(Varicella)		B010~B019, P358	수두 바이러스(Varicella Zoster Virus)에 의한 급성 발진성 전염병

분 류	상 병 명	분류기호	정 의
제 3 군	말라리아(Malaria)	B500~B538	Plasmodium속(P. vivax, P. ovale, P. malariae, P. falciparum)에 속하는 원충감염에 의한 급성 발열성 질환
	결핵(Tuberculosis)	A150~A199 주)	Mycobacterium tuberculosis complex (M. tuber culosis, M. bovis, M. africanum, M. canetti, M. microti, M. pinnipedii 등) 감염에 의한 질환 (※ 이 중, 인수공통질환인 결핵은 Mycobacterium bovis 감염에 의한 질환임)
	한센병(Hansen‘s disease, Leprosy)	A300~A309	한센간균(Mycobacterium leprae) 감염에 의한 질환
	성홍열(Scarlet fever)	A38	베타용혈성연쇄구균(Group A β-hemolytic Streptococci)의 발열성 외독소에 의한 급성 발열성 질환
	수막구균성수막염 (Meningococcal meningitis)	A390 & G01	수막염균(Neisseria meningitidis) 감염에 의한 급성 중추신경계 질환
	레지오넬라증 (Legionellosis)	A481, A482	병원성 레지오넬라균(Legionella species) 감염에 의한 급성 호흡기 질환
	비브리오패혈증 (Vibrio vulnificus sepsis)	A4152	비브리오 불니피쿠스균(Vibrio vulnificus) 감염에 의한 급성 패혈증
	발진티푸스 (Epidemic typhus)	A750	Rickettsia prowazekii 감염에 의한 급성 발열성 질환
	발진열 (Murine typhus)	A752	Rickettsia typhi 감염에 의한 급성 발열성 질환
	쯔쯔가무시증 (Scrub typhus)	A753	Orientia tsutsugamushi 감염에 의한 급성 발열성 질환
	렙토스피라증 (Leptospirosis)	A270~A279	렙토스피라균(Leptospira species) 감염에 의한 인수공통질환
	브루셀라증 (Brucellosis)	A230~A239	브루셀라균(B. melitensis, B. arbotus, B. suis, B. canis 등) 감염에 의한 인수공통질환
	탄저(Anthrax)	A220~A229	탄저균(Bacillus anthracis) 감염에 의한 인수공통질환
	공수병(Rabies)	A820~A829	공수병 바이러스(Rabies virus)의 신경계 감염으로 뇌척수염을 일으키는 질환
	신증후군출혈열 (유행성출혈열) (Hemorrhagic Fever with Renal Syndrome)	A985	한탄 바이러스(Hantaan virus)와 서울 바이러스(Seoul virus) 등 감염에 의한 급성 발열성 질환

분 류	상 병 명	분류기호	정 의
제 3 군	인플루엔자(Influenza)	J100~J118	인플루엔자 바이러스(Influenza virus A, B, C) 감염에 의한 급성 호흡기 질환
	후천성면역결핍증(AIDS)	B200~B24, Z21	인간 면역결핍 바이러스(Human immunodeficiency virus) 감염에 의한 질환
	매독(Syphilis)	A500~A509 A510~A519	매독균(Treponema pallidum) 감염에 의해 발생하는 성기 및 전신 질환
	크로이츠펠트-야콥병 (Creutzfelt-Jakob disease) 및 변종 크로이츠펠트 -야콥병(vCJD)	A810~A819	변형 프리온 단백(abnormal prion protein)이 중추신경계에 축적되어 중추신경계의 변성을 유발함으로써 특정 신경학적 소견을 나타내는 질환
제 4 군	페스트(Plague)	A200~A209	페스트균(Yersinia pestis) 감염에 의한 급성 발열성 인수공통질환
	황열(Yellow fever)	A950~A959	황열 바이러스(Yellow fever virus) 감염에 의한 급성 발열성 질환
	뎅기열(Dengue fever)	A90, A91	뎅기 바이러스(Dengue virus) 감염에 의한 급성 발열성 질환
	바이러스성출혈열(Viral hemorrhagic fever)	A96~A99	에볼라 바이러스(Ebola virus), 마버그 바이러스(Marburg virus), 라싸 바이러스(Lassa virus) 등 출혈열 바이러스(hemorrhagic fever viruses) 감염에 의한 급성 발열성 출혈성 질환
	두창(Smallpox)	B03	두창 바이러스(variola virus) 감염에 의한 급성 발진성 질환
	보툴리눔독소증 (Botulism)	A051	보툴리누스균(Clostridium botulinum)이 생산하는 독소(A, B, E, F)에 의한 급성, 대칭성, 진행성의 신경마비 질환
	중증급성호흡기증후군 (Severe Acute Respiratory Syndrome, SARS)	U049	사스코로나바이러스(SARS-CoV)에 의한 급성호흡기 감염병
	조류인플루엔자 인체감염증(Avian influenza infection in humans)	J09	조류 인플루엔자(2010년5월 현재H5N1형) 바이러스의 인체 감염에 의한 급성호흡기감염병
	신종인플루엔자 (Novel influenza)	J09	인플루엔자 바이러스의 대변이에 의해 출현한 새로운 인플루엔자 바이러스의 인체 감염에 의한 급성호흡기감염병
	야토병(Tularemia)	A210~A219	야토병균(Francisella tularensis)감염에 의한 인수공통 질환

분 류	상 병 명	분류기호	정 의
제 4 군	큐열(Q fever)	A78	큐열균(Coxiella burnetii)에 의한 인수공통 질환
	웨스트나일열 (West Nile fever)	A923	웨스트나일(West Nile)바이러스 감염에 의한 급성 중추신경계 질환
	신종감염병증후군	B99	우리나라에서 처음으로 발견된 감염병 또는 병명을 정확히 알 수 없으나 새로 발생한 감염성증후군으로서 제1군감염병 내지 제4군감염병 또는 지정전염병에 속하지 않으며 입원치료가 필요할 정도로 병상이 중대하거나 급속한 전파, 또는 확산이 우려되어 환자격리 및 역학조사와 방역대책 등의 조치가 필요한 질환
	라임병 (Lyme Borreliosis)	A692	보렐리아속균(Borrelia burgdorferi, Borrelia afzelii, Borrelia garinii) 감염에 의한 진드기매개 감염병
	진드기매개뇌염 (Tick-borne Encephalitis)	A840~A849	플라비 바이러스(flavivirus)에 속하는 진드기 매개 뇌염 바이러스에 의한 감염증
	유비저(Melioidosis)	A241~A244	유비저균(Burkholderia pseudomallei)에 의한 감염증
	치쿤구니야열 (Chikungunya fever)	A920	치쿤구니야 바이러스(chikungunya virus)에 의한 감염증
제 5 군	회충증(Ascaris lumbricoides infection)	B770~B779	회충 충란내의 제2기 유충(자충포장란) 감염에 의한 기생충 질환
	편충증(Trichuris trichiura infection)	B79	편충(Trichuris trichiura) 감염에 의한 대장 상부 기생충질환
	요충증(Enterobius vermicularis infection)	B80	요충((Enterobius vermicularis) 감염에 의한 맹장 및 항문 기생충질환
	간흡충증 (Clonorchiasis)	B661	간흡충(Clonorchis sinensis) 감염에 의한 간 및 담도 기생충질환
	폐흡충증 (Paragonimiasis)	B664	폐흡충(Paragonimus westermani) 감염에 의한 폐내 기생충질환
	장흡충증(Intestinal trematodas)	B665	요코가와흡충(Matagonimus yokogawai) 감염 등에 의한 장내기생충질환
지 정 군	C형간염 (Viral hepatitis C)	B171, B182	C형 간염 바이러스(Hepatitis C virus)에 감염에 의한 질환
	수족구병(Hand, foot and mouth disease)	B084	엔테로바이러스군(Enterovirus group)에 속하는 바이러스에 의해 주로 소아에게 유행하는 급성 바이러스성 질환
	임질(Gonorrhea)	A540~A549	임균(Neisseria gonorrhoeae) 감염에 의해 주로 요도염이나 자궁경부염 등을 일으키는 질환

분 류	상 병 명		분류기호	정 의
지 정 군	클라미디아 (Chlamydial disease)감염증		A55~A568	클라미디아 트라코마티스균(Chlamydia trachomatis) 감염에 의한 요도염이나 자궁경부염 등의 성기부위 질환
	연성하감(Chancroid)		A57	헤모필루스 두크레이균(Hemophilus ducreyi) 감염에 의한 성기나 회음부의 통증성 궤양성 질환
	성기단순포진 (Genital herpes)		A600~A609	제2형 단순포진 바이러스(Herpes simplex virus type II) 감염에 의한 성기부위의 수포성 질환
	첨규콘딜롬 (Condyloma acuminata)		A630	사람 유두종 바이러스(Human papilloma virus) 감염에 의한 성기 주변의 사마귀성 질환
	반코마이신내성황색포도알균(VRSA)감염증		___ & U810	반코마이신에 대한 감수성이 저하된 황색포도알균(Vancomycin-Resistant Staphylococcus aureus)에 의한 감염질환
	반코마이신내성장알균(VRE))감염증		___ & U810	반코마이신 내성 장알균(Vancomycin-Resistant Enterococci)에 의한 감염질환
	메티실린내성황색포도알균(MRSA)감염증		___ & U801	메티실린 내성 황색포도얄균(Methicillin - Resistant Staphylococcus aureus)에 의한 감염 질환
	다제내성녹농균 (MRPA)감염증		___ & U888	카바페넴계, 아미노글리코사이드계, 플로로퀴놀론계 항생제에 모두 내성인 다제내성녹농균(Multidrug -Resistant pseudomonas aeruginosa)에 의한 감염 질환
	다제내성아시네토박터바우마니균(MRAB) 감염증		___ & U888	카바페넴계, 아미노글리코사이드계, 플로로퀴놀론계 3개 계열 항생제내성 다제내성아시네토박터바우마니균(Multidrug-Resistant Acinectobacter bauma nii)에 의한 감염 질환
	카바페넴내성장내세균속균종(CRE)감염증		___ & U898	카바페넴계 항생제에 내성 장내세균속 균종(Carbapenem-Resistant Enterobacteriaceae)에 의한 감염 질환
	장 관 감 염 증	살모넬라균 감염증(Salmonellosis)	A020	비장티푸스 살모넬라균(non-typoid Salmonella 즉, S.Enteritidis, S.Typhimurium 등)의 감염에 의한 급성위장관염
		장염비브리오균 감염증(Vibri parahemolyticus gastrosenteritis)	A053	장염비브리오균(V.parahemolyticus)의 감염에 의한 급성위장관염
		장독소성대장균 감염증(ETEC)	A041	장독소성대장균(Enterotoxigenic Escherichia coli)의 감염에 의한 급성위장관염
		장침습성대장균 감염증(EIEC)	A042	장침습성대장균(Enteroinvasive Escherichia coli)의 감염에 의한 급성위장관염

분 류	상 병 명		분류기호	정 의
지 정 군	장 관 감 염 증	장병원성대장균 감염증(EPEC)	A040	장병원성대장균(Enteropathogenic Escherichia coli)의 감염에 의한 급성위장관염
		캄필로박터균 감염증(Campylobacterosis)	A045	캄필로박터균(C.jejuni, C.coli)의 감염에 의한 급성위장관염
		클로스트리듐 퍼프린젠스 감염증 (Clostridium perfringens enteritis)	A052, A048 & B967	클로스트리듐 퍼프린젠스 장독소(CPE, C.perfringens enterotoxin)에 의하여 발생하는 급성위장관염
		황색포도알균 감염증(Staphylococcus aureus Intoxication)	A050 & B956	황색포도알균(Staphylococcus aureus)이 증식하여 만들어내는 장독소에 의한 급성위장관염
		바실루스 세레우스균 감염증(Bacillus cereus gastroenteritis)	A054	바실루스 세레우스(B.cereus)가 만들어내는 장독소에 의한 급성위장관염
		예르시니아 엔테로콜리티카 감염증 (Yersiniosis)	A046	예르시니아 엔테로콜리티카(Yersinia enterocolitica)의 감염에 의한 급성위장관염
		리스테리아 모노사이토제네스 감염증 (Listeriosis)	A328	리스테리아 모노사이토제네스(Listeria monocytogenes)의 감염에 의한 위장관염
		그룹 A형 로타 바이러스 감염증 (Rotaviral gastroenteritis)	A080	그룹 A형 로타바이러스(Rotavirus)의 감염에 의한 급성위장관염
		아스트로바이러스 감염증(Astroviral gastroenteritis)	A083	아스트로바이러스(Astrovirus)의 감염에 의한 급성위장관염
		장내아데노바이러스 감염증 (Adenoviral gastroenteritis)	A082 & B970	아데노바이러스(Adenovirus)의 감염에 의한 급성위장관염
		노로바이러스 감염증(Noroviral gastroenteritis)	A083	노로바이러스(Norovirus)의 감염에 의한 급성위장관염
		사포바이러스 감염증(Sapoviral gastroenteritis)	A083	사포바이러스(Sapovirus)의 감염에 의한 급성위장관염

분 류	상 병 명		분류기호	정 의
지 정 군	장 관 감 염 증	이질아메바 감염증(Amoebiasis, amoebic dysentery)	A060, A061, A063	이질아메바(Entamoeba histolytica)의 감염에 의한 위장관염
		람블편모충 감염증(Giardiasis)	A071	람블편모충(Giardia lamblia)의 감염에 의한 위장관염
		작은와포자충 감염증(Cryptosporidiosis)	A072	작은와포자충 (Cryptosporidium parvum, Cryptospo ridium hominis)의 장관내 감염에 의한 위장관염
		원포자충감염증 (Cyclosporiasis)	A078	원포자충 (Cyclospora cayetanensis)에 의한 감염증
	급 성 호 흡 기 감 염 증	아데노바이러스 감염증(Adenovirus infection)	J120 & B970, P230 & B970	아데노바이러스(adenovirus) 감염에 의한 급성호흡기감염증
		사람 보카바이러스 감염증(Human bocavirus infection)	J128 & B976, P230 & B976	사람 보카바이러스(human bocavirus) 감염에 의한 급성호흡기감염증
		파라인플루엔자바이러스 감염증 (Parainfluenza virus infection)	J122, J204, P230 & B978	파라인플루엔자바이러스(parainfluenzavirus) 감염에 의한 급성호흡기감염증
		호흡기세포융합바이러스 감염증 (Respiratory syncytial virus infection)	J121, J205, J210, P230 & B978	호흡기세포융합바이러스 감염증(respiratory syncytial virus) 감염에 의한 급성호흡기감염증
		리노바이러스 감염증(Rhinovirus infection)	J206, P230 & B978	사람 리노바이러스 감염증(human rhinovirus) 감염에 의한 급성호흡기감염증
		사람 메타뉴모바이러스 감염증(Human metapneumovirus infection)	J123, J211, P230 & B978	사람 메타뉴모바이러스 감염증(human metapneu movirus) 감염에 의한 급성호흡기감염증
		사람 코로나바이러 스 감염증(Human coronavirus infection)	J128 & B972, P230 & B972	사람 코로나바이러스 감염증(human coronavirus) 감염에 의한 급성호흡기감염증
		폐렴알균 감염증 (Pneumococcal disease)	J13 & B953, P236 & B953	폐렴알균(Streptococcus pneumoniae)에 의한 급성호흡기 감염증

분 류	상 병 명		분류기호	정 의
지 정 군	급 성 호 흡 기 감 염 증	헤모필루스 인플루엔자균 감염증 (Haemophilus influenzae infection)	J14 & B963, P236 & B963	헤모필루스 인플루엔자균 감염증(Haemophilus influ enzae)에 의한 급성호흡기 감염증
		마이코플라스마균 감염증(Mycoplasma infection)	J157 & B960, J200 & B960, P236 & B960	마이코플라스마균(Mycoplasma pneumoniae)에 의한 급성호흡기 감염증
		클라미디아균 감염증(Chlamydia infection)	J160, P231	Chlamydia pneumoniae에 의한 급성호흡기 감염증
	해 외 유 입 기 생 충 감 염 증	리슈만편모충증 (Leishmaniasis)	B550 ~ B559	리슈만편모충증(L. tropica, L. major, L. donovani, L. infantum 등) 감염에 의한 피부와 내장의 질환
		바베스열원충증 (Babesiosis)	B600	바베스열원충(B. microti, B. bigemina 등) 감염에 의한 질환
		아프리카수면병 (African Trypanosomiasis)	B560~B569	파동편모충(T. gambiense, T. rhodesiense 등) 감염에 의한 질환
		주혈흡충증 (Schistosomiasis)	B650~B659	주혈흡충(S. japonicum, S. mansoni, S. haematobium 등) 감염에 의한 질환
		샤가스병(Chagas’ disease)	B570~B575	크루스 파동편모충(Trypanosoma cruzi) 감염에 의한 원충성 질환
		광동주혈선충증 (Angiostrongyliasis)	B813, B832	광동주혈선충(Angiostrongylus cantonensis) 감염에 의한 질환
		악구충증 (Gnathostomiasis)	B831	악구충(Gnathostoma spinigerum 등) 감염에 의한 질환
		사상충증(Filariasis)	B740~B749	피하나 림프관에서 기생하는 사상충(반크롭트사상충(Wuchereria bancrofti); 말레이 사상충(Brugia malayi);회선사상충(Oncocerca volvulus); 로아사상충(Loa loa);심장사상충 (Dirofilaria immitis); 피부사상충(Dirofilaria repens) 등) 감염에 의한 질환
		포충증 (hydatidosis)	B670~B679	단방조충(Echinococcus granulosus)이나 다방조충(E multilocularis) 감염에 의한 질환
		톡소포자충증 (Toxoplasmosis)	B580~B589	톡소포자충(Toxoplasma gondii) 감염에 의한 질환
		메디나선충증 (Dracunculiasis)	B72	메디나선충(Dracunculus medinensis) 감염에 의한 질환

분 류	상 병 명	분류기호	정 의
지 정 군	엔테로바이러스 감염증	무균성뇌수막염 A870 & G020 포진성구협염 B085 급성출혈성결막염 B303 & H131 뇌염 A850 & G051 심근염 B332 & I411 심낭염 B332 & I321 확장성심근병증 B332 & I430 신생아패혈증	엔테로바이러스(enterovirus) 감염에 의한 질환

 

주) 다발적 항생물질 내성이 있는 결핵의 경우 U880 또는 U881을 부가적 코드로 같이 사용

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

(별첨 7)

수술일자 기재 수술

 

수술명	기재대상 수술코드	기재대상 수술코드명
경피적 관상동맥 중재술(PCI)	M6551	경피적 관상동맥확장술-단일혈관
	M6552	경피적 관상동맥확장술-추가혈관
	M6561	경피적 관상동맥스텐트삽입술-단일혈관
	M6562	경피적 관상동맥스텐트삽입술-추가혈관
	M6563	경피적 관상동맥스텐트삽입술-단일혈관(경피적 관상동맥확장술 및 경피적 관상동맥죽상반절제술과 동시)
	M6564	경피적 관상동맥스텐트삽입술-추가혈관(경피적 관상동맥확장술 및 경피적 관상동맥죽상반절제술과 동시)
	M6571	경피적 관상동맥죽상반절제술-단일혈관
	M6572	경피적 관상동맥죽상반절제술-추가혈관
고관절치환술	N0711	인공관절치환술-전치환[고관절]
	N0715	인공관절치환술-부분치환술[고관절]
	N1711	인공관절재치환술-전치환[고관절]
	N1715	인공관절재치환술-부분치환[고관절]
위수술	Q0251	위아전절제술-부분절제-림프절청소를 포함하지 않는 것
	Q0252	위아전절제술-원위부절제-림프절청소를 포함하는 것
	Q0253	위아전절제술-원위부절제-림프절청소를 포함하지 않는 것
	Q0254	위아전절제술-유문부보존-림프절청소를 포함하는 것
	Q0255	위아전절제술-유문부보존-림프절청소를 포함하지 않는 것
	Q0256	위아전절제술-설상절제-림프절청소를 포함하는 것
	Q0257	위아전절제술-설상절제-림프절청소를 포함하지 않는 것
	Q0258	위아전절제술-근위부절제-림프절청소를 포함하는 것
	Q2533	위전절제술-복부접근-림프절 청소를 포함하는 것
	Q2534	위전절제술-흉복부접근-림프절 청소를 포함하는 것
	Q2536	위전절제술-복부접근-림프절 청소를 포함하지 않는 것
	Q2537	위전절제술-흉복부접근-림프절 청소를 포함하지 않는 것
	Q2594	위아전절제술-부분절제-림프절청소를 포함하는 것
	Q2598	위아전절제술-근위부절제-림프절청소를 포함하지 않는 것
식도수술	Q2401	식도악성종양근치수술[림프절청소포함]-경,복부접근
	Q2402	식도악성종양근치수술[림프절청소포함]-흉,복부접근
	Q2403	식도악성종양근치수술[림프절청소포함]-경,흉,복부접근
대장수술	QA671	결장절제술-우반 또는 좌반-림프절청소를 포함하는 것
	Q2671	결장절제술-우반 또는 좌반-림프절청소를 포함하지 않는 것
	QA672	결장절제술-전체-림프절청소를 하는 것
	Q2672	결장절제술-전체-림프절청소를 하지 않는 것
	QA673	결장절제술-부분절제-림프절청소를 하는 것
	Q2673	결장절제술-부분절제-림프절청소를 하지 않는 것
	QA679	결장절제술-결장절제술 및 결장루, 원위장폐쇄(하트만수술)-림프절청소를 하는 것
	Q2679	결장절제술-결장절제술 및 결장루, 원위장폐쇄(하트만수술)-림프절청소를 하지 않는 것
	QA921	직장 및 에스장절제술-전방절제-림프절청소를 포함하는 것
	Q2921	직장 및 에스장절제술-전방절제-림프절청소를 포함하지 않는 것
	QA922	직장 및 에스장절제술-저위전방절제-림프절청소를 포함하는 것
	Q2922	직장 및 에스장절제술--저위전방절제-림프절청소를 포함하지 않는 것
	QA923	직장 및 에스장절제술--복회음절제 혹은 복천골절제-림프절청소를 포함하는 것
	Q2923	직장 및 에스장절제술--복회음절제 혹은 복천골절제-림프절청소를 포함하지 않는 것
	QA924	직장 및 에스장절제술-복부 풀수루 수술-림프절청소를 포함하는 것
	Q2924	직장 및 에스장절제술--복부 풀수루 수술-림프절청소를 포함하지 않는 것
	QA925	결장및직장전절제술-회장루 동시 실시-림프절청소를 포함하는것
	Q2925	결장및직장전절제술-회장루 동시 실시-림프절청소를 포함하지 않는 것
	QA926	결장및직장전절제술-회장낭 항문문합술 동시-림프절청소를 포함하는것
	Q2926	결장및직장전절제술-회장낭 항문문합술 동시-림프절청소를 포함하지 않는것
간암수술	Q7221	간절제술-부분절제
	Q7222	간절제술-구역절제
	Q7223	간절제술-간엽절제
	Q7224	간절제술-3구역절제
	Q7230	간,췌,십이지장절제술
췌장암수술	Q7561	췌절제술-전절제
	Q7562	췌절제술-십이지장보존췌장두부절제
	Q7563	췌절제술-체부절제
	Q7564	췌절제술-구역절제
	Q7565	췌절제술-미부절제
	Q7566	췌절제술-쐐기절제
	Q7571	췌십이지장절제술-위풀씨수술
	Q7572	췌십이지장절제술-유문보존수술
조혈모세포이식술	X5131	조혈모세포이식-조혈모세포의주입(골수-동종)
	X5132	조혈모세포이식-조혈모세포의주입(골수-자가)
	X5133	조혈모세포이식-조혈모세포의주입(말초혈액-동종)
	X5134	조혈모세포이식-조혈모세포의주입(말초혈액-자가)
	X5135	조혈모세포이식-조혈모세포의주입(제대혈-동종)
	X5136	조혈모세포이식-조혈모세포의주입(제대혈-자가)

(별첨 8)

 

양측으로 구분되는 수술

 

구 분	수술코드	명 칭
고관절치환술	N0711	인공관절치환술-전치환[고관절]
	N0715	인공관절치환술-부분치환술[고관절]
	N1711	인공관절재치환술-전치환[고관절]
	N1715	인공관절재치환술-부분치환[고관절]