보건복지부 고시 제2023-248호,「의료급여수가의 기준 및 일반기준」
일부개정/의료급여운영부/2023-12-18
「의료급여법」 제7조제2항, 같은 법 시행령 제13조제1항, 같은 법
시행규칙 제20조 및 제21조에 따른 「의료급여수가의 기준 및 일반
기준」 (보건복지부 고시 제2023-1호, 2023.1.2.)이 다음과 같이
개정되어 안내하오니 관련 업무에 참고하시기 바랍니다.
□ 관련 근거 : 보건복지부 고시 제2023-248호, 「의료급여수가의 기준 및 일반기준」
□ 고시 개정 주요내용
3차 상대가치 개편으로 인한 「건강보험 행위급여·비급여 목록표 및
급여상대가치점수」 일부 개정(보건복지부 고시 제2023-187호, 2024.
1. 1.시행)사항을 반영하여 의료급여 종별가산율을 조정하고, 개편에
따라 의료급여비용명세서 작성요령 및 관련서식 개정
□ 변경 전 고시번호 : 제2023-1호(2023.1.2.)
□ 시행일 : 2024.1.1.
※ 세부사항은 첨부파일을 참고하여 주시기 바랍니다.
☎ 의료급여실 의료급여운영부 (033-739-3609, 3607, 3608, 3615)
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보건복지부 고시 제2023-248호
「의료급여법」제7조제2항, 같은 법 시행령 제13조제1항, 같은 법
시행규칙 제20조 및 제21조에 따른 「의료급여수가의 기준 및
일반기준」(보건복지부 고시 제2023-1호, 2023.1.2.)을 다음과
같이 개정·발령합니다.
2023년 12월 18일
보건복지부장관
의료급여수가의 기준 및 일반기준 일부개정
의료급여수가의 기준 및 일반기준 중 일부를 다음과 같이 개정한다.
제2조제1항 중 “다만, 조산원, 보건소, 보건지소, 보건진료소, 약국”
을 “다만, 의원, 치과의원, 한의원, 보건의료원, 조산원, 보건소,
보건지소, 보건진료소, 약국”으로 하고, 같은 항 제1호 중 “22%”를
“8%”로, 같은 항 제2호 중 “18%”를 “5%”로, 같은 항 제3호 중
“15%”를 “2%”로 하고, 같은 항 제4호를 삭제한다.
[별표 1] 제4장제2호나목 (10) [위탁검사] 중 “상대가치점수 제2장
제1절 검체검사료 각 분류항목 금액 및 별도 산정 가능한 재료대
금액을 합산한 금액은 명세서 9.검사료”를 “상대가치점수 제2장
제1절 및 제2절 분류항목 소정점수(가감률 적용 포함)의 87%를
산정(산정코드 네 번째 자리 Z로 기재)한 점수에 수탁기관의 점수당
단가를 곱하여 계산한 금액 및 별도 산정 가능한 치료재료대 금액
을 합산하여 9. 검사료”로 하고, “위탁검사관리료(검사료 각 분류항목
의 10%에 상당하는 금액)는 명세서 9.검사료 ②검체검사관리(Ⅰ)란
에”를 “위탁검사관리료(해당 검사료 산정 금액의 10%)는 9. 검사료
②위탁검사관리(Ⅰ)란에”로 한다.
[별표 1] 제4장제2호나목 (11) [CT, MRI 및 PET] 중 ““S. CT의 (Ⅱ)란
, “S. MRI”의 (Ⅱ)란, “S. PET” (Ⅱ)란에 각각에 기재하되, 조영제 및
재료대 등은 (Ⅰ)란에 기재하며”를 “S. 특수장비 ①CT, ②MRI, ③PET
각각의 (Ⅰ)란에 조영제 및 재료대 등을 포함하여 기재하고,”로 한다.
별지 제4호 서식 내지 별지 제7호 서식 및 별지 제14호 서식, 제15호
서식을 다음과 같이 한다.
부 칙
이 고시는 2024년 1월 1일 진료(조제)분부터 시행한다.
신․구조문 대비표
| 현 행 | 개 정 |
| 제2조(의료급여기관 종별가산율) ① 상대가치점수 제1편 제1부 행위 급여 일반원칙에 의하여 적용되는 의료급여기관 종별에 따른 가산비율은 다음 각 호와 같이 적용한다. 다만, 조산원, 보건소, 보건지소, 보건진료소, 약국 및 정신건강의학과 정액진료비, 혈액투석 정액수가를 산정하는 경우에는 종별가산율을 적용하지 아니한다. |
제2조(의료급여기관 종별가산율) ① ---------------------------- ---------------------------------------------------------------------------------------. 다만, 의원, 치과의원, 한의원, 보건의료원, 조산원, 보건소, 보건지소, 보건진료소, 약국 -------------------------- ------------------------------------------------. |
| 1. 「의료급여법」제9조제2항제3호에 따른 다음 각목에 해당되는 의료급여기관은 22% | 1. ------------------------- ------------------------------ ------------------- 8% |
| 가. ～ 다. (생 략) | 가. ～ 다. (현행과 같음) |
| 2. 제1호에 해당되지 아니하는 종합병원, 치과대학부속치과병원, 한의과대학 부속 한방병원 및 국립병원 한방진료부는 18% | 2. ------------------------- ------------------------------ ------------------------------ ---------------- 5% |
| 3. 제1호 또는 제2호에 해당되지 아니하는 병원, 치과병원, 한방병원, 요양병원, 정신병원은 15% | 3. ------------------------- ------------------------------ --------------- 2% |
| 4. 의원, 치과의원, 한의원, 보건의료원은 11% | 4. <2024.1.1. 삭제> |
| ② (생 략) | ② (현행과 같음) |
| [별표 1] 의료급여비용 청구방법 및 심사청구서․명세서 서식 작성요령 | [별표 1] 의료급여비용 청구방법 및 심사청구서․명세서 서식 작성요령 |
| 제4장 의료급여비용명세서 작성요령 | 제4장 의료급여비용명세서 작성요령 |
| 1. (생 략) | 1. (현행과 같음) |
| 2. 행위별 수가 적용 건 | 2. 행위별 수가 적용 건 |
| 가. (생 략) | 가. (현행과 같음) |
| 나. 명세서 항목별 작성방법 | 나. 명세서 항목별 작성방법 |
| (1) ～ (9) (생 략) | (1) ～ (9) (현행과 같음) |
| (10) [위탁검사] 해당 의료급여기관에서 검사시설 및 능력이 없어 검사를 다른 의료급여기관 또는 검사기관에 의뢰한 경우는 의료급여수가기준 제1장제6조에 의해 산정토록 하며, 상대가치점수 제2장제1절 검체검사료 각 분류항목 금액 및 별도 산정 가능한 재료대 금액을 합산한 금액은 명세서 9.검사료 ③위탁검사(Ⅰ)란에 위탁의뢰 검사수와 함께 기재하고, 위탁검사관리료(검사료 각 분류항목의 10%에 상당하는 금액)는 명세서 9.검사료 ②검체검사관리(Ⅰ)란에 기재하여 청구한다. 이 경우 검사료 각 분류항목은 의료급여기관 종별가산율을 적용하지 아니한다. | (10) [위탁검사] -----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------, 상대가치점수 제2장제1절 및 제2절 분류항목 소정점수(가감률 적용 포함)의 87%를 산정(산정코드 네 번째 자리 Z로 기재)한 점수에 수탁기관의 점수당 단가를 곱하여 계산한 금액 및 별도 산정 가능한 치료재료대 금액을 합산하여 9. 검사료--------------------------------------, 위탁검사관리료(해당 검사료 산정 금액의 10%)는 9. 검사료 ②위탁검사관리(Ⅰ)란에 ------------------. ---------------------------------------------------. |
| (11) [CT, MRI 및 PET] 전산화단층영상진단, 자기공명영상진단 및 양전자방출단층촬영은 상대가치점수 제3장 제2절 방사선특수영상진단료, 제3절 핵의학영상진단 및 골밀도검사료 분류 항목을 참고하여 “S. CT의 (Ⅱ)란, “S. MRI”의 (Ⅱ)란, “S. PET” (Ⅱ)란에 각각에 기재하되, 조영제 및 재료대 등은 (Ⅰ)란에 기재하며 해당란 (분류란, 횟수란 등)에는 촬영부위, 필름매수, 재료대 등 그 내역을 명기한다. | (11) [CT, MRI 및 PET] ----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- S. 특수장비 ①CT, ②MRI, ③PET 각각의 (Ⅰ)란에 조영제 및 재료대 등을 포함하여 기재하고, ----------------------------------------------------------. |
| (12) ～ (27) (생 략) | (12) ～ (27) (현행과 같음) |
| 3. (생 략) | 3. (현행과 같음) |
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