맘모톰 관련 검사 등에 대한 현황 조사 협조요청2019.4.24

맘모톰 관련 검사 등에 대한 현황 조사 협조요청2019.4.24
 1. 본회는 맘모톰을 이용한 유방양성종양 조직검사 등 비용에 대하여 일부 손해보험사에서 병원을 대상으로 사실확인 조회와 관련, 손해보험사의 사실조회 확인 규모와 구체적인 현황을 파악코자 하오니 협조를 요청드립니다.
   2. 조사표는 [붙임] 양식에 맞추어 2019.05.03(금)까지 보험정책국(Fax: 02-705-9259, E-mail : khj@kha.or.kr)으로 회신하여 주시기 바랍니다.
 
 
붙임 : 1. 현황 조사표 1부. 끝.

(붙임)

 

맘모톰 관련 검사 등 현황 조사표

 

1

일반현황

기관명	(□상급종합병원 □종합병원 □병원)
주소
담당자	성명	소속	연락처

 

 

2

맘모톰 관련 검사 현황

구분	실시기간1)
진료비 세부산정내역2)	2016년도 (`16.01.01~12.31)		2017년도 (`17.01.01.~12.31)		2018년도 (`18.01.01.~12.31)
	총 건수3)	금액(영수액)	총 건수3)	금액(영수액)	총 건수3)	금액(영수액)
➀유도초음파4) (맘모톰에서 별도 산정시)
②맘모톰 (양성종양절제술)
➂맘모톰(생검)
④기타5)
합 계

주1) 실시기간 : 진료비 수납일 기준

주2) 진료비 세부산정내역 : 비급여로 본인부담 시 병원별로 명칭 부여 방법이 다양하여 일반적으로 가장 많이 부여한 명칭 중 아래의 해당하는 항목에 기재, 검사·시술 등 방법에 따라 명칭을 다르게 부여한 경우 각각 기재

주3) 총 건수 : 외래, 입원(낮병동 포함) 중 발생된 건수를 모두 포함

주4) 유도초음파 : “「노-987」진공보조 유방 생검시 유도 초음파“에 해당하는 비용

주5) 기타 : 병원에서 비급여로 수납하기 위하여 부여된 명칭 중 위 3가지 이외의 명칭

3

보험사의 보험금 지급 확인 요청내역

연번	보험사명	확인 요청기간	건수	금액(원)
1	예시) OO화 재	18.1.1 ~18.12.31	20	30,000,000
2
3
4
5
합계

 

* 귀 병원에서 받은 보험사의 보험금 지급확인 요청내역을 기재

 

4

보험사에서 소(訴) 제기 여부

구분	유	무	비고
소(訴) 제기 여부

 

* 보험사에서 소(訴) 제기를 받은 경우 해당 항목에 “√” 표기, 비고란에 해당 보험사명을 기재

 

◎ 작성·제출 요청사항 - 가급적 Excel 파일로 작성하시어 E-mail 회신을 요청드리며, 한글문서로 작성·     Fax 제출도 가능합니다. - 회신양식(Excel, 한글)은 본회 홈페이지(www.kha.or.kr) 협회업무/   보험정책국 31614번에서 다운로드 가능합니다. ◎ 회신방법 : E-mail : khj@kha.or.kr / Fax : 02-705-9259 ◎ 자료작성 문의 : 02-705-9251(보험정책국 김현준 팀장)