구획증후군(Compartment syndrome)

 

우리 몸의 상지 및 하지는 근육이 몇 개씩 한 덩어리를 이루어 구획을 형성하고 있습니다. 여러 가지 이유로 부종이 심해지면 이 구획(여러 개 근육의 한 집단) 내에 압력이 증가하여 그 곳에 있는 동맥을 압박하게 되고, 이로 인해 말단부의 혈액공급이 차단되며, 적어도 4~8시간 안에 구획 내 근육 및 기타 연부조직의 괴사가 발생하는데, 이를 구획증후군이라고 합니다. 구획증후군의 종류에는 임박형 구획증후군과 만성형 구획증후군이 있습니다. 임박형 구획증후군은 조직의 압력은 상승되어 있지만 조직의 괴사가 발생하지 않은 상태를 말하며, 조직의 괴사가 발생한 경우를 확정형 구획증후군이라고 합니다. 또한 임박형 구획증후군이 재발하는 경우를 재발형 또는 만성형 구획증후군이라고 합니다.

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질병의 원인

구획증후군은 다음과 같은 경우에 발생합니다.

1. 구획의 크기 감소한 경우
ⓛ 근막 결손의 봉합
② 압박하는 드레싱 및 석고고정
③ 국소적 외부 압박
④ 열손상 및 동상

2. 부종
① 허혈 후 종창
② 장시간의 사지 압박을 동반한 고정
③ 열손상 및 동상

3. 출혈
① 혈관 손상
② 항응고 치료, 유전성 출혈(예 : 혈우병)
④ 정맥 질환, 독사 교상
⑤ 과도한 근육의 사용 : 운동, 경련, 임신중독증

4. 부종및 출혈
① 골절
② 연부조직 손상

5. 기타
① 주사액의 침습
② 하지 석고붕대

증상

구획증후군의 증상으로는 통증, 병변 부위의 감각장애, 창백, 부종 또는 병변근육의 운동장애, 마비 등을 들 수 있으며, 말기에는 손상 부위에서 맥박이 촉지되지 않습니다.

진단

구획 내의 조직압력을 측정하는 방법으로 확진할수 있습니다. 압력 측정 결과 압력이 30mmHg를 초과하면 구획증후군을 의심할수 있습니다.
근전도 검사나 조직검사에서 근육의 괴사나 섬유화가 관찰되면 진단에 도움이 됩니다.

경과/합병증

합병증으로는 이환된 사지의 구축을 들 수 있으며 제때에 수술하면 정상기능을 회복하는 경우가 68% 정도에 이르지만, 12시간 이상 지난 후에 근막절개술을 시행받은 경우에는 8% 정도입니다.

진단

구획증후군이 의심되면 병변 주위를 감싸고 있는 붕대나 드레싱, 석고붕대를 신속히 제거해야 합니다. 급성 구획증후군은 심한 외상 후에 생기는것이기 때문에 통증이 심하고 휴식을 취해도 통증이 없어지지 않습니다. 따라서 반드시 응급수술을 해 주어야 합니다. 만성구획증후군은 급성에 비해 통증이 약하고 휴식을 취하면 통증이 없어지기 때문에 수술을 하는 경우는 거의 없습니다.
붕대, 드레싱, 부목 등을 완전히 제거한 후에도 증상이 호전되지 않으면 즉시 근막절개술을 시행합니다. 근막절개술이란 근막을 절개하여 구획 내의 압력을 감소시킴으로써 조직의 괴사를 방지하는 수술을 말합니다

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'복강구획증후군(abdominal compartment syndrome)'이란,

 복부의 압력이 상승하여 장기를 압박하게 되면 각 장기에 혈액이 공급되지 못해 기능 손상을 가져오는 현상을 말합니다.

복강구획증후군의 원인으로는 여러 가지가 있지만, 그중 대표적인 것이 대량의 수액과 혈액의 투여 때문입니다. 혈액과 수액의 투여로 장과 복벽이 부어오르면 복부 장기를 압박하게 되고, 이 압력을 해소하기 위해 배를 열어두는 것입니다. 3회에서 김민준(엄효섭 분) 과장이 "복강구획증후군은 개복이 치료지요"라고 말하는 것은 이런 이유 때문입니다.

'구획증후군'이라는 용어는 비단 '복강(배)'에만 사용되는 것은 아닙니다. 어떤 원인에 의해 팔다리의 근육이 부으며 압력이 높아지는 경우에는 근육과 신경 등의 괴사를 막기 위해 근막을 절개하는데, 이것도 구획증후군이라 부릅니다. 또 뇌손상시 두개골을 열어놓는 것도 뇌의 압력을 낮추어 뇌의 혈액 공급을 원활하게 하기 위한 방법인 것입니다.

물론 배의 압력이 상승했다고 해서 무조건 배를 여는 것이 능사는 아닙니다. 열었던 배를 장기간 닫지 못해 세균 감염이 되면 더 큰 문제가 발생할 수도 있기 때문입니다. 또 비정상적인 상황에서 발생하게 되는 여러 합병증이 있기 때문에 황세헌(이기영 분) 과장의 말처럼 개복은 극단적인 방법임에는 틀림이 없습니다. 그러나 더 극한의 상황을 막기 위한 불가피한 선택이기도 합니다.