요양급여비용 청구방법, 심사청구서·명세서서식 및 작성요령 세부사항 일부개정(건강보험심사평가원 공고 제2023-171호)
청구관리부/2023.6.21
○ 주요 개정내용
- 세부내용 첨부파일 1,2 참고
○ 시행일
- 공고한 날부터 시행
☎ 문의전화 : 033)739 - 5718~5720
「요양급여비용 청구방법, 심사청구서‧명세서서식 및 작성요령 세부사항」 주요개정내용 |
1. 관련근거
❍ 건강보험심사평가원 공고 제2023-171호(2023.6.21.)
「요양급여비용 청구방법, 심사청구서‧명세서서 식 및 작성요령 세부사항」 일부개정
2. 개정사항 및 내용
[별표 5] 진료코드 가. 수가(약국:조제료)코드 |
❍ 진료행위 항목별 코드구조 변경사항(’23.7.1. 기준) 반영 - 기본코드: 진료행위별 대분류코드 신설 및 변경/코로나19 관련항목 변경 및 삭제 |
구분 | 진료행위명 | 반영내용 |
의·치과 | 기본진료료 | ·(신설) 요양병원 입원급여 적정성 평가 질지원금(AB) ·(변경) 치과 집중관리료(1일당), 치과 안전관찰료(1일당) → 치과 집중관리료, 치과 안전관찰료 |
마취료 | ·(신설) 마취료 및 치과마취료(LZ) | |
처치 및 수술료 등 | ·(신설) 투석(OZ) | |
기타 | ·(신설) 원스톱 진료기관 통합진료료 등 ·(변경) 코로나19 혈액투석(확진자, 자가격리대상자) → 코로나19 혈액투석 등 ·(삭제) 코로나19 폐쇄병동 감염예방·관리료 등 |
|
혁신의료기술 | ·(신설) 혁신의료기술(TA, TZ) | |
한방 | 기본진료료 | ·(신설) 요양병원 입원급여 적정성 평가 질지원금(15) |
기타 | ·(삭제) 코로나19 감염취약 의료기관 감염예방·관리료(한방병원) 등 |
구분 | 반영항목 | 반영내용 |
의·치과 | 대분류코드 ·명칭 | ·(신설) 입원환자 식대(Y), 입원환자식대(의료급여)(AS), 혁신의료기술(TA) ·(삭제) 코로나19 음압격리실 입원료(AH) 등 |
의미(Ⅰ~Ⅲ) | ·(신설) 마취료 및 치과마취료(L), 신경차단술료(LA, LY), 처치 및 수술, 중재적 방사선시술(M-S, MX-SZ), 입원환자 식대(Y), 입원환자식대(의료급여)(AS), 혁신의료기술(TA) ·(변경) 내용변경 (흉부외과전문의 → 심장혈관흉부외과전문의) |
|
한방 | 대분류코드 ·명칭, 의미(Ⅲ) |
·(신설) 입원환자 식대(62, 63, 66), 입원환자식대(의료급여)(16) |
3. 시행일: 공고한 날부터 시행
건강보험심사평가원 공고 제2023-171호
「국민건강보험법 시행규칙」 제19조제3항 및 「요양급여비용 청구방법,
심사청구서․명세서서식 및 작성요령」(보건복지부 고시 제2023-103호,
2023.5.31.)에 따른 「요양급여비용 청구방법, 심사청구서․명세서서식
및 작성요령 세부사항」(건강보험심사평가원 공고 제2022-125호, 20
22. 5. 16.)을 다음과 같이 개정․공고합니다.
2023년 6월 21일
건강보험심사평가원장
「요양급여비용 청구방법, 심사청구서․명세서서식 및 작성요령 세부
사항」 일부개정
요양급여비용 청구방법, 심사청구서․명세서서식 및 작성요령 세부사항
을 다음과 같이 개정한다.
[별표 5] 진료코드(제6조 관련)의 제2호 가. 수가(약국:조제료) 코드 중
(3) 진료행위 항목별 코드구조를 별지와 같이 한다.
부 칙
이 공고는 공고한 날부터 시행한다.
(별지)
[별표 5]
진료코드(제6조 관련)
1. 코드개요
<이하 생략>
2. 진료내역코드
가. 수가(약국:조제료) 코드
(1) 코드사용
<이하 생략>
(2) 기본구조
<이하 생략>
(3) 진료행위 항목별 코드구조
(가) 기본코드
〔의․치과〕
진료행위명 | 대분류 | 분류번호 | |||
기본진료료 | 진찰료 | AA | 1:초진 2:재진 |
||
입원료 | AB | 1:상급종합병원 2:종합병원 3:병원 4:의원, 보건의료원 5,6:요양병원 9:1인실 입원료 |
|||
요양병원 입원급여 적정성 평가 질지원금 | |||||
집중치료실 입원료 고위험임산부 집중관리료 야간진료관리료 입원환자 안전관리료 수술실 환자 안전관리료 수면검사실 관리료 소아 진정관리료 입원환자 전담전문의 관리료 |
AC | ||||
무균치료실 입원료 | AD | 1:상급종합병원 2:종합병원 3:병원 4:의원, 보건의료원 |
|||
회송료 | AE | ||||
낮병동 입원료 | AF | 1:상급종합병원 2:종합병원 3:병원 4:의원, 보건의료원 5,6:요양병원 |
|||
신생아실 입원료 모자동실 입원료 신생아 모유수유간호관리료 |
AG | 1:상급종합병원 2:종합병원 3:병원 4:의원, 보건의료원 |
|||
신종플루 감염전문관리료 협의진찰료 원격협의진찰료 만성질환관리료 감염예방·관리료 신종감염병증후군[신종코로나 바이러스감염증] 관련 감염예방·관리료 |
AH | ||||
집중영양치료료 다학제 통합진료료 심장통합진료료 인공임신중절 교육·상담료 뇌사장기기증자 관리료 야간전담간호사 관리료 야간간호료 비만수술 통합진료료 |
AI | ||||
중환자실 입원료 중환자실 전담의‧전담전문의 신생아 중환자실 모유수유 간호관리료 중환자실 내 격리관리료 |
AJ | ||||
격리실 입원료 | AK | 1:상급종합병원 2:종합병원 3:병원 4:의원, 보건의료원 5:요양병원 |
|||
의약품관리료 혈액관리료 마약류 관리료 |
AL | ||||
보육기 | AM | ||||
가정간호 기본방문료 | AN | 2:상급종합병원 3:종합병원 4:병원 5:의원, 보건의료원 |
|||
회복관리료 외래 항암주사관리료 항암화학요법 부작용 및 반응평가료 정신의학적 집중관리료 치과 집중관리료 치과 안전관찰료 정맥내 혈전용해술 관리료 |
AP | ||||
납차폐특수치료실 입원료 | AQ | 6:상급종합병원 7:종합병원 8:병원 9:의원, 보건의료원 |
|||
정신건강의학과 정액수가(의료급여) | AR | 2:낮병동 3,5:입원 4:외박 |
|||
식대(의료급여) | AS | ||||
안치료(의료급여) | AT | ||||
의료질평가지원금 전문병원 관리료 전문병원(병원·정신병원·요양 병원·한방병원) 의료질평가지원금 |
AU | ||||
요양병원 지역사회 연계 교통비 요양병원 지역사회 연계료 |
AW | ||||
이송처치료 | AY | ||||
교육·상담료 | AZ | ||||
검사료 | 검체 검사료 | B,C,D | |||
BZ | |||||
CX,CY | |||||
CZ | |||||
병리 검사료 | C,CB | ||||
CX,CY | |||||
CZ | |||||
기능 검사료 | E,F,FA,FB | ||||
EX,EY | |||||
EZ | |||||
FX,FY,FZ | |||||
내시경, 천자 및 생검료 | C | ||||
CZ | |||||
E,EA | |||||
EX | |||||
EZ | |||||
초음파 검사료 | EB | ||||
EZ | |||||
영상진단 및 방사선치료료 |
방사선단순영상진단료 | G,GB | |||
GZ | |||||
방사선특수영상진단료 | HA,HB | ||||
HE,HF,HH | |||||
HI,HJ | |||||
HZ | |||||
핵의학영상진단 및 골밀도검사료 | HC,HG | ||||
HK | |||||
HX,HY | |||||
HZ | |||||
방사선치료료 | HD | ||||
HX,HY | |||||
HZ | |||||
투약 및 조제료 | J | ||||
주사료 | 주사료 | KK | |||
KX | |||||
KZ | |||||
채혈 및 수혈료 | X | ||||
XZ | |||||
마취료 | 마취료 및 치과마취료 | L | |||
LX | |||||
LZ | |||||
신경차단술료 | LA | ||||
LY | |||||
신경파괴술료 | LB | ||||
LX | |||||
이학요법료 | MM | ||||
MX,MY | |||||
MZ | |||||
정신요법료 | NN | ||||
NZ | |||||
처치 및 수술료 등 |
기본 처치 | M | |||
S(SA,SB,SC) | |||||
피부 및 연부조직 | N(NA) | ||||
NX | |||||
S(SA,SB,SC) | |||||
SZ | |||||
근골 | N(NA) | ||||
NY | |||||
SZ | |||||
코 | O | ||||
OZ | |||||
후두 | O(OA) | ||||
OZ | |||||
기관, 기관지 및 폐 | O | ||||
OZ | |||||
흉곽 | O | ||||
OX | |||||
순환기 | O(OA,OB) | ||||
OY | |||||
OZ | |||||
비장 및 림프절 | P | ||||
입, 이하선 | Q | ||||
QX | |||||
QZ | |||||
인두 및 편도 | Q | ||||
식도 | Q(QA) | ||||
복막 및 후복막 | Q | ||||
위 | Q(QA) | ||||
장, 장간막, 허니아 | Q(QA) | ||||
QZ | |||||
직장 및 항문 | Q(QA) | ||||
QZ | |||||
비뇨기 | R(RA,RB) | ||||
RZ | |||||
남성 생식기 | R | ||||
RZ | |||||
여성 생식기, 임신과 분만 | R(RA) | ||||
RY | |||||
RZ | |||||
보조생식술 | R | ||||
내분비기 | P | ||||
PX | |||||
PZ | |||||
신경 | S | ||||
SY | |||||
SZ | |||||
감각기(시기, 청기) | S | ||||
SZ | |||||
응급처치 | M | ||||
중재적 방사선시술 | M | ||||
MX,MY | |||||
OZ | |||||
Q | |||||
QZ | |||||
투석 | O | ||||
OZ | |||||
유방 | N | ||||
간 | Q | ||||
QZ | |||||
담낭 및 담도 | Q | ||||
QX | |||||
췌장 | Q | ||||
QZ | |||||
소화기 내시경하 시술 | Q | ||||
QX | |||||
QZ | |||||
장기이식 | Q | ||||
R | |||||
기타 | Q,QZ | ||||
캐스트 기술료 | T | ||||
치과 처치․수술료 | U | ||||
UH | |||||
UX,UY | |||||
UZ | |||||
조산료 | V | ||||
보건기관의 진료수가 | W | ||||
전혈 및 혈액성분제제료 | X | ||||
입원환자 식대(건강보험) | Y,Z | ||||
치과의 보철료 | UA,UB | ||||
응급의료수가 | 응급 기본진료료 | V(VA) | |||
치과의 교정치료료 | UD | ||||
기타 | (중증응급진료센터) 격리진료구역 내 격리관리료 | AH | |||
(중증응급진료센터) 격리진료구역 관찰료 | |||||
(요양병원) 코로나19 관련 요양병원 입원격리관리료 | |||||
코로나19 의료급여 정신의료기관 입원격리관리료 | |||||
원스톱 진료기관 통합진료료 | |||||
코로나19 인공신장실 내 격리관리료 | |||||
코로나19 통합 격리관리료 | |||||
코로나19 수술실 격리관리료 | |||||
코로나19 분만 격리관리료 | |||||
코로나19 장애인거주시설 의료기동전담반 방문료 | |||||
코로나19 노인요양시설 전담반 방문료 | |||||
코로나19 정신(요양·재활)시설 의료기동전담반 방문료 | |||||
코로나19 확진자 대면진료관리료 | |||||
코로나19 혈액투석 | OH | ||||
기타 | ZZ | ||||
요양병원 정액수가 | A | ||||
입원형 호스피스 |
호스피스 입원일당 정액 | 호스피스 입원실 (보조활동 포함) |
WJ | 1:상급종합병원 2:종합병원 3:병원 4:의원 |
|
호스피스 격리실 (보조활동 포함) |
WK | ||||
호스피스 임종실 (보조활동 포함) |
WL | ||||
호스피스 입원실 (보조활동 미포함) |
WM | ||||
호스피스 격리실 (보조활동 미포함) |
WN | ||||
호스피스 임종실 (보조활동 미포함) |
WO | ||||
호스피스 급여 별도산정 | 전인적 돌봄 상담료 | WG | |||
임종관리료 | WH | ||||
가정형 호스피스 |
가정형 호스피스 방문료 가정형 호스피스 통합환자관리료 |
AP | 1:상급종합병원 2:종합병원 3:병원 4:의원 |
||
자문형 호스피스 |
자문형 호스피스 돌봄 상담료 자문형 호스피스 임종관리료 자문형 호스피스 임종실 입원료 자문형 호스피스 격리실 입원료 |
WP | 1:상급종합병원 2:종합병원 3:병원 4:의원 |
||
호스피스 사전상담료 | WQ | ||||
연명의료 중단등결정 |
말기환자등 상담료 연명의료중단등결정 계획료 연명의료중단등결정 이행 관리료 |
WU | 1:상급종합병원 2:종합병원 3:병원, 요양병원 4:의원 |
||
연명의료중단등결정 협진료 | |||||
혁신의료기술 | 검사료 처치 및 수술료 |
TA | |||
TZ |
(별지)
[별표 5]
진료코드(제6조 관련)
1. 코드개요
<이하 생략>
2. 진료내역코드
가. 수가(약국:조제료) 코드
(1) 코드사용
<이하 생략>
(2) 기본구조
<이하 생략>
(3) 진료행위 항목별 코드구조
(가) 기본코드
〔의․치과〕
진료행위명 | 대분류 | 분류번호 | |||
기본진료료 | 진찰료 | AA | 1:초진 2:재진 |
||
입원료 | AB | 1:상급종합병원 2:종합병원 3:병원 4:의원, 보건의료원 5,6:요양병원 9:1인실 입원료 |
|||
요양병원 입원급여 적정성 평가 질지원금 | |||||
집중치료실 입원료 고위험임산부 집중관리료 야간진료관리료 입원환자 안전관리료 수술실 환자 안전관리료 수면검사실 관리료 소아 진정관리료 입원환자 전담전문의 관리료 |
AC | ||||
무균치료실 입원료 | AD | 1:상급종합병원 2:종합병원 3:병원 4:의원, 보건의료원 |
|||
회송료 | AE | ||||
낮병동 입원료 | AF | 1:상급종합병원 2:종합병원 3:병원 4:의원, 보건의료원 5,6:요양병원 |
|||
신생아실 입원료 모자동실 입원료 신생아 모유수유간호관리료 |
AG | 1:상급종합병원 2:종합병원 3:병원 4:의원, 보건의료원 |
|||
신종플루 감염전문관리료 협의진찰료 원격협의진찰료 만성질환관리료 감염예방·관리료 신종감염병증후군[신종코로나바이러스감염증] 관련 감염예방·관리료 |
AH | ||||
집중영양치료료 다학제 통합진료료 심장통합진료료 인공임신중절 교육·상담료 뇌사장기기증자 관리료 야간전담간호사 관리료 야간간호료 비만수술 통합진료료 |
AI | ||||
중환자실 입원료 중환자실 전담의‧전담전문의 신생아 중환자실 모유수유간호관리료 중환자실 내 격리관리료 |
AJ | ||||
격리실 입원료 | AK | 1:상급종합병원 2:종합병원 3:병원 4:의원, 보건의료원 5:요양병원 |
|||
의약품관리료 혈액관리료 마약류 관리료 |
AL | ||||
보육기 | AM | ||||
가정간호 기본방문료 | AN | 2:상급종합병원 3:종합병원 4:병원 5:의원, 보건의료원 |
|||
회복관리료 외래 항암주사관리료 항암화학요법 부작용 및 반응평가료 정신의학적 집중관리료 치과 집중관리료 치과 안전관찰료 정맥내 혈전용해술 관리료 |
AP | ||||
납차폐특수치료실 입원료 | AQ | 6:상급종합병원 7:종합병원 8:병원 9:의원, 보건의료원 |
|||
정신건강의학과 정액수가(의료급여) | AR | 2:낮병동 3,5:입원 4:외박 |
|||
식대(의료급여) | AS | ||||
안치료(의료급여) | AT | ||||
의료질평가지원금 전문병원 관리료 전문병원(병원·정신병원·요양병원·한방병원) 의료질평가지원금 |
AU | ||||
요양병원 지역사회 연계 교통비 요양병원 지역사회 연계료 |
AW | ||||
이송처치료 | AY | ||||
교육·상담료 | AZ | ||||
검사료 | 검체 검사료 | B,C,D | |||
BZ | |||||
CX,CY | |||||
CZ | |||||
병리 검사료 | C,CB | ||||
CX,CY | |||||
CZ | |||||
기능 검사료 | E,F,FA,FB | ||||
EX,EY | |||||
EZ | |||||
FX,FY,FZ | |||||
내시경, 천자 및 생검료 | C | ||||
CZ | |||||
E,EA | |||||
EX | |||||
EZ | |||||
초음파 검사료 | EB | ||||
EZ | |||||
영상진단 및 방사선치료료 | 방사선단순영상진단료 | G,GB | |||
GZ | |||||
방사선특수영상진단료 | HA,HB | ||||
HE,HF,HH | |||||
HI,HJ | |||||
HZ | |||||
핵의학영상진단 및 골밀도검사료 | HC,HG | ||||
HK | |||||
HX,HY | |||||
HZ | |||||
방사선치료료 | HD | ||||
HX,HY | |||||
HZ | |||||
투약 및 조제료 | J | ||||
주사료 | 주사료 | KK | |||
KX | |||||
KZ | |||||
채혈 및 수혈료 | X | ||||
XZ | |||||
마취료 | 마취료 및 치과마취료 | L | |||
LX | |||||
LZ | |||||
신경차단술료 | LA | ||||
LY | |||||
신경파괴술료 | LB | ||||
LX | |||||
이학요법료 | MM | ||||
MX,MY | |||||
MZ | |||||
정신요법료 | NN | ||||
NZ | |||||
처치 및 수술료 등 | 기본 처치 | M | |||
S(SA,SB,SC) | |||||
피부 및 연부조직 | N(NA) | ||||
NX | |||||
S(SA,SB,SC) | |||||
SZ | |||||
근골 | N(NA) | ||||
NY | |||||
SZ | |||||
코 | O | ||||
OZ | |||||
후두 | O(OA) | ||||
OZ | |||||
기관, 기관지 및 폐 | O | ||||
OZ | |||||
흉곽 | O | ||||
OX | |||||
순환기 | O(OA,OB) | ||||
OY | |||||
OZ | |||||
비장 및 림프절 | P | ||||
입, 이하선 | Q | ||||
QX | |||||
QZ | |||||
인두 및 편도 | Q | ||||
식도 | Q(QA) | ||||
복막 및 후복막 | Q | ||||
위 | Q(QA) | ||||
장, 장간막, 허니아 | Q(QA) | ||||
QZ | |||||
직장 및 항문 | Q(QA) | ||||
QZ | |||||
비뇨기 | R(RA,RB) | ||||
RZ | |||||
남성 생식기 | R | ||||
RZ | |||||
여성 생식기, 임신과 분만 | R(RA) | ||||
RY | |||||
RZ | |||||
보조생식술 | R | ||||
내분비기 | P | ||||
PX | |||||
PZ | |||||
신경 | S | ||||
SY | |||||
SZ | |||||
감각기(시기, 청기) | S | ||||
SZ | |||||
응급처치 | M | ||||
중재적 방사선시술 | M | ||||
MX,MY | |||||
OZ | |||||
Q | |||||
QZ | |||||
투석 | O | ||||
OZ | |||||
유방 | N | ||||
간 | Q | ||||
QZ | |||||
담낭 및 담도 | Q | ||||
QX | |||||
췌장 | Q | ||||
QZ | |||||
소화기 내시경하 시술 | Q | ||||
QX | |||||
QZ | |||||
장기이식 | Q | ||||
R | |||||
기타 | Q,QZ | ||||
캐스트 기술료 | T | ||||
치과 처치․수술료 | U | ||||
UH | |||||
UX,UY | |||||
UZ | |||||
조산료 | V | ||||
보건기관의 진료수가 | W | ||||
전혈 및 혈액성분제제료 | X | ||||
입원환자 식대(건강보험) | Y,Z | ||||
치과의 보철료 | UA,UB | ||||
응급의료수가 | 응급 기본진료료 | V(VA) | |||
치과의 교정치료료 | UD | ||||
기타 | (중증응급진료센터) 격리진료구역 내 격리관리료 | AH | |||
(중증응급진료센터) 격리진료구역 관찰료 | |||||
(요양병원) 코로나19 관련 요양병원 입원격리관리료 | |||||
코로나19 의료급여 정신의료기관 입원격리관리료 | |||||
원스톱 진료기관 통합진료료 | |||||
코로나19 인공신장실 내 격리관리료 | |||||
코로나19 통합 격리관리료 | |||||
코로나19 수술실 격리관리료 | |||||
코로나19 분만 격리관리료 | |||||
코로나19 장애인거주시설 의료기동전담반 방문료 | |||||
코로나19 노인요양시설 전담반 방문료 | |||||
코로나19 정신(요양·재활)시설 의료기동전담반 방문료 | |||||
코로나19 확진자 대면진료관리료 | |||||
코로나19 혈액투석 | OH | ||||
기타 | ZZ | ||||
요양병원 정액수가 | A | ||||
입원형 호스피스 | 호스피스 입원일당 정액 | 호스피스 입원실 (보조활동 포함) |
WJ | 1:상급종합병원 2:종합병원 3:병원 4:의원 |
|
호스피스 격리실 (보조활동 포함) |
WK | ||||
호스피스 임종실 (보조활동 포함) |
WL | ||||
호스피스 입원실 (보조활동 미포함) |
WM | ||||
호스피스 격리실 (보조활동 미포함) |
WN | ||||
호스피스 임종실 (보조활동 미포함) |
WO | ||||
호스피스 급여 별도산정 | 전인적 돌봄 상담료 | WG | |||
임종관리료 | WH | ||||
가정형 호스피스 | 가정형 호스피스 방문료 가정형 호스피스 통합환자관리료 |
AP | 1:상급종합병원 2:종합병원 3:병원 4:의원 |
||
자문형 호스피스 | 자문형 호스피스 돌봄 상담료 자문형 호스피스 임종관리료 자문형 호스피스 임종실 입원료 자문형 호스피스 격리실 입원료 |
WP | 1:상급종합병원 2:종합병원 3:병원 4:의원 |
||
호스피스 사전상담료 | WQ | ||||
연명의료중단등결정 | 말기환자등 상담료 연명의료중단등결정 계획료 연명의료중단등결정 이행 관리료 |
WU | 1:상급종합병원 2:종합병원 3:병원, 요양병원 4:의원 |
||
연명의료중단등결정 협진료 | |||||
혁신의료기술 | 검사료 처치 및 수술료 |
TA | |||
TZ |
'청구관련' 카테고리의 다른 글
건강보험분쟁조정위원회 행정심판 접수 관련 협조 요청2023.6.29 (0) | 2023.06.30 |
---|---|
2023-114호 요양급여비용 청구방법, 심사청구서·명세서서식 및 작성요령 일부 개정/2023.6.28/상급종합병원경증상병진료-상한제 (0) | 2023.06.26 |
【청구오류 점검서비스】 이용방법 안내2023.6.20 (0) | 2023.06.21 |
2023-103호 요양급여비용 청구방법, 심사청구서·명세서서식 및 작성요령」 일부개정2023.6.1 (0) | 2023.05.31 |
소아응급의학 세부전문과목(분야) 신설에 따른 수가 산정 안내 (0) | 2023.04.11 |