공개심의사례:진료내역 참조 레이저 반흔성형술 인정여부(2사례)2014-4.1
진료내역 참조 레이저 반흔성형술 인정여부(2사례)2014-4.1
키-14 레이저 반흔성형술은 시술전 반흔의 폭이 5mm이하의 hypertrophic scar에 시행한 경우 산정토록 되어있는바 자동차사고 환자의 병변부위 등 진료내역 참조 관련수가 인정여부 및 인정횟수에 대하여 아래와 같이 심의함.
■ 청구내역
○ A 사례
- 키14다 레이저 반흔 성형술-대: 10cm이상(VI073) 1*1*1
- 키14나 레이저 반흔 성형술-중: 5cm 이상~10cm 미만(VI072) 1*1*1
○ B 사례
- 키14가 레이저 반흔 성형술-소: 0~5cm미만(VI071) 1*1*9 (7/6, 7/13, 7/20, 7/27, 8/21, 8/24, 9/14, 9/28, 10/26)
■ 진료내역
○ A 사례
- 최초수상일: ‘12.11.9
- 안건진료기간: ‘13.9.11, 10.16(외래 2일 내원)
- 상병명: 기타 명시된 원인에 의한 비대성 흉터
- 성별/연령: 여/9
‘12.11.13 -Crushing injury, ankle(Rt)
-with contact burn
-with skin & soft tissue necrosis.
‘12.11.16 -화상가피절제술 시행
‘12.11.28 -인공피부(메트리덤)을 이용한 피부이식술 시행
‘13.3.20 -hypertrophic scar 9*4cm. Dye laser 1차 시행
-흉터를 없애기보다는 발목부위 움직임에 제한이 없도록 부드럽게 만들어 주는 것이 목적
; 다수의 치료가 필요하며 흉터완화가 목적임을 설명(정확한 치료횟수는 정할 수 없음)
‘13.4.10 -우측 발등 흉터
-erythematous to purpuric hypertrophic scar 9*4cm. Dye laser 2차시행
‘13.5.2 -hypertrophic scar 9*4cm. Dye laser 3차시행
‘13.6.8 -Dermavision Check(D)
-hypertrophic scar 9*4cm. Dye laser 4차시행
-호전중이나 아직 Hypertrophic(2주뒤 PS에서 TIL하도록)
‘13.6.27 -병변내 주입요법(25cm2 이상)
-트리암시놀론주 40mg
-이지덤플러스H 10*10
-Fixing Roll(3M soft cloth with Liner)
-트리암 1차
‘13.7.10 -hypertrophic scar 9*4cm. Dye laser 5차시행
-TIL 좀 더 필요할 것으로 사료됨
‘13.7.25 -트리암 stop
-크고 나서 scar revision
-일단은 레이저만 해보기로
‘13.8.14 -hypertrophic scar 9*4cm. Dye laser 6차시행
‘13.9.11 -hypertrophic scar 9*4cm. Dye laser 7차시행
‘13.9.25 -호전되고 있음(색도 호전보임)
‘13.10.16 -hypertrophic scar 9*4cm.
-점차 낮아지면서 부드럽게 호전되고 있음
-Dye laser 8차시행
-레이저 반흔 성형술-중: 5cm이상~10cm 미만
‘13.11.13 -hypertrophic scar 9*4cm.
-우측발등 흉터: 점차 호전되고 있음.
-레이저 반흔 성형술-대: 10cm이상
-Dye laser 9차시행
-병변내주입요법((25cm2 이상)
-트리암시놀론주 40mg
-T-20IL
○ B 사례
- 최초수상일: ‘13.4.2
- 안건진료기간: ‘13.7.6/13/20/27, 8.21/24, 9.14/28, 10.26 외래 9일 내원)
- 상병명: 피부의 흉터 병태 및 섬유증
- 성별/연령: M/17
[초진기록] -13.4.2(타 의료기관)
- C.C : painful bleeding on glabellar area
- impression : old Fx. nasal bone Laceration on glabellar area(2cm)
- plan : 1. P-repair c Nylon #6, Monosyn #5
2. Scar formation, infectiona, Disruption 가능성 설명
3. Anti PO med. CT checked
경과기록
'13.5.18 (1차) 4월중 교통사고로 인해 미간사이 흉터상담. 미간사이 흉터 크기는 작으나 떡살, 과색소 침착이 생길수 있어 자외선 차단 및 물리적 레이저 시술에 대해 설명. 보호자 얼굴이라 흉터에 대해 많이 민감하심.
'13.5.25 (2차) 색소 침착이 보이고 함몰 되어 있음.
'13.6.1 (3차) 별다른 호전 없음.
'13.6.8 (4차)
'13.6.15 (5차) 흉터 딱딱함.
'13.6.22 (6차)
'13.6.29 (7차) (fraxel) 조금 부드러워짐
'13.7.6 (8차)
'13.7.13 (9차) 수축되어 있음
'13.7.20 (10차) 보호자 걱정 많으셔서 일주일 간격으로 계속 하면서 지켜보자고 함.
'13.7.27 (11차)
'13.8.10 (12차) 비후성 반흔 양상 여전함
'13.8.24 (13차)
'13.9.14 (14차) 높이 조금씩 낮아짐
'13.9.28 (15차)
'13.10.26 (16차) 비후성 반흔 많이 호전됨
■ 심의내용
○ A 사례
- 발목 부위의 비후성 반흔(9*4cm)에 수차례 시행한 레이저 반흔 성형술은 첨부된 진료기록 및 반흔의 사진 등을 참조할 때 트리암시놀론 치료, 실리콘 제제의 사용, 피부이식술 등 타 치료법이 적절하다 판단되므로 심사 조정함.
○ B 사례
- 안면부위 2cm 가량의 비후성 반흔에 총 16회 일주일 간격으로 시행된 반흔성형술은 제출된 환자의 반흔 부위 사진 및 진료기록 등을 참조할 때 3회를 초과한 레이저 반흔성형술은 과하다고 판단됨. 따라서 ‘13.7.6이후 청구된 레이저 반흔성형술은 심사 조정함.
(2014.2.19. 2014년 제1차 자동차보험심사자문위원회 심의결과)