심평원 공고 제2022-163호, 「자동차보험진료수가 심사업무처리에 관한 규정 세부사항」 일부개정/자보심사운영부/ 2022-06-21
심평원 공고 제2022-163호, 「자동차보험진료수가 심사업무처리에 관한 규정 세부사항」 일부개정
- 자보심사운영부/ 2022-06-21
1. 관련근거
: 국토교통부 고시 제2020-1137호(2020.12.24.) 「자동차보험진료수가 심사업무처리에 관한 규정」
일부개정
2. 개정 내용
○ (별표 2) 진료코드 개정
- (코드개요) 코드 자릿수 설명 변경
- (진료내역코드)
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관련 항목 / 개정 내용
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가. 건강보험기준에서 정한수가
ㅇ (코드사용) 코드 자릿수 8자리 또는 9자리로 변경
ㅇ (기본구조) 산정코드 의미Ⅳ 신설(자릿수: 3자리 또는 4자리), 코드 자릿수 표기
ㅇ (진료행위 항목별 코드구조)
- 기본코드: 진료행위명 신설, 변경 및 삭제, 분류번호 신설, 대분류 신설 및 변경
- 산정코드: 대분류 코드 신설, 대분류명칭 신설 및 변경, 산정코드(의미I~의미Ⅲ) 신설 및 변경 등
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라. 공상코드
ㅇ (기본구조) 코드 자릿수 8자리로 변경, 세분류 설명 신설
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마. 자동차보험에서 정한 수가
ㅇ (기본구조) 코드 자릿수 표기
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3. 시행일: 공고한 날부터 시행
4. 담당부서(연락처): 자동차보험심사센터 자보심사운영부 033-739-3425, 3423
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건강보험심사평가원 공고 제2022 - 163호
｢자동차손해배상 보장법 시행규칙｣ 제6조의5 및 ｢자동차보험진료수가 심사업무처리에 관한 규정｣
(국토교통부 고시 제2020-1137호, 2020.12.24.) 제18조 및 제20조에 따른 ｢자동차보험진료수가 심사
업무처리에 관한 규정 세부사항｣(건강보험심사평가원 공고 제2021-166호, 2021.6.8.)을 다음과 같이
개정․공고합니다.
2022년 6월 21일
건강보험심사평가원장
｢자동차보험진료수가 심사업무처리에 관한 규정 세부사항｣ 일부개정
자동차보험진료수가 심사업무처리에 관한 규정 세부사항을 다음과 같이 개정한다.
(별표 2) 진료코드의 제1호 코드개요, 제2호 가. 건강보험기준에서 정한 수가(건강보험 행위 급여․비급여
목록고시 항목) 중 (1) 코드사용, (2) 기본구조 및 (3) 진료행위 항목별 코드구조와 같은 호 라. 공상코드
중 (2) 기본구조, 마. 자동차보험에서 정한 수가 중 (2) 기본구조를 별지와 같이 한다.
부 칙 (2022. 6. 21.)
이 공고는 공고한 날부터 시행한다.
(별지)
(별표 2)
진 료 코 드
(자동차보험진료수가 심사업무처리에 관한 규정 제20조제8항 관련)
1. 코드개요
코드는 수가, 준용, 약제 및 동 의약품의 일반(성분)명, 원료, 조제(제제)약, 치료재료로 분류되며, 각각의
코드는 다음과 같은 코드 구분자를 갖는다.
(의․치과)
수 가: 1 준 용, 신의료기술등 급여 결정신청건(행위, 치료재료): 2
약 제: 3 원료, 조제(제제)약: 4
약제의 일반(성분)명: 5 치료재료: 8
(한 방)
수 가: A 준 용, 신의료기술등 급여 결정신청건(행위, 치료재료): B
약 가: C 치료재료: H
※ 코드 자릿수의 경우, 수가코드는 산정지침과 관련이 없는 경우 5자리 코드만 사용하고 산정지침이
적용되는 경우는 8자리 또는 9자리 코드를 사용하며, 공상수가코드(5자리 또는 8자리), 준용수가코드
(6자리), 약제코드(9자리), 한약제제코드(9자리), 허가·신고·인정범위 초과 사용 치료재료코드(9자리)
외에는 모두 8자리를 사용한다.
2. 진료내역코드
가. 건강보험기준에서 정한 수가(건강보험 행위 급여․비급여 목록고시 항목)
(1) 코드사용
기본코드는 각 장별 분류행위에 부여된 코드(주항목 포함)를 사용하고, 각 장의 산정지침이나 절의 “주
”에 따라 가산·감산 또는 세부구분하면서 산정코드로 표현하도록 한 경우는 의료기관이 조합하여 8자
리 또는 9자리 코드를 사용한다.
※ 세부구분 하는 경우:
검체검사료 각 분류항목별 세부검사항목, 신경인지기능검사(유형Ⅲ~Ⅵ) 등
(2) 기본구조
| 기본코드(5자리) | 산정코드9(3 또는 4자리) | ||||||||
| 대분류 | ................ | 분류번호 | ............ | 일련번호 | 의미I | 의미II | 의미III | 의미IV | |
| 의치과 | X(1) (A-Z) |
X(3) (001-999) (A01-Z99) |
9(1) | X(1) (0-9) (A-Z) |
X(1) (0-9) (A-Z) |
X(1) (0-9) (A-Z) |
X(1) (0-9) (A-Z) |
||
| 한반 | 9(2) (01-99) |
9(2) (01-99) |
9(1) | X(1) (0-9) |
X(1) (0-9) |
X(1) (0-9) |
X(1) (0-9) |
||
(3) 진료행위 항목별 코드구조
(가) 기본코드
〔의․치과〕
| 진료행위명 | 대분류 | 분류번호 | ||
| 기본진료료 | 진찰료 | AA | 1:초진 2:재진 |
|
| 입원료 | AB | 1:상급종합병원 2:종합병원 3:병원 4:의원, 보건의료원 5,6:요양병원 |
||
| 집중치료실 입원료 고위험임산부 집중관리료 야간진료관리료 입원환자 안전관리료 수술실 환자 안전관리료 수면검사실 관리료 소아 진정관리료 입원환자 전담전문의 관리료 |
AC | |||
| 무균치료실 입원료 | AD | 1:상급종합병원 2:종합병원 3:병원 4:의원, 보건의료원 |
||
| 회송료 | AE | |||
| 낮병동 입원료 | AF | 1:상급종합병원 2:종합병원 3:병원 4:의원, 보건의료원 5,6:요양병원 |
||
| 신생아실 입원료 모자동실 입원료 신생아모유수유관리료 |
AG | 1:상급종합병원 2:종합병원 3:병원 4:의원, 보건의료원 |
||
| 신종플루 감염전문관리료 협의진찰료 원격협의진찰료 만성질환관리료 감염예방·관리료 신종감염병증후군[신종코로나바이러스감염증] 관련 감염예방‧관리료 |
AH | |||
| 집중영양치료료 다학제 통합진료료 심장통합진료료 인공임신중절 교육·상담료 뇌사장기기증자 관리료 야간전담간호사 관리료 야간간호료 비만수술 통합진료료 |
AI | |||
| 중환자실 입원료 중환자실 전담의·전담전문의 신생아 중환자실 모유수유간호관리료 중환자실 내 격리관리료 |
AJ | |||
| 격리실 입원료 | AK | 1:상급종합병원 2:종합병원 3:병원 4:의원, 보건의료원 5:요양병원 |
||
| 의약품관리료 혈액관리료 마약류 관리료 |
AL | |||
| 보육기 | AM | |||
| 가정간호 기본방문료 | AN | 2:상급종합병원 3:종합병원 4:병원 5:의원, 보건의료원 |
||
| 회복관리료 외래 항암주사관리료 항암요법 부작용 및 반응평가료 정신의학적 집중관리료 치과 집중관리료(1일당) 치과 안전관찰료(1일당) 정맥내 혈전용해술 관리료 |
AP | |||
| 납차폐특수치료실 입원료 | AQ | 6:상급종합병원 7:종합병원 8:병원 9:의원, 보건의료원 |
||
| 의료질평가지원금 전문병원 관리료 전문병원(병원·정신병원·요양병원·한방병원) 의료질평가지원금 |
AU | |||
| 요양병원 지역사회 연계 교통비 요양병원 지역사회 연계료 |
AW | |||
| 이송처치료 | AY | |||
| 교육·상담료 | AZ | |||
| 검사료 | 검체 검사료 | B,C,D | ||
| BZ | ||||
| CX,CY | ||||
| CZ | ||||
| 병리 검사료 | C,CB | |||
| CX,CY | ||||
| CZ | ||||
| 기능 검사료 | E,F,FA,FB | |||
| EX,EY | ||||
| EZ | ||||
| FX,FY,FZ | ||||
| 내시경, 천자 및 생검료 | C | |||
| CZ | ||||
| E,EA | ||||
| EX | ||||
| EZ | ||||
| 초음파 검사료 | EB | |||
| EZ | ||||
| 영상진단 및 방사선치료료 | 방사선단순영상진단료 | G,GB | ||
| GZ | ||||
| 방사선특수영상진단료 | HA,HB | |||
| HE,HF | ||||
| HI,HJ | ||||
| HZ | ||||
| 핵의학영상진단 및 골밀도검사료 | HC,HG | |||
| HK | ||||
| HX,HY | ||||
| HZ | ||||
| 방사선치료료 | HD | |||
| HX,HY | ||||
| HZ | ||||
| 투약 및 조제료 | J | |||
| 주사료 | 주사료 | KK | ||
| KX | ||||
| KZ | ||||
| 채혈 및 수혈료 | X | |||
| XZ | ||||
| 마취료 | 마취료 및 치과마취료 | L | ||
| LX | ||||
| 신경차단술료 | LA | |||
| LY | ||||
| 신경파괴술료 | LB | |||
| LX | ||||
| 이학요법료 | MM | |||
| MX,MY | ||||
| MZ | ||||
| 정신요법료 | NN | |||
| NZ | ||||
| 처치 및 수술료 등 |
기본 처치 | M | ||
| S(SA,SB,SC) | ||||
| 피부 및 연부조직 | N(NA) | |||
| NX | ||||
| S(SA,SB,SC) | ||||
| SZ | ||||
| 근골 | N(NA) | |||
| NY | ||||
| SZ | ||||
| 코 | O | |||
| OZ | ||||
| 후두 | O(OA) | |||
| OZ | ||||
| 기관, 기관지 및 폐 | O | |||
| OZ | ||||
| 흉곽 | O | |||
| OX | ||||
| 순환기 | O(OA,OB) | |||
| OY | ||||
| OZ | ||||
| 비장 및 림프절 | P | |||
| 입, 이하선 | Q | |||
| QX | ||||
| QZ | ||||
| 인두 및 편도 | Q | |||
| 식도 | Q(QA) | |||
| 복막 및 후복막 | Q | |||
| 위 | Q(QA) | |||
| 장, 장간막, 허니아 | Q(QA) | |||
| QZ | ||||
| 직장 및 항문 | ||||
| Q(QA) | ||||
| QZ | ||||
| 비뇨기 | ||||
| R(RA,RB) | ||||
| RZ | ||||
| 남성 생식기 | R | |||
| RZ | ||||
| 여성 생식기, 임신과 분만 | R(RA) | |||
| RY | ||||
| RZ | ||||
| 보조생식술 | R | |||
| 내분비기 | P | |||
| PX | ||||
| PZ | ||||
| 신경 | S | |||
| SY | ||||
| SZ | ||||
| 감각기(시기, 청기) | S | |||
| SZ | ||||
| 응급처치 | M | |||
| 중재적 방사선시술 | M | |||
| MX,MY | ||||
| OZ | ||||
| Q | ||||
| QZ | ||||
| 투석 | O | |||
| 유방 | N | |||
| 간 | Q | |||
| QZ | ||||
| 담낭 및 담도 | Q | |||
| QX | ||||
| 췌장 | Q | |||
| QZ | ||||
| 소화기 내시경하 시술 | Q | |||
| QX | ||||
| QZ | ||||
| 장기이식 | Q | |||
| R | ||||
| 기타 | Q,QZ | |||
| 캐스트 기술료 | T | |||
| 치과 처치･수술료 | U | |||
| (UH) | ||||
| UX,UY | ||||
| UZ | ||||
| 조산료 | V | |||
| 전혈 및 혈액성분제제료 | X | |||
| 입원환자 식대 | Y,Z | |||
| 치과의 보철료 | UA,UB | |||
| 응급의료수가 | 응급 기본진료료 | V(VA) | ||
| 치과의 교정치료료 | UD | |||
| 기타 | (중증응급의료센터) 격리진료구역 내 격리관리료 (중증응급의료센터) 격리진료구역 관찰료 코로나19 폐쇄병동 감염예방·관리료 (요양병원) 코로나19 관련 요양병원 감염예방·관리료 (요양병원) 코로나19 관련 요양병원 입원격리관리료 코로나19 감염취약 의료기관 감염예방·관리료 코로나19 전화상담 관리료 |
AH | ||
| 기타 | ZZ | |||
| 요양병원 정액수가 | A | |||
| 입원형 호스피스 |
호스피스 입원일당 정액 | 호스피스 입원실 (보조활동 포함) |
WJ | 1:상급종합병원 2:종합병원 3:병원 4:의원 |
| 호스피스 격리실 (보조활동 포함) |
WK | |||
| 호스피스 임종실 (보조활동 포함) |
WL | |||
| 호스피스 입원실 (보조활동 미포함) |
WM | |||
| 호스피스 격리실 (보조활동 미포함) |
WN | |||
| 호스피스 임종실 (보조활동 미포함) |
WO | |||
| 호스피스 급여 별도산정 | 전인적 돌봄 상담료 | WG | ||
| 임종관리료 | WH | |||
| 가정형 호스피스 |
가정형 호스피스 방문료 가정형 호스피스 통합환자관리료 |
AP | 1:상급종합병원 2:종합병원 3:병원 4:의원 |
|
| 자문형 호스피스 |
자문형 호스피스 돌봄 상담료 자문형 호스피스 임종관리료 자문형 호스피스 임종실 입원료 자문형 호스피스 격리실 입원료 |
WP | 1:상급종합병원 2:종합병원 3:병원 4:의원 |
|
| 호스피스 사전상담료 | WQ | |||
| 연명의료중단등결정 | 말기환자등 상담료 연명의료중단등결정 계획료 연명의료중단등결정 이행 관리료 |
WU | 1:상급종합병원 2:종합병원 3:병원, 요양병원 4:의원 |
|
| 연명의료중단등결정 협진료 | ||||
(나) 산정코드
〔의․치과〕
| 대분류 | 산정코드 | ||||
| 코드 | 대분류명칭 | 의미Ⅰ | 의미Ⅱ | 의미Ⅲ | 의미Ⅳ |
| AA | 진찰료 | 1:만1세미만 6:만1세이상~ 만6세미만 9:뇌병변‧지적‧정신‧ 자폐성장애인 (치과) |
1:야간 2:심야(만6세미만) 3:토요일(09-13시) 5:공휴일 8:사회복지시설내 원외처방전 교부 9:대리수령자가 처방전 및 약제를 수령한 경우 |
1:차등수가 제외 2:영유아 건강검진 당일 진찰 3:일반건강검진 당일 진찰 5:암검진 당일 진찰 |
|
| AB | 입원료 | 1:0-6시 입원 2:18-24시 퇴원 3:입원 181일~ 270일째까지 (요양병원) 4:입원 271일~ 360일째까지 (요양병원) 5:입원 361일째 부터(요양병원) |
9:9인 이상 병실 입원(요양병원) | 3:강내치료 4:내과질환자, 정신질환자, 만8세미만의 소아 |
|
| AC | 집중치료실 입원료 |
1:0-6시 입원 2:18-24시 퇴원 |
|||
| 소아 진정관리료 | A:만1세미만 B:만1세이상~ 만6세미만 C:신생아 |
1:야간 5:공휴일 |
|||
| AD | 무균치료실 입원료 |
1:0-6시 입원 2:18-24시 퇴원 |
|||
| AG | 신생아 입원료 |
1:0-6시 입원 2:18-24시 퇴원 |
|||
| AH | 원격협의 진찰료 |
1:지정 응급의료 기관의 응급실 5:응급실에 내원한 정신질환자를 ｢응급의료에 관한 법률｣에 따라 지정받은 응급의료기관에서 자문 |
|||
| AI | 심장 통합진료료 |
1:혈관조영촬영실에서 검사중 실시 |
|||
| 인공임신중절 교육·상담료 |
2:수술 후 재교육 실시 | ||||
| AJ | 중환자실 입원료 |
1:0-6시 입원 2:18-24시 퇴원 8:입원16일-30일까지(요양병원) 9:입원31일부터 (요양병원) |
1:집중간호 신생아 2:적응증 외 신생아 |
||
| AK | 격리실 입원료 | 1:0-6시 입원 2:18-24시 퇴원 8:입원16일-30일까지(요양병원) 9:입원31일부터 (요양병원) |
|||
| AN | 가정간호 기본방문료 |
1:만1세미만 | 2:가정전문간호사 2인 방문 4:사회복지시설내 시설입소자 |
||
| AQ | 납차폐 특수치료실 입원료 |
1:0-6시 입원 2:18-24시 퇴원 |
|||
| AU | 의료질평가 지원금 |
4:의료질 향상 노력기관 |
|||
| 전문병원 관리료 |
1:종합병원 | ||||
| 전문병원 (병원· 정신병원· 요양병원· 한방병원) 의료질평가 지원금 |
3:요양병원 | ||||
| AY | 이송처치료 | 2:심야(이송) | |||
| AZ | 교육·상담료 | 6:6세미만 | 1:재교육 (항암화학요법 변경) 2:재교육 (stoma 위치 변경을 위한 수술) |
||
| D CZ |
검체 검사료 | 각 분류항목별 세부 검사항목 | 1:진단검사 질가산(4%) 2:진단검사 질가산(3%) 3:진단검사 질가산(2%) 4:진단검사 질가산(1%) 6:진단검사의학과전문의 등 판독 7:핵의학검사 질가산(4%) 8:병리검사 질가산(4%) 9:병리과전문의 외부슬라이드판독 A:진단검사 질가산(4%) 진단검사의학과전문의 등 판독 B:진단검사 질가산(3%) 진단검사의학과전문의 등 판독 C:진단검사 질가산(2%) 진단검사의학과전문의 등 판독 D:진단검사 질가산(1%) 진단검사의학과전문의 등 판독 E:핵의학검사 질가산(4%) 진단검사의학과전문의 등 판독 F:병리검사 질가산(4%) 진단검사의학과전문의 등 판독 G:병리검사 질가산(4%) 외부슬라이드판독 |
||
| C CX CY |
병리 검사료 | 사람유전자 분자유전검사 | |||
| CB | 1:RNA fusion gene | 6:진단검사의학과전문의 등 판독 A:진단검사 질가산(4%) 진단검사의학과전문의 등 판독 B:진단검사 질가산(3%) 진단검사의학과전문의 등 판독 C:진단검사 질가산(2%) 진단검사의학과전문의 등 판독 D:진단검사 질가산(1%) 진단검사의학과전문의 등 판독 F:병리검사 질가산(4%) 진단검사의학과전문의 등 판독 |
|||
| E | 기능 검사료 | 7:응급 9:권역외상센터 중증외상 A:만1세미만 B:만1세이상~ 만6세미만 |
2:안구운동범위 촬영 및 분석 |
||
| EX | 7:응급 9:권역외상센터 중증외상 |
||||
| F | 6:만6세미만 7:응급 9:권역외상센터 중증외상 A:만1세미만 B:만1세이상~ 만6세미만 |
1:Digital 뇌파분석 | |||
| F FA |
뇌파검사 | 6:만6세미만 | 1:Digital 뇌파분석 | ||
| FB | 신경인지 기능검사 | 유형별 세부 검사항목 | |||
| FY | 증상 및 행동 평가 척도 | 유형별 세부 검사항목 | |||
| 보청기조절 검사 |
A:만1세미만 B:만1세이상~ 만6세미만 |
||||
| E | 내시경 | 2:흉부외과 전문의 4:만1세미만(응급) 5:만1세이상~ 만6세미만(응급) 7:응급 9:권역외상센터 중증외상 A:만1세미만 B:만1세이상~ 만6세미만 D:만1세미만 권역외상센터 중증외상 E:만1세이상~ 만6세미만 권역외상센터 중증외상 |
1:내시경하 생검 2:Brushing |
||
| EX EZ |
A:만1세미만 B:만1세이상~ 만6세미만 |
1:내시경하 생검 | |||
| EA | 진정내시경 | 1:신생아 4:만70세이상 A:만1세미만 B:만1세이상~ 만6세미만 |
1:야간 5:공휴일 |
||
| C | 천자 | 4:만1세미만(응급) 5:만1세이상~ 만6세미만(응급) 7:응급 9:권역외상센터 중증외상 A:만1세미만 B:만1세이상~ 만6세미만 D:만1세미만 권역외상센터 중증외상 E:만1세이상~ 만6세미만 권역외상센터 중증외상 |
1:치료목적 | ||
| C CZ |
일반생검 | 1:외과 전문의 2:흉부외과 전문의 A:만1세미만 B:만1세이상~ 만6세미만 |
|||
| EB | 초음파 검사료 | A:만1세미만 (가산50%) B:만1세이상~ 만6세미만 (가산30%) C:만1세미만 (가산100%) D:만1세이상~ 만6세미만 (가산50%) |
1:도플러 검사 2:조영제 사용 검사 |
1:제한적 검사 | |
| G | 방사선 단순영상 진단료 |
6:만6세미만 | 6:영상의학과전문의 판독 7:촬영료 등 |
||
| HA | 방사선 특수영상 진단료 |
5:만6세미만(응급) 6:만6세미만 7:응급 9:권역외상센터 중증외상 E:만6세미만 권역외상센터 중증외상 |
1:양측혈관촬영 2:두 번째 혈관촬영부터 3:두 번째 혈관촬영부터 양측 혈관인 경우 |
1:외부병원필름 판독료 6:영상의학과전문의 판독 7:촬영료 등 |
|
| HE HF |
6:만6세미만 | 1:외부병원필름 판독료 6:영상의학과전문의 판독 7:촬영료 등 |
|||
| HI | 1:3 테슬라 이상 2:0.5 테슬라 이상 ~1.5 테슬라 미만 3:0.5 테슬라 미만 |
5:품질관리검사 적합판정 | |||
| HJ | 4:영상의학과전문의 판독 |
||||
| HC HX HY HZ |
핵의학 영상진단 |
6:만6세미만 | 1:정량분석 2:동적영상 3:혈류영상 4:정량+동적 5:동적+혈류 6:혈류+정량 7:정량+동적+혈류 |
6:핵의학과등전문의 판독 |
|
| HK | 각 항목별 방사성 동위원소 종류 | 1:외부병원필름 판독료 6:핵의학과등전문의 판독 |
|||
| HD HX HY HZ |
방사선치료료 | A:만1세미만 B:만1세이상~ 만6세미만 |
|||
| J | 투약 및 조제료 |
1:만1세미만 6:만1세이상~ 만6세미만 |
1:야간 5:공휴일 |
1:제제료 2:신생아중환자실 입원 3:소아중환자실 입원 4:가루약 조제투약 |
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| KK | 주사료 | 1:만1세미만 6:만1세이상~ 만6세미만 |
2:응급 9:권역외상센터 중증외상 |
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| KX | |||||
| X | 채혈 및 수혈료 | 1:만1세미만 6:만1세이상~ 만6세미만 |
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| L | 마취료 및 치과마취료 |
1:신생아 4:만70세이상 A:만1세미만 B:만1세이상~ 만6세미만 D:(상급종합병원·종합병원) 신생아 E:(상급종합병원·종합병원) 만1세미만 F:(상급종합병원·종합병원) 만1세이상~ 만6세미만 G:입원 중 수술 시행 체중 1,500g 미만 소아 H:입원 중 신생아 및 만1세 미만 소아 |
1:야간 2:응급 3:응급 야간 4:응급 공휴일 5:공휴일 8:의원·치과의원 (보건의료원포함) 야간, 토요일, 공휴일 9:권역외상센터 중증외상 A:권역외상센터 중증외상 야간 B:권역외상센터 중증외상 공휴일 |
4:장기이식수술 5:심폐체외순환법 6:일측폐환기법 7:고빈도제트 환기법 8:개흉적심장수술 9:개두술(뇌종양, 뇌혈관 질환) A:중증외상환자에 대한 수술 B:ASA-PS3이상 환자에 대한 수술 |
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| LX | |||||
| LA LY |
신경차단술료 | 1:신생아 4:만70세이상 A:만1세미만 B:만1세이상~ 만6세미만 D:(상급종합병원·종합병원) 신생아 E:(상급종합병원·종합병원) 만1세미만 F:(상급종합병원 ·종합병원) 만1세이상~ 만6세미만 |
1:야간 5:공휴일 8:의원·치과의원 (보건의료원포함) 야간, 토요일, 공휴일 |
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| LB LX |
신경파괴술료 | ||||
| NN | 정신의학적 응급처치 |
2:응급 9:권역외상센터 중증외상 |
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| M-S MX- SZ |
처치 및 수술, 중재적 방사선시술 | 1:외과전문의 2:흉부외과전문의 4:성형외과전문의 5:만35세이상 산모 6:신생아 8:건강검진 당일 소화기 내시경하시술 9:화상치료 목적 A:만1세미만 B:만1세이상~ 만6세미만 C:모체 내 태아 D:신경외과전문의 E:신생아 (신경외과전문의) F:외상센터전담 전문의 G:만1세미만 (신경외과전문의) H:만1세이상~ 만6세미만 (신경외과전문의) K:만1세이상~ 만6세미만 (외과전문의) L:만1세이상~ 만6세미만 (흉부외과전문의) M:만1세이상~ 만6세미만 (화상치료 목적) N:만1세미만 (외과전문의) P:만1세미만 (흉부외과전문의) Q:만1세미만 (화상치료 목적) R:분만취약지 S:고위험분만 T:분만취약지 고위험분만 U:신생아 (외과전문의) V:신생아 (흉부외과전문의) W:신생아 (화상치료 목적) |
1:야간 2:응급 3:응급 야간 4:응급 공휴일 5:공휴일 6:심야 7:응급 심야 8:의원·치과의원 (보건의료원포함) 야간, 토요일, 공휴일 9:권역외상센터 중증외상 A:권역외상센터 중증외상 야간 B:권역외상센터 중증외상 공휴일 C:권역외상센터 중증외상 심야 |
1:제2의 수술 2:(상급종합병원·종합병원) 신생아 3:(상급종합병원·종합병원) 만1세미만 4:제2의 수술 (종합병원이상) 5:(상급종합병원·종합병원) 만1세이상~ 만6세미만 6:(상급종합병원·종합병원) 신생아 제2의 수술 7:(상급종합병원·종합병원) 만1세미만 제2의 수술 8:(상급종합병원·종합병원) 만1세이상~ 만6세미만 제2의 수술 A:수술 시행일 체중 1,500g 미만 소아 B:신생아 및 만1세 미만 C:수술 시행일 체중 1,500g 미만 소아 제2의 수술 D:신생아 및 만1세 미만 제2의 수술 E:수술 시행일 체중 1,500g 미만 소아 제2의 수술 (종합병원이상) F:신생아 및 만1세 미만 제2의 수술 (종합병원이상) |
|
| T | 캐스트료 | A:만1세미만 B:만1세이상~ 만6세미만 |
1:야간 2:응급 3:응급 야간 4:응급 공휴일 5:공휴일 9:권역외상센터 중증외상 A:권역외상센터 중증외상 야간 B:권역외상센터 중증외상 공휴일 |
||
| U | 치과 처치·수술료 | 1:상급종합병원‧ 치과대학부속 치과병원 3:만8세미만 |
1:야간 5:공휴일 8:의원·치과의원 (보건의료원포함) 야간, 토요일, 공휴일 |
1:제2의 수술 4:제2의 수술 (상급종합병원‧ 종합병원‧ 치과대학부속 치과병원) |
|
| UX UY |
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| V | 조산료 | R:분만취약지 S:고위험 분만 T:분만취약지 고위험 분만 |
1:다태아분만시 제2태아부터의 조산료 | ||
| 응급 기본진료료 | 6:소아전문응급 의료센터 만6세미만 |
5:정신질환자 9:기준 충족 못한 지역응급의료기관 |
|||
| UB | 치과의 보철료 | 2:재수술 | |||
| A | 요양병원 정액수가 | 1:0-6시 입원 2:18-24시 퇴원 3:입원 181일~ 270일째까지 4:입원 271일~ 360일째까지 5:입원 361일째 부터 |
9:9인 이상 병실 입원 | ||
| WJ WM |
입원형 호스피스 입원실 | 1:0-6시 입원 2:18-24시 퇴원 3:6-12시간 입원 4:입원 61일째부터 |
|||
| WK WN |
입원형 호스피스 격리실 | ||||
| WL WO |
입원형 호스피스 임종실 | 1:0-6시 입원 2:18-24시 퇴원 3:6-12시간 입원 |
|||
| AP | 가정형 호스피스 | 4:초기 평가 및 계획 5:임종 |
1:야간 5:공휴일 |
||
| WP | 자문형 호스피스 임종실 입원료 | 1:0-6시 입원 2:18-24시 퇴원 |
|||
| 자문형 호스피스 격리실 입원료 | 1:0-6시 입원 2:18-24시 퇴원 4:입원 61일째부터 |
||||
| WQ | 호스피스 사전상담료 | 1:환자 요청에 의하여 추가적인 상담 실시(1회 추가) 2:호스피스대상 환자 부득이한 사유로 상담받기 곤란한 경우- 외래 내원 지정대리인 또는 보호자 상담 실시 |
|||
| WU | 말기환자등 상담료 | 1:1회 추가 | |||
| 연명의료중단등결정 계획료 | 1:1회 추가 2:2회 추가 |
||||
나. 의약품코드
<이하 생략>
다. 치료재료 코드
<이하 생략>
라. 공상 코드
(1) 코드사용
<이하 생략>
(2) 기본구조
| 대분류 | 중분류 | 소분류 | 세분류 | |||||||
| 9(2) | 9(2) | 9(1) | 9(3) | |||||||
㉠ 대분류 : 각 ‘절’별로 숫자 2자리를 부여
| 10 | 치과보철 |
| 12 | 치료보조기구 |
| 20 | 재활보조기구 |
| 51 | 재활치료료-전문재활치료료 |
| 52 | 재활치료료-검사료 |
| 54 | 냉각부하검사료 |
| 80 | 화상환자에게 인정하는 약제 및 치료재료 |
㉡ 중분류 : 분류번호 2자리를 따옴
㉢ 소분류 : 분류번호별 일련번호
㉣ 세분류 : 분류번호별 일련번호
마. 자동차보험에서 정한 수가
(1) 코드사용
<이하 생략>
(2) 기본구조
| 기본코드(5자리) | 산정코드(3자리) | ||||||||||||
| 대분류 | 일련 번호 |
의미Ⅰ | 의미Ⅱ | 의미Ⅲ | |||||||||
| 분 류 번 호 | |||||||||||||
| 의･치과 : | X(1) | X(3) | 9(1) | 9(1) | 9(1) | 9(1) | |||||||
| (A-Z) | (001-999) | ||||||||||||
| (A01-Z99) | |||||||||||||
| 한방 : | 9(2) | 9(2) | 9(1) | 9(1) | 9(1) | 9(1) | |||||||
| (01-99) | (01-99) | ||||||||||||
(3) 진료행위 항목별 코드구조
<이하 생략>