청구 관련 각종코드(예외구분,조정사유,불능사유,변경사유)

1.예외구분코드

분류	내용
01	약국이 없는 지역, 재해발생지역, 보건기관중 예외기관
11	응급환자
13	정신보건법에 의해 정신요양시설에 수용중인 정신질환자 및 정신분열증,조울증 등 자신 또는 타인을 해할 우려가 있는 정신질환자
15	감염병의 예방 및 관리에 관한 법률에 따른 제1군 감염병환자
17	국가유공자등 예우및지원에 관한 법령에 의한 상이등급 1급 내지 3급 해당자
19	장애인복지관련법령에 의한 1급 2급장애인 및 이에 준하는 장애인,장애인복지법에의한 1급 2급장애인 및 중증장애인 보호자와 동반한 소아환자, 고엽제후유의증환자 지원등에 관한 법령에 의한 고도장애인
21	파킨슨질환자, 한센병 환자
23	장기이식을 받은 자에 대하여 이에 관련된 치료를 하거나 후천성면역결핍증환자에 대하여 해당 질병을 치료하기 위하여 조제하는 경우
25	사회복지사업법에 의한 사회복지시설 입소자
27	가정간호대상자, 방문 보건 의료사업 대상자
29	협진(한양방,양한방,양양방)환자
31	행형법에 의한 교정시설, 소년원법에 의한 소년보호시설,치료감호법에 의한 치료감호시설 수용자
41	감염병예방접종약,진단용의약품
43	보건소, 보건지소, 결핵협회부속의원에서 결핵예방법에 의하여 결핵치료제를 투여하는 경우
45	의료기관 조제실 제제, 임상시험용 의약품, 마약, 방사성의약품, 신장투석액 및 이식정 등 투약을 위하여 기계, 장치를 이용하거나 시술이 필요한 의약품, 식품의약품안전청장이 정하는 희귀의약품
47	6세 이하의 소아에게 투약하는 항암제(경구)
51	운반 및 보관중 냉동, 냉장 또는 차광을 필요로 하는 주사제(2001.11.15 삭제)
52	주사제를 원내 투약한 경우(2001.11.15 신설)
53	항암제중 주사제(2001.11.15 삭제)
55	검사를 위하여 필요하거나 수술 및 처치에 사용하는 의약품
57	예외약제와 동시 투여하는 약제
61	국군의료시설 및 경찰병원에서 그 업무수행으로서 군인환자 및 경찰환자에 대하여 조제하는 경우, 중앙소방전문치료센터에서 그 업무수행으로서 소방공무원에 대하여 조제하는 경우
99	퇴장방지의약품의 사용장려비용을 청구하는 경우

2. 심사조정코드

분류	내용
3	차상위2종환자 입원가산식대 급여기준 범위초과비용 조정
4	미신청된 신의료기술등(행위, 치료재료)의 청구비용 조정
5	장애인 치과 진료 가산비용 요양급여기준 범위초과 조정
6	토요 진찰료 가산 요양급여기준 범위초과비용 조정
8	의학적 타당성·필요성 범위초과 조정
A	금액 산정착오 조정(행위, 약제, 치료재료)
B	요양급여기준 적용착오 비용 조정
C	요양급여기준 범위초과비용 조정,처방내역 미확인 조제
D	계산착오금액 조정
E	비급여 또는 요양급여비용의 100분의100본인부담항목 조정
F	구입증빙자료 미제출분 조정
G	중복청구비용 조정
H	소멸시효기간이 경과된 요양급여비용 조정
I	진찰료 착오(진찰료의 100분의100 본인부담하는 경우)
J	의료급여정신과 입원기간에 따른 차등수가 적용착오, 정신과 외래 보호자 내원 수가 적용착오
K	산정코드 및 코드구분 착오 또는 누락 조정
L	증빙자료상 확인되지 아니한 요양급여비용 조정(본인부담액 적정징수)
M	증빙자료상 확인되지 아니한 요양급여비용 조정
N	항산균 요양기관착오
O	허위청구비용 조정
P	EDI, 디스켓 청구관련 2이상의 줄번호를 상호 연계조정
Q	재심사후 전액 환수
R	의료장비 미신고 행위료 조정
S	요양급여기준 범위초과 처방의약품 조정
T	추가청구분중 정액제 해당
U	의약분업관련 의사, 치과의사의 허용범위외 직접조제
V	의료급여 이력 조회결과 의료급여 기준 범위 초과비용 조정
W	추가청구분중 정률제 해당
X	비급여 또는 100분의 100 본인부담 의약품의 보험청구비용 조정
Y	식대비용 요양급여기준 범위초과 조정, 차상위환자 기본식대 요양급여기준 범위초과 조정
Z	허위청구(본인부담액은 적정징수)
31	차상위2종환자 입원가산식대 급여기준 범위초과비용 조정2
32	차상위2종환자 입원가산식대 급여기준 범위초과비용 조정3
33	차상위2종환자 입원가산식대 급여기준 범위초과비용 조정4
34	차상위2종환자 입원가산식대 급여기준 범위초과비용 조정5
35	차상위2종환자 입원가산식대 급여기준 범위초과비용 조정6
3A	차상위2종환자 입원가산식대 산정금액 착오조정
3B	차상위2종환자 입원가산식대 요양급여기준 적용착오비용 조정
3D	차상위2종환자 입원가산식대 계산착오 조정
3K	차상위2종환자 입원가산식대 코드착오조정
41	미신청된 신의료기술등(행위, 치료재료)의 청구비용 조정2
42	미신청된 신의료기술등(행위, 치료재료)의 청구비용 조정3
43	미신청된 신의료기술등(행위, 치료재료)의 청구비용 조정4
51	장애인 치과 진료 가산비용 요양급여기준 범위초과 조정2
52	장애인 치과 진료 가산비용 요양급여기준 범위초과 조정3
53	장애인 치과 진료 가산비용 요양급여기준 범위초과 조정4
5A	장애인 치과 진료 가산금액 산정착오 조정
5B	장애인 치과 진료 가산 요양급여기준 적용착오 조정
5D	장애인 치과 진료 가산 계산착오금액 조정
5E	장애인 치과 진료 가산 비용 비급여 조정
5K	장애인 치과 진료 가산 코드산정 착오 조정
5R	장애인 치과 진료 가산 비용 의료 장비 미신고 조정
61	토요 진찰료 가산 요양급여기준 범위초과비용 조정2
62	토요 진찰료 가산 요양급여기준 범위초과비용 조정3
63	토요 진찰료 가산 요양급여기준 범위초과비용 조정4
6A	토요 진찰료 가산 금액 산정착오 조정
6B	토요 진찰료 가산 요양급여기준 적용착오 비용 조정
6D	토요 진찰료 가산 계산착오금액 조정
6E	토요진찰료가산코드 비급여 또는 요양급여비용의 100분의 100 본인부담항목 조정
6H	토요 진찰료 가산 소멸시효기간이 경과된 요양급여비용 조정
6K	토요 진찰료 가산 코드산정 착오 조정
6L	토요 진찰료 가산 증빙자료상 확인되지 아니한 요양급여비용 조정(본인부담액 적정징수)
6Z	토요 진찰료 가산 허위청구(본인부담액은 적정징수)
A1	금액 산정착오 조정(행위, 약제, 치료재료)2
A2	금액 산정착오 조정(행위, 약제, 치료재료)3
A3	행위, 약제, 치료재료의 금액 산정착오
AK	코드 산정착오 조정
B1	요양급여기준 적용착오 비용 조정2
B2	요양급여기준 적용착오 비용 조정3
B3	요양급여기준 적용착오 비용 조정4
B4	요양급여기준 적용착오 비용 조정5
B5	요양급여기준 적용착오 비용 조정6
BD	약제상한차액 산정착오 조정
BN	미신청된 신의료기술등(행위, 치료재료)의 청구비용 조정5
BR	물리치료 1일 산정횟수 초과분 조정
BZ	I, II란 적용착오분 조정
C1	요양급여기준 범위초과비용 조정,처방내역 미확인 조제2
C2	요양급여기준 범위초과비용 조정,처방내역 미확인 조제3
C3	요양급여기준 범위초과비용 조정,처방내역 미확인 조제4
C4	요양급여기준 범위초과비용 조정,처방내역 미확인 조제5
C5	요양급여기준 범위초과비용 조정,처방내역 미확인 조제6
CP	임부금기 의약품 청구비용 조정
CR	연령금기 의약품 청구비용 조정
CU	병용금기 의약품 청구비용 조정
DD	약제상한차액총액 계산착오
I1	진찰료 착오(진찰료의 100분의100 본인부담하는 경우)2
I2	진찰료 착오(진찰료의 100분의100 본인부담하는 경우)3
IK	코드(3자리:수가)적용착오 조정
J1	의료급여정신과 입원기간에 따른 차등수가 적용착오, 정신과 외래 보호자 내원 수가 적용착오2
J2	의료급여정신과 입원기간에 따른 차등수가 적용착오, 정신과 외래 보호자 내원 수가 적용착오3
J3	의료급여정신과 입원기간에 따른 차등수가 적용착오, 정신과 외래 보호자 내원 수가 적용착오4
J4	의료급여정신과 입원기간에 따른 차등수가 적용착오, 정신과 외래 보호자 내원 수가 적용착오5
J5	의료급여정신과 입원기간에 따른 차등수가 적용착오, 정신과 외래 보호자 내원 수가 적용착오6
JA	자동차보험 - 자동차사고와 인과관계 없는 진료비, 기왕증 진료비 조정(건강보험등으로 처리, 환자 본인 부담금 발생)
KK	협약가 또는 치료재료 구분착오 조정
L1	증빙자료상 확인되지 아니한 요양급여비용 조정(본인부담액 적정징수)2
L2	증빙자료상 확인되지 아니한 요양급여비용 조정(본인부담액 적정징수)3
L3	증빙자료상 확인되지 아니한 요양급여비용 조정(본인부담액 적정징수)4
M1	증빙자료상 확인되지 아니한 요양급여비용 조정2
M2	증빙자료상 확인되지 아니한 요양급여비용 조정3
P1	EDI, 디스켓 청구관련 2이상의 줄번호를 상호 연계조정2
P2	EDI, 디스켓 청구관련 2이상의 줄번호를 상호 연계조정3
P3	EDI, 디스켓 청구관련 2이상의 줄번호를 상호 연계조정4
PA	비급여항목 단가 착오기재
PD	요양급여비용총액 계산착오 조정
PK	포괄항목 조정, 미신고된 비급여항목 기재
RB	부적합 의료장비 사용 행위료 조정
S1	요양급여기준 범위초과 처방의약품 조정2
S2	요양급여기준 범위초과 처방의약품 조정3
SP	임부금기 처방의약품 조정
SR	연령금기 처방의약품 조정
SU	병용금기 처방의약품 조정
T3	차상위2종환자 입원가산식대 급여기준 범위 초과(요양급여비용총액 해당)
TB	보건기관 물리치료비율 조정, 의료급여 정신과 정신요법 급여기준적용 착오, 의료급여 정신과 기관등급 산정착오, 요양병원 입원 불인정 진료비
TD	요양급여비용총액 계산착오(약제상한차액 제외)
TE	비급여 또는 100분의 100 본인부담대상 청구(요양급여비용총액과 100분의 100미만 총액 해당)
TG	중복청구(요양급여비용총액과 100분의 100미만 총액 해당)
TH	소멸시효기간이 경과된 요양급여비용청구(요양급여비용총액 해당)
TI	추가청구분 중 10% 정률제 해당  (65세이상 노인 의원급 외래 명세서만 해당)
TJ	보건기관 청구관련 요양급여비용 산정기준 등 적용착오, 의료급여정신과 입원기간에 따른 차등수가 적용착오, 정신과 외래 보호자 내원 수가 적용착오
TT	추가청구분중 정액제 해당2
TU	의약분업관련 약사의 허용범위(지역)외 직접조제
TV	의료급여이력 조회결과 의료급여기준 범위초과
TW	추가청구분중 정률제 해당(단, 65세이상 노인 의원급 외래 및 65세이상 노인 약국 명세서의 경우는 30% 정률제 해당)
TY	식대 요양급여기준 범위초과(요양급여비용총액 해당), 차상위환자 기본식대 요양급여기준 범위초과(요양급여비용총액 해당)
TZ	추가청구분 중 20% 정률제 해당  (단, 65세이상 노인 의원급 외래 및 65세이상 노인 약국 명세서만  해당)
UD	100분의 100본인부담금총액 계산착오
UR	의약분업 관련 대체·변경·수정조제 절차 위반
V1	의료급여 이력 조회결과 의료급여 기준 범위 초과비용 조정2
V2	의료급여 이력 조회결과 의료급여 기준 범위 초과비용 조정3
V3	의료급여 이력 조회결과 의료급여 기준 범위 초과비용 조정4
V4	의료급여 이력 조회결과 의료급여 기준 범위 초과비용 조정5
V5	의료급여 이력 조회결과 의료급여 기준 범위 초과비용 조정6
X1	비급여 또는 100분의 100 본인부담 의약품의 보험청구비용 조정2
X2	비급여 또는 100분의 100 본인부담 의약품의 보험청구비용 조정3
XQ	자동차보험 진료비총액 전액환수
Y1	식대비용 요양급여기준 범위초과 조정, 차상위환자 기본식대 요양급여기준 범위초과 조정2
Y2	식대비용 요양급여기준 범위초과 조정, 차상위환자 기본식대 요양급여기준 범위초과 조정3
Y3	식대비용 요양급여기준 범위초과 조정, 차상위환자 기본식대 요양급여기준 범위초과 조정4
Y4	식대비용 요양급여기준 범위초과 조정, 차상위환자 기본식대 요양급여기준 범위초과 조정5
Y5	식대비용 요양급여기준 범위초과 조정, 차상위환자 기본식대 요양급여기준 범위초과 조정6
YA	식대금액 산정착오 조정, 차상위환자 기본식대금액 산정착오 조정
YB	식대 요양급여기준 적용착오 조정, 차상위환자 기본식대 요양급여기준 적용착오 조정
YD	식대 계산착오금액 조정, 차상위환자 기본식대 계산착오금액 조정
YE	식대 비급여 대상 조정
YK	식대코드 산정착오분 조정
YZ	식대 Ⅰ/Ⅱ 적용착오분 조정

 3.심사조정상세사유코드

분류	내용
F	저함량배수처방점검
G	동일성분중복처방(DUR)
P	임부금기(DUR)
R	연령금기(DUR)
U	병용금기(DUR)

 

4. 본인부담율 변경사유

분류	내용
11B	요양급여기준 적용착오로 기본본인부담률로 변경
30B	요양급여기준 적용착오로 본인부담률을 30%로 변경
50B	요양급여기준 적용착오로 본인부담률을 50% (60%)로 변경
80B	요양급여기준 적용착오로 본인부담률을 80%로 변경
90B	요양급여기준 적용착오로 본인부담률을 90%로 변경
11S	요양급여기준 적용착오로 처방의약품의 기본본인부담률로 변경
30S	요양급여기준 적용착오로 처방의약품의 본인부담률을 30%로 변경
50S	요양급여기준 적용착오로 처방의약품의 본인부담률을 50%로 변경
80S	요양급여기준 적용착오로 처방의약품의 본인부담률을 80%로 변경
90S	요양급여기준 적용착오로 처방의약품의 본인부담률을 90%로 변경

5. 심사불능.반송사유

불능/반송 구분	대분류	소분류	명칭	반송 및 심사불능 예시	종료여부
반송사유	01		심사청구서 서식버전, 서식번호, 보험자종별, 진료구분, 진료형태 기재누락 또는 기재착오 등		N
반송사유	01	00	심사청구서·명세서 파일 누락 또는 파일 개수 불일치	청구서 없이 명세서 파일만 존재 또는 청구서에 기재된 파일 개수와 첨부된 명세서 파일개수가 다른 경우	N
반송사유	01	01	전자문서 또는 전산매체 명세서의 개정 전 서식 사용		N
반송사유	01	02	심사청구서 서식번호 기재착오		N
반송사유	01	03	심사청구서 보험자종별구분 기재누락 또는 기재착오	보험자 종별: 건강보험(4), 의료급여(5), 보훈(7)	N
반송사유	01	04	심사청구서 의료급여정액 진료분의 보험자종별구분 기재착오		N
반송사유	01	05	심사청구서 진료구분(의과, 치과) 기재착오	예시) 보건기관에서 진료구분 1(의과)로 청구한경우 * 진료구분: 1(의과), 2(치과), 5(의료급여 정신건강의학과정액), 7(보건기관), 8(약국), 9(한방)	N
반송사유	01	06	심사청구서 진료구분(정신건강의학과 정액) 기재착오	예시) 건강보험 진료분에 진료구분5 (의료급여 정신건강의학과 정액)로 청구한 경우 * 진료구분: 1(의과), 2(치과), 5(의료급여 정신건강의학과 정액), 7(보건기관), 8(약국), 9(한방)	N
반송사유	01	07	심사청구서 진료구분(보건기관) 기재착오		N
반송사유	01	08	심사청구서 진료구분(약국) 기재착오		N
반송사유	01	09	심사청구서 진료구분(한방) 기재착오		N
반송사유	01	10	심사청구서 진료구분 외의 코드 기재		N
반송사유	01	11	심사청구서 진료구분과 명세서 서식 불일치		N
반송사유	01	12	심사청구서 약국 직접조제, 처방조제 명세서 미분리 청구		N
반송사유	01	14	심사청구서 진료형태와 명세서 서식번호 상이(요양병원 장기환자 입원)		N
반송사유	01	16	신포괄 심사청구서 진료형태와 명세서 서식번호 상이 또는 시범사업 기관 불일치		N
반송사유	01	18	2010년 1월 1일 이후의 한방 진료비명세서를 개정 전 서식으로 작성		N
반송사유	01	19	심사청구서 진료구분 기재착오(의원에서 치과로 기재, 치과의원에서 의과로 기재)		N
반송사유	01	22	요양병원에서 의료급여 정신건강의학과 정액 입원진료 청구		N
반송사유	01	23	권역외상센터가 아닌 기관에서 심사청구서 진료형태를 ‘D 또는 E’로 기재		N
심사불능	02		보장기관기호 기재누락 또는 기재착오, 건강보험 미등재 신생아 명세서의 가입자 성명 및 증번호 기재누락 등		N
심사불능	02	01	명세서 보장기관기호 기재누락 또는 기재착오		N
심사불능	02	02	의료급여 또는 소외계층 무료진료 명세서 보장기관기호 기재착오		N
심사불능	02	03	폐업된 보장기관기호 기재		N
심사불능	02	06	심사청구서·명세서 보험자종별구분 기재착오		N
심사불능	02	07	심사청구서·명세서 보험자종별구분 불일치		N
심사불능	02	08	건강보험 미등재 신생아 명세서의 가입자 성명 및 증번호 기재누락		N
심사불능	04		상병분류기호, 약국 직접조제 증상분류기호 기재누락 또는 기재착오, 가정간호 요양급여비용 등 착오청구		N
심사불능	04	00	치식 기재착오 또는 기재누락		N
심사불능	04	01	가정간호 미지정 요양기관에서 가정간호 요양급여비용 청구	- 특정기호 V008이 기재되어 있으나 가정간호 지정기관이 아닌경우	N
심사불능	04	04	명세서 상병분류기호 기재누락 또는 기재착오		N
심사불능	04	05	주진단 불가 상병분류기호(V01-Y98 등)를 주상병으로 청구		N
심사불능	04	07	약국 직접조제 명세서 증상분류기호의 대분류 기재착오		N
심사불능	04	08	약국 직접조제 명세서 증상분류기호의 소분류 기재착오		N
심사불능	04	09	약국 직접조제 명세서 증상분류기호 기재누락 또는 기재형식 착오		N
심사불능	04	11	명세서 상병분류구분 기재누락 또는 기재착오		N
심사불능	04	12	명세서 상병분류구분 주상병 구분코드 미존재 또는 2개 이상 존재		N
심사불능	04	14	발사르탄 성분함유 의약품 교환 관련 착오청구		N
심사불능	04	15	유해성분 함유 문제의약품 재처방·재조제 관련 착오청구		N
반송사유	05		심사청구서 청구단위구분 기재누락 또는 기재착오 등		N
반송사유	05	01	심사청구서 청구단위구분 기재누락 또는 기재착오		N
반송사유	05	04	동일월 진료분을 주단위와 월단위로 혼용하여 청구		N
심사불능	06		보건기관명세서 진료과코드 기재착오, 보건기관에서 의료급여정액(정신건강의학과 정액, 혈액투석 정액) 진료분 청구, 조산원명세서 조산구분 기재착오 등		N
심사불능	06	03	조산원 명세서 조산구분 기재착오		N
심사불능	06	06	보건기관에서 의료급여 정액(정신건강의학과 정액, 혈액투석 정액) 진료분 청구		N
심사불능	06	52	보건기관 명세서(보건소, 보건지소) 진료과코드 기재착오		N
심사불능	06	53	보건기관 명세서(보건진료소) 진료과코드 기재착오		N
반송사유	07		심사청구서 진료년월, 청구일자 기재누락 또는 기재착오 등		N
반송사유	07	01	심사청구서 진료년월 기재누락		N
반송사유	07	02	심사청구서 진료년월이 접수년월보다 큰 경우		N
반송사유	07	06	심사청구서 청구일자 기재누락		N
반송사유	07	07	심사청구서 청구일자 유형(CCYYMMDD) 기재착오		N
반송사유	07	08	심사청구서 청구일자(년월)가 진료년월보다 빠른 경우		N
반송사유	07	09	심사청구서 청구일자보다 접수일자가 빠른 경우		N
반송사유	07	12	심사청구서 진료년월과 접수년월이 같은 경우		N
반송사유	07	16	진료년월과 접수년월이 같은 경우(요양병원 장기환자)		N
심사불능	08		요양개시일 기재착오, 명세서 접수일 이후의 진료분 청구, 약국 처방조제 명세서 처방전 교부번호 미기재 등		N
심사불능	08	01	명세서 요양개시일 유형(CCYYMMDD) 기재착오		N
심사불능	08	02	명세서 요양개시일 보다 접수일이 빠른 경우		N
심사불능	08	03	명세서 접수일 이후의 진료분 청구		N
심사불능	08	04	약국 처방조제 명세서 처방전 교부번호 기재누락		N
심사불능	08	05	명세서 상병내역 요양개시일 유형(CCYYMMDD) 기재착오		N
반송사유	09		심사청구서 건수(금액)와 명세서 건수(금액)의 합 불일치, 심사청구서의 청구건수 '0'인 경우 등		N
반송사유	09	01	심사청구서의 청구건수  ‘0’인 경우(전산매체)		N
반송사유	09	02	심사청구서의 건수, 금액란의 허용 자리수를 초과 기재한 경우		N
반송사유	09	03	심사청구서 건수(금액)와 명세서 건수(금액)의 합 불일치		N
반송사유	09	04	심사청구서와 명세서의 건수 및 금액의 합 불일치(입원)		N
반송사유	09	05	심사청구서와 명세서의 건수 및 금액의 합 불일치(외래)		N
반송사유	09	06	심사청구서의 건수와 마지막 명세서일련번호 불일치		N
반송사유	09	07	심사청구서의 입원, 외래 명세서 미분리 청구		N
심사불능	10		명세서 수진자 주민등록번호, 수진자 성명, 가입자(세대주) 성명 기재누락 또는 기재착오, 산정특례 대상자 등 등록정보 기재누락 또는 기재착오, 출생일 이전 진료분 청구 등		N
심사불능	10	01	출생일 이전 진료분 청구(명세서 요양개시일이 출생일보다 빠른 경우)		N
심사불능	10	02	명세서 수진자 주민등록번호 기재누락 또는 기재착오(건강보험)		N
심사불능	10	06	명세서 수진자 성명 기재누락(건강보험)		N
심사불능	10	07	명세서 수급권자 주민등록번호 기재누락 또는 기재착오(의료급여)		N
심사불능	10	08	명세서 세대주 성명 또는 수급권자 성명 기재누락(의료급여)		N
심사불능	10	09	중증질환 및 희귀질환·중증난치질환, 결핵 산정특례대상자의 등록번호 기재누락 또는 국민건강보험공단의 산정특례대상자 등록정보와 상이(건강보험)		N
심사불능	10	10	중증질환 및 희귀질환·중증난치질환, 결핵 산정특례대상자의 등록번호 기재누락 또는 국민건강보험공단의 산정특례대상자 등록정보와 상이(의료급여)		N
심사불능	10	11	틀니 급여대상이 아닌 경우 또는 타 진료내역과 동시 청구		N
심사불능	10	12	명세서 틀니 등록번호 기재누락 또는 국민건강보험공단의 등록정보와 상이		N
심사불능	10	13	틀니 유지관리 급여대상이 아닌 경우 또는 타 진료내역과 동시 청구		N
심사불능	10	14	임플란트 급여대상이 아닌 경우 또는 타 진료내역과 동시 청구		N
심사불능	10	15	명세서 임플란트 등록번호 기재누락 또는 국민건강보험공단의 등록정보와 상이		N
심사불능	10	16	외국인근로자 등 의료지원 관련 명세서 진료과목 기재착오		N
심사불능	10	17	명세서 조산아 및 저체중출생아 등록번호 기재누락 또는 국민건강보험공단의 등록정보와 상이(건강보험)		N
심사불능	10	18	조산아 및 저체중출생아 정보 기재누락 또는 기재착오(의료급여)		N
심사불능	10	19	난임진료 급여대상이 아닌 경우(건강보험)		N
심사불능	11		보훈병원, 보훈위탁진료 또는 국가무료진료 지정 이외 요양기관에서 청구 등		N
심사불능	11	01	약국 처방조제 명세서 보훈감면(공상 등 구분: 3, 5, 6, J) 기재착오		N
심사불능	11	02	약국 직접조제 명세서 보훈국비환자, 보훈감면환자인 경우		N
심사불능	11	03	보훈감면환자 약국 조제분의 심사결정 보험자부담액이 청구 보험자부담액(청구액) 보다 큰 경우		N
심사불능	11	05	보훈위탁진료 미지정 요양기관에서 보훈국비환자 진료분 청구		N
심사불능	11	06	보훈위탁진료 요양기관 보훈국비환자(상이처, 무자격자)의 심사청구서 보험자종별과 명세서 ‘공상 등 구분’ 불일치		N
심사불능	11	08	보훈위탁진료 요양기관 보훈국비환자 진료분의 EDI 서식버전 착오청구		N
심사불능	11	09	국가무료진료 지정기관이 아니면서 국가무료진료분 청구		N
심사불능	11	11	보훈병원 이외의 요양기관에서 보훈 국비환자 진료분(공상 등 구분: B, D) 청구		N
심사불능	11	13	보훈병원 보훈국비환자 ‘공상 등 구분’ 기재착오 또는 기재누락		N
심사불능	11	14	약국 직접조제 명세서에 외국인근로자 등 의료지원 내역 청구		N
심사불능	11	15	약국의 소외계층 의료비 서비스 지원 이전 조제분 청구(2012.4.1. 이전)		N
심사불능	11	16	노숙인 진료기관이 아니면서 노숙인 1종 진료분 청구		N
심사불능	11	17	3차 의료급여기관이 아니면서 3차 의료급여기관을 이용하는 노숙인 1종으로 청구		N
심사불능	11	18	보훈 감면환자 약국 조제분의 심사결정 100분의100미만 보험자부담액이 청구 100분의100미만 보험자부담액(청구액)보다 큰 경우		N
심사불능	11	19	2014.7.9.이후 진료분 보훈환자 치과 임플란트 본인일부부담금 기재누락 또는 2018.1.1.이후 진료분 보훈환자 치과 임플란트 특정내역 MT038에‘1’기재한 경우		N
심사불능	11	20	약국 처방조제 명세서 위탁병원 보훈감면 기재착오		N
심사불능	11	21	보훈 위탁진료 미지정 요양기관에서 보훈감면대상자 진료분 청구		N
심사불능	11	22	외국인 근로자 등 의료지원 미지원 사업 항목(U항) 청구명세서		N
심사불능	12		요양기관 개설일 전, 폐업일 이후 또는 전후 진료분 미분리 청구, 휴업기간 중 진료분 청구, 행정처분기간 중 청구, 근무 의(약)사 없는 기간 중 진료(조제)분 청구, 소멸시효기간 만료일 전후 진료분 등		N
심사불능	12	00	소멸시효기간 만료일 전·후 진료분		N
심사불능	12	01	요양기관의 휴업기간 중 진료분 청구		N
심사불능	12	02	요양기관 개설일 전, 폐업일 이후 또는 전ㆍ후 진료분 미분리 청구(의료급여)		N
심사불능	12	03	요양기관 개설일 전,폐업일 이후 또는 전 · 후 진료분 미분리 청구(건강보험, 보훈)		N
심사불능	12	04	요양기관의 행정처분기간 중 진료분 청구(의료급여)		N
심사불능	12	05	요양급여비용 심사청구서·명세서의 '청구처' 착오 청구		N
심사불능	12	06	요양기관의 행정처분기간 중 진료분 청구(건강보험)		N
심사불능	12	07	요양기관의 근무 의(약)사 없는 기간 중 진료(조제)분 청구		N
심사불능	12	08	요양기관의 의료인력 출국으로 요양기관의 근무 의(약)사 없는 기간 중 진료(조제)분 청구		N
심사불능	12	10	의·치과(한의과) 요양기관에서 한의과(의·치과) 진료과목 및 근무의사 없는 기간 중의 진료분 청구		N
심사불능	12	11	개방병원 계약기관 기재누락 또는 기재착오, 계약기간 외 진료분 청구		N
심사불능	12	12	요양기관의 종별가산율 변경 전·후 미분리 청구		N
심사불능	12	13	요양기관의 행정처분기간 중 진료분 청구(보훈)		N
심사불능	13		상해외인코드 ‘J’(사회복지 시설의 계약의사 등 진료) 대상 진료분과 이외 진료분 미분리 청구		N
심사불능	13	01	상해외인코드 ‘J’ (사회복지 시설의 계약의사 등 진료) 대상 외의 진료분인 경우		N
심사불능	13	02	상해외인코드 ‘J’ (사화복지 시설의 계약의사 등 진료) 명세서의 내원일 비교 원외처방전 건수 또는 직접조제횟수 상이		N
심사불능	13	03	사회복지시설의 계약의사 또는 협약의료기관 이외이거나 계약기간 외 진료인 경우		N
심사불능	13	04	상해외인코드 ‘J’(사회복지 시설의 계약의사 등 진료) 대상 진료분과 이외 진료분 미분리 청구		N
심사불능	13	05	상해외인코드(M, N, O, Q, R, S, T, U) 기재착오		N
심사불능	14		공단 이의신청에 의한 지급보류건		N
심사불능	14	00	공단 이의신청에 의한 지급보류건		N
심사불능	15		차상위 본인부담경감대상자 진료분의 미분리 작성, '공상 등 구분, 진찰횟수' 기재착오 등		N
심사불능	15	01	건강보험 이외 명세서에 차상위 본인부담경감대상자(공상 등 구분: E, F) 기재착오		N
심사불능	15	04	차상위 본인부담경감대상자 예약검사 진료 시 진찰료 청구		N
심사불능	15	07	차상위 본인부담경감대상자 정신질환 이외의 상병으로 입원진료 시 특정기호‘F007’ 기재착오		N
심사불능	15	08	차상위 본인부담경감대상자가 아니면서 상해외인코드 ‘H’(차상위 예약검사) 기재착오		N
심사불능	16		내원(입원)일수가 요양급여일수보다 큰 경우, 해당 명세서의 최초 내원일자와 요양개시일자 상이, 초·재진 가산횟수 기재누락 또는 기재착오, 내원일수·요양급여일수 기재누락 또는 기재착오 등		N
심사불능	16	00	초·재진 가산횟수 기재착오 또는 기재누락, 내원(입원)일수, 요양급여일수, 투약일수 기재착오		N
심사불능	16	01	내원(입원)일수 기재누락		N
심사불능	16	02	요양급여일수 기재누락		N
심사불능	16	03	내원(입원)일수가 요양급여일수보다 큰 경우		N
심사불능	16	04	초진진찰료 가산횟수가 초진진찰횟수보다 큰 경우		N
심사불능	16	05	재진진찰료 가산횟수가 재진진찰횟수보다 큰 경우		N
심사불능	16	06	서면 명세서의 처방전 총 처방일수 기재누락		N
심사불능	16	07	보건기관 진찰횟수 기재누락		N
심사불능	16	08	약국 처방조제 명세서의 처방전 교부번호별 투약일수 기재누락		N
심사불능	16	09	명세서 내원일자 기재착오		N
심사불능	16	10	명세서 최초 내원일자와 요양개시일자 상이		N
심사불능	16	18	외래명세서의 내원일수 ‘1’ 초과 청구		N
심사불능	16	19	의료급여 정신건강의학과 정액 명세서 입(내)원일수 비교 진료내역의 정액수가 총투여일수의 합과 상이 또는 1일투여량, 투여(실시)횟수 '1' 초과 기재(2009.1.1. 진료분부터)		N
심사불능	16	21	조혈모세포이식 진료기간 초과 명세서 착오청구		N
심사불능	18		요양(의료)급여비용총액보다 조정액이 많은 경우 등		N
심사불능	18	01	요양급여비용총액(진료비총액)과 100분의100미만총액의 합보다 조정액이 많은 경우(건강보험)		N
심사불능	18	02	의료급여비용총액(진료비총액)보다 조정액이 많은 경우(의료급여)		N
심사불능	18	03	특수장비총액 또는 특수재료총액보다 조정액이 많은 경우(건강보험, 의료급여), 보훈 100분의100 본인부담총액보다 100분의100 본인부담 조정액이 많은 경우		N
심사불능	18	04	보훈 CT총액보다 CT 조정액이 많은 경우(의료급여)		N
심사불능	18	05	보훈 비급여 본인부담 총액보다 비급여 조정액이 많은 경우(건강보험, 의료급여)		N
심사불능	18	06	보훈 MRI총액보다 MRI 조정액이 많은 경우(의료급여)		N
심사불능	18	07	투약료총액보다 조정액이 많은 경우(건강보험, 서면)		N
심사불능	18	09	보훈 특수장비총액보다 특수장비총액 조정액이 많은 경우[보훈위탁진료 요양기관 보훈국비(의료급여 수급권자), 소외계층 무료진료분]		N
심사불능	18	12	청구 U항 총액보다 조정 U항 조정액이 많은 경우		N
심사불능	19		처방전 내역 및 조제내역 관련 착오사항, 처방내역 누락, 처방전교부번호 기재누락		N
심사불능	19	00	처방전 내역 및 조제내역 관련 착오사항, 처방내역 누락, 처방전교부번호 기재누락		N
심사불능	20		의약분업 예외 대상기준(대상기관 및 수진자, 지역, 의약품 등) 미준수 사항		N
심사불능	20	00	의약분업 예외 대상기준(대상기관 및 수진자, 지역, 의약품 등) 미준수 사항		N
반송사유	21		심사청구서 청구구분, 진료분야 기재누락 또는 기재착오 등		N
반송사유	21	01	심사청구서 청구구분 기재누락		N
반송사유	21	02	심사청구서 청구구분 외의 코드 기재		N
반송사유	21	03	심사청구서에 의료급여진료구분 외의 코드 기재		N
반송사유	21	04	상급종합병원, 종합병원, 치과대학부속 치과병원, 한방병원에서 심사청구서 진료분야 기재누락 또는 기재착오		N
반송사유	21	06	의과, 치과, 약국 외의 기관에서 약제상한차액 청구		N
반송사유	21	07	보훈 국비환자 진료분에 약제상한차액 청구		N
심사불능	22		요양급여비용총액 1 및 서면서식의 소계 I, II 누락 청구		N
심사불능	22	00	요양급여비용총액 1 및 서면서식의 소계 I, II 누락 청구		N
심사불능	23		약국 처방조제분의 처방전 교부일자가 조제투약일자 보다 큰 경우, 처방전 교부년월이 요양개시년월과 다른 경우, 처방전교부번호 기재착오, 약국 처방내역 누락 등		N
심사불능	23	01	처방전 교부번호 자릿수 기재착오		N
심사불능	23	02	처방전 교부번호의 ‘교부일자’기재착오		N
심사불능	23	03	처방전 교부번호의 ‘일련번호’기재착오		N
심사불능	23	07	약국 처방조제분의 처방전 교부일자가 조제투약일자 보다 큰 경우		N
심사불능	23	09	처방전 교부년월이 요양개시년월과 다른 경우		N
심사불능	23	10	약국 조제투약내역의 조제구분(수정, 대체, 변경 등) 기재시 처방내역 누락		N
심사불능	23	11	약국 명세서에 특정내역 구분코드 ‘CT002’ 기재		N
심사불능	23	12	약국 본인부담률 차등 적용 명세서 처방전 발행기관 또는 특정기호 기재착오		N
심사불능	23	51	약국 처방조제 서면 명세서의 처방전 교부번호 중복		N
심사불능	24		성별과 다른 진료 등		N
심사불능	24	01	성별과 다른 진료(남자에게만 발생하는 상병을 여자에게 기재)		N
심사불능	24	02	성별과 다른 진료(여자에게만 발생하는 상병·특정기호를 남자에게 기재)		N
심사불능	24	03	상해외인코드 ‘D’(고위험임신부, 자연분만 및 제왕절개분만 입원기간 중 타상병 진료분) 착오기재		N
심사불능	24	51	성별과 다른 진료(보건진료소 제외)		N
심사불능	24	52	보건기관(보건진료소 제외) 중 피임시술기관이 아니면서 피임시술한 경우		N
심사불능	24	53	보건진료소 피임시술기관이 아니면서 피임시술한 경우		N
심사불능	25		동일 처방전 교부번호 내 처방내역 줄번호 중복 기재		N
심사불능	25	01	동일 처방전 교부번호 내 처방내역 줄번호 중복 기재		N
심사불능	26		본인부담금 상이건의 청구내역 미분리 작성, 본인부담 감면 명세서 착오청구 등		N
심사불능	26	00	보건기관 방문당 투약일수별 본인부담금 상이건의 청구내역 미분리 작성		N
심사불능	26	06	건강보험 이외 명세서에 공상 등 구분 ‘C’, ‘H’ 또는 ‘G’ 기재		N
심사불능	26	10	산정특례 대상자 진료비 명세서의 특정기호 기재착오		N
심사불능	26	15	T항(특수재료 및 관련 행위료) 착오청구		N
심사불능	26	16	의원급 만성질환자 재진진찰료 경감대상 이외 진료분 청구		N
심사불능	26	19	선별급여(100분의100미만) 적용 전에 A, B, D, E항이 청구된 경우		N
심사불능	26	20	선별급여(100분의100미만) 적용 대상 제외(보건기관, 조산원 등) 명세서에 A, B, D, E항이 청구된 경우		N
심사불능	26	21	중동호흡기증후군(MERS) 진료비 지원 관련 착오청구		N
심사불능	26	22	호스피스 본사업 시행일 전·후 진료분 청구 등		N
심사불능	26	23	호스피스 사업 적용제외 대상 명세서 청구		N
심사불능	26	24	고위험 임신부 입원진료 본인부담률 변경 전·후 진료분 미분리 청구		N
심사불능	26	25	중증 외상환자 산정특례 특정기호(V273) 착오청구		N
심사불능	26	26	여성 청소년 대상 사람유두종바이러스(HPV) 예방접종 및 진찰·상담사업 지원 명세서 착오청구		N
심사불능	26	27	16일 이상 장기입원 본인부담 감면 적용제외 명세서 착오청구		N
심사불능	26	28	제왕절개분만에 대한 입원진료 본인부담 감면 적용제외 명세서 착오청구		N
심사불능	26	29	중증 뇌경색증 환자 산정특례 특정기호(V275) 착오청구		N
심사불능	26	30	임신부 외래진료 본인부담 감면 적용제외 명세서 착오청구(건강보험)		N
심사불능	26	31	임신부 외래진료 본인부담 감면 대상자 기재누락 또는 기재착오(의료급여)		N
심사불능	26	32	뇌사자 장기기증자(공여자)의 진료분 착오청구		N
심사불능	26	33	중증치매 대상자 기재누락 또는 기재착오(의료급여)		N
심사불능	26	34	일반검진 후 진료·확진검사 관련 명세서(특정기호 F022) 착오청구		N
심사불능	26	35	의료급여 상한일수 초과 미승인자 특정기호(F023) 또는 본인부담구분코드(B014) 착오기재		N
심사불능	26	36	코로나바이러스감염증-19 관련 진료비 지원 명세서 착오청구		N
심사불능	26	37	코로나바이러스감염증-19 관련 진료비 미지원 명세서 착오청구		N
심사불능	26	38	상급종합병원 경증환자 재진 외래 명세서(특정기호 F025) 착오청구		N
심사불능	26	39	상급종합병원 경증환자 재진 외래 분리청구 명세서(특정내역 MT065에 ‘A’) 착오청구		N
심사불능	26	40	코로나바이러스감염증-19 재택치료 진료비 지원 명세서 착오청구		N
심사불능	26	41	건강진단결과서 한시적 건강보험 적용 관련 명세서 착오청구		N
심사불능	26	42	코로나바이러스감염증-19 외래진료센터 진료비 지원 명세서 착오청구		N
심사불능	26	43	코로나바이러스감염증-19 노인요양시설 또는 정신요양(재활)시설 또는 장애인거주시설 방문진료비 지원 명세서 착오청구		N
심사불능	26	44	코로나바이러스감염증-19 진단검사 진료비 지원 명세서 착오청구		N
심사불능	26	45	코로나바이러스감염증-19 약국 처방조제 명세서 착오청구		N
심사불능	26	46	코로나바이러스감염증-19 요양시설 입소자 진료비 지원 명세서 착오청구		N
심사불능	26	47	이태원 참사 의료비 지원 명세서 착오청구		N
심사불능	26	48	상급종합병원 경증환자 초진 외래명세서(특정기호 F026) 착오청구		N
심사불능	26	49	자립준비청년 의료비지원 진료 명세서(F028) 착오청구		N
심사불능	26	50	연간 외래진료 횟수 365초과 대상자 명세서(특정기호 F029) 착오청구		N
심사불능	26	51	만성질환 통합관리 본인부담경감 대상(특정기호 F030, JT040)이 아닌 진료분 청구		N
심사불능	26	52	응급실 진료 본인부담 차등(F031) 명세서 착오청구		N
심사불능	26	53	세월호 의료비 지원 명세서 착오청구(건강보험, 보훈)		N
심사불능	26	54	의료급여 세월호 의료비 지원 명세서 착오청구		N
심사불능	26	55	의료급여 잠복결핵 치료 관련 특정기호(V010) 또는 본인부담구분코드(B030) 착오기재		N
반송사유	27		전산청구(포털, EDI 및 전산매체) 신청기관의 청구 소프트웨어 인증 등		N
반송사유	27	01	전산청구(포털, EDI 및 전산매체) 신청기관에서 인정월 전 또는 전·후 진료분 미분리 청구 또는 한방(의치과) 병원에서 의치과(한의과) 진료분야 인정월 전 진료분 청구		N
반송사유	27	02	청구 소프트웨어 검사승인번호 기재누락		N
반송사유	27	03	청구 소프트웨어 검사승인번호 기재착오		N
반송사유	27	04	청구 소프트웨어 검사 미승인 기간의 요양급여비용 청구		N
반송사유	27	05	요양기관기호 미확정 기관의 요양급여비용 청구		N
심사불능	28		입원명세서 분리청구분 최초입원개시일 기재누락 또는 착오기재, 추가청구, 보완청구, 분리청구분의 당초 명세서 접수번호 또는 명세서 일련번호 기재누락		N
심사불능	28	01	추가청구, 보완청구, 분리청구분의 당초 청구한 명세서 접수번호 또는 명세서 일련번호 기재누락		N
심사불능	28	02	입원 명세서 분리청구분의 최초입원개시일 기재누락 또는 착오기재		N
심사불능	28	03	보완청구건의 심사불능 사유코드 기재누락 또는 기재착오	- 보완청구 명세서의 심사불능코드가 없거나 심사불능코드가 아닌 경우(81~89는 심사보류코드임)	N
심사불능	28	04	보훈병원 국비보험(급여) 2차 명세서분의 1차 명세서 접수번호 또는 명세서 일련번호 기재누락		N
심사불능	30		심사청구서와 명세서의 청구구분(보완청구, 추가청구 등) 불일치		N
심사불능	30	02	심사청구서와 명세서의 청구구분(보완청구, 추가청구 등) 불일치		N
반송사유	33		심사청구서 차등수가 적용구분 기재누락 또는 기재착오		N
반송사유	33	01	심사청구서의 차등수가 진료(조제)일수가 '0' 인 경우		N
반송사유	33	02	심사청구서의 차등수가 진료(조제)일수 '0' 이하 이거나 해당 월의 최대 진료일수를 초과한 경우(월단위 청구)		N
반송사유	33	03	심사청구서의 차등수가 진료(조제)일수가 정수가 아닌 경우		N
반송사유	33	04	심사청구서의 차등수가 진료(조제)일수가 해당 주의 최대 진료일수를 초과한 경우(주단위 청구)		N
반송사유	33	05	심사청구서의 차등수가청구액이 '0' 이하이고 청구액이 '0' 보다 큰 경우		N
반송사유	33	06	심사청구서의 청구액 보다 차등수가청구액이 큰 경우		N
반송사유	33	07	심사청구서의 차등지수가 '0' 인 경우		N
심사불능	34		심사청구서 진료년월과 명세서 요양개시년월 또는 조제투약년월 불일치 등		N
심사불능	34	02	심사청구서 진료년월과 명세서 요양개시년월 또는 조제투약년월 불일치		N
심사불능	34	03	심사청구서 진료년월과 명세서 처방내역의 처방전 교부년월 상이		N
심사불능	34	04	심사청구서 진료년월·청구단위구분과 명세서의 내원일(조제투약일) 불일치		N
심사불능	34	05	요양병원 장기환자입원 심사청구서의 진료년월과 명세서 요양개시년월 또는 요양종료년월 불일치		N
심사불능	35		심사결과 통보 후 국민건강보험공단의 지급불능 건		N
심사불능	35	30	의료급여 대상자 청구		N
심사불능	35	31	일반사항 기재 누락		N
심사불능	35	34	자격상실자 건강보험증 반납일 이후 진료		N
심사불능	35	35	정액·정률 착오청구		N
심사불능	35	37	처방전 및 약국 관련 착오청구		N
심사불능	35	38	남여 성별 진료내역이 상병명과 불일치		N
심사불능	35	41	군병원 진료제외 대상자 진료분 청구(‘94.7.8)		N
심사불능	35	42	사업장부속요양기관, 요양급여제외 대상자 요양급여		N
심사불능	35	45	지정일외 진료분 청구		N
심사불능	35	46	공급자 기호 또는 공급내역 불일치		N
심사불능	35	51	산정특례 적용기간 오류		N
심사불능	35	52	의약분업 예외지역, 예외구분 항목 기재없이 약제비 청구		N
심사불능	35	63	공상건 중 비정상 공상으로 판단 건		N
심사불능	35	64	국가유공자(유가족) 건강보험 무자격기간 진료비		N
심사불능	35	74	특별재난 지원 비대상 진료비		N
심사불능	35	83	건강보험 무자격기간 진료비		N
심사불능	35	84	차상위 자격 불일치	공단에서 발생된 지급불능	N
심사불능	35	86	외국인등 보험료 체납		N
심사불능	35	87	보험료체납후 급여제한자 진료비 청구	공단에서 발생된 지급불  - 급여제한자 명세서의 청구액이 발생된 경우	N
심사불능	35	91	비대면 진료 대상이 아닌 진료비 청구(섬벽지, 장애인, 장기요양등급)		N
심사불능	35	92	자립준비청년 자격 불일치		N
심사불능	35	93	방문진료 대상아님(장기요양 와상환자, 요양비(산소, 인공호흡기))	공단에서 발생된 지급불능	N
심사불능	35	96	로사르탄 진료비-재청구 절대금지(추후 제약사에서 지급)		N
심사불능	35	97	노인틀니 등록 요양기관 불일치	공단에서 발생된 지급불능  - 등록한 요양기관과 시술기관 불일치	N
심사불능	35	98	임플란트 등록 요양기관 불일치	공단에서 발생된 지급불능 - 등록한 요양기관과 시술기관 불일치	N
심사불능	36		국민건강보험공단 의료급여 수급권 점검 후 지급불능		N
심사불능	36	31	수급권자 자격책정 전 발생된 의료급여비용 청구		N
심사불능	36	32	수급권자 자격책정제외 후 발생된 의료급여비용 청구		N
심사불능	36	41	중증, 희귀질환 및 중증난치 등록기간 외에 경감적용		N
심사불능	36	91	비대면 진료 대상이 아닌 진료비 청구(섬벽지, 장애인, 장기요양등급)		N
심사불능	36	96	로사르탄 진료비(재청구 비대상)-추후 제약사에서 진료비총액 지급		N
심사불능	38		연령비교 납득 곤란한 상병, 본인부담감면 특정기호 착오기재		N
심사불능	38	01	연령비교 납득 곤란한 상병	상병마스터파일의 상한연령 및 하한연령비교 점검  * 자료방/자료실/청구련기준자료/상병마스터파일	N
심사불능	38	02	6세 이상이면서 특정기호 'F004' 기재(신포괄 포함)		N
심사불능	38	03	15세 이하 아동 입원 특정기호 착오기재		N
심사불능	38	04	1세 미만 아동 외래 특정기호 ‘F024’ 착오기재		N
심사불능	38	05	1세 미만 만성질환자 본인부담구분코드 기재착오(의료급여)		N
심사불능	40		부정확한 상병명 기재, 정신질환 이외 상병 진료 후 의료급여 정신건강의학과 정액 진료비 청구 등		N
심사불능	40	00	부정확한 상병명 기재		N
심사불능	40	01	정신질환(F00~F99, G40~G41) 이외 상병 진료 후 의료급여 정신건강의학과 정액 진료비 청구		N
심사불능	40	02	정신질환(F00~F99, G40~G41) 상병 진료 후 행위별 청구		N
반송사유	41		전산매체 청구기관의 CD, 디스켓 등 파손		N
반송사유	41	01	전산매체 청구기관의 CD, 디스켓 등 파손		N
심사불능	42		요양급여내역 기재누락 또는 의료인 면허정보와 인력신고 현황 불일치 등		N
심사불능	42	00	요양급여내역(약제, 처치 및 수술, 검사 등) 기재누락 등		N
심사불능	42	03	내시경적 점막하 박리절제술(ESD) 전액본인부담 시 시술 내역 및 시술의사 내역 기재누락 또는 기재착오		N
심사불능	42	04	진료결과 기재누락 또는 기재착오	○ 진료결과가 1(계속) 2(이송) 3(회송) 4(사망) 9(퇴원 또는 외래 치료종결)이 아니거나 미기재 된 경우	N
심사불능	42	05	주상병에 의료인 면허정보 기재누락 또는 단순 기재착오(명세서 서식과 면허종류가 맞지 않는 경우, 면허번호 자릿수 착오)		N
심사불능	42	06	외래진찰료 및 약국 조제기본료에 의료인 면허정보 기재누락 또는 단순 기재착오(청구서식과 면허종류가 맞지 않는 경우, 면허번호 자릿수 착오, 진찰료 총 개수와 면허번호 개수가 맞지 않는 경우)		N
심사불능	42	07	주상병에 기재된 의료인 면허정보와 인력신고현황 불일치(미신고, 청구일자 이후에 신고, 외래 명세서 요양개시일이 입사일자 이전이거나 최종근무일자 이후인 경우)		N
심사불능	42	08	외래진찰료 및 약국 조제기본료에 기재된 의료인 면허정보와 인력신고현황 불일치(미신고, 청구일자 이후에 신고, 요양개시일이 입사일자 이전이거나 최종근무일자 이후인 경우)	- 외래진찰료 및 약국조제기본료의 면허정보의 현황신고가 되어 있지 않은경우 - 외래진찰료 및 약국 조제기본료의 면허정보의 근무기간이 아닌 경우	N
심사불능	42	09	주상병에 기재된 의료인 면허정보와 출입국 내역 비교 해당 의료인이 없는 기간 중 진료분 청구	- 주상병에 기재된 면허정보의 출입국내역이 존재하는 경우	N
심사불능	42	10	외래진찰료 및 약국 조제기본료에 기재된 의료인 면허정보와 출입국 내역 비교 해당 의료인이 없는 기간 중 진료분 청구		N
심사불능	42	11	주상병에 기재된 의료인 면허정보와 휴가신고현황 비교 해당 의료인이 없는 기간 중 진료분 청구	- 주상병의 면허정보의 휴가신고가 되어 있는 경우	N
심사불능	42	12	외래진찰료 및 약국 조제기본료에 기재된 의료인 면허정보와 휴가신고현황 비교 해당 의료인이 없는 기간 중 진료분 청구	- 외래진찰료 및 약국 조제기본료에 기재된 면허정보의 휴가신고가 진료일 비교 점검	N
심사불능	42	13	질병군 초음파 수가에 기재된 의료인 면허정보 기재누락 또는 단순 기재착오		N
심사불능	42	14	질병군 초음파 수가에 기재된 의료인 면허정보와 인력신고현황 불일치		N
심사불능	42	15	주상병에 기재된 의료인 면허정보 확인 결과 행정처분기간 중 진료분 청구		N
심사불능	42	16	외래진찰료 및 약국 조제기본료에 기재된 의료인 면허정보 확인 결과 행정처분기간 중 진료분 청구		N
심사불능	42	17	질병군 마취통증의학과 전문의 초빙료에 기재된 의료인 면허정보와 인력현황 불일치		N
심사불능	42	18	질병군 마취통증의학과 전문의 면허정보 기재누락 또는 단순 기재착오		N
심사불능	42	19	만성질환 통합관리 참여기관 인력(의사) 교육이수 점검(의료인 면허정보, 인력현황,면허자격종별코드 등 불일치)		N
심사불능	44		재료대 내역 기재누락 및 특정 치료재료대 정형화 청구		N
심사불능	44	00	재료대 내역 기재누락 및 특정 치료재료대 정형화 청구		N
심사불능	46		상병명과 요양급여내역 또는 증상분류기호와 조제투약내역 불일치		N
심사불능	46	00	상병명과 요양급여내역 또는 증상분류기호와 조제투약내역 불일치		N
심사불능	48		항암면역요법제 1일 투여량 및 투여기간 기재착오		N
심사불능	48	00	항암면역요법제 1일 투여량 및 투여기간 기재착오		N
심사불능	49		명세서의 ‘1회투약량’ 기재착오		N
심사불능	49	00	명세서의 ‘1회투약량’ 기재착오		N
심사불능	50		내원일수가 처방전 횟수보다 적은 경우, 보건기관 처방전 교부횟수와 방문횟수 상이 등		N
심사불능	50	01	처방전 교부일자와 내원일자 상이(건강보험)		N
심사불능	50	02	처방내역이 존재하면서 처방전 교부횟수와 방문횟수 상이(보건기관)		N
심사불능	50	04	방문횟수와 물리치료일수 상이(보건기관)		N
심사불능	50	07	처방전 교부일자와 내원일자 상이(의료급여)		N
심사불능	50	08	내원일수가 처방전 횟수보다 적은 경우(의료급여 정신건강의학과 정액)		N
심사불능	50	51	내원일수와 요양급여일수 상이(보건기관)		N
심사불능	50	52	투약일수와 요양급여일수 상이(보건기관)		N
심사불능	52		수가변경 전·후 미분리 청구 등		N
심사불능	52	00	수가변경 전·후 미분리 청구		N
심사불능	52	09	의료급여 식대 본인부담금 변경 관련 명세서 미분리		N
심사불능	52	10	3차 상대가치 개편 시행일 전·후 미분리 청구		N
심사불능	54		약국 본인일부부담 산정특례 대상 조제분과 미대상 조제분 미분리 청구		N
심사불능	54	00	약국 본인일부부담 산정특례 대상 조제분과 미대상 조제분 미분리 청구		N
심사불능	56		급여, 비급여 상병 진료분 또는 급여, 비급여 대상 약제 조제분 동시 청구		N
심사불능	56	00	급여, 비급여 상병 진료분 또는 급여, 비급여 대상 약제 조제분 동시 청구		N
반송사유	57		심사청구서 대행청구단체기호, 대행청구단체의 작성자 생년월일 기재누락 또는 기재착오		N
반송사유	57	01	심사청구서의 대행청구단체기호와 신고현황의 대행청구단체기호 불일치		N
반송사유	57	02	대행청구시 심사청구서에 대행청구단체기호 기재누락		N
반송사유	57	03	대행청구기관이 아니면서 심사청구서에 대행청구단체기호 기재		N
반송사유	57	04	대행청구시 심사청구서에 대행청구단체의 작성자 생년월일 기재누락		N
심사불능	58		입원, 외래 진료분 합산청구		N
심사불능	58	00	입원, 외래 진료분 합산청구		N
반송사유	59		질병군(DRG) 관련 착오청구		N
반송사유	59	01	질병군(DRG) 중복청구(이전 접수분과 동일한 진료분 청구)		N
반송사유	59	02	질병군(DRG) 전산매체 착오청구		N
심사불능	60		계산착오, 청구 요양급여비용총액이 청구 본인일부부담금 또는 청구액보다 적은 경우, 청구액 및 본인일부부담금이 '0'인 경우(보훈 국비환자 진료분 제외), 질병군 식대 기재착오 등		N
심사불능	60	00	계산착오		N
심사불능	60	02	대불금, 장애인기금 동시 청구(의료급여 2종, 의료급여 2종 장애인 2차 진료분)		N
심사불능	60	03	요양급여비용총액 1이 본인일부부담금 또는 청구액보다 적은 경우		N
심사불능	60	04	요양급여비용총액 1이 특수장비총액 또는 특수재료총액보다 적은 경우		N
심사불능	60	05	청구액, 본인일부부담금, 100분의100미만 청구액, 100분의100미만 본인일부부담금이 ‘0’인 경우		N
심사불능	60	06	명세서 서식 착오		N
심사불능	60	07	청구 요양급여비용총액 1과 청구 100분의100미만총액의 합이 심결 요양급여비용총액 1과 심결 100분의100미만총액의 합보다 적은 경우		N
심사불능	60	12	청구 의료급여비용총액 2가 심결 의료급여비용총액 2보다 적은 경우		N
심사불능	60	15	요양급여비용총액 1이 본인부담상한액초과금보다 적은 경우		N
심사불능	60	18	보훈국비환자, 외국인근로자 등 의료지원 사업 관련 진료분 본인일부부담금 청구		N
심사불능	60	19	보훈국비환자, 외국인근로자 등 의료지원 사업 관련 진료분 요양급여비용총액 2(진료비총액)가 요양급여비용총액 1보다 적은 경우		N
심사불능	60	20	보훈 등 100분의100 본인부담(V항), 비급여 진료분 청구 (신포괄, 보훈위탁진료 요양기관 보훈국비환자, 외국인근로자 등 의료지원 사업 이외 진료분 해당)		N
심사불능	60	22	질병군 식대 기재착오		N
심사불능	60	23	보훈병원 보훈국비환자 진료분 요양급여비용총액 2(진료비총액), 청구액 등 기재착오		N
심사불능	60	24	지원금, 본인일부부담금, 본인부담상한액초과금 등 누락 또는 착오산정		N
심사불능	60	26	질병군 100분의100 기재착오		N
심사불능	60	27	질병군 보훈국비환자 100분의100 기재착오		N
심사불능	60	28	질병군 보훈국비환자 비급여 기재착오		N
심사불능	60	29	질병군 외과전문의 가산 기재착오		N
심사불능	60	30	본인부담상한액초과금이 본인일부부담금보다 큰 경우		N
심사불능	60	31	진료비 총액 계산 착오		N
심사불능	60	33	질병군 별도산정(비포괄)항목 산정착오 또는 기재착오		N
심사불능	60	34	질병군 초음파검사 수가 기재누락 또는 기재착오		N
심사불능	60	35	100분의100미만 총액이 100분의100미만 본인일부부담금 또는 100분의100미만 청구액보다 적은 경우		N
심사불능	60	36	질병군 입원료 산정과 요양기관 현황신고내역 불일치		N
심사불능	60	37	질병군 입원료 산정착오 또는 기재착오		N
심사불능	60	38	질병군 선별급여 항목의 산정착오 또는 기재착오		N
심사불능	60	39	질병군 급여 항목 산정착오 또는 기재착오		N
심사불능	60	40	잠복결핵감염 검진비 지원관련 지원금 등 기재누락 및 산정착오		N
심사불능	60	41	질병군 마취통증의학과 전문의 초빙료 산정착오 또는 기재착오		N
심사불능	60	42	질병군 주된 수술외에 실시한 수술의 수기료 산정착오 또는 기재착오		N
심사불능	60	43	수정체수술 질병군과 동시에 실시한 유리체흡인술 등 수기료 산정착오		N
심사불능	60	44	편도 및 아데노이드절제술 질병군과 동시에 실시한 아데노이드절제술 산정착오		N
심사불능	60	45	복수 항문 수술 질병군과 동시에 실시한 기타 항문 수술 또는 주요 항문 수술 산정착오		N
심사불능	60	46	질병군 주된 수술을 추가 실시한 수술로 착오산정		N
심사불능	60	47	질병군 의료질평가지원금 수가 산정착오 또는 기재착오		N
심사불능	60	48	잠복결핵감염 치료비 지원관련 지원금 등 기재누락 및 산정착오		N
심사불능	60	49	질병군 전문병원 관리료 등 수가 산정착오 또는 기재착오		N
심사불능	60	50	질병군 응급의료수가 산정착오 또는 기재착오		N
심사불능	60	51	통증자가조절법(PCA) 산정착오 또는 기재착오		N
심사불능	60	52	제왕절개분만 진료의 특정기호 기재착오 및 기재누락		N
심사불능	60	53	질병군 입원환자 전담전문의관리료 산정착오 또는 기재착오		N
심사불능	60	54	질병군 감염예방·관리료 산정착오 또는 기재착오		N
심사불능	60	55	질병군 야간전담간호사 관리료 산정착오 또는 기재착오		N
심사불능	60	56	질병군 환자 안전관리료 산정착오 또는 기재착오		N
심사불능	60	57	질병군 고위험임산부 집중치료실 입원료 등 산정착오 또는 기재착오		N
심사불능	60	58	질병군 수술 전후 교육상담료 및 심층진찰료 산정착오 또는 기재착오		N
심사불능	60	59	질병군 신속대응시스템 운영료 산정착오 또는 기재착오		N
심사불능	60	60	질병군 명세서 인공수정체 제외금액 유형 기재누락 또는 기재착오		N
심사불능	60	61	질병군 명세서 야간간호료 산정착오 또는 기재착오		N
심사불능	60	62	질병군 명세서 원격협의진찰료 산정착오 또는 기재착오		N
심사불능	60	63	질병군 명세서 회송료 산정착오 또는 기재착오		N
심사불능	60	64	질병군 요양급여비용 열외군 행위별 진료내역 기재 누락 및 기재착오		N
심사불능	60	65	질병군 필수의료정책 소아수가 산정착오 또는 기재착오		N
심사불능	60	66	질병군 공공정책수가 급여 항목 산정착오 또는 기재착오		N
심사불능	60	67	질병군 비상진료 정책지원금 산정착오 또는 기재착오		N
심사불능	60	68	질병군 응급의료 관련 한시적 수가 산정착오 또는 기재착오		N
심사불능	60	69	질병군 상급종합병원 구조전환 지원사업 산정착오 또는 기재착오		N
심사불능	60	70	질병군 소아가산수가 산정착오 또는 기재착오		N
심사불능	60	71	질병군 상급종합병원 심층진찰 수가 시범사업 산정착오 또는 기재착오		N
심사불능	60	72	질병군 외과 병원 수가개선 시범사업 산정착오 또는 기재착오		N
심사불능	60	73	질병군 모자의료 진료협력 시범사업 정책수가 산정착오 또는 기재착오		N
심사불능	60	74	질병군 포괄 2차 종합병원 시범사업 산정착오 또는 기재착오		N
심사불능	61		보건기관 청구 요양(의료)급여비용총액 1이 심결 요양(의료)급여비용총액 1보다 적은 경우, 보건기관 요양급여비용총액 1 계산착오		N
심사불능	61	00	보건기관 요양급여비용총액 1 계산착오		N
심사불능	61	51	청구 요양(의료)급여비용총액 1이 심결 요양(의료)급여비용총액 1보다 적은 경우(보건기관)		N
심사불능	62		전산청구착오 등		N
심사불능	62	00	전산청구착오	심사자 불능건 - 총투 및 일투 착오청구등	N
심사불능	62	07	의료급여 정액 진료분을 정액(조산, 보건기관, 정신건강의학과 정액) 이외 명세서에 청구		N
심사불능	63		질병군 분류번호 누락 또는 청구 질병군 분류번호와 심사결정 질병군 분류번호가 상이, 요양병원 장기환자입원 명세서의 정액수가코드 누락 또는 상이 등		N
심사불능	63	01	질병군 분류번호 누락 또는 청구 질병군 분류번호와 심사결정 질병군 분류번호가 상이		N
심사불능	63	02	요양병원 장기환자입원 명세서의 정액수가코드 누락, 환자평가표와 요양병원 장기환자입원 명세서의 정액수가코드 상이, 요양병원·호스피스 정액수가 항, 목 착오청구		N
심사불능	63	03	요양병원 장기환자입원 명세서의 동일월 내 정액수가코드 상이		N
심사불능	63	04	요양병원 장기환자입원 명세서의 L항 이외에 선택입원군이 청구된 경우		N
심사불능	63	05	시범사업(호스피스수가, 신포괄수가 등)에서 L항 81-94목 기재누락		N
심사불능	63	06	호스피스 정액입원명세서에 L항 81-94목 기재누락		N
심사불능	63	07	요양병원 이외의 기관에서 요양병원 장기환자입원(진료형태 “A”) 청구		N
심사불능	63	08	선택입원군 관련 특정기호 'F006' 착오기재		N
심사불능	63	09	요양병원 장기환자 정액입원명세서에 L항 81-94목 기재누락		N
심사불능	64		기타 사유(‘심사내역통보문’ 참조) 등		N
심사불능	64	00	기타 사유(‘심사내역통보문’ 참조)		N
심사불능	64	03	요양병원 장기환자입원 명세서의 특정내역 구분코드 JT007, MT010, MT011, MT058 내역 기재누락 또는 기재형식 착오기재		N
심사불능	64	04	요양기관 요청에 의한 심사불능		N
심사불능	64	05	보훈위탁병원 국비진료 지원 항목 V항 또는 W항 산정기준 이외 착오청구		N
심사불능	64	06	요양급여비용 본인일부부담 항목을 U항(건강보험(의료급여)100분의100본인부담금총액)에 청구		N
심사불능	64	07	선별·예비급여 A, B, D, E항 산정기준 이외 착오청구		N
심사불능	64	08	보훈위탁병원 국비진료 진료항목을 V항 또는 W항 이외에 청구		N
심사불능	64	09	임상연구정보서비스(CRIS) 등록번호 기재형식 착오기재		N
심사불능	65		질병군 청구대상이 아닌 진료분 청구 또는 요양병원 서식 착오청구 등		N
심사불능	65	01	질병군 청구대상이 아닌 진료분 청구		N
심사불능	65	02	요양병원 장기환자 입원명세서 등 정액·정률 구분 착오		N
심사불능	65	03	요양병원, 호스피스의 정액수가 적용제외 상병 진료분 청구		N
심사불능	65	05	요양병원 장기입원환자 명세서의 특정기간 대상자가 제외환자 서식에 청구된 경우		N
심사불능	65	06	요양병원 낮병동 입원환자가 장기환자 서식에 청구된 경우		N
심사불능	65	07	질병군 진료명세서의 입원일수 30일 초과 청구		N
심사불능	65	09	질병군 명세서의 질병군 분류내역 기재착오		N
심사불능	65	10	질병군 명세서의 포괄내역 기재누락		N
심사불능	65	11	질병군 명세서의 야간 및 공휴가산의 수술일과 수술시각 기재누락 또는 기재착오		N
심사불능	65	12	질병군 명세서의 입원 시 상병 유무 기재누락 또는 기재착오		N
심사불능	65	13	질병군 명세서의 분리청구건의 최초입원개시일 기재누락 또는 기재착오(입원일부터 질병군 수술일까지 7일 미만)		N
심사불능	65	14	질병군 명세서의 의료의 질 점검표 기재누락 또는 기재착오		N
심사불능	65	15	요양병원 임종실 입원 정액명세서 기재착오		N
심사불능	66		약국 처방조제분 조제투약일이 '처방전 사용기간'을 초과한 경우 등		N
심사불능	66	01	약국 처방조제분 '처방전 사용기간' 기재착오		N
심사불능	66	05	약국 처방조제분 조제투약일이 '처방전 사용기간'을 초과한 경우		N
심사불능	67		질병군별 포괄수가 대상 진료분의 요양급여비용총액 1, 본인일부부담금, 보험자부담금, 본인부담상한액초과금, 요양급여비용총액 2(진료비총액), 보훈청구액, 100분의100총액, 비급여총액 기재누락 또는 기재착오		N
심사불능	67	01	질병군 명세서의 요양급여비용총액 1 기재누락 또는 기재착오		N
심사불능	67	02	질병군 명세서의 본인일부부담금, 장애인의료비 및 지원금 기재누락 또는 기재착오		N
심사불능	67	03	질병군 명세서의 청구액 기재누락 또는 기재착오		N
심사불능	67	04	질병군 명세서의 본인부담상한액초과금 기재누락 또는 기재착오		N
심사불능	67	05	질병군 명세서의 요양급여비용총액 2(진료비총액), 보훈청구액, 100분의100총액, 비급여총액 기재누락 또는 기재착오		N
심사불능	67	06	질병군 보훈환자 상이등급 7급 일반질환의 (보훈)본인일부부담금 등 기재누락 또는 기재착오		N
심사불능	67	08	질병군 건강보험 급여제한자의 청구액, 본인일부부담금, 장애인의료비 및 지원금 기재누락 또는 기재착오		N
심사불능	67	10	질병군 명세서의 100분의100미만총액, 본인일부부담금, 청구액, 보훈청구액 기재누락 또는 기재착오		N
심사불능	67	11	보훈병원 또는 보훈위탁진료 요양기관 감면대상자의 본인일부부담금, 보훈청구액 기재누락 또는 기재착오		N
심사불능	67	12	질병군 명세서의 포괄수가 기재누락 및 기재착오		N
심사불능	67	13	질병군 요양급여비용 열외군 산정착오		N
심사불능	68		질병군별 포괄수가 대상 진료분을 행위별 수가로 청구		N
심사불능	68	01	질병군별 포괄수가 대상 진료분을 행위별 수가로 청구		N
심사불능	69		2건 이상 발생될 수 없는 질병군별 요양급여비용 청구 등		N
심사불능	69	01	2건 이상 발생될 수 없는 질병군별 요양급여비용 청구		N
심사불능	69	04	신생아(생후 28일까지 또는 만 1세 미만이면서 입원시 체중이 2,500g 미만인 소아)의 질병군 청구		N
심사불능	69	05	제왕절개분만 후 자궁동맥색전술 또는 자궁내풍선확장술의 질병군 청구		N
심사불능	69	06	질병군 명세서의 복강경 관련 수가 산정착오 또는 기재착오		N
심사불능	69	07	질병군 명세서 산부인과 가산점수 산정 착오		N
심사불능	69	08	질병군 명세서 원형자동문합기 치료재료 신고 누락		N
심사불능	69	09	질병군 명세서 신의료기술 등 비급여(로봇 보조 수술)의 기재착오		N
심사불능	69	10	질병군 명세서 인공수정체 재료대 기재누락 또는 기재착오		N
심사불능	69	11	질병군 명세서 연령비교 진단분류기호 부여착오		N
심사불능	69	12	질병군 명세서 복수 항문 수술 산정 착오		N
심사불능	70		요양병원 선택입원군 관련 특정기호(F006), 정액수가 등 기재누락 또는 기재착오		N
심사불능	70	01	요양병원 선택입원군(특정기호 F006) 명세서에 정액수가 기재누락		N
심사불능	70	02	요양병원 선택입원군 정액수가 청구 명세서에 특정기호 'F006' 기재누락(타법령 본인부담률 적용 이외 선택입원군)		N
심사불능	71		요양병원 환자평가표 누락, 기재착오 등		N
심사불능	71	08	요양병원 장기환자입원 명세서의 특정내역 구분코드 MT010, MT011 기재시 폐렴/패혈증 상병 누락		N
심사불능	71	09	요양병원 장기환자입원 명세서의 특정내역 구분코드 MT010, MT011, MT058 기재내역과 기준 불일치		N
심사불능	71	10	요양병원 장기환자입원 명세서의 특정내역 구분코드 MT010, MT011, MT058 진단일 또는 시행일과 명세서의 요양개시일 불일치		N
심사불능	71	11	환자평가표(전체) 누락(요양병원 장기환자)		N
심사불능	71	13	요양병원 장기환자입원 명세서의 환자평가표 작성일이 명세서의 요양개시일 보다 3개월 이상 빠른 경우		N
심사불능	71	14	요양병원 장기환자입원 명세서의 환자평가표 버전 불일치		N
심사불능	71	15	본인부담상한제 사전급여 미적용 요양병원의 본인부담상한액초과금 청구		N
심사불능	71	16	요양병원 입원진료 현황의 국민건강보험공단 등록정보와 불일치		N
심사불능	73		사망자 진료 후 청구, 의료급여 수급권자 진료분을 건강보험으로 청구		N
심사불능	73	01	의료급여 수급권자 진료분을 건강보험으로 청구		N
심사불능	73	02	사망자 진료 후 청구		N
반송사유	75		기타 반송(‘심사청구서·명세서 등 반송증’의 반송사유 참조)		N
반송사유	75	00	기타 반송(‘심사청구서·명세서 등 반송증’의 반송사유 참조)		N
반송사유	75	02	요양기관 요청에 의한 청구 반송		N
심사불능	76		처방전 발행, 미발행 요양급여비용(약국 처방조제·직접조제 약제비) 미분리 청구		N
심사불능	76	00	처방전 발행, 미발행 요양급여비용 미분리 청구		N
심사불능	76	01	약국에서 청구서는 직접조제, 명세서는 처방조제로 청구한 경우(서면)		N
심사불능	76	02	약국에서 청구서는 처방조제, 명세서는 직접조제로 청구한 경우(서면)		N
심사불능	78		약국 처방조제분 '처방전 발행기관기호' 기재착오 또는 기재누락, 보훈국비환자 약국 처방조제분의 처방전 발행기관이 보훈위탁지정 요양기관이 아닌 경우, 의료급여 2종 장애인(의료급여 종별구분 ‘6’ 또는 ‘8’)이 아니면서 장애인의료비 청구 등		N
심사불능	78	01	약국 처방조제분의 처방전 발행기관기호가 요양기관 신고 현황에 없는 경우		N
심사불능	78	02	처방전 발행기관이 조산원, 보건진료소, 약국 등 인 경우		N
심사불능	78	07	의료급여 종별구분‘6’(의료급여 2종 장애인 2차 진료)이면서 의원급 외래 진료분인 경우		N
심사불능	78	08	의료급여 종별구분‘8’(의료급여 2종 장애인 1차 진료)이면서 입원 진료분인 경우		N
심사불능	78	09	의료급여 종별구분‘8’(의료급여 2종 장애인 1차 진료)이면서 2차 진료기관 진료분인 경우		N
심사불능	78	10	의료급여 2종 장애인(의료급여 종별구분 ‘6’ 또는 ‘8’)이 아니면서 장애인의료비 청구		N
심사불능	78	11	보훈국비환자 약국 처방조제분 처방전 발행기관이 보훈위탁지정 요양기관이 아닌 경우		N
심사불능	78	12	약국명세서의 ‘공상 등 구분 4’ 적용 이전 진료분 청구		N
심사불능	79		의약품 시장형 실거래가제도 시행 관련 착오		N
심사불능	79	01	약제상한차액 산정 불가 진료분에서 산정(디스켓 포함)	예시) 한의과 명세서에서 약제상한차액을 청구한 경우	N
심사불능	79	02	요양급여비용총액 1 계산 착오	○요양급여총액	N
심사불능	79	03	청구 약제상한차액총액이 조정 약제상한차액총액 보다 적은 경우		N
심사불능	79	04	약제상한차액 추가청구 착오		N
심사불능	79	05	약제상한차액을 청구할수 없는 보훈, 무료진료 명세서에 약제상한차액 청구(V, W항 포함)		N
심사불능	79	06	V(100/100)항, W(비급여)항에 약제상한차액 청구		N
심사불능	79	07	청구 약제상한차액이 수진자 요양급여총액보다 큰 경우		N
심사불능	79	08	2012년 2월 1일 ~ 2014년 1월 31일 진료(조제)분이거나 2014년 9월 1일 이후 진료분에 약제상한차액 청구		N
심사불능	79	09	2012년 2월 1일 ~ 2014년 1월 31일 진료(조제)분이거나 2014년 9월 1일 이후 진료분에 청구구분 '8'(약제상한차액 추가청구) 기재		N
심사불능	80		심사자료 요청으로 심사보류중인 명세서		N
반송사유	81		명세서 건수의 30% 이상 심사불능		N
심사불능	81		심사참고자료 확인을 위해 심사보류중인 명세서		N
반송사유	81	01	명세서 건수의 30% 이상 심사불능		N
심사불능	82		진료심사평가위원회 회부로 심사보류중인 명세서		N
심사불능	83		전문심사위원보류건 명세서		N
심사불능	84		80, 82 및 기타사유로 심사보류중인 명세서		N
심사불능	85		심사참고자료 요청으로 심사보류 중인 명세서		N
심사불능	86		보건복지부 질의 관련으로 심사보류중인 명세서		N
심사불능	87		전문가심사위원회 심층심사로 심사보류중인 명세서		N
심사불능	88		추가청구로 본인부담금이 정액에서 정률로 변경 또는 본인부담률이 변경된 경우(요양급여비용 정산심사내역서 참조)		N
심사불능	89		질병군(DRG) 요양급여비용 추가청구로 심사중인 명세서(요양급여비용 정산심사내역서 참조)		N
심사불능	90		의료급여 종별구분 기재착오, 의료급여 1종, 2종 미구분(폐지된 성병 무료 진료분 포함) 등		N
심사불능	90	00	의료급여 1종, 2종 미구분(폐지된 성병 무료 진료분 포함)		N
심사불능	90	01	의료급여 1차, 2차 진료기관이 아닌 경우		N
심사불능	90	02	의료급여 종별구분 기재착오		N
심사불능	90	03	성병 무료 진료분(의료급여 종별구분 ‘5’) 청구(진료일자 2001년 10월 전 명세서)		N
심사불능	90	04	성병 무료 진료분(의료급여 종별구분 ‘5’) 청구(진료일자 2001년 10월 이후 명세서)		N
심사불능	90	06	의료급여 진료확인번호(서면은 진료확인번호 개수) 기재누락 또는 착오		N
심사불능	90	07	노숙인 1종 이면서 본인부담구분코드 미기재건		N
심사불능	91		건강보험·의료급여·보훈 국비환자 미자격자 진료분 청구, 수진자 주민등록번호 상이 등		N
심사불능	91	00	수진자 주민등록번호 상이		N
심사불능	91	01	건강보험 미자격자 진료분 청구	- 공단 DB상 자격이 없는 경우	N
심사불능	91	02	의료급여 미자격자 진료분 청구		N
심사불능	91	03	보훈 국비환자 미자격자 진료분 청구	- 보훈공단 DB상 자격이 없는 경우	N
심사불능	91	06	일부본인부담대상 전상군경 등(상이 7급 일반질환) 대상 이외 진료분 청구		N
심사불능	91	07	입원명령결핵 지원대상자 등록정보와 상이	특정기호 F008기재된 명세서의 진료기간과 질병관리본부의 DB의 기간 불일치	N
심사불능	91	09	보훈 감면대상자 미자격자 진료분 청구(보훈병원)		N
심사불능	91	10	보훈 감면대상자 미자격자 진료분 청구(약국)		N
심사불능	91	11	보훈 감면대상자 미자격자 진료분 청구(위탁병원)		N
심사불능	92		의료급여 종별 본인부담금 착오청구 또는 대불금 착오청구 등		N
심사불능	92	01	보건기관 의료급여 외래진료분 본인일부부담금 청구		N
심사불능	92	02	행려환자 진료분 본인일부부담금 청구		N
심사불능	92	03	의료급여 2종 외래 진료분이면서 대불금 청구		N
심사불능	92	04	의료급여 2종 수급권자가 아니면서 대불금 청구		N
심사불능	92	06	의료급여 수급권자 본인부담구분코드 기재착오		N
심사불능	92	07	의료급여 예약검사 착오청구		N
심사불능	92	08	의료급여 수급권자 원내 직접조제, 투약횟수 기재착오		N
심사불능	92	09	의료급여 수급권자 청구 본인부담금(또는 보훈청구액, 장애인의료비) 착오산정		N
심사불능	92	10	의료급여 수급권자의 외래명세서의 본인부담금 발생횟수 기재착오		N
심사불능	92	11	의료급여 2종 수급권자 특정기호 기재착오(등록 중증질환자 등 특정기호 기재)		N
심사불능	92	12	의료급여 미등록 HIV/AIDS 질환자의 해당상병(B20-B24) 관련 진료시 상병코드 기재누락		N
심사불능	92	13	의료급여 2종 수급권자 정신질환 특정기호 기재착오		N
심사불능	92	14	의료급여 잠복결핵 특정기호(V010) 진단명 착오		N
심사불능	92	15	코로나19 진단검사비 이외 진료내역 분리청구 기재착오		N
심사불능	93		동일 수진자 중복청구(내원일자 중복 등) 등		N
심사불능	93	01	동일 수진자 중복청구(내원일자 중복 등)		N
심사불능	93	02	동일 수진자 외래명세서 분리청구(동일 진료과 요양개시일자 중복)		N
심사불능	94		동일 의료급여기관의 의료급여 정신건강의학과 정액 입원 진료분의 입원일수 2일 이상 중복		N
심사불능	94	01	동일 의료급여기관의 의료급여 정신건강의학과 정액 입원 진료분의 입원일수 2일 이상 중복		N
심사불능	95		의료급여 정액(정신건강의학과 정액, 혈액투석 정액) 수가 관련 착오청구 등		N
심사불능	95	02	의료급여 정신건강의학과 정액 입원 진료분 외박수가 청구		N
심사불능	95	05	의료급여 정신건강의학과 정액 서식 비교 수가코드 착오기재		N
심사불능	95	06	의료급여 정신건강의학과 정액 명세서의 X항 착오 청구		N
심사불능	95	07	의료급여 정신건강의학과 정액 명세서 1항~U항의 기재착오(행위별 진료내역 기재누락, 정신건강의학과 정액수가 기재, 건강보험 식대수가 기재 등) 또는 정신건강의학과 행위별 총액 누락[2009.1.1.일 진료분부터]		N
심사불능	95	08	의료급여 혈액투석 정액 외래명세서의 Z항에 정액수가 누락 또는 Z항에 별도산정 외 진료내역 청구		N
심사불능	95	09	의료급여 혈액투석 정액 외래명세서 1항~U항의 기재착오(행위별 진료내역 기재누락, 혈액투석 정액수가 기재, 건강보험 식대수가 기재 등) 또는 정액수가 행위별총액 누락[2014.9.1. 진료분부터]		N
심사불능	95	10	의료급여 행위별 외래명세서에 혈액투석 정액수가 청구		N
심사불능	95	12	의료급여 정신건강의학과 정액 외래명세서 서식코드 기재착오		N
심사불능	95	13	의료급여 정신건강의학과 정액 입원 진료분에 포함된 행위별 수가 분리청구		N
심사불능	95	14	이태원 사고 의료급여 정신과정액 비급여 착오청구		N
심사불능	95	15	의료급여 혈액투석 정액 분리청구 명세서 착오청구(상해외인 M 미기재)		N
심사불능	96		의료급여비용 종별가산율 착오		N
심사불능	96	00	의료급여비용 종별가산율 착오		N
심사불능	97		질병군 간호간병료 관련		N
심사불능	97	01	질병군 간호간병료 산정과 요양기관 현황신고내역 불일치		N
심사불능	97	02	질병군 간호간병료 산정착오 또는 기재착오		N
심사불능	98		신포괄 질병군 관련		N
심사불능	98	01	신포괄 질병군번호 기재누락		N
심사불능	98	02	신포괄 청구사항 질병군번호와 심사결정 질병군번호 상이		N
심사불능	98	03	정액기간과 특정기간으로 분리청구시 신포괄 질병군번호 상이		N
심사불능	98	05	신포괄 질병군 청구대상이 아닌 진료분 청구		N
심사불능	98	06	환자분류코드 기재누락 또는 기재착오		N
심사불능	98	08	입원일수 비교 환자분류코드 기재착오		N
심사불능	98	13	신포괄 정액기간, 특정기간 분리청구 대상 착오청구		N
심사불능	98	14	포괄수가 착오 및 기재누락		N
심사불능	98	17	질병군 분류내역의 총투가 ‘0’이 아닌 경우		N
심사불능	98	18	요양급여비용열외군의 요양급여총액 착오		N
심사불능	98	19	신포괄 명세서에 신생아 청구		N
심사불능	98	22	요양급여비용열외군 착오청구		N
심사불능	98	23	신포괄 명세서에 ‘공상 등 구분’ 착오기재		N
심사불능	98	24	신포괄 명세서에 낮병동 입원료 청구		N
심사불능	98	27	정액기간 보상률 착오(100% 비포괄항목,흉부외과 100% 가산 포괄항목)		N
심사불능	98	28	정액기간 보상률 착오(외과, 흉부외과 30% 가산 포괄항목)		N
심사불능	98	29	정액기간 보상률 착오(흉부외과 100% 가산 비포괄항목)		N
심사불능	98	30	정액기간 보상률 착오(외과,흉부외과 30% 가산 비포괄항목)		N
심사불능	98	31	정액기간 보상률 착오(80% 가산 비포괄항목)		N
심사불능	98	33	상단열외군 특정기간, 하단열외군 보상률 착오		N
심사불능	98	36	상병분류기호 중복기재		N
심사불능	98	37	배제된 상병기재		N
심사불능	98	38	입원시 상병유무 기재누락 또는 기재착오		N
심사불능	98	39	기청구 포괄수가 기재누락 또는 기재착오		N
심사불능	98	40	기청구 신포괄 요양급여비용총액 기재누락 또는 기재착오		N
심사불능	98	41	주진단 기재착오		N
심사불능	98	42	30일 단위 분리청구 최초입원개시일 기재누락 또는 기재착오		N
심사불능	98	43	30일 단위 분리청구 30일 초과건 청구		N
심사불능	98	44	입원명령결핵 지원대상자 등록정보 상이		N
심사불능	98	46	신포괄 명세서의 행려(4), 노숙인(N) 청구		N
심사불능	98	47	신포괄 명세서의 동일수진자 입내원일자 일부 중복청구		N
심사불능	98	48	정액기간 보상률 착오(외과, 흉부외과 20% 가산 포괄항목)		N
심사불능	98	49	정액기간 보상률 착오(외과, 흉부외과 20% 가산 비포괄항목)		N
심사불능	98	50	정액기간 보상률 착오(흉부외과 70% 가산 비포괄항목)		N
심사불능	98	52	신포괄 고위험임신부 입원진료대상 청구 착오		N
심사불능	98	54	신포괄 의료급여 식대 산정오류		N
심사불능	98	55	신포괄 ‘입원전담전문의 시범사업 참여지원금’ 특정내역 기재누락 및 착오		N
심사불능	98	56	신포괄 중증치매 산정특례(V810) 주진단 착오		N
심사불능	98	57	정액기간명세서 신포괄 요양급여비용총액 기재누락 또는 상단열외군 특정기간 및 하단열외군 명세서 신포괄 요양급여비용총액 기재		N
심사불능	98	58	신포괄 잠복결핵 산정특례(V010) 주진단 착오		N
심사불능	98	59	신포괄 인공수정체 제외금액 및 유형 특정내역 기재착오		N
심사불능	98	60	신포괄 가산수가 산정착오		N
심사불능	98	61	신포괄 급여 항목 산정착오 또는 기재착오		N
심사불능	98	62	신포괄 소아수술 별표12와 동반된 마취료 가산수가 산정착오(6세미만, 기존수술284개)		N
심사불능	98	63	신포괄 소아수술 별표12와 동반된 마취료 가산수가 산정착오(6세미만, 추가수술 319개)		N
심사불능	98	64	신포괄 6세이상 16세미만 소아수술 연령가산에 따른 마취료 가산수가 산정착오		N
심사불능	98	65	신포괄 소아수술 별표12 중 N0655 관련 가산수가 산정착오		N
심사불능	98	99	신포괄 비급여(다빈치 로봇을 이용한 수술) 특정내역 기재착오 또는 계산착오		N
심사불능	99		상병전산심사 조정내역 사전 안내(모의조정 안내)	새로 개발되어 적용하는 상병전산심사 분야에서 조정이 예상되는 경우 명세서 줄번호 단위로 사전안내 시행(2012.9.1. 접수분부터 시행, 전산심사개발부) / 2023.1.1.~2023.3.5. 기간동안은 '고가의약품 급여관리 청구명세서' 코드로 잠시 사용되다가 삭제됨	N
심사불능	99	01	상병전산심사 조정내역 사전 안내(모의조정 안내)	새로 개발되어 적용하는 상병전산심사 분야에서 조정이 예상되는 경우 명세서 줄번호 단위로 사전안내 시행(2012.9.1. 접수분부터 시행, 전산심사개발부) / 2023.1.1.~2023.3.5. 기간동안은 '고가의약품 급여관리 명세서 착오청구' 코드로 잠시 사용되다가 삭제됨	N
심사불능	AB		고가의약품 급여관리 청구명세서		N
심사불능	AB	01	고가의약품 급여관리 착오청구		N
심사불능	S1		의료기관간 응급원격협력진료 시범사업		N
심사불능	S1	01	의료기관간 응급원격협력진료 청구대상이 아닌 진료분 청구		N
심사불능	S1	05	신포괄 응급원격협력진료료의 면허정보 기재누락·산정착오 또는 인력신고현황 불일치		N
심사불능	S1	06	신포괄 응급원격협력진료료 산정착오 또는 기재착오		N
심사불능	S1	07	신포괄 응급원격협력진료료 산정에 따른 특정내역 구분코드 JX999(기타내역) 기재누락 또는 기재착오		N
심사불능	S2		협력기관간 진료의뢰 회송 시범사업		N
심사불능	S2	01	진료의뢰-회송 시범사업 명세서(특정기호 S002) 청구대상이 아닌 진료분 청구		N
심사불능	S2	02	신포괄 진료의뢰-회송 시범사업 의뢰료 산정착오 또는 기재착오		N
심사불능	S2	03	신포괄 진료의뢰-회송 시범사업 회송료 산정착오 또는 기재착오		N
심사불능	S2	04	신포괄 협력기관간 진료의뢰-회송 시범사업 관련 특정내역 구분코드 MX999(기타내역), JX999(기타내역) 기재누락 또는 기재착오		N
심사불능	S2	05	진료의뢰-회송 시범사업 명세서(특정기호 S029) 청구대상이 아닌 진료분 청구		N
심사불능	S2	06	상종 구조전환 지원사업 진료협력병원 전문 의뢰료 명세서(특정기호 S046) 청구대상이 아닌 진료분 청구		N
심사불능	S2	07	상종 구조전환 지원사업 진료협력병원 등 회송환자 관리료 명세서(특정기호 S047) 청구 대상이 아닌 진료분 청구		N
심사불능	S2	08	신포괄 상종 구조전환 지원사업 협력병원 전문 의뢰료 명세서(특정기호 S046) 청구대상이 아닌 진료분 청구		N
심사불능	S3		만성질환관리 시범사업		N
심사불능	S3	01	만성질환관리 관련 청구대상이 아닌 진료분, 본인부담금 착오청구		N
심사불능	S4		정신건강복지법 시행에 따른 2인 의사 입원진단을 위한 수가 시범사업		N
심사불능	S4	01	비자의입원 관련 진료분 착오청구		N
심사불능	S5		재활의료기관 시범사업		N
심사불능	S5	01	재활의료기관 수가 시범사업 관련 회복기재활 대상 착오청구		N
심사불능	S5	02	재활의료기관 시범사업 명세서의 비사용증후군 관련 착오청구		N
심사불능	S5	03	어린이 재활의료기관 시범사업 청구대상이 아닌 진료분 청구		N
심사불능	S5	04	재활의료기관 수가 시범사업 관련 방문재활 청구대상이 아닌 진료분 청구		N
심사불능	S7		입원전담전문의 시범사업		N
심사불능	S7	01	입원전담전문의 시범사업 청구대상이 아닌 진료분 청구	입원전담전문의 시범사업기관이 아닌경우, 요양개시일<2017.09.15, 보험종별(4) or 서식코드(의과입원)이 아닌경우 불능	N
심사불능	S8		지역사회 일차의료 시범사업		N
심사불능	S8	01	지역사회 일차의료 시범사업 청구대상이 아닌 진료분 청구		N
심사불능	S9		의·한 협진 시범사업		N
심사불능	S9	01	의·한 협진 시범사업 청구대상이 아닌 진료분 청구		N
심사불능	SA		장애인 건강주치의 시범사업		N
심사불능	SA	01	장애인 건강주치의 시범사업 청구대상 중 주상병에 기재된 의료인 면허정보와 공단자격 불일치		N
심사불능	SA	02	장애인 건강주치의 시범사업 청구대상이 아닌 진료분 청구		N
심사불능	SA	03	장애인 건강주치의 시범사업 맞춤형 검진바우처 청구대상이 아닌 진료분 청구		N
심사불능	SB		수술 전후 관리 교육상담 등 시범사업		N
심사불능	SB	01	수술 전후 관리 교육상담 등 시범사업 청구대상이 아닌 진료분 청구		N
심사불능	SC		일차의료 만성질환관리 시범사업		N
심사불능	SC	01	일차의료 만성질환관리 시범사업 청구대상이 아닌 진료분 청구		N
심사불능	SC	02	참여기관 인력(의사) 일차의료 만성질환관리 교육이수 점검		N
심사불능	SD		맞춤형 검진바우처 시범사업		N
심사불능	SD	01	맞춤형 검진바우처 시범사업 청구대상이 아닌 진료분 청구		N
심사불능	SE		중증소아 재택의료 시범사업		N
심사불능	SE	01	중증소아 재택의료 시범사업 청구대상이 아닌 진료분 청구		N
심사불능	SF		건보공단 장기요양시설 시범사업		N
심사불능	SF	01	국민건강보험공단 요양시설 건강관리강화(계약의사 원격진료 원외처방) 시범사업 청구대상이 아닌 진료분 청구		N
심사불능	SG		복막투석 환자 재택관리 시범사업		N
심사불능	SG	01	복막투석 환자 재택관리 시범사업 청구대상이 아닌 진료분 청구		N
심사불능	SH		일차의료 방문진료 수가 시범사업		N
심사불능	SH	01	일차의료 방문진료 수가 시범사업 청구대상이 아닌 진료분 청구		N
심사불능	SI		정신질환자 지속치료 지원 시범사업		N
심사불능	SI	01	정신질환자 지속치료 지원 시범사업 청구대상이 아닌 진료분 청구		N
심사불능	SI	02	신포괄 정신질환자 지속치료 산정착오 또는 기재착오		N
심사불능	SJ		1형 당뇨병 환자 재택의료 시범사업		N
심사불능	SJ	01	1형 당뇨병 환자 재택의료 시범사업 청구대상이 아닌 진료분 청구		N
심사불능	SK		가정용 인공호흡기 환자 재택의료 시범사업		N
심사불능	SK	01	가정용 인공호흡기 환자 재택의료 시범사업 청구대상이 아닌 진료분 청구		N
심사불능	SK	02	신포괄 가정용 인공호흡기 환자 재택의료 관리료 산정착오 또는 기재착오		N
심사불능	SL		장애인 치과주치의 시범사업		N
심사불능	SL	01	장애인 치과주치의 시범사업 청구대상 중 주상병에 기재된 의료인 면허정보와 공단자격 불일치		N
심사불능	SL	02	장애인 치과주치의 시범사업 청구대상이 아닌 진료분 청구		N
심사불능	SM		분만취약지 임신부 재택의료 시범사업		N
심사불능	SM	01	분만취약지 임신부 재택의료 시범사업 청구대상이 아닌 진료분 청구		N
심사불능	SN		아동치과주치의 건강보험 시범사업		N
심사불능	SN	01	아동치과주치의 건강보험 시범사업 청구대상이 아닌 진료분 청구		N
심사불능	SN	02	아동치과주치의 건강보험 시범사업 대상자 관련 건보공단 등록정보(치과주치의, 문진표 등)와 상이		N
심사불능	SO		심장질환자 재택의료 시범사업		N
심사불능	SO	01	심장질환자 재택의료 시범사업 청구대상이 아닌 진료분 청구		N
심사불능	SO	02	신포괄 심장질환자 재택의료관리료 산정착오 또는 기재착오		N
심사불능	SP		첩약 건강보험 적용 시범사업		N
심사불능	SP	00	첩약 건강보험 적용 시범사업 관련 기타사유('심사내역통보문' 참조)		N
심사불능	SP	01	첩약 건강보험 적용 시범사업 청구서 버전 착오청구		N
심사불능	SP	02	첩약 건강보험 적용 시범사업 명세서(특정기호 S027) 착오청구		N
심사불능	SP	03	첩약 건강보험 적용 비시범사업 명세서(특정기호 S028) 착오청구		N
심사불능	SP	04	첩약 건강보험 적용 시범사업 표준 진단 체크리스트 미제출 또는 제출착오		N
심사불능	SP	05	첩약 건강보험 적용 시범사업 수진자 관리 시스템 미등록 또는 등록착오		N
심사불능	SP	06	첩약 건강보험 적용 시범사업 한약국 서면 명세서(특정기호 S027) 착오청구		N
심사불능	SP	07	첩약 건강보험 적용 시범사업 한약국 서면 명세서의 특정기호 S027 기재누락		N
심사불능	SP	08	첩약 건강보험 적용 2단계 시범사업 한약국 서면 명세서의 특정기호 S027 기재누락		N
심사불능	SQ		응급실 기반 자살시도자 사후관리 시범사업		N
심사불능	SQ	01	응급실 기반 자살시도자 사후관리 시범사업 청구대상이 아닌 진료분 청구		N
심사불능	SQ	02	신포괄 응급실 기반 자살시도자 사후관리 시범사업 수가 산정착오 및 기재착오		N
심사불능	SR		급성기 환자 퇴원지원 및 지역사회 연계활동 시범사업		N
심사불능	SR	01	급성기 환자 퇴원지원 및 지역사회 연계활동 시범사업 청구대상이 아닌 진료분 청구		N
반송사유	SS		시범사업 관련 착오청구		N
심사불능	SS		재활환자 재택의료 시범사업		N
심사불능	SS	01	재활환자 재택의료 시범사업 청구대상이 아닌 진료분 청구		N
반송사유	SS	01	재활의료기관 시범사업 심사청구서의 시범사업 시행 전 청구 또는 적용기간 불일치		N
심사불능	SS	02	신포괄 재활환자 재택의료 시범사업 재택의료 관리료 산정착오 또는 기재착오		N
심사불능	ST		치매안심병원 성과기반 인센티브 제공 시범사업		N
심사불능	ST	01	치매안심병원 성과기반 인센티브 제공 시범사업 청구대상이 아닌 진료분 청구		N
심사불능	SU		자율형 분석심사 선도사업		N
심사불능	SU	01	자율형 분석심사 선도사업 관련 청구대상이 아닌 진료분 청구		N
심사불능	SU	02	자율형 분석심사 선도사업 중증외상 영역 관련 청구대상이 아닌 진료분 청구		N
심사불능	SV		일차의료 한의 방문진료 수가 시범사업		N
심사불능	SV	01	일차의료 한의 방문진료 수가 시범사업 청구대상이 아닌 진료분 청구		N
심사불능	SW		결핵환자 재택의료 시범사업		N
심사불능	SW	01	결핵환자 재택의료 시범사업 청구대상이 아닌 진료분 청구		N
심사불능	SW	02	신포괄 결핵환자 재택의료 시범사업 재택의료 관리료 산정 착오 또는 기재착오		N
심사불능	SX		암환자 재택의료 시범사업		N
심사불능	SX	01	암환자 재택의료 시범사업 청구대상이 아닌 진료분 청구		N
심사불능	SX	02	암환자 재택의료 시범사업 명세서에 산정특례대상자의 등록번호 기재누락 또는 국민건강보험공단의 산정특례대상자 등록정보와 상이(건강보험)		N
심사불능	SX	03	신포괄 암환자 재택의료 시범사업 재택의료 관리료 산정 착오 또는 기재착오		N
심사불능	SY		동네의원 마음건강돌봄 연계 시범사업		N
심사불능	SY	01	동네의원 마음건강돌봄 연계 시범사업 청구대상이 아닌 진료분 청구		N
심사불능	SZ		암환자(요루) 재택의료 시범사업		N
심사불능	SZ	01	암환자(요루) 재택의료 시범사업 청구대상이 아닌 진료분 청구		N
심사불능	SZ	02	신포괄 암환자(요루)재택의료 시범사업 재택의료 관리료 산정착오 또는 기재착오		N
심사불능	VA		중증소아 단기입원 서비스 시범사업		N
심사불능	VA	01	중증소아 단기입원서비스 시범사업 청구대상이 아닌 진료분 청구		N
심사불능	VB		심뇌혈관질환 인적 네트워크 시범사업		N
심사불능	VB	01	심뇌혈관질환 인적 네트워크 시범사업 명세서 착오청구		N
심사불능	VC		치매관리주치의 시범사업		N
심사불능	VC	01	치매관리주치의 시범사업 청구대상이 아닌 진료분 청구		N
심사불능	VC	02	치매관리주치의 자격등록 점검		N

청구관련코드_20250715.xlsx

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