구강조직

Ⅰ. 구강조직의 착색

1. 내인성 착색

1) 임신 3기에 치주치료의 목적으로 TC 복용시 유치의 법랑질 형성부전 동반

   불소 1ppm이상 복용시 반점시 발생

2) 혈액성분에 의한 착색: 혈관내 혈액성분

2. 외인성 착색

▪ green stain: 상악 전치 순면 치은 1/3 - 원인 불명

▪ black stain: 미생물 1mm상방 흑색, 비흡연자, 여성에서도 발생, 없애도 3~6M후 재발

▪ 갈색 착색: 담배에 의해 니코틴이 Dentin까지 착색, 약제, 치약등에 의해서도 착색(마모부위 착색 심함)

▪ 금속성 착색: 직업병, 상악 전치에erosion과 같이 나타나고  금색색상을 띤다

Ⅱ.백색병소

1. 각화성 백색명소

(1)백반증

(2)양성 이동성 설염(지도상설)

(3)유두종

Ⅲ. 외향성 병소

1. 돌출성의 해부학적 구조

(1)점액낭종 및 점액류종

낭종: 작은타액선 분비관이 폐쇄 82%는 하순, 8%는 협점막

류종: 설하선 분비관이 폐쇄 저류에 의함

피래 정맥이 두꺼우면 분홍색이되고 부드럽고 고무 같으며 파동성 있다. 천자시 끈끈, 맑은 액 나옴

Ⅳ. 수포성 궤양성 질환

Ⅴ. 설질환

1. 혀의 발생: 태생 4~5주에 생성, 전 2/3은 외배엽(고삭신경), 후 1/3이 내배엽(설인신경)

2. 미뢰돌기: 유곽유두, 심상유두, 모상유두, 엽상유두

3. 혀의 질환: 소설증, 대설증, 설유착증, 이열설, 설균열, 정중능형설염

(2)양성이동성설염

(3)흑모설

(4)함요

(5)설통 및 설열감

전신: Vit B결핍, 악성빈혈(혀 끝 측방 선홍색)

철결핍증, 당뇨, 생식선 장애, 쇼그렌 증후근, 에스트로겐 결핍, 약물에의한 발진

국소적: 문지르는 습관, 부정교합 치과, 치석침착, 여성에 많고 폐경기의 여성 호발, 정신과 의뢰

[위축: 모상→심상], [재생: 심상→모상] 유곽유두와 엽상유두는 위축변화 없음

Ⅵ. 타액선 질환

1. 발육이상

(1)이상타액선

(2)무형성과 형성부전

(3)부선관

(4)게실

2. 염증성 질환

(1)virus

1)유행성 이하선염

3. 쇼그렌 증후군

원발성: 일차적으로 누선과 타액선 장애를 가져오며 외분비선만을 침범

속발성: 결합조직질환을 포함하는 누선과 타액선의 병변

4. 타석증

원인불명이며 염증, 국소자극, 약물 등으로 타액의 정체가 초래되어 석회화된 유기질 핵 형성

침샘관에 돌이 형성 되며 80~90%가 점액성 타액선이 이하선에 생기며 5~15%는 이하선에 발생

증상은 침이 분비는 되나 통과되지 못하므로 침이 고이는 상황이 발생 했을 때 통증이 심하고 상황이 제거되면 통증은 가라 앉는다

Ⅶ. 치아 치수 및 치주 질환

1. 치아의 발육 및 맹출 이상

(1)치아 발육이상

①유착치: 치관이 형성될때 두 개이상의 치아의 치근이 치관의 형성후에 백악질에 의해 결합

②유합치: 2개이상의 분리 발육중인 상아질 or 법랑질 사이의 결합

③쌍생치: 치관 2개, 치근 1개

④쌍결절: 치배1개, 완전한 치아 2개 형성 하나의 정상치와 과잉치

⑤치내치: 법랑질의 함입, Endo시 pulp canal 찾기 힘듬

⑥이상결절: 법랑질의 돌출의 결과

⑦타우로자형치: 치아의 치근이 크다. 치수강이 치근부까지 확장

⑧T자형치: 독수리 발톱 형태, 설측 cusp이 튀어나옴

⑨만곡치: 치관과 치근이 만곡된 경우(Trauma에 의함)

4) 치아구조의 발육장애

①법랑질 형성부전

:법랑기의 기능불량으로 야기된 법랑질의 형태이상

치아의 중배엽은 정상이므로 완전히 외배엽성 이상

법랑질 발육부전과 법랑질 석회화 부전

②상아질 형성부전

중배엽성 이상 - 유전성으로 영구치·유치열의 모든 치아에서 나타날 수 있고 법랑질에는 영향 없음

③상아질 이형성:

치수는 폐쇄되어 있고 치근 형성의 결합과 뚜렷한 원인없이 발생되는 치근단부의 병적 상태

④치아의 형성부전 = 유령 치아

내·외배엽 동시이상(법랑질 형성부전증과 상아질 형성부전증이 동시에 나타남)

(2)치아의 맹출이상

1)조기맹출

①선천치

②신생아치

③유치 조기맹출

④영구치 조기맹출

2)만기생치 - 영구치는 1개의 치아, 혹은 전체 치열에서 나타날 수 있다

4)치아의 매복

5)치아의 재매복: 전에 맹출했던 치아가 조직내로 함입

2. 치아 경조직 질환

(1)치아우식증

(3)치아의 만성적 기계적 자극

1)교모증: 자연적 저작에 따르는 치질의 점차적인 마모 치아의 절단면, 교합면, 인접면에 나타남

2)마모증: 교합과는 무관하게 이물질과의 마찰에 의해 치아 경조직 마모

3)침식증: 세균과는 무관하게 화학적 작용에 의해 경조직 소실 치경 1/3에 나타남

4)치아의 흡수

5)치아의 교착

3. 치수질환

①치조종양: 농양주머니에 누공을 하고 배농, 발치(골수염으로 확산됨)

②치수염

②치근단육아종: 자각 증상 없고 방사선상 치근단에 주머니 달림. 치수는 non vital

④치근단 낭종: 악골내 빈발(상악), 발치 필요하다, 주위 명확(뼈를 뚫어 적출), 재발 높고 악성 이행됨

Ⅷ. 악골질환

1. 악골질환의 감별진단

①병소의 성장속도와 양태(악성, 양성)

②잠재성 병변의 성질(발육성, 신생물성, 염증성, 대사성)

③질병의 치성 or 비치성, 자각 및 타각 증상, 환자의 성과 연령, 병소의 분포, 방사선상 특징, 치아나 골수 및 피질등 구조물과 관련된 해부학적 위치

2. 악골의 발육장애

1) 부정교합

▪ 1급 부정교합: 상악 6번 MBC와 하악 6번 MBG의 접합-crowding, spacing, open bite, cross bite

▪ 2급부정교합: 하악6번이 상악 6번에 대해 원심측 혹은 후방위치

▪ 3급부정교합: 하악 6번이 상악 6번의 근심 or 전방에 위치

2) 섬유성 골이형성증

3) 무악증

4) 왜소악/ 거대악

5) down syndrom: 21번 DNA에 문제(몽골리즘)

6) 구개열

임신1개동안에 구개 정중부와 전상악골의 측방에서 중배엽 조직이 외배엽구로 잠입해 들어가지 못함으로써 발생

▪ 원인(불명): 유전적 소인, 영양상태, 환경성 유발 물질, 스트레스

▪ 증상: 입술소와, 구개골의 점막하파열, 이열설, 이열구개수, 구순열, 구개파열등 다양

▪ 합병증 : 수유 연하, 발음곤란, 치아 맹출 장애, 부정교합 발생

▪ Tx: 유아기때는 연조직 파열만 외과적 수술시행

     구개열 폐쇄장치 사용(obturator)

     성장이 끝난후 골조직 결손 수복, 심미회복을 위한 추가적인 외과적 술식

     교정치료, 보철 치료, 언어치료 시행

3. 악골의 염증

(1)치근단 육아종

실활성이며 타진반응 양성이고 만성의 경우 전혀 자각 증상이 없고 타진 반응에도 음성이다

(2)치근단 농양

급성 치근단 치주염, 치근단 육아종에서 발생

타진시 양성, 정출느낌, 뜨거운것보다 차가운것에 통증 심화

전기치수 검사에 무반응

방사소견: 치근막강이 넓어지고 치근단부에 불규칙한 약간의 방사선 투과성이 나타나면 누공형성, 골수염 유발

조직소견: 괴사치수, 근단주위조직에 호중구 침윤, 중심곡에 다형핵백혈구 침윤, 골수강에 염증세포 침윤

DDX

치주농양, 치근단 낭종, 악성 종양

치근단 낭종 Cyst - 골수염 전이

발치, 적출술

(3)방사선 골괴저

하악에 호발, 동통과 부골형성. 방사선을 쬐고 난후 골세포 파괴

4. 악골의 치성 낭종 및 종양

(1)함치성 낭종: 치아를 함유한 낭종. 가장 흔함

치낭에서 유래되는 것으로 때때로 법랑아세포종으로 이행되므로 조직검사가 요구됨

(2)법랑아세포종

법랑기관형의 조직에서 법랑질을 형성하지 않고 증식된 진성종양

5. 비치성 신생물

(1)외골류, 하악골융기, 구개융기

(2)혈관종

6. 대사장애

골다공증

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형태이상(Disturbance in shape)

    (4) 과잉교두(Supernumerary cusps)

    - 상악 1대구치 근설면(Mesio lingual surface)에서 흔함 -> Carabeli cusp 라고 부름. 이것은 백인에서 흔하고 자체의 문제는 없으나 실란트 치료가 힘듬

    - 치외치 (dens evaginatus) -> 치관의 교합면이나 설측면에서 바깥으로 돌출한 것. 아시아계에서 흔하고 소구치에서 많이 나타남

    - 탈론과두 (talon cusp) -> 독수리 발톱 모양으로, 상악 중절치 설측에서 잘 나타남. 

 

    이건 과잉 교두 중 

   탈론과두라고 부르는 거에요.

   독수리 발톱 모양인지는...

   잘 모르겠지만 아무튼

   상악 중절치에서 발견되는 

  과잉교두 입니다.

    (5) 쌍생치(Gemination)

    - 한 개의 치근에 분리된 두 개의 치관을 가지는 발생학적 이상. 치배의 불완전한 분리 때문

    - 주로 전치에서 발생. 유합치와 유사하지만 발생과정은 다름

    - 하나의 치배에서 부분 분열, 완전 분열에 의해 하나의 치근과 하나의 치수강에 분리된 치관

   쌍생치 입니다. 두 치아가 붙어있는데, 

 붙어있는 사이에

 약간의 홈이 있어서 그 사이에서

 충치가 생기기 쉽죠.

   

    (6) 유합치(Fusion)

    - 발육 시 인접한 두 개의 치배가 상아질에 의해 유합되어 비정상적으로 큰 치관을 지님

    - 두 개의 정상적인 치배의 유합, 상아질의 결합

    - 유합 당시의 발육 단계에 따라 유합 정도가 달라짐

    - 석회화 전 유합되면 -> enamel, dentin, pulp, cementum 모두 유합

    - 치아 발육 후반부 유합되면 -> 서로다른 치관과 하나의 치근

    - 치아 전체의 갯수를 세어 모자란 경우 유합치, 모자르지 않으면 쌍생치

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전치부를 알아보겠습니다.

먼저 전치의 순면(입술쪽) 입니다.

<전치부 순면에 존재하는 연>

1) 절단연 (Incisal margin) - 교합쪽의 연

2) 근심연 (Mesial margin) - 치아의 두 측면 중 정중선에 가까운 쪽의 연을 말함

3) 원심연 (Distal margin) - 치아의 두 측면 중 정중선과 먼 쪽의 연을 말함

4) 치경연 (Cervical margin) - 치근쪽인 치경부 연을 말함

두번째 그림입니다.

이건 설면을 표현했는데, 치아 끝 부분이 네모가 아니고 

뾰족하게 창 모양입니다. 

견치(송곳니)를 표현한 것입니다.

절치와 견치가 약간 달라서 앞 그림은 절치를 이번에는 견치로 설명할게요

<전치부의 설면에 존재하는 연>

1) 근심절단연 (Mesioincisal margin) - 근심쪽 이면서 절단쪽을 향하여 근심+절단을 합한 연 입니다.

2) 원심절단연 (Distoincisal margin) - 원심쪽 이면서 절단쪽을 향하여 원심+절단을 합한 연 입니다.

나머지 3개의 연

근심연, 원심연 치경연은 순면에서 설명한 것과 같습니다.

마지막으로, 치아를 인접면(측면)에서 본 모습을 알아보겠습니다.

인접면은 두 가지가있죠.

근심면과 원심면인데, 두개가 차이가 없기 때문에 하나만 보고 넘어가겠습니다.

 

<전치부 인접면에 존재하는 연>

1) 순측연 (Labial margin) - 치아를 측면에서 봤을 때 순측에서 가장 튀어나온 모서리. 근심,원심연과 다름

2) 설측연 (Lingual margin) - 치아를 측면에서 봤을 때 설측에서 가장 튀어나온 모서리. 마찬가지로 근심, 원심연과는 다름

3) 치경연 (Cervical margin) - 치아를 측면에서 봤을 때 치관과 치근의 경계부 연. 순면과 설면의 치경연과 이어지는 선

여기까지가 전치부에 존재하는 연 입니다.

쉽지만, 치아의 각 면에대한 명칭, 방향에 대한 명칭이

정리되어 있지 않으면 헷갈릴 수 있어요.

치아의 각 방향에 대한 명칭

치아형태학에 대한 7번째 포스팅이네요~ 지난시간 까지 치아의 표기법에 대해서 3가지 소개했습니다.FDI system, Universal numbering system,...

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구치부를 알아보겠습니다.

구치는 전치에비해 좀더 크고 복잡한데,기본적인 내용은 비슷비슷합니다.

먼저 구치의 협면부터 시작합니다.

협면은 전치의 순면에 해당하죠.

   

<구치부의 협면에 존재하는 연>

1) 근심연 (Mesial margin) - 전치의 근심연과 유사하게 근심부에 있는 연

2) 원심연 (Distal margin) - 전치의 원심연과 유사하게 원심부에 있는 연

3) 교합연 (Occlusal margin) - 전치의 절단연에 대응되어 교합측에 있는 연

4) 치경연 (Cervical margin) - 전치의 치경연과 유사하게 치경부에 있는 연

그 다음 그림은인접면 입니다.

방금 전 살펴보았던 협면 그림과 헷갈릴 수 있는데,

빨간 글씨로 표시되어있는 Mesial-Distal, Buccal-Lingual 표시를 눈여겨 보고

기준으로 삼으면 됩니다.

<구치의 인접면에 존재하는 연>

1) 협측연 (Buccal margin) - 인접면에서 봤을 때 협측으로 가장 튀어나온 모서리

2) 설측연 (Lingual margin) - 인접면에서 봤을 때 설측으로 가장 튀어나온 모서리

3) 교합연 (Occlusal margin) - 인접면에서 봤을 때 교합측으로 보이는 모서리로 

협측 관찰되는 교합연과 연장되는 모서리 

4) 치경연 (Cervical margin) - 인접면에서 봤을 때 치경측으로 보이는 모서리로 

협측 관찰되는 치경연과 연장되는 모서리 

마지막 그림은 교합면입니다.

교합면은 면 중심에 있는 여러 주름들이 복잡해서 애를 좀 먹었네요.

이 그림도 빨간색 기준을 잘 잡고 보는게 중요합니다.

 

<구치의 교합면에 존재하는 연>

1) 협측연 (Buccal margin) - 교합측에서 관찰했을 때 협면에서 가장 튀어나온 모서리

2) 설측연 (Lingual margin) - 교합측에서 관찰했을 때 설면에서 가장 튀어나온 모서리

3) 근심연 (Mesial margin) -  교합측에서 관찰했을 때 근심면에서 가장 튀어나온 모서리

4) 원심연 (Distal margin) -  교합측에서 관찰했을 때 원심면에서 가장 튀어나온 모서리

두번에 걸쳐 치아에 존재하는 연에 대해 알아보았네요.

그 다음은 치아에 존재하는 각(우각)에 대해 알아보겠습니다.

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