코로나바이러스감염증-19 관련 요양급여 적용 기준 및 청구방법 안내(자가격리자 외래 혈액투석)20.12.24

코로나바이러스감염증-19 관련 요양급여 적용 기준 및 청구방법 안내(자가격리자 외래 혈액투석)

의료수가운영부/2020-12-24

가. 관련근거 : 보건복지부 보험급여과-6018(‘20.12.23.) “코로나바이러스감염증-19 관련 요양급여

    적용 기준 및 청구방법 안내(자가격리자 외래 혈액투석)” 관련입니다.

 

나. 위와 관련, 「코로나19 인공신장실 내 격리관리료」를 다음과 같이 안내드립니다.

 

○ 주요내용 : 코로나19 자가격리 대상자가 요양기관 외래 내원하여 코호트 격리투석*을 실시한

                  경우, 혈액 투석 1회당 인공신장실 내 격리관리료 산정

                  * 코호트 격리투석 : 자가격리 대상자들을 다른 투석환자들과 별도의 시간에 따로

                    모아 투석치료를 시행하는 것을 의미함

 

○ 적용기간 : ’20. 12. 24. 진료분 ~ 별도 통보시까지

 

다. 아울러, 중앙방역대책본부의 「코로나19 자가격리대상자 중 외래 혈액투석 환자의 건강보험

    적용에 따른 본인부담금 지원 안내」는 추후 통보 예정임을 안내드립니다.

 

※ 관련 사항 문의처

의료수가실 의료수가운영부 ☎033-739-1520, 1527, 1522, 1528, 1521

의료급여실 의료급여운영부 ☎ 033-739-3618

코로나19 인공신장실 내 격리관리료 산정방법 안내

혈액투석환자의 코로나19 확산방지 및 효율적인 관리를 위하여 ‘인공신장실 내 격리관리료’ 산정

기준을 다음과 같이 안내합니다.

                                                   - 다 음 -

가. 적용대상

  ❍ 코로나–19관련 자가격리 통보서를 받은 외래 환자에게 코호트 격리투석을 시행하는 경우

     * 코호트 격리투석이란 자가격리 대상자들을 다른 투석환자들과 별도의 시간에 따로 모아

       투석치료하는 것을 의미함 (출처: 「코로나바이러스감염증-19대응지침[인공신장실용]」)

 

나. 대상기관

  ❍ 자가격리 대상자를 위하여 인공신장실을 별도로 구분(장소 또는 시간)하여 운영하는 요양기관

 

다. 적용수가

  ❍ 인공신장실 내 격리관리료

분류번호	코 드	분 류	금 액
코로나 19	AH050	인공신장실 내 격리관리료 (상급종합병원, 종합병원, 병원, 요양병원, 한방병원 내 의과, 의원)	64,000원

라. 산정기준

  1)「코로나바이러스감염증-19대응지침[인공신장실용]」을 준수한다.

  2) 자가격리대상자 투석 전‧후「코로나바이러스감염증-19 대응지침」에 따라 소독 및 환경관리를

     시행한다.

 

마. 산정방법 및 본인부담

  1) 외래에서 혈액투석 실시한 당일에 한하여 투석 1회당 산정한다.

  2) 소아, 야간·공휴 등 별도 가산 미적용한다.

  3)「건강보험 행위 급여‧비급여 목록표 및 급여상대가치점수」제1편 제2부 제1장 [산정지침] 2.입원료 등,

     제3편 제2부 [산정지침] 1.정액수가 및 제3부 [산정지침] 4. 입원료와 중복 산정하지 아니한다.

  4) 인공신장실 내 격리관리료는 법정 외래 본인부담률을 적용하고, 본인부담금 지원여부는「코로나19

      자가격리대상자 중 외래 혈액투석 환자의 건강보험 적용에 따른 본인부담금 지원 안내」에 따른다.

 

바. 적용기간 : 2020.12.24. 진료분부터 적용

    ※ 별도 안내 시까지 한시적 적용

 

사. 청구방법

  1) 현행 요양급여 청구방법과 동일하게 작성하여 청구함

  2) 명일련 단위 특정내역 ‘MX999(기타내역)’란에 ‘코로나19자가격리자’를 기재하여야 함

 

코로나19 인공신장실 내 격리관리료 적용 기준 및 청구방법 안내 관련 질의·응답

[1] 인공신장실 내 격리관리료 수가 관련

연번	질 의	응 답
1-1	코로나19 관련 자가격리 대상자가 외래 내원하여 혈액투석을 실시한 경우 , 인공신장실 내 격리 관리료 산정 가능 여부	❍ 코로나 19관련 자가격리대상자가 요양기관 외래 내원하여 코호트 격리투석*을 실시한 경우, 혈액투석 1회당 인공신장실 내 격리관리료를 산정할 수 있음 * 코호트 격리투석이란 자가격리 대상자들을 다른 투석 환자들과 별도의 시간에 따로 모아 투석치료를 시행하는 것을 의미함 (출처: 「코로나바이러스감염증-19대응지침[인공신장실용]」)   ❍ 인공신장실 내 격리관리료는 혈액투석 환자가 자가격리 통보서를 받은 날부터 「코로나바이러스감염증-19 대응지침」에 따라 자가격리가 해제되는 시점까지 요양기관에서 혈액투석을 실시한 경우 적용함   ※ 2020.12.24. 코로나19 자가격리자의 진료분부터 적용
1-2	코로나19 관련 자가격리 대상자가 외래 내원하여 혈액투석을 실시한 경우 본인부담 적용기준은?	❍ 해당 진료비는 법정 외래본인부담률을 적용함 -「국민건강보험법」 제44조 및 동법 시행령 제19조 제1항 별표2의 및 「의료급여법」제10조 및 동법 시행령 제13조 제1항 별표1의 본인부담 규정 적용   - 단, 「본인일부부담금 산정특례에 관한 기준」에 따른 본인부담금 경감대상자는 기존 경감 본인부담률을 동일하게 적용함
1-3	인공신장실 내 격리관리료 본인부담금 지원여부는?	❍「코로나19 자가격리대상자 중 외래 혈액투석 환자의 건강보험 적용에 따른 본인부담금 지원 안내」에 따름

[2] 청구방법 관련

연번	질 의	응 답
2-1	코로나19 관련 자가격리 대상자의 인공신장실 내 격리관리료 청구방법은 ?	❍ ‘코로나바이러스감염증-19관련 요양급여적용기준 및     청구방법 안내’에 따라 청구함 - 인공신장실 내 격리관리료와 타 진료내역은 분리하여   의과 명세서에 연이어 작성함 - 인공신장실 내 격리관리료는 특정내역 구분코드 MT043   (국가재난 의료비 지원 대상유형)란에 “3/02”를 기재하여   청구함
2-2	코로나19 관련 자가격리 대상자의 인공신장실 내 격리관리료 산정 시 명세서 특정내역 기재방법은?	❍ 인공신장실 내 격리관리료산정 시, 명일련 단위 특정내역     구분코드 MX999(기타내역)란에 “코로나19자가격리자”를     기재함 - 이때, 반드시 타 MX999(기타내역)와 구분될 수 있도록 줄을   달리하고 왼쪽 첫 번째부터 붙여서 한글로 기재함
2-3	코로나19 관련 자가격리 대상자의 코로나19 진단 검사와 인공신장실 내 격리관리료 등 분리청구 여부는?	❍「코로나19 자가격리대상자 중 외래 혈액투석 환자의 건강 보험 적용에 따른 본인부담금 지원 안내」 및 「코로나-19 진단검사비 지원안내」따라, 각각 구분하여 분리 청구함 (예시) 코로나19관련 자가격리대상자 혈액투석 시       서        식-구분/진료내역/              비   고                   외래명세서 1 타진료내역- 혈액투석 등                          외래명세서 2 코로나19진단검사-코로나19진단검사비지원안내 외래명세서 3 인공신장실내격리관리료- 코로나19 자가격리          대상자 중 외래 혈액투석 환자의 건강보험 적용에 따른          본인부담금 지원 안내                                           ※ 해당 명세서는 연이어 작성함
2-4	명세서를 각각 작성하여 분리청구 시 내원일수, 요양급여일수 기재방법은?	❍ 내원일수와 요양급여일수는 각각의 해당일수를 기재

*2-2예시

특정내역 (MX999)기재

①	②	③	④	⑤	⑥	⑦	⑧	⑨	⑩	…	청구 유형
코	로	나	1	9	자	가	격	리	자		올바른 기재
	코	로	나	1	9	자	가	격	리	자	잘못된 기재

 

*2-3예시

서식	구분	진료내역	비고
외래 명세서	명세서 1	타 진료내역	혈액투석료 등
	명세서 2	코로나19 진단검사	코로나-19진단검사비 지원안내
	명세서 3	인공신장실 내 격리관리료	코로나19 자가격리대상자 중 외래 혈액투석 환자의 건강보험 적용에 따른 본인부담금 지원 안내

 

 

[3] 기타

 

연번	질 의	응 답
3-1	인공신장실 내 격리관리료 산정 시 질병코드(KCD코드)는?	❍ 통계청의 「신종 코로나바이러스감염」 한국 표준 질병‧사인분류(KCD) 질병코드를 기재함
3-2	자가격리자 혈액투석 후  소독 과 관리는 어떻게  하나요?	❍「코로나바이러스감염증-19 대응지침」에 따라 소독 및 환경관리 등을 시행함
3-3	코호트 격리투석 시 1세션의 투석인원이 정해져 있는지?	❍ 코호트 격리투석 시 1세션 인원수는 정하고 있지 않으나, 기존의 침상간격을 더욱 넓히는 등으로 비말 감염 최소화를 권고함
3-4	자가격리자가 코호트 격리투석 당일 입원하는 경우, 입원료와 인공신장실 내 격리관리료를 동시 산정 가능한지?	❍ 인공신장실 내 격리관리료는 입원료*와 중복산정 이 불가함 *「건강보험 행위 급여·비급여 목록표 및 급여 상대가치 점수」 제1편 제2부 제1장 기본 진료료 [산정지침] 2. 입원료 등, 제3편 제2부 [산정지침] 1.정액수가 및 제3부 [산정지침] 4. 입원료
3-5	의료급여 환자 인공신장실 내 격리관리료 청구방법은?	❍ 본인부담금 지원대상인 경우, 혈액투석 외래 정액 명세서 이외의 명세서에 별도 분리하여 건강보험과 동일한 방법으로 기재 및 청구함