제목 질병군 포괄수가가 청구방법 개정고시(제2012-67호, 2012.6.15) 안내

제목	질병군 포괄수가가 청구방법 개정고시(제2012-67호, 2012.6.15) 안내
담당부서	포괄수가운영부	작성일	2012-06-18	조회수
□ 관련근거 : 보건복지부 고시 2012-67호(2012.6.15) "요양급여비용 청구방법, 심사청구서·명세서서식 및 작성요령" □ 개정내용   1. 요양급여비용명세서 청구구분에 질병군 이외의 목적으로 입원하여 6일 초과하여 질병군 진료를 받은 경우 행위․질병군 분리청구를 위해‘3: 분리청구’ 신설 2. 요양급여비용명세서에 ‘행위별 진료내역’ 신설 3. 특정내역 MS011 "야간 및 공휴일 수술″, MT034 "행위․질병군 분리청구의 경우 최초입원 개시일″, MT035 "입원시 상병 유무(PoA, Present on admission)″, MT036 "의료의 질 점검 내용″ 신설 ※ 시행일 : 2012. 7. 1. 진료분부터
첨부파일	개정고시문 신구조문대비표 주요개정내용 붙임1 붙임6 붙임7 세부작성요령 세부작성_추가_자료
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주 요 개 정 내 용 - 보건복지부 고시 제2012-62호(2012. 6. 13.) 관련 -

 

□ 전자문서 및 전산매체 주요 변경내용

           ○ 전자문서

전자문서 종류		항목명	변경전	변경후
심사청구서		청구서서식․ 명세서서식버전	‘083’	‘084’
요양급여비용명세서	일반내역	청구구분	1: 보완청구 2: 추가청구 <신설>	1: 보완청구 2: 추가청구 3: 분리청구
	<신설> 행위별 진료내역	-	-	행위별 진료내역을 01:진찰료 ~ W :비급여 항목별로 기재

 

            ○ 전산매체

레코드 종류	항목명	변경전	변경후
심사청구서	자료구분	<신설>	0 : 질병군 요양급여비용심사청구서
	수록사양번호	‘C3'	'D1'
요양급여비용 명세서	자료구분	-	1 : 질병군 요양급여비용명세서
	청구구분	0 : 일반청구 1 : 보완청구 2 : 추가청구 <신설>	0 : 일반청구 1 : 보완청구 2 : 추가청구 3 : 분리청구
특정내역	자료구분	-	8 : 질병군 요양급여비용명세서 특정내역
<신설> 행위별 진료내역	-	-	행위별 진료내역을 01:진찰료 ~ W :비급여 항목별로 기재

             ※ 시행일 : 2012년 7월 진료분부터

 

          □ 특정내역구분코드(별표8) 특정내역 신설 관련

            ❍ 명일련 특정내역 구분코드 MS011 "야간 및 공휴일 수술“란 신설

구분 코드	특정내역	특정내역 기재형식	설 명
MS011	야간 및 공휴일 수술 (**)	ccyymmddhhmm	질병군 입원 진료 중 18시 ~ 09시 또는 공휴일에 응급진료가 불가피하여 수술을 한 경우 수술 또는 마취를 시행한 날과 시작한 시각을 기재

 

          ❍ 명일련 특정내역 구분코드 MT034 "행위․질병군 분리청구의 경우 최초입원 개시일“란 신설

구분 코드	특정내역	특정내역 기재형식	설 명
MT034	행위․질병군 분리청구의 경우 최초입원 개시일 (**)	ccyymmdd	행위별과 질병군 분리청구 기준에 따라 질병군 진료 이외의 목적으로 입원하여 진료 중 질병군 진료를 실시하여 분리청구하는 경우 최초입원개시일을 기재

 

          ❍ 명일련 특정내역 구분코드 MT035 "입원시 상병 유무(PoA, Present on admission)“란 신설

구분 코드	특정내역	특정내역 기재형식	설 명
MT035	입원시 진단명(PoA, Present on admission) (**)	X(6)/X(1)/X(6)/X(1)/X(6)/X(1)/X(6)/X(1)/X(6)/X(1)/X(6)/X(1)/X(6)/X(1)/X(6)/X(1)/X(6)/X(1)/X(6)/X(1)	질병군 분류번호 생성시 입력된 진단명 순서에 따라 입원 당시부터 존재한 것인지(PoA), 입원 중 발생한 상병인지(non-PoA) 등을 구분하여 기재 설 명 코드 해당 진단이 입원 당시에 존재하였음 Y 해당 진단이 입원 당시에 존재하지 않았음 N 해당 상태가 입원 당시에 존재하였는지를 결정할 수 있는 기록이 충분하지 못함 U 임상적으로 결정할 수 없음. 해당 상태가 입원 당시에 존재하였는지 여부를 의료제공자가 임상적으로 결정할 수 없음 W

      ❍ 명일련 특정내역 구분코드 MT036 "의료의 질 점검 내용“란 신설

구분 코드	특정내역	특정내역 기재형식	설 명
MT036	의료의 질 점검 내용 (**)	ccyymmdd/X(1)/9(1)/X(1)/X(1)/X(1)/X(1)/X(2)/X(1)/X(1)/9(2)/X(1)/X(1)/9(1)/X(1)/X(1)/X(1)/X(1)/X(1)/X(1)	보건복지부 고시제2012-62호 제2편 질병군 급여․비급여 목록 및 급여 상대가치점수의 별지 서식 “의료의 질 향상을 위한 점검표”의 수술일과 점검사항을 작성요령에 따라 순서대로 기재(미시행, 없음 및 이상의 경우 N, 시행, 있음 및 정상의 경우 Y로 표기)

         ※ 신설되는 특정내역의 관련근거 : 고시제2012-62호(2012. 6. 13.)

        ※ 시행일 : 2012년 7월 진료분부터