위험분담계약 약제 전액본인부담환자 환급 대상 약제 추가 안내 2020.6.4

위험분담계약 약제 전액본인부담환자 환급 대상 약제 추가 안내 2020.6.4
1. 관련근거
가.국민건강보험공단 약가협상부-560(2020.6.3.)
나. 대한병원협회 보험 제2020-234(2020.4.22.)

 

2. 국민건강보험공단은 위험분담* 계약 약제가 추가(신규계약)되었음을 알려온 바, 다음과 같이 안내합니다.

  * 위험분담제 : 급여 등재 시 약제의 효능·효과 및 보험재정 영향 등에 대한 불확실성을 분담하기 위한 제도로서

      제약사가 해당 약제 청구금액 중 일정금액을 공단에 상환 (중증질환 보장성 강화를 위하여 '14.1월부터 운영)

  - 위험분담제 약제를 투여받고 약값 '전액'을 환자가 부담한 경우(100분의 100본인부담), 환자는 제약사로부터

    약값의 '일부'를 환급(환급률은 환자마다 다름, 환자가 제약사와 상담 후 결정)받을 수 있음

 

3. 아울러, 위험분담계약 약제 전액본인부담으로 처방(또는 조제) 시, 보건복지부 고시 「요양급여비용 청구방법,

   심사청구서·명세서서식 및 작성 요령」에 따라 공단에 U항(건강보험 100분의 100본인부담)으로 청구해야함을

   안내합니다.

 

붙임 : 위험분담계약 약제 및 환급 담당 연락처 1부. 끝

위험분담계약 약제 및 환급 담당 연락처
(2020. 6. 1.기준, 변경내용은 파란색 셀로 표시함)
연번	약제명	함량	제품 코드	위험분담계약		환급 회사명	환급 업무 대행처	연락처	담당자	비고
				시작 일자	종료 일자
1	얼비툭스주	100mg	661700551	2014. 3. 1.	2022. 6. 30.	머크㈜	대한암협회	02-2263-5119	전액본인부담 환급 담당자
2	엑스탄디연질캡슐	40mg	677200230	2014. 11. 1.	2023. 2. 12.	한국아스텔라스제약	혈액암협회	02-3432-0807
3	스티바가정	40mg	641105790	2016. 6. 1.	2024. 5. 31.	바이엘코리아㈜	혈액암협회	02-3432-0807		계약기간 연장
4	포말리스트캡슐	1mg	691800130	2017. 1. 1.	2020. 12. 31.	세엘진(유)	-	02-3469-7920
		2mg	691800120
		3mg	691800110
		4mg	691800100
5	옵디보주	100mg	050400011	2017. 8. 21.	2021. 8. 20.	한국오노약품공업㈜	대한암협회	02-2263-5122
		20mg	050400021
6	키트루다주	4ml	655501901	2017. 8. 21.	2021. 8. 20.	한국엠에스디(유)	메디플래너	02-557-0150
7	입랜스캡슐	75mg	648902930	2017. 11. 6.	2021. 11. 5.	한국화이자제약㈜	쥴릭	1661-4037
		100mg	648902920
		125mg	648902940
8	키프롤리스주	30mg	052300071	2018. 2. 1.	2022. 1. 31.	암젠코리아	-	02-3434-4831
		60mg	052300081
9	사이람자주	100mg	670801011	2018. 5. 1.	2022. 4. 30.	한국릴리(유)	쥴릭	02-3459-7775
		500mg	670801021
10	다잘렉스주	5ml	646902211	2019. 4. 8.	2023. 4. 7.	㈜한국얀센	혈액암협회	02-3432-0807
		20ml	646902221
11	스핀라자주	5ml	058000011	2019. 4. 8.	2023. 4. 7.	바이오젠코리아(유)	-	02-6202-3327
12	퍼제타주	420mg	645001321	2019. 5. 20.	2021. 5. 31.	㈜한국로슈	(주)바야다홈헬스케어	010-7647-1370		환급 대행처 추가
13	듀피젠트프리필드주	300mg	652001091	2020. 1. 1.	2023. 12. 31.	(주)사노피-아벤티스코리아	MMK커뮤니케이션즈	02-568-8246		환급 대행처 추가
14	임핀지주	2.4ml	650701071	2020. 4. 1.	2024. 3. 31.	한국아스트라제네카㈜	혈액암협회	02-3432-0807
		10ml	650701081
15	스트렌식주	12mg	652105561	2020. 6. 1.	2024. 5. 31.	(주)한독	-	02-527-5238	전액본인부담 환급 담당자	신규계약
		18mg	652105571
		28mg	652105581
		40mg	652105591
		80mg	652105661
16	버제니오정	50mg	670801140	2020. 6. 1.	2024. 5. 31.	한국릴리(유)	쥴릭	02-3459-7775		신규계약
		100mg	670801180
		150mg	670801160
17	피레스파정	200mg	642904490	2015. 10. 1.	2017. 10. 31.	일동제약㈜	-	02-526-3396	전액본인부담 환급 담당자	계약종료
18	레블리미드캡슐	5mg	691800040	2014. 3. 5.	2017. 11. 30.	세엘진(유)	-	02-3469-7920
		10mg	691800050
		15mg	691800060
		25mg	691800070
19	잴코리캡슐	200mg	648902080	2015. 5. 1.	2019. 4. 30.	한국화이자제약㈜	-	02-317-2106
		250mg	648902070
20	솔리리스주	300mg	652104391	2015. 10. 1.	2019. 9. 30.	(주)한독	-	02-527-5455
21	나글라자임주	5ml	659700620	2016. 3. 1.	2020. 2. 29.	(주)삼오제약	-	02-566-7199

1. 위험분담계약 시작일자 이후부터 투약(조제)된 전액본인부담분에 한하여 환급이 가능
2. 위험분담계약이 종료된 약제도 계약기간 중 투약(조제) 시 환급이 가능
3. 위험분담계약 약제의 상기 함량 이외에 다른 함량이 등재되어 사용되는 경우에도 환급 대상이 됨
4. 얼비툭스주 등 12개의 약제는 환급업무 대행업체 및 협회의 연락처를 기재함