무상지원 타미플루 등 관련 청구방법 안내2009.8.19

 1. 관련근거 : 대병협 보험 2009-560호(2009.8.19)

2. 정부에서 신종 인플루엔자 확산 방지를 위해 거점 요양기관에 국가 비축 타미플루 외 무상공급 하는 약제의 추가사항이 있어 건강보험심사평가원에서 무상지원 타미플루 등 관련 청구방법을 재공지해와 안내하오니 업무에 참고하시기 바랍니다. 

      ※ 무상지원 약제
        1. 오셀타미비르 포스페이트(Oseltamivir phosphate) 경구제
        2. 자나미비르(Zanamivir) 외용제  

붙임: 무상지원 타미플루 등 관련 청구방법 안내

 

무상지원 타미플루 등 관련 청구방법 안내

(2009. 8.19 심사전산개발부)

 

□ 관련근거

○ 보건복지가족부 보험약제과-3707호(2009.8.19) “무상지원 국가비축 타미플루 관련 청구방법 등 통보”

○ 보건복지가족부 고시 제2009-147호(2009.8.18) “의사가 불가피하게 직접 조제 하여야 할 필요가 있다고 인정되는 의약품에 관한 규정”

 

 

□ 청구방법

※ 무상지원 약제 1. 오셀타미비르 포스페이트(Oseltamivir phosphate) 경구제 2. 자나미비르(Zanamivir) 외용제

 

1. 의료기관에서 진료후 타미플루캅셀을 원내조제․투약한 경우

○ 진료내역

- 약제 : 산정안함

- 조제료, 의약품관리료 등 : 투약일수만큼 산정함

○ 특정내역

- 명일련단위 특정내역 'MT998(100/100진료(조제)내역)'란을 활용

(기 고시된 특정내역 중 즉시 적용가능한 특정내역 코드를 적용)

 

구분 코드	특정내역	특정내역 기재형식	설 명
MT998	100/100 진료(조제)내역 (*)	X/X(9)/9(5)V9(2)/9(3)/X(200)	코드구분/코드/1일투여량(실시횟수)/총투여일수(실시횟수)/준용명

※ 명일련단위 특정내역 MT998 기재방법

2. 의료기관에서 진료후 타미플루캅셀을 원외처방하고 약국에서 처방조제한 경우

○ 처방내역

- 의료기관에서 처방한 내역을 기재

○ 조제내역

- 약제 : 산정안함

- 조제료 : 투약일수만큼 산정함

○ 특정내역

- 명일련단위 특정내역 'MT998(100/100진료(조제)내역)'란을 활용

(기 고시된 특정내역 중 즉시 적용가능한 특정내역 코드를 적용)

 

3. 작성예시

[예시1] 의료기관에서 타미플루캅셀75mg(E01840561)을 1일 1정씩 7일분을 무상지원으로

원내조제투약한 경우

- ‘특정내역(기재)’란에 기재하며, 의약품관리료 등의 관련 수가는 요양급여비용으로 산정

▶ EDI 및 전산매체로 청구하는 경우

- 진료내역 및 특정내역 기재란 -

항	목	코드 구분		코 드			단가	1회 투약량	일투	총투	금액
01 01 03 03	02 03 01 01	1 1 3 1		AA257 AL507 A43800491 J5070		재진진찰료 외래환자의약품관리료(7일분) 타이레놀정 외래환자조제복약지도료(7일분)	12,570 180 33 2,490	1 1 1 1	1 1 3 1	1 1 3 1	12,570 180 297 2,490
특정내역기재란
발생단위구분			줄번호		특정내역구분		특정내역
1					MT998		3/E01840561/0000100/007/

 

 

▶ 서면으로 청구하는 경우

코드	분류(예외구분코드)	단가	1회투약량	일투	총투	금액
AA257 AL507 A43800491 J5070	재진진찰료 외래환자의약품관리료(7일분) 타이레놀정 외래환자조제복약지도료(7일분)	12,570 180 33 2,490	1 1 1 1	1 1 3 1	1 1 7 1	12,570 180 693 2,490
특정내역	F, E01840561 타미플루캅셀, 1, 7

- 진료내역 및 특정내역 기재란 -

 

[예시2] 약국에서 타미플루캅셀75mg(E01840561)을 1일 1정씩 7일분을 무상지원으로 처방조제한 경우

- ‘처방내역(사항)’란: 처방내역을 모두 기재(타미플루 포함)

- ‘특정내역(기재)’란: 무상지원 타미플루 조제내역 기재

- 조제료 등의 관련 수가: 요양급여비용으로 산정

 

▶ EDI 및 전산매체로 청구하는 경우

- 처방내역 -

코드	약품명	1회 투약량	1일 투여횟수	총 투약일수
A43800491 E01840561	타이레놀정 타미플루캅셀75mg	1 1	3 1	3 7

 

- 조제내역 및 특정내역 기재란 -

항	목	조제구분	코드구분	코 드			단가	1회 투약량	일투	총투	금액
01 02 02 02 02 02	01 01 01 01 01 01		3 1 1 1 1 1	A43800491 Z1000 Z2000 Z3000 Z4107 Z5070	타이레놀정 약국관리료 조제기본료 복약지도료 내복약조제료(7일분) 의약품관리료(7일분)		33 600 540 650 2,780 880	1 1 1 1 1 1	3 1 1 1 1 1	3 1 1 1 1 1	297 600 540 650 2,780 880
특정내역기재란
발생단위구분			줄번호			특정내역구분		특정내역
1						MT998		3/E01840561/0000100/007/

 

 

 

▶ 서면으로 청구하는 경우

- 처방내역 -

코드	약품명	1회 투약량	1일 투여횟수	총 투약일수
A43800491 E01840561	타이레놀정 타미플루캅셀75mg	1 1	3 1	3 7

코드	(예외구분코드)분류	단가	1회투약량	일투	총투	금액
A43800491 Z1000 Z2000 Z3000 Z4107 Z5226	타이레놀정 약국관리료 조제기본료 복약지도료 내복약조제료(7일분) 의약품관리료(7일분)	33 600 540 650 2,780 880	1 1 1 1 1 1	3 1 1 1 1 1	3 1 1 1 1 1	297 600 540 650 2,780 880
특정내역	F, E01840561 타미플루캅셀, 1, 7

- 조제내역 및 특정내역 기재란 -

 

 

※ 처방기관 청구방법은 변동없음