관상동맥우회술(8차) 적정성 평가 세부시행계획 안내 평가4부/2020-07-30
「관상동맥우회술 8차 적정성 평가」 세부시행계획을 다음과 같이 공지하오니 참고하시기 바랍니다
- 다 음 -
○ 대상기관 : 상급종합병원 및 종합병원 중 관상동맥우회술 입원 청구기관
○ 대상기간 : 2020년 10월 ~ 2021년 9월(1년) 입원 진료분
○ 대상환자 : 허혈성심질환(I20~I25)으로 관상동맥우회술을 실시한 환자(건강보험 및 의료급여)
- 대동맥-관동맥간우회로조성술(O1640, O1641, O1647, O1648, O1649)
- 무인공심폐관상동맥우회로술(OA640, OA641, OA647, OA648, OA649)
○ 세부내용 : 첨부파일 참조
☎ 문의 : 033-739-5535, 5536, 5537
|
(수정)관상동맥우회술(8차) 적정성 평가 세부시행계획 안내 2020.7.30 다 음 - ☎ 문의: 평가실 평가4부 033) 739-5535, 5536, 5537 (수정사항) 첨부1. 관상동맥우회술 8차 평가지표 및 산출식 |
목 차
Ⅰ. 평가개요 ······················································································· 1
1. 배경 및 목적
2. 추진경과
Ⅱ. 8차 평가 주요 개정사항 ···························································· 2
1. 평가지표 변경
2. 평가기준 변경
3. 조사표 변경
Ⅲ. 8차 평가 세부시행계획 ······························································ 4
1. 평가 대상
2. 평가기준 및 방법
3. 평가결과 산출
4. 평가결과 활용 등
Ⅳ. 향후 추진계획 ·············································································· 6
<첨부> 1. 관상동맥우회술 8차 평가지표 및 산출식
2. 관상동맥우회술 8차 조사표
Ⅰ 평가개요
1. 배경 및 목적
○ 심장질환은 우리나라 주요 사망원인 2위로 질병의 위험도가 높고 질병
발생률이 지속적으로 증가하고 있음
○ 평가를 통해 의료의 질적 수준을 측정하여 해당기관에 결과를 제공함
으로써 요양기관의 자율적 질 향상을 유도하고, 수술 후 합병증 및
사망률 감소 등 진료결과의 향상을 도모하고자 함
2. 추진 경과
○ (’05.12.) 허혈성심질환* 예비평가
○ (’11.7.) 1차평가(’08.7.∼’10.6., 2년 진료분) 결과공개
○ (’13.7.) 2차평가(’10.7.∼’12.6., 2년 진료분) 결과공개
○ (’16.3.) 3차평가(’13.7.∼’14.6., 1년 진료분) 결과공개
○ (’17.12.) 4차평가(’15.10.∼’16.9., 1년 진료분) 결과공개
○ (’19.4.) 7차평가(’19.7.∼’20.6., 1년 진료분) 세부시행계획 공개
○ (’19.8.) 5차평가(’17.7.~’18.6., 1년 진료분) 결과공개
○ (’20.1.) 2020년 제1차 분과위원회 개최 (평가지표 정비 등)
○ (’20.3.) 2020년 제2차 분과위원회(서면) 개최 (평가대상기간 변경)
○ (’20.7.) 8차평가 세부시행계획(안) 의료평가조정위원회 심의
*허혈성심질환: 급성심근경색증, 관상동맥우회술, 경피적관상동맥중재술
Ⅱ 8차 평가 주요개정 사항
(’20.7. 의료평가조정위원회)
1. 평가지표 변경
○ 평가지표(세부) 삭제
- 입원기간내 사망률, 퇴원7일내 사망률 삭제
- 퇴원7일내 재입원율 삭제
※ 종합점수 산출 시 미반영하는 평가 결과지표 3개 삭제
○ 평가지표 전환
- 수술 후 입원일수 평가지표로 전환
| 항목 | 변경 전(7차) 평가지표(6개) | 변경 후(8차) 평가지표(7개) |
| 구조 | ◉ 관상동맥우회술 총 건수 | ◉ 관상동맥우회술 총 건수 |
| ○ 단독 관상동맥우회술 총 건수 | ○ 단독 관상동맥우회술 총 건수 | |
| 과정 | ◉ 내흉동맥을 이용한 관상동맥우회술률 | ◉ 내흉동맥을 이용한 관상동맥우회술률 |
| ◉ 퇴원 시 아스피린 처방률 | ◉ 퇴원 시 아스피린 처방률 | |
| 결과 | ◉ 수술 후 출혈 또는 혈종으로 인한 재수술률 | ◉ 수술 후 출혈 또는 혈종으로 인한 재수술률 |
| ◉ 사망률(수술후30일내) ○ 사망률(입원기간내) ○ 사망률(퇴원7일내) |
◉ 사망률(수술후30일내) (삭제) (삭제) |
|
| ◉ 수술 후 재입원율(퇴원30일내) ○ 수술 후 재입원율(퇴원7일내) |
◉ 수술 후 재입원율(퇴원30일내) (삭제) |
|
| ◉ 수술 후 입원일수 → 평가지표로 전환 |
주. ◉ 종합점수 산출 반영 지표
○ 종합점수 산출 미반영 지표(해당 요양기관에만 정보 제공되며, 대국민 비공개)
2. 평가기준 변경
○ 「퇴원30일내 재입원율」평가지표의 분자 제외기준 추가
-‘낮병동 입원료’ 및 ‘(중증)응급환자 진료구역 관찰료’단독 산정건 분자 제외
(단, 연속된 입원명세서가 있는 경우는 제외)
| 입원 명세서 청구 유형 | 변경 전(7차) | 변경 후(8차) |
| 낮병동 입원료가 산정된 경우 | 재입원 대상 포함 | 해당명세서 분자 제외 (단, 연속된 입원 명세서가 있는 경우 재입원 대상 포함) |
| (중증) 응급환자 진료구역 관찰료가 산정된 경우 |
재입원 대상 포함 | 해당명세서 분자 제외 (단, 연속된 입원 명세서가 있는 경우 재입원 대상 포함) |
3. 조사표 변경
○ 4주 이내 AMI 여부 조사표 컬럼 변경
- 4주 이내 AMI를 3주 이내 AMI로 변경
| 변경 전(7차) | 변경 후(8차) | ||
| B. 과거력 및 시술경험 | B. 과거력 및 시술경험 | ||
| 4. 4주 이내 AMI | ○① 있음 ○② 없음 ○③ 기록없음 |
4. 3주 이내 AMI | ○① 있음 ○② 없음 ○③ 기록없음 |
| ▸AMI 증상발생일 ○①____년____월___일 ○② 불명 ○③ 기록없음 |
▸AMI 증상발생일 ○①____년____월___일 ○② 불명 ○③ 기록없음 |
||
○ PCI 시술경험 조사표 컬럼 변경
- 시술기관 추가 및 시술일자 상세작성
| 변경 전(7차) | 변경 후(8차) | ||
| B7. PCI 시술경험 | B7. PCI 시술경험 | ||
| 7-1. 시술경험 여부 | ○① 있음 ○② 없음 ○③ 기록없음 |
7-1. 시술경험 여부 | ○① 있음 ○② 없음 ○③ 기록없음 |
| 7-2. 시행일자 | ○① 1년이내 ○② 1년초과 ○③ 기록없음 |
7-2. 시술기관 | ○① 본원 ○② 타원 |
| 7-3. 시행일자 | ○①___년__월___일___시___분 ○② 기록없음 |
||
Ⅲ 8차 평가 세부시행계획
1. 평가대상
가. 대상기관
○ 상급종합병원 및 종합병원 중 관상동맥우회술 입원 청구기관
나. 대상기간
○ 2020년 10월~2021년 9월(1년) 입원 진료분 (‘21년 12월 심사결정분까지 포함)
다. 대상환자
○ 허혈성심질환(I20~I25)으로 관상동맥우회술을 실시한 환자
(건강보험 및 의료급여)
- 대동맥·관동맥간우회로조성술(O1640, O1641, O1647, O1648, O1649)
- 무인공심폐관상동맥우회로술(OA640, OA641, OA647, OA648, OA649)
2. 평가기준 및 방법
가. 평가기준
○ 평가지표: 총 14개 지표(평가지표 7개, 모니터링 지표 7개)
※ 평가지표 및 산출식: <붙임 1> 참조
| 항목 | 평가지표(7개) | 모니터링지표(7개) |
| 구조 | ◉ 관상동맥우회술 총 건수 ○ 단독 관상동맥우회술 총 건수 |
|
| 과정 | ◉ 내흉동맥을 이용한 관상동맥우회술률 ◉ 퇴원 시 아스피린 처방률 |
○ 관상동맥우회술 전 경피적관상동맥중재술(PCI) 시행률 ○ 동반수술률(Aorta/Valve/LV aneurysm/Carotid op/VSD) ○ 관상동맥우회술의 off pump 시행률 ○ 관상동맥우회술 후 24시간이내 발관율 |
| 결과 | ◉ 수술 후 출혈 또는 혈종으로 인한 재수술률 ◉ 수술30일내 사망률 ◉ 퇴원30일내 재입원율 ◉ 수술 후 입원일수 |
○ 수술 후 감염(종격동염 포함)으로 인한 재수술률 ○ 건당 입원일수(입원일수 장기도 지표,LI) ○ 건당 진료비(진료비 고가도 지표,CI) |
주. ◉ 종합점수 산출 지표
○ 종합점수 미산출 지표(해당 요양기관에만 정보 제공되며, 대국민 비공개)
나. 평가방법
○ 평가자료
- 청구명세서, 의무기록에 근거한 조사표, 행정안전부 사망자료 등
○ 조사방법
- 청구명세서를 이용하여 조사대상자 선정
- E-평가자료제출시스템을 이용하여 평가 조사자료 수집
- 신뢰도 및 진료내역확인 점검
○ 평 가결과 산출
- 평가지표별 결과 및 종별․기관별 결과 산출
- 평가지표를 통합한 요양기관별 종합점수 산출 및 기관별 평가등급 부여
4. 평가결과 활용 등
가. 평가결과 요양기관 통보
○ (방법) 전산·서면 통보서 발송, E-평가자료제출시스템(aq.hira.or.kr)에 평가결과 제공
○ (통보범위) 요양기관별 평가등급, 지표별 평가결과
- 전체 및 종별 종합점수와 평균
- 기관별 지표 결과, 종합점수 및 평가등급 또는 등급 제외
나. 평가결과 대국민 공개
○ (기본방향) 국민의 의료선택권 보장, 국민건강증진 도모
○ (대상기관) 평가대상 전체 기관
○ (공개범위)
- (등급기관) 기관별 평가등급, 평가 지표의 전체 평균 및 기관별 결과
- (제외기관) 등급제외 기준 안내
○ (공개방법) 우리원 홈페이지(www.hira.or.kr)에 평가결과 공개
다. 평가결과 활용
○ 정부․유관 단체 제공
- 정부 정책 기초자료 활용을 위한 평가결과 자료 제공
- 관련 학회․협회 등에 자료 제공하여 자발적인 의료 질 향상 유도
○ 심사․평가 연계
- 본․지원 관련 업무 부서에 결과 제공
○ 질 향상 지원 사업
- 평가결과 하위기관 중심 질 향상 지원 활동
Ⅳ 향후 추진계획
○ (’20.11.) 7차 평가 대상자 선정
○ (’20.12.) 7차 평가 조사표 수집
○ (’21.7.~8.) 7차 평가 의료평가조정위원회 심의 및 결과 공개
○ (’22.3.) 8차 평가 조사표 수집
※ 세부추진 일정은 추진과정에서 일부 변경 가능
<첨부 1>
관상동맥우회술 8차 평가지표 및 산출식
| ※ 공통 제외기준 ① 18세 미만 환자 ③ 임신, 분만, 산욕(MDC 14) ⑤ 전이암(C77, C78, C79) ② 주민번호 불명자 ④ 후천성면역결핍증후군 (V103) ⑥ 심장 또는 폐 이식(V087, V088, V015, V277, V192 중 Q8080) ⑦ 동일 입원기간 중 다른 주요 심혈관계 수술 (isolated CABG 제외기준) |
1. 평가지표(7개)
| 평가지표 | 지표 산출식 | 제외기준 |
| CABG 수술량 | CABG 수술 총 건수 isolated CABG 수술 총 건수 |
isolated CABG 제외기준 ▪공통제외기준 ➆ (동일 입원기간 중 다른 주요 심혈관계 수술 환자) |
| 내흉동맥을 이용한 CABG 수술률 |
내흉동맥을 이용한 isolated CABG 수술 환자의 수 × 100 isolated CABG 수술 환자의 수 |
▪공통 제외기준 ▪repeat CABG 환자 ▪내흉동맥을 이용할 수 없는 사유가 기록되어 있는 경우 |
| 퇴원시 아스피린 처방률 |
퇴원시 아스피린을 처방받은 isolated CABG 환자의 수 × 100 isolated CABG 수술 환자의 수 |
▪공통 제외기준 ▪입원기간내 사망한 환자 ▪치료를 거부하고 퇴원한 자 ▪호스피스로 퇴원한 환자 ▪아스피린 미처방한 타당한 사유가 기록되어 있는 경우 |
| 수술후 출혈이나 혈종으로 인한 재수술률 |
수술 후 출혈이나 혈종으로 인해 술을 시행한 환자의 수 × 100 isolated CABG 수술 환자의 수 |
▪공통 제외기준 |
| CABG사망률 (수술후30일내) |
CABG 수술 후 30일 내 사망한 환자의 수 x100 isolated CABG 수술 환자의 수 |
▪공통 제외기준 |
| CABG 수술후 재입원율 (퇴원후30일내 |
퇴원 후 30일내 재입원한 환자의 수 × 100 isolated CABG 수술 환자의 수 |
▪분모: ①공통 제외기준 ②입원기간내 사망한 환자 ▪분자: ①낮병동 입원료 및 (중증)응급환자 진료구역 관찰료가 단독 산정된 명세서 |
| 수술 후 입원일수 |
isolated CABG 환자의 수술 후 입원일수 isolated CABG 수술 환자의 수 |
▪공통 제외기준 ▪입원기간내 사망한 환자 |
2. 모니터링지표(7개)
| 모니터링지표 | 지표 산출식 | 제외기준 |
| CABG 수술전 PCI시행률 | CABG 수술 전 PCI시술 환자의 수 × 100 CABG 수술 환자의 수 |
▪공통 제외기준①~⑥ |
| 동반수술률 (Aorta/Valve/LV aneurysm/ Carotid op/VSD) |
동반 수술 환자의 수 × 100 CABG 수술 환자의 수 |
|
| CABG 수술의 off pump 시행률 |
isolated CABG 수술의 off pump 환자의 수 x 100 isolated CABG 수술 환자의 수 |
▪공통 제외기준 |
| CABG 수술 후 24시간내 발관율 |
isolated CABG 수술 후 24시간내 발관한 환자의 수 × 100 isolated CABG 수술 환자의 수 |
|
| 수술 후 감염(종격동염 포함) 으로 인한 재수술률 |
수술 후 감염(종격동염 포함)으로 인한 재수술환자의 수 × 100 isolated CABG 수술 환자의 수 |
|
| 건당 입원일수 (입원일수 장기도지표, LI) |
해당 DRG로 퇴원한 환자의 평균 입원일수 | ▪공통 제외기준 ▪입원기간내 사망한 건당 진료비 환자 |
| 건당 진료비 (진료비 고가도지표, CI) |
해당 DRG로 퇴원한 환자의 평균 총 진료비 |
<첨부 2>
관상동맥우회술 8차 조사표
A. 환자정보
조사번호 평가항목구분 CABG
의사구분 차트번호 진료과(코드)
1. 환자성명 2. 주민등록번호
3. 입원개시일 4. 입원일수
5. 청구상병코드
코드 1) 명칭 1)
코드 2) 명칭 2)
6. 환자정보 확인 6-1. 환자의 최초입원개시일이 ____년__월__일 맞습니까?
○① 예 ○② 아니오
▸최초 입원개시일 : ____-__-__
6-2. 환자가 현재 퇴원상태 입니까?(조사시점)
○① 예 ○② 아니오 ➜ 조기종료
▸퇴원일 : ____-__-__ 입원일수 : _____일
7. 키 ○① ______________cm ○ ② 기록없음
8. 몸무게 ○① ______________kg ○② 기록없음
9. 내원 경로 ○① 직접내원 ○② 타 병원 전원
10. 퇴원상태(진료결과)
○① 호전퇴원 ○② 치료거부 퇴원 ○③ 가망없는 퇴원
○④ 타병원 전원 ○⑤ 사망 ▸ 사망 일시 년월일 ____-__-__ 시분 __:__
B. 과거력 및 시술경험
1. 흡연력 ○① 현재흡연 ○② 과거흡연 ○③ 비흡연 ○④ 기록없음
2. 고혈압 ○① 있음 ○② 없음 ○③ 기록없음
3. 당뇨병 ○① 있음 ○② 없음 ○③ 기록없음
4. 3주 이내 AMI(변경)
○① 있음 ○② 없음 ○③ 기록없음 ▸AMI 증상발생일 ○①____년____월___일 ○② 불명 ○③ 기록없음
5. Unstable angina(최근 2개월 이내) ○① 있음 ○② 없음 ○③ 기록없음
6. 기타 과거질환(중복가능)
□① MI □② 심부전 □③ 부정맥 □④ 뇌졸중
□⑤ 말초동맥 및 경동맥질환 □⑥ COPD □⑦ 해당없음
7. PCI 시술경험
7-1. 시술경험 여부 ○① 있음 ○② 없음 ○③ 기록없음
7-2. 시술기관(추가) ○① 본원 ○② 타원
7-3. 시행일자(변경) ○①___년__월___일___시___분 ○② 기록없음
7-4. LM 시행여부 ○① 예 ○② 아니오 ○③ 기록없음
7-5. 3Vessel 여부 ○① 예 ○② 아니오 ○③ 기록없음
7-6. 총 Stent 삽입 개수 ○① _________개 ○② 기록없음
8. CABG 수술경험 ○① 있음 ○② 없음 ○③ 기록없음
9. 기타 심장수술(OPEN HEART) 수술경험
○① 있음 ○② 없음 ○③ 기록없음
C. 수술 전 진료정보
1. 최초 혈압 ______/_____mmHg 2. 최초 맥박수 ________회/분
3. 지질검사(최초검사기준)
3-1. 총콜레스테롤 ○① ___________ mg/dl ○② 기록없음
3-2. TG ○① ___________ mg/dl ○② 기록없음
3-3. HDL ○① ___________ mg/dl ○② 기록없음
3-4. LDL ○① ___________ mg/dl ○② 기록없음
4. 혈청크레아티닌(수술 전 최근값) ○① ___________ mg/dl ○② 기록없음
5. 혈색소(Hemoglobin)(수술 전 최근값)○① ___________ g/dl ○② 기록없음
6. 헤마토크리트(Hematocrit)(수술 전 최근값)○① ___________ % ○② 기록없음
7. Ejection Fraction(수술 전 최근값) ○① ________________ % ○② 기록없음
8. 수술전 심전도 소견(중복체크 가능)
□① atrial fibrillation(입원기간 내) □② ventricular fibrillation(수술전 48시간 이내)
□③ ventricular tachycardia(수술전 48시간 이내) □④ 해당없음
9. 수술전 주요 임상상태( 입 원∼수 술전까 지, 중복)
□① PTCA 실패 또는 합병증 □② 기관내 삽관 □③ 투석
□④ IABP □⑤ 심인성 쇽
□⑥ 심실보조장치(중복가능) ▸ □① VAD □② ECMO □③ 기타
□⑦ 해당없음
10. 침습혈관 수
○① 1 vessel disease ○② 2 vessel disease ○③ 3 vessel disease
○④ No significant or Normal ○⑤ 기록없음
11. Left Main Disease ○① 예 ○② 아니오 ○③ 기록없음
D. 수술정보
1. CABG 수술 횟수 _____ 회(2회 이상 수술시 D2∼D7 문항 날짜별 기록)
2. 응급수술 여부○① 예 ○② 아니오
▸응급수술 사유(중복체크 가능)
□① PCI 실패 □② Intubated □③ IABP
□④ 심실보조장치(중복 가능) ▸ □① VAD □② ECMO □③ 기타
□⑤ 심인성 쇽 □⑥ 치료에도 불구하고 지속되는 흉통
□⑦ cath 후 24시간이내 수술 ▸cath 시행일 ______년____월 ____일 ____시____분
□⑧ 기타( )
3. 수술시작시간 및종료시간
시작시간 ______년____월 ____일 ____시____분
종료시간 ______년____월 ____일 ____시____분
4. 이용혈관
○① Artery ○② Vein ○③ Both(Artery &Vein)
▸내흉동맥 사용부위 ○① Rt ○② Lt ○③ Both(Rt & Lt) ○④ 사용안함
▸내흉동맥미사용 사유기록여부 ○① 예 ○② 아니오
사 유(중복체크)
□① 정상 LAD □② Subclavian artery 문제
□③ IMA 박리 중 발생된 문제
□④ IMA 자체 문제(small, thin 등)
□⑤ 환자 응급 상태 □⑥ 기타( )
5. 심혈관 관련동시수술(중복체크가능)
□① aorta □② valve □③ LV aneurysm □④ carotid OP □⑤ VSD
□⑥ 기타 1) 수술코드: 수술명 : □⑦ 기타 2) 수술코드: 수술명 :
□⑧ 해당없음
6. Pump ○① on pump ○② off pump ○③ off to on conversion
7. 수술 후 발관 ○① ____년_____월 _____일 ____시____분 ○②기록없음
E. 기타 개흉술 및 약제투여
1. 개흉술 실시
1-1. 시행 여부 ○① 예 ○② 아니오
1-2. 시행 횟수 _____ 회(2회 이상 수술시 E2-1∼E2-3문항 날짜별 기록)
2. 개흉술
2-1. 수술 일자 _____년_____월 ______일 ______시_____분
2-2. 수술명 □ 제1수술:수술코드: 수술명 □ 제2수술:수술코드: 수술명
2-3. 수술 사유(중복체크 가능)
□① 출혈 또는 혈종 □② 수술부위 감염 □③ 종격동염
□④ VAD 제거술 □⑤ 기타( )
3. 퇴원 시 아스피린처방
3-1. 처방 여부 ○① 예 ○② 아니오
3-2. 약제명 약제코드: 약제명 :
3-3. 미처방 사유기록여부○① 예 ○② 아니오
3-4. 미처방 사유
(중복체크 가능)
□① 아스피린알레르기 □② 쿠마딘/와파린 처방
□③ 검사 상 확인된 위/십이지장궤양 □④ 자가약
□⑤ 기타( )
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