2019-30호 세부작성요령 및 질의응답

 

주 요 개 정 내 용 - 보건복지부 고시 제2019-30호(2019.2.20.) 관련 -

 

□ 관련근거  

 보건복지부 고시 제2019-28호(2019.2.15.) 「요양급여의 적용기준 및 방법에 관한 세부사항」 일부개정

 보건복지부 고시 제2019-30호(2019.2.20.) 「요양급여비용 청구방법, 심사청구서·명세서서식 및 작성요령」 일부개정

 

□ 개정내용 및 사유

 

○ 소아청소년의 ‘골밀도검사’ 급여(본인부담률 80%)적용에 따른 검사결과(Z-score) 기재란(JT024) 신설

 

· 별표 8의 2. 줄번호 단위 특정내역 구분코드 ‘JT024’ 신설

구분 코드	특정내역	특정내역 기재형식	설 명
JT024	골밀도검사	X(1)/9(1).V9(1)	소아청소년에게 골밀도검사 시행 시 검사결과(Z-score)를 음수·양수 구분코드/수치결과 순서대로 기재   < 음수·양수 구분코드 > 구분 코드 음수 1 양수 2

      

※ 시행일: 2019.3.1. 진료분부터

 

세부작성요령 및 질의응답

(심사청구운영부, 2019.2.27.(목))

 

 소아청소년‘골밀도검사’청구방법 개정

 

※ 시행일 : 2019.3.1. 진료분부터 적용

 

□ 관련근거

 

 보건복지부 고시 제2019-28호(2019.2.15.) 「요양급여의 적용기준 및 방법에 관한 세부사항」 일부개정

 보건복지부 고시 제2019-30호(2019.2.20.) 「요양급여비용 청구방법, 심사청구서·명세서서식 및 작성요령」 일부개정

 

□ 개정사유 및 내용

 

 소아청소년의 ‘골밀도검사’ 급여(본인부담률 80%)적용에 따른 검사결과(Z-score) 기재란

     (JT024) 신설

 

 별표 8의 2. 줄단위 특정내역 구분코드 ‘JT024’ 신설

구분 코드	특정내역	특정내역 기재형식	설 명
JT024	골밀도검사	X(1)/9(1).V9(1)	소아청소년에게 골밀도검사 시행 시 검사결과(Z-score)를 음수·양수 구분코드/수치결과 순서대로 기재   < 음수·양수 구분코드 > 구분 코드 음수 1 양수 2

□ 기본방안

▸ 대상 보험자종별 : 건강보험(차상위 포함), 의료급여, 보훈   ▸ 대상 명세서 : 입원·외래명세서     * 단, 보건소, 보건지소, 보건진료소, 약국은 제외 ▸ 대상 청구매체 : 정보통신망(“EDI, 포털서비스 등”), 전산매체, 서면청구 모두 적용

 

□ 세부 작성요령

구분코드	특정내역	작성요령 및 기재형식
JT024	골밀도검사	♦ 소아청소년에게 골밀도검사 시행 시 검사결과(Z-score)를 음수·양수 구분코드/수치결과 순서대로 기재   < 음수·양수 구분코드 > 구분 코드 음수 1 양수 2   ♦ 기재형식: X(1)/9(1).V9(1)    ♦ (예시) 15세 여아에 실시한 골밀도검사 결과 상 L3의 Z-score가                        -2.0 SD로 확인되는 경우 JT024      1/2.0

 

□ 질의응답

연      번	질의	답변
1	특정내역 JT024 기재대상과 기재방법은?	○ 골밀도검사 급여기준에 따라, 소아청소년에게 실시한 골밀도     검사 결과(Z-score)를 기재함 - 특정내역 JT024는 2019.3.1. 진료분부터 소아청소년 골밀도검사     급여(본인부담률 80%) 적용에 따른 골밀도 검사결과를 기재하는    구분코드 신설임 ○ 특정내역 JT024 기재방법은 다음과 같이 함 - 기재형식: X(1)/9(1).V9(1) - 기재방법: 검사결과를 음수‧양수 구분하여 기재 ․첫째 자리에 음수는 ‘1’, 양수는 ‘2’로 표기 ․둘째 자리에 ‘/’ 반드시 표기 ․그 다음에 숫자(소수점 포함)로 표기   * (예시1) L-Spine  골밀도  검사 결과  Z-score가 ‘–2. 0’인  경우 JT024    1/2.0    (예시2) L-Spine  골밀도   검사 결과  Z-score가 ‘0’ 인  경우 JT024    2/0.0
3	그 외 성인의 골밀도검사 시행 또는 골다공증약제 처방 후 골밀도검사 결과 기재방법은?	○ 기존과 동일하게 특정내역 구분코드 MX999 또는       JX999(기타내역)에 기재하거나, 관련  검사결과지를      별도 첨부함