건인대 성형술관련 심사사례

건.인대피하단열수술, 건.인대성형술 심사 사례공개
	1388	|심사3부   |2010-09-29
건.인대피하단열수술, 건.인대성형술 심사 사례공개 건강보험심사평가원(원장 강윤구)은 2010년 6월 1일부터 시행된 건.인대 피하단열수술, 건.인대 성형술 인정기준에 대한 심사 사례를 공개 하였다. 2010년 6월1일 이전 에는 다발성 열창으로 인해 수개의 건.인대 등에 대해 봉합술을 시행하거나 박리, 절제술을 시행 시는 자93나 건 및 인대 성형술(복잡한 것)을 산정토록 규정 하고 있었으나, 이번에 손상된 근.건의 개수 및 부위와 종류(굴곡 또는 신전)에 따른 난이도 등을 감안한 세부 인정기준이 고시 되었다. ▲붙임_보도자료
건.인대피하단열수술, 건.인대성형술 심사 사례공개

건인대 성형술관련 심사사례

 

구분	A사례	B사례
상병명	 S565 아래팔 부위에서의 기타 폄근 힘줄 및 폄근육의 손상    S663 손목 및 손부위에서의 기타 손가락의 폄근힘줄 및 폄근 육의 손상	 S467 어깨 및 팔죽지 부위에서의 다발성 근육 및 힘줄의 손상  S462 기타 상완 이두근 부분의 근 육 및 힘줄의 손상
진료기간/ 총진료비	입원 10일 / 1,925,160원	입원 16일 / 1,762,730원
청구내역	자 93나 주 ( NO934 ) X 1 건 및 인대성형술 - 복잡한 것(근에 대한 봉합술 등) 자 93가( NO931 ) X 1 건 및 인대성형술 - 간단한 것(봉합 등)	자 93나 주( NO934 ) X 1.5 건 및 인대성형술- 복잡한 것(근에 대 한 봉합술 등)
진료내역	 오른쪽 아래팔 깊은 손상 (Deep laceration forearm Rt) - ECU(Extensor carpi ulnaris rupture : 척수근신근 손상) - Extensor digiti minimi rupture (약지신근 손상) -Extensor digitorum rupture (수지신근 손상)   → Myorrhaphy(근봉합술)    오른쪽 손 깊은 손상 (Deep laceration hand Rt) - EPL(Extensor pollicis longus tendon rupture (장모지 신근 손상) - EPB(Extensor pollicis brevis tendon rupture (단모지 신근 손상)   → Tenorrhaphy(건봉합술)	 왼쪽팔 깊은손상 (Deep laceration elbow Lt)   -상완이두근 &상완근 손상 ( Biceps brachii & Brachialis rupture )   → Myorrhaphy(근봉합술)
심사내역	☞ Deep laceration forearm Rt 부위 에 실시한 Myorrhaphy(근봉합술) 은 자 93나주(NO934)×1 인정   ☞ Deep laceration hand Rt 부위에 실시한 Tenorrhaphy(건봉합술)은 자 93가(NO931)×1 인정	☞ Deep laceration elbow Lt 부위 에 실시한 Myorrhaphy(근봉합 술)은 자 93나주(NO934)×1 인정    상완에 2개 이상의 근육이 손상 되어도 건 및 인대성형술-복잡한 것(근에 대한 봉합 등)×1로 인정