심사실적

<심평원 소식>

 

혈액투석 기관 평가 최초 공개 -> 20100623_assessment.hwp  

2010년 1분기 총진료비 전년 동기 대비 9.8% 증가 -> 20100624(1).hwp  
2010년 진료비통계지표 설명 자료 -> 20100624(2).hwp  

1. 건강보험 심사실적

 

■ 2010년 1분기 요양급여비용은 10조754억원으로, 전년 동분기 대비 9.8% 증가

 

○ 입원진료비는 3조1,975억원으로 전년 동분기 대비 13.0% 증가,

외래진료비는 4조1,598억원으로 전년 동분기 대비 9.1% 증가,

약국비용은 2조7,181억원으로 전년 동분기 대비 7.1% 증가

 

2. 요양기관종별 심사실적   ■ 2010년 1분기 요양급여비용이 가장 높은 증가율을 나타낸 것은 병원으로 전년 동분기 대비 23.3% 증가 (요양병원 요양급여비용은 전년 동분기 대비 29.6% 증가)   ○ 병원의 요양급여비용은   - ‘09.1분기 1조906억원 → ’10.1분기 1조3,444억원 (23.3% 증가) ○ 요양병원은 ‘09.1분기 2,884억원 → ’10.1분기 3,739억원 (29.6% 증가)

3. 4대 분류 및 10대 항목별 요양급여비용

 

■ 2010년 1분기 요양급여비용의 4대 분류별로는 기본진료료가 29.14%, 진료행위료가 36.80%,

약품비가 29.62% , 재료대가 4.4% 차지

○ 전년 동분기 대비 진료행위료 0.93%p, 재료대는 0.20%p 증가하였고, 기본진료료 0.87%p,

약품비는 0.26%p 감소하였음

■ 10대 항목별로 보면 진찰료 25.03%, 처치및수술료 16.48%, 검사료 13.37% 차지

 

○ 진찰료는 전년 동분기 대비 1.65%p 감소하였으며, 2005년 이후 매년 감소하는 경향임

○ 검사료는 전년 동분기 대비 1.58%p 증가하였으며, 2008년 이후 매년 증가하는 추세임

〈표 6〉 10대 항목별 요양급여비용 구성비

(단위:%)

			2005년	2006년	2007년	2008년	2009년		‘09.1분기	’10.1분기	증감율(%p)
계			100.0	100.0	100.0	100.0	100.0		100.0	100.0	-
진찰료		계	32.30	30.50	28.04	26.86	26.03		26.68	25.03	-1.65
		입원	1.69	1.56	1.41	1.40	1.29		1.28	1.22	-0.06
		외래	52.04	50.88	49.30	48.11	46.84		47.57	45.17	-2.40
입원료		계	9.75	10.84	13.53	14.01	12.71		12.68	12.59	-0.10
		입원	24.87	26.22	30.48	30.78	27.81		28.11	27.47	-0.64
		외래	-	-	-	-	-		-	0.00	0.00
투약료		계	4.07	4.20	4.12	4.08	3.79		3.86	3.74	-0.12
		입원	4.51	4.47	4.30	4.10	3.65		3.73	3.64	-0.09
		외래	3.79	4.01	3.99	4.07	3.90		3.97	3.82	-0.15
주사료		계	10.79	10.77	10.59	10.70	10.29		10.38	10.14	-0.24
		입원	19.13	17.90	16.33	15.84	14.62		14.94	14.17	-0.77
		외래	5.41	5.74	6.00	6.41	6.64		6.63	6.73	0.10
마취료		계	2.42	2.33	2.25	2.29	2.23		2.22	2.12	-0.09
		입원	3.36	3.09	2.75	2.73	2.55		2.62	2.37	-0.25
		외래	1.82	1.79	1.86	1.91	1.96		1.89	1.92	0.03
이학요법료		계	3.03	3.04	3.12	3.20	3.13		3.01	3.07	0.06
		입원	1.64	1.88	2.27	2.71	2.65		2.47	2.80	0.33
		외래	3.93	3.86	3.80	3.62	3.53		3.45	3.29	-0.16
정신요법료		계	0.96	0.95	0.96	0.98	0.89		0.89	0.88	-0.01
		입원	1.02	0.96	0.92	1.02	0.88		0.86	0.89	0.03
		외래	0.92	0.95	0.99	0.95	0.90		0.92	0.88	-0.04
처치및수술료		계	16.80	16.88	16.54	16.61	16.11		16.18	16.48	0.31
		입원	22.95	23.33	22.13	22.00	20.99		21.15	21.50	0.35
		외래	12.84	12.33	12.07	12.10	12.01		12.09	12.24	0.15
검사료		계	11.68	11.67	11.58	11.73	12.27		11.79	13.37	1.58
		입원	12.10	11.58	10.84	10.97	10.79		10.49	10.66	0.18
		외래	11.41	11.73	12.16	12.37	13.51		12.86	15.66	2.79
영상진단및 방사선치료료		계	5.31	5.25	5.12	5.02	4.87		4.87	4.70	-0.17
		입원	5.57	5.41	4.86	4.57	4.30		4.35	4.29	-0.06
		외래	5.15	5.14	5.33	5.40	5.35		5.30	5.05	-0.26
장기요양		계	-	-	-	-	3.05		2.88	3.40	0.52
		입원	-	-	-	-	6.68		6.38	7.41	1.03
		외래	-	-	-	-	-		-	-	-
특수장비	CT료	계	2.41	2.64	2.87	3.09	3.15		3.08	3.04	-0.04
		입원	2.49	2.51	2.47	2.57	2.50		2.37	2.35	-0.02
		외래	2.37	2.73	3.19	3.53	3.70		3.67	3.62	-0.05
	MRI료	계	0.46	0.94	0.88	0.89	0.87		0.87	0.84	-0.03
		입원	0.68	1.09	0.95	0.95	0.90		0.89	0.86	-0.03
		외래	0.33	0.83	0.83	0.84	0.85		0.86	0.82	-0.04
	PET료	계	-	-	0.40	0.54	0.61		0.60	0.60	0.00
		입원	-	-	0.29	0.36	0.38		0.37	0.36	-0.01
		외래	-	-	0.48	0.69	0.80		0.79	0.81	0.02

주) 1. 2010년 1월~3월 심사결정분에 대한 EDI 청구기관 진료실적을 토대로 추정. (한방, 약국, 보건기관 실적은 제외됨)

 

 

4. 다빈도 상병 및 악성신생물(입원) 심사실적

 

■ 2010년 1분기 가장 많이 진료한 상병은 입원은 치질, 외래는 급성기관지염이며,

진료비 증가율이 가장 높은 상병은 허리뼈 및 골반의 관절 및 인대의 탈구(입원)으로 31.5% 증가

 

 

■ 2010년 1분기 암상병의 입원 진료인원은 108,122명으로 전년 동분기 대비 1.0%감소,

요양급여비용은 4,991억원으로 전년 동분기 대비 10.4% 증가

 

○ 요양급여비용이 가장 많이 증가한 암 상병은 갑상샘암 17.0%, 유방암 14.8% 증가

○ 암 다빈도 순위는 1)위암, 2)갑상샘암, 3)간암, 4)폐암 순임

■ 2010년 1분기 환경성질환의 진료인원은 3,167천명으로 전년 동분기 대비 9.7% 증가,

요양급여비용은 896억원으로 전년 동분기 대비 4.7% 증가

 

○ 혈관운동성 및 알레르기성 비염의 진료인원은 연평균 9.3% 증가

- ‘09.1분기 1,627천명 → ’10.1분기 2,016천명 (23.9% 증가)

○ 천식의 진료인원은 연평균 1.3% 증가

- ‘09.1분기 919천명 → ’10.1분기 822천명 (10.6% 감소)

○ 아토피피부염의 진료인원은 연평균 2.4% 감소

- ‘09.1분기 342천명 → ’10.1분기 329천명 (3.8% 감소)

 

5. 의원 표시과목별 심사실적

 

■ 2010년 1분기 의원 요양급여비용은 2조2,380억원으로 전년 동분기 대비 3.6% 증가하였고, 의원 표시과목별로는 안과 5.2%, 정형외과 5.2% 순으로 증가

○ 안과의 요양급여비용은

 

- ‘09.1분기 1,797억원 → ’10.1분기 1,890억원 (5.2% 증가)

 

6. 연령별 심사실적

 

■ 2010년 1분기 국민1인당진료비는 20만7천원으로 전년 동분기 대비 8.6%증가,

노인(65세이상) 1인당진료비는 64만원으로 전체 국민1인당진료비의 3.1배

○ 2010년 1분기 연령별 요양급여비용은 65세 이상에서 3조1,241억원으로 전년 동분기 대비 13.0%로 가장 높은 증가율을 보였고, 0~9세에서는 7,716억원으로 전년 동분기 대비 3.5% 증가로 가장 낮은 증가율을 보임

 

 

7. 노인(65세이상) 심사실적

 

■ 2010년 1분기 노인진료비는 3조1,241억원으로 전년 동분기 대비 13.0%(3,582억원)증가,

65세이상 노인인구는 4,883천명으로 전체 인구의 10.0%를 차지함

 

■ 2010년 1분기 노인다빈도상병은 입원은 노년 백내장, 외래는 본태성(원발성)고혈압이며, 진료비 증가율이 가장 높은 상병은 본태성 고혈압(입원)으로 34.3% 증가

8. 의료급여 심사실적

 

■ 2010년 1분기 총 의료급여비용은 1조1,619억원, 전년 동분기보다 1.0%감소, 기금부담률은 98.1%

 

○ 총 의료급여비용 중 행위별 비용은 9,866억원(84.9%)이며, 정액 비용은 1,753억원(15.1%)

 

○ 입원비용은 5,909억원으로 전년 동분기 대비 1.0% 증가하였고,

외래비용은 3,350억원으로 전년 동분기 대비 2.8% 감소